肝癌的鉴别诊断

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原发性肝癌的诊断和鉴别诊断

原发性肝癌的诊断和鉴别诊断——摘自南京解放军第八一医院肿瘤内科刘秀峰主任医师(一)高危人群的监测35~40岁以上的HBV、HCV感染者，中老年男性中HBV载量高者、HCV 感染者、HBV和HCV重叠感染者、嗜酒者、合并糖尿病或肥胖者以及有直系亲属肝癌家族史者，均为肝癌的高危人群，应该严密监测，每6个月行AFP及肝脏超声检查一次。

(二)临床表现具备高危因素，合并肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦、黄疸、腹水者，应高度警惕肝癌可能。

(三)体征1．多数肝癌患者无明显相关阳性体征。

2．合并高危因素者，出现肝大伴或不伴结节、上腹肿块、黄疸、腹水、脾大等，应警惕肝癌可能。

3．肝掌、蜘蛛痣、血管痣和腹壁静脉曲张等为肝硬化体征。

4．临床诊断为肝癌的病人近期出现咳嗽、咯血、骨痛、病理性骨折、左锁骨上淋巴结肿大等提示远处转移的可能。

(四)辅助检查1．血液生化检查对于原发性肝癌，可能出现血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高、白蛋白降低等肝脏功能改变以及淋巴细胞亚群等免疫指标的改变。

2．肿瘤标志物检查AFP(甲胎蛋白)是肝癌诊断中最好的肿瘤标记。

3．影像学检查(1)腹部超声(US)检查：US检查因操作简便、价廉、直观，已成为肝脏检查常用且重要的方法。

对于肝癌与肝囊肿和肝血管瘤等的鉴别诊断有较大参考价值，但因解剖部位及操作者手法和经验等因素的限制，使其检出敏感性和定性准确性受到一定影响。

实时US造影可动态观察病灶的血流动力学情况，有助于提高定性诊断能力。

而术中US直接在开腹后的肝脏表面探查，避免了超声衰减和腹壁、肋骨的干扰，可发现术前影像学检查皆未发现的肝内小病灶。

(2)CT检查：CT的分辨率高，特别是多层螺旋CT，扫描速度极快，数秒内可完成全肝扫描，避免了呼吸运动伪影；可进行多期动态增强扫描，最小扫描层厚为0.5mm，大大提高了肝癌小病灶的检出率和定性准确性。

增强扫描除可清晰显示病灶的数目、大小、形态和强化特征外，还可明确病灶和血管之间的关系、肝门及腹腔有无淋巴结肿大、邻近器官有无侵犯，为临床准确分期提供可靠的依据。

肝癌鉴别诊断

肝癌鉴别诊断诊断摘自：南大四附院肿瘤基地AFP检测用于临床后对提髙肝癌诊断的正确性起了有益的作用，但是左右AFP 阴性或低浓度患者的诊断仍缺乏特异的方法，同时亦有少数消化道肿瘤或其他疾病尚可表现为AFP假阳性，尤其是肝炎、肝硬变处于活动阶段，AFP的反复异常常与肝癌混淆不淸，因此把肝癌误诊为慢性肝病或把肝硬变、肝脓疡、其他腹腔或胆系疾病误诊力肝癌的仍然屡见不鲜。

我院1971~1978年284例经病理证实的肝癌中，初诊时误诊34例占11. 9%，其中AFP阴性的30例，误诊率25.9%。

(->慢性肝炎、肝硬变，肝硬变者肝肿大明显、质硬而有结节或者肝萎缩在右肋缘处造成“占位性病变77假象时鉴别颇为困难，定期随访AFP含量动态变化同时密切注意症状和体征6若慢性肝病者一反往常，出现持续疼痛，伴短期内明显消瘦或肝脏进行性肿大则应警惕肝癌。

由于肝炎、肝硬变有一定程度的肝细胞再生，在肝细胞发育的某阶段可以具有合成AFP的潜力。

因此，肝炎者血淸中出现AFP阳性的持续时间是短暂的，一般不超过二月，但亦有个别可长达数月或一年以上者，AFP含量多在300毫微克/毫升以下，且AFP的升高常伴有S«PT的升高，并随SGPT下降而下降。

SGPT>200单位者，肝炎活动可能性大，SGPT<100单位伴AFP持续阳性者则出现癌的机会较多，AFP含量的动态曲线和SGPT 动态曲线若呈分离状态则应疑有肝癌的可能…〈二)肝脓疡*典型的肝脓疡起病较急，发热较高，肝肿大伴全身感染症状，多不伴肝粳变，肝脏局部压痛明显，超声波显示平段波，诊断并不困难。

若脓疡位于肝脏深部或呈慢性病程、低热、食欲i下降、消瘦、肝大而疼痛、局部体征不显著，同位素示占位缺损、脓液稠厚而致超声波形不典型者不易鉴别;而部分生长较快的巨块型肝癌内部有坏死件改变,表现为发热，白细胞升高，疼痛又类似肝脓疡…若AFP阳性则有助于肝癌诊断，如AFP阴性则诊断往往不能肯定,应仔细询问病史，了解起病表现，详细检査体征。

肝癌的诊断

肝癌的诊断北京地坛医院李文东肝癌早期没有症状，病人不会主动到医院就诊，给早期诊断带来困难。

虽然在病情发展后能产生症状，但常见的症状是肝区疼痛、食欲下降、消瘦、乏力、腹胀、腹泻、黄疸等，与慢性肝炎、肝硬化类等类似。

况且肝癌大多发生在慢性肝炎、肝硬化的基础上，所以很难依靠这些症状来诊断肝癌。

即使摸到肿块或有黄疸、腹水，有时也难以与结肠癌、胰腺癌区别开来。

所以诊断肝癌必须借助于各种特殊检查。

一、肝癌的定性诊断1. 病理组织和病理细胞学检查在各种检查中，病理组织学检查对肿瘤的定性诊断最有价值。

除了因取材不当导致假阳性外，病理组织学检查的结果是绝对可信的。

肝癌的定性诊断在过去很长的一段时间曾也主要依靠病理组织学检查。

取得肝癌活组织的方法为肝穿刺。

为取材准确，多在腹腔镜明视下或超声引导下穿刺。

病理组织和病理细胞学检查对肝癌的定性诊断固然十分可靠，但属于侵入性操作，而且有并发出血或肿瘤沿针道播散的风险，医生和病人都会有所顾忌，故仅在非侵入性检查无法定性时才予考虑。

2. 肝癌标志物检查肝癌标志物是由肝癌或宿主产生的针对肝癌的较为特异的物质，如抗原、酶、特殊的蛋白质等。

肝癌标志物检查为非侵入性操作，可反复进行动态观察，对肝癌的定性诊断极有价值，也是肝癌定性诊断的主要手段。

常用的肝癌标志物如下：⑴甲胎蛋白（AFP）AFP是在众多的肝癌标志物中对肝癌诊断价值最高的一个。

如能达到400µg/L以上，持续存在4周以上并能排除个别假阳性情况的，甚至即可据此诊断肝癌。

AFP在肝癌的早期，甚至在肝癌的症状出现之前8个月，便可出现阳性结果。

所以AFP可以用于肝癌的早期诊断，包括对于肝癌手术切除后复发的早期诊断。

由于AFP在一定量（如＞400µg/L）、一定持续时间（如＞4周）的前提下对肝癌的诊断有较高的特异性，所以可用于肝癌的鉴别诊断。

AFP检测已成为诊断肝癌的基本的和必备的检查项目。

尽管AFP对于诊断肝癌有较高的特异性，但AFP在肝癌中的阳性率却只有60%-70%。

肝癌有哪些典型症状表现

肝癌有哪些典型症状表现具体肝癌的症状表现还有哪些呢?希望大家能够多多了解一下，做好相关的预防工作。

接下来，让我们看下文是怎样为大家解析的。

1、肝癌的症状之早期肝癌早期或亚临床肝癌，肿瘤体积小，常在隐蔽部位，病人常无症状，只是查体时偶然发现。

病人可有一些非特异性表现，上腹不适、饱胀等。

2、肝癌早期症状、典型的临床型肝癌病人有肝炎病史，HBsAg(+)，就诊前上腹、肝区胀痛加重，尤以饭后为甚，伴有食欲减退、消瘦、精神不振;检查发现肝脏呈不对称性肿大，质硬而不规则，增大迅速。

晚期病人常有明显的肝硬化、门静脉高压症、腹水、黄疸、恶液质。

3、急腹症型肝癌内部出血或癌结节表面破裂，可引起急性腹痛或腹腔内出血。

常见肝右叶顶部肝癌破裂引起右下胸、右肩背部疼痛、转动体位、呼吸时疼痛加重;穿破至腹腔者可发生失血性休克。

4、寒热型肝癌的中央坏死可以引起发热，晚期肝癌病人可有不规则的中度发热。

5、黄疸型除晚期肝癌病人的黄疸、腹水、肝功能衰竭的终末表现外，有的病人一般情况较好，肝癌的体积并不大，有时CT未能找到肯定的占位性病变，但可出现间歇性上腹疼和阻塞性黄疸，有时亦可能为无疼性的持续性阻塞性黄疸，黄疸原因是由于胆管旁的肝癌组织穿破至胆管内形成癌栓向下生长时阻塞对侧肝管开口或胆总管所致。

癌栓常伴有出血，引起胆绞痛。

6、原发性肝癌鉴别诊断、消化道出血型消化道出血常是晚期肝癌致死的原因。

肝癌多数是发生在肝硬变的基础上;肝硬变、门静脉高压、食管静脉曲张破裂可致上消化道出血。

但肝癌本身引起的消化道出血可通过下面几方面：①门静脉癌栓阻塞引起急性的门静脉压升高及消化道出血。

②肿瘤直接溃破至胃内出血，偶见于肝左叶的巨块型肝癌。

③通过胆道出血，肿瘤内出血并破溃至肝内胆管或肝癌穿透至胆管内生长形成癌栓及出血。

通过上文对肝癌早期的症状的介绍，相信您已经了解了，一旦发现上述症状的发生，要马上到医院治疗。

原文链接：/ga/2012/1128/36684.html。

肝癌的超声诊断及鉴别诊断ppt课件

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普通灰阶超声检查是最常规和最基本的检查方法，全数字化超声仪器及其新技术能提高小肿瘤的检出率；彩色多普勒超声所显示的肿瘤内外血流特点不仅用于对肿瘤的诊断和鉴别诊断，还被作为各种介入治疗后观察疗效的最方便而可靠的方法。在彩色超声开发的基础上，能量图、三维血管结构显像，超声造影等相继应用于肝脏肿瘤的检查，证明对肿瘤的发现和诊断有重要的帮助作用。
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肝癌属于血流供应比较丰富类型的肿瘤，80~90 %的肿瘤内能发现血流信号；肿瘤中心部位也能见到血流信号的有41 %左右。能量图（CDE）则在显示效果上比一般彩色超声多普勒更为敏感。肿瘤周围血管增多扩张，尤其在直径5.0cm以下的肿瘤周围形成包裹，出现“花篮”征象。频谱多普勒上肿瘤内的动脉血流比较容易被测出，表现为高速度低阻力波型；血管抵抗阻力指数在0.7以上的例数并不少见。
2．肝脓肿厚壁、内部坏死组织未全液化的脓肿应与肝癌中心坏死液化鉴别。前者常具周围炎症反应圈，液区内部混浊小点或条片状坏死组织可见。
3．转移性肝癌有些转移性肝肿瘤与原发性肝癌极难鉴别。但有些声像图上具特殊表现可提示为转移性。例如：牛眼征多为乳癌或肺癌转移。
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肝右叶低回声包块，建议CT排除占位性病变（血管瘤可能性大）
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肝癌的病理分型依据组织学分类为三型：肝细胞型、胆管细胞型和混合型。
肝细胞型：此型最多见，约占总数的90％，大多伴有肝硬化，癌细胞呈多角型，核大，核仁明显，胞浆丰富，癌细胞排列成索状，癌巢之间有丰富的血窦。癌细胞有向血窦内生长的趋势。
胆管细胞型：此型少见，约占总数的7％，在女性中较多见，合并肝硬化的较少，甲胎蛋白(AFP)试验为阴性。癌细胞呈立方或柱状，呈腺体状排列。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

肝癌的诊断与治疗

肝癌的辅助检查甲胎蛋白（AFP）异质体
HCC的血清检测指标
应用ConA、LCA、PCA、PHA—E及蔓陀罗凝集素
（DSA）作CC L3↑,P4↑ 肝外肿瘤慢性肝病 C1↑,L3↑,P4↑,P5↑,D4↑ C2↑,LCA带↑,P2↑,D1↑
（2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会修订）
肝癌的诊断
诊断标准
3.有肝癌的临床表现，并有肯定的远处转移灶（包括肉眼看见的血性腹水或在其中找到癌细胞），
并能排除继发性肝癌者。
（2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会修订）
肝癌的诊断 1.继发性肝癌
鉴别诊断
一般发展较慢，症状减轻，AFP
常阴性，多由胃肠道、呼吸道、泌尿道恶性肿瘤
内应降至正常成人水平。1944年由Pederson等首
先在胎牛血清中发现，后Bergstrang用免疫方法在人胎血清中检测到相似的蛋白质。
肝癌的辅助检查甲胎蛋白（AFP）
HCC的血清检测指标
AFP是一种糖蛋白，有590个氨基酸组成，分
子量为70KD，半衰期4.5～5.7天，一般肝癌患者术后2个月内降至正常。AFP生物合成及其分子具有不均一性，由卵黄囊产生的AFP可与伴刀豆素A （ConA）结合，而肝脏产生的AFP不能与ConA结
件下的大米这样的谷物里。最强的肝癌致癌物
是由植物、真菌、细菌合成的天然产物。
概述
2.肝炎病毒
研究显示慢性乙型肝炎病毒（HBV）携带者与肝
细胞癌（HCC）发生率增高有密切关系，从HBV感染
到HCC发生的平均时间约为52年，与之相比，从丙型肝炎病毒（HCV）感染到HCC发生的平均时间为62年，
而输血引起的HCV约为40—50年。HCV相关HCC常伴

原发性肝癌的诊断与鉴别诊断

肝功能ChildA。 Ib：单个或两个肿瘤最大直径之和≤5cm，在半肝，余同上。 IIa：单个或两个肿瘤最大直径之和≤10cm，在半肝或两个肿瘤
最大直径之和≤5cm，在左右两半肝，余同上。 IIb：单个或多个肿瘤最大直径之和＞10cm 。在半肝或两个肿瘤
最大直径之和＞5cm，在左右两半肝，余同上。或肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能ChildB。 IIIa：肿瘤情况不论，有门脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一；肝功能ChildA或B。 Ⅲb：肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论；肝功能分级ChildC。
4、肝脓肿：发热、腹痛、肝肿大、触痛、右上腹肌紧张、白细胞升高、超声下示液性暗区。
>110nKat/L为阳性。AFP阴性肝癌、小肝癌阳性率70%。
5、其他：酸性同工铁蛋白（AIF）、醛缩酶A （ALD-A）、M2型丙酮酸激酶（M2-PyK）、碱性磷酸酶同工酶Ⅰ（ALP-I）、CEA。
（二）影像学检查
1、超声： > 1cm，早期定位。
2、电子计算机X线体层显像（ CT）：
（四）并发症
1、肝性脑病：1/3的患者因此死亡。
2、上消化道出血：15%因此死亡。呕血、黑便
3、肝癌结节破裂出血：发生率10%，疼痛，腹膜刺激征，大量出血休克，死亡，小量血性腹水
4、继发感染：肺炎、败血症、肠道感染
五、辅助检查
（一）肿瘤标记物的检测
1、甲胎蛋白（AFP)
（1） >500ug/L，持续4周。（2） >200ug/L，持续8周。（3）持续升高。
3、肝组织学检查证实原发性肝癌。
（二）鉴别诊断
1、继发性肝癌：胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房的癌灶。

肝癌的CT诊断和鉴别诊断

肝癌的CT诊断和鉴别诊断复旦大学附属中山医院放射科周康荣螺旋CT在肝脏检查中的优势非常明显,除一般或共同的优点外,如容积扫描和采样以及一次屏气扫描减少病灶的漏检,部分重叠重建也可增加小病灶的检出率等,其最突出的优点是利用肝脏双重血供的特点,发挥螺旋CT扫描速度快可以控制扫描期相的优势,进行动脉期、门静脉期，或者双期甚至多期增强扫描。

以往的常规CT即使采用动态扫描也难以完成某一期相的全肝扫描。

至于采用何种方式扫描，必须结合具体病例和临床要求而定。

螺旋CT可提高小的局灶性占位病灶的检出率，对这些病例,螺旋扫描应列为常规。

增强扫描，究竟采用何期扫描，以及采用单相、双相还是多相（多期）扫描，不同学者意见略有分歧。

综合多数学者以及我们自己的经验认为，凡富血供的病灶动脉期扫描最具诊断价值，故必不可少，但单纯动脉期扫描，有其固有的一些缺点，门静脉期扫描可克服和弥补其不足，因此一般作双期扫描为宜。

临床上经常遇到的富血供病灶主要为原发性肝细胞性肝癌（HCC）、海绵状血管瘤、局灶性结节增生（FNH）、腺瘤和部分肉瘤，有5%-12%为转移性病灶，后者主要见于甲状腺癌、肾癌、乳腺癌、黑色素瘤、平滑肌肉瘤、神经内分泌肿瘤，如胰岛细胞瘤、类癌等转移，结肠癌和胃癌中的少数转移灶也可能为富血管病灶。

对少血供病灶，门静脉期增强扫描其检出率明显高于动脉期，一般作单相门静脉期扫描即可。

这类病灶临床上主要见于大多数转移性肝癌，以及少数原发性肝癌和机化性血管瘤等。

由于临床情况往往较复杂，事先难以预料病灶血供情况，故需灵活掌握和结合本单位具体情况而定。

如临床上疑及肝癌患者，双期扫描较为合适。

如已知为肝外原发性肿瘤患者，特别是结肠癌或胃癌病例，无论是术前检查或术后随访，一般作门静脉期扫描即可，当然小部分人也推荐采用双期扫描，其优点为检出率也许略有增加，但必然增加患者的曝光量，延长检查时间，摄片数量也增加，故各有得失。

弥漫性肝脏病变，如脂肪肝和肝硬化等的CT检查，螺旋扫描较常规CT 扫描并无很大优势。

肝癌的诊断与鉴别诊断

肝癌的诊断与鉴别诊断肝癌是一种常见且严重的恶性肿瘤，早期发现并进行准确的诊断与鉴别诊断对于提高治疗效果和患者生存率至关重要。

本文将从肝癌的识别、常见的诊断方法以及与其他肝病的鉴别诊断等角度，探讨肝癌的诊断与鉴别诊断。

一、肝癌的识别肝癌是指起源于肝组织的恶性肿瘤，常见的类型有原发性肝细胞癌和继发性肝癌。

肝癌的早期症状不明显，常见症状包括腹痛、腹胀、乏力、食欲不振等。

此外，肝癌还可能导致黄疸、肝肿大以及腹水等症状的出现。

对于高风险人群，如长期吸烟、酗酒、慢性肝炎患者以及肝硬化患者，应加强对肝癌的识别和筛查。

二、常见的肝癌诊断方法1. 影像学检查影像学检查是肝癌诊断的重要手段之一。

常用的影像学检查方法包括超声检查、CT扫描、MRI以及PET-CT等。

超声检查是一种无创且经济实惠的检查方式，可以帮助确定肝癌的位置、数量和大小。

CT扫描可以提供更为准确的肿瘤定位和分期信息。

MRI在区分肝癌和其他肝脏病变方面具有一定优势。

PET-CT结合了正电子发射断层成像和计算机断层扫描的优势，可以提高肝癌的诊断准确性。

2. 血液标志物检测肝癌的诊断还可以通过血液标志物进行辅助。

常见的肝癌标志物包括甲胎蛋白（AFP）、角蛋白19-9（CA19-9）、α-胎球蛋白（AFP-L3）等。

AFP是最常用的肝癌标志物之一，其升高可以提示肝癌的存在。

CA19-9和AFP-L3等标志物的检测，可以提高对肝癌的早期诊断以及评估预后的准确性。

三、肝癌与其他肝病的鉴别诊断肝癌与其他肝病的鉴别诊断是临床工作中常见的难题之一，因为许多肝疾病在影像学和血液标志物方面的表现有些相似。

下面将介绍肝癌与肝硬化、肝血管瘤以及肝脓肿的鉴别诊断方法。

1. 肝硬化与肝癌肝硬化是肝脏进行性纤维化和结构改变的结果，常见的原因包括慢性病毒性肝炎、酒精性肝病等。

肝硬化和肝癌在影像学上表现相似，但两者的治疗和预后截然不同。

对于可疑肝癌病灶，可以考虑进行病理学检查或动态观察。

afp诊断原发性肝癌的标准

afp诊断原发性肝癌的标准AFP诊断原发性肝癌的标准。

AFP（甲胎蛋白）是一种重要的肿瘤标志物，对于肝癌的诊断和预后评估具有重要意义。

AFP的检测可以帮助医生及时发现患者的肝癌病情，并进行有效的治疗。

下面将介绍AFP诊断原发性肝癌的标准。

首先，AFP的正常参考值范围是多少呢？一般来说，AFP的正常参考值范围是小于20ng/ml。

当AFP的检测结果超出正常参考值范围时，就需要考虑是否存在肝癌的可能性。

其次，AFP的升高与原发性肝癌的关系如何？AFP的升高是原发性肝癌常见的现象之一。

在临床实践中，约70%至90%的原发性肝癌患者AFP水平升高。

因此，AFP的升高可以作为原发性肝癌的一个重要指标。

再次，AFP的升高与肝癌的分期和预后有何关联？研究表明，AFP水平与肝癌的分期和预后密切相关。

一般来说，肝癌患者的AFP水平与肿瘤的大小和扩散程度呈正相关。

此外，AFP水平的高低也与肝癌患者的预后有密切关系，AFP水平越高，患者的预后越差。

此外，AFP的检测在肝癌的筛查和诊断中有何作用？AFP的检测可以作为肝癌的筛查工具之一。

对于高危人群，如肝炎病毒携带者、肝硬化患者等，定期进行AFP的检测可以帮助及早发现肝癌。

在肝脏占位性病变的鉴别诊断中，AFP的检测也具有一定的辅助作用。

最后，AFP的检测在肝癌治疗过程中有何意义？AFP的动态监测可以帮助评估肝癌患者的治疗效果和预后。

在肝癌治疗过程中，定期监测AFP水平的变化可以帮助医生及时调整治疗方案，评估患者的预后。

综上所述，AFP的检测在原发性肝癌的诊断、分期、预后评估以及治疗过程中都具有重要的意义。

因此，对于肝癌患者来说，定期进行AFP的检测是非常重要的。

希望本文所介绍的内容能够帮助大家更加深入地了解AFP在肝癌中的作用，为肝癌的早期诊断和有效治疗提供参考。

原发性肝癌地诊断与鉴别诊断

WORD 格式可以任意编辑专业资料整理分享原发性肝癌的诊断与鉴别诊断1.诊断典型临床表现的患者不难诊断，但已属于晚期，因此应早期诊断。

对凡有肝病史的中年人，尤其是男性患者，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大，应作 AFP 、B超等有关检查作出诊断。

AFP 持续低浓度增高但转氨酶正常，往往是亚临床肝癌的主要表现。

在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下，如 AFP 大于 500μg/L （对流法）或AFP 大于200μg/L （定量法）持续 8周，可诊断为原发性肝癌。

2.鉴别诊断肝脓肿有细菌或阿米巴原虫感染史。

发热、肝脏肿大有明显压痛相似于肝癌，但表面光滑、质地无肝癌坚硬。

B 超可显示液性暗区。

肝穿有脓液，常规检测及培养可找到细菌或阿米巴滋养体。

且针对病原体治疗有效。

肝硬化若肝硬化患者有明显的肝肿大、质硬的大结节，或肝萎缩变形而 B 超，CT 检查又发现占位性病变，则肝癌的可能性极大，应反复检测 AFP.若AFP 与ALT 曲线分离或 AFP续升高，应考虑为原发性肝癌。

继发性肝癌持原发于胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道、乳房等处的癌瘤，常转移至肝脏，与肝癌相比，病情发展较慢、肝区痛不明显、很少有HBsAg 阳性及肝硬化一般AFP 为阴性，关键在于病理检查和找到肝外原发癌。

肝非癌性占位性病变肝血管瘤、多囊肝、包虫病等可用 B 超、CT 、MRI 等检查辅助诊断，必要时腹腔镜能帮助诊断。

其他上腹部肿物腹膜后的软组织瘤，来自肾、肾上腺、胰腺、结肠等处的肿瘤也可在上腹部呈现包块。

但AFP 应为阴性，B 超、CT 等有助于鉴别。

必要时腹腔镜检查甚至剖腹探查方能确诊。

如何对肝脓肿和肝癌进行鉴别诊断

如何对肝脓肿和肝癌进行鉴别诊断
肝癌患者发病后，若是不加注意会被误诊为肝脓肿，从而错过了最佳治疗时间，但根据患者症状表现，或者借助CT检查，一般能够正确区分肝脓肿与肝癌，肝脓肿大致可分为3类，分别为细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿及不典型肝脓肿，应如何分别区分这3类肝脓肿与肝癌呢?
1.细菌性肝脓肿与肝癌的区分
细菌性肝脓肿往往是因为胆道炎症或败血症没得到有效控制，细菌经胆道逆行进入肝脏，或者经血液循环进入肝脏，在肝脏中形成脓肿，细菌性肝脓肿多见于男性，主要症状有寒战、高热、肝区疼痛、肝大及压痛，且会出现白细胞升高。

可通过B超或CT进一步确认，显示病灶中央液性暗区和周围炎症水肿，一般不难与肝癌鉴别。

2.阿米巴肝脓肿与肝癌的区分
阿米巴肝脓肿是阿米巴肠病最常见并发症，是一种叫阿米巴原虫的微生物所引起的，以长期发热，右上腹或右下胸痛，全身消耗及肝脏肿大压痛、白细胞增多为主要表现，有些患者会出现黄疸，但一般较轻微。

B超或CT检查可显示肝脏下缘钝圆，有充实感，质中坚，结合症状，可与肝癌较好区分。

3.不典型肝脓肿与肝癌的区分
所谓不典型肝脓肿，即发病原因、症状表现等不十分明确，特别在病程初期，易和甲胎蛋白阴性而又有中心坏死的肝癌混淆，造成误诊。

此时应结合患者病史，如若有发热或菌痢病史且伴有白细胞增高，则一般为肝脓肿，给予抗感染治疗，病灶会在短期缩小;若患者有乙肝或肝硬化病史，白细胞少有升高，则多为肝癌引起。

对仍然无法确诊的患者，可考虑做肝穿刺检查以明确诊断。

原文链接：/ga/2013/0121/118397.html。

(5.2.1)--肝癌的影像学诊断与鉴别诊断

胆管CA--MRI
鉴别3：肝腺瘤，(m/60)
鉴别4：局灶性增生结节（FNH）
•无中央疤痕 * •并脂肪肝时，相对高密度√ • 多发 •少血供，强化不均、不显或无、延时疤痕无强化 •瘢痕边缘有低密度环（扩张的淋巴管和淋巴细胞浸润） •肿块边缘环形强化（边缘受压肝组织） •周围肝实质异常灌注
鉴别5：肝硬化再生结节(RN)与DN
• RN：肝硬化局灶增生形成，小于10mm，成分类似正常（肝枯胆纤）；
• DN(发育不良结节）：较大，有假包膜。与周围肝实质有异。肝细胞、血管、胆管（成分变化，细胞异化）
• 多数情况下，肝内弥漫性再生结节，T1稍高，T2低等，信号均匀，无膜无强
• 少数小肝CA与RN无法鉴别
脑等）淋巴结转移
（直接浸润）种植转移少见
（二）肝癌CT表现
• 平扫: 肝硬化/慢性肝病背景**，也可无 • 不均匀低密度肿块:区域分布，形态，数量，（马赛克图案--条块分割，假包膜,出血,坏死,脂
肪变） • CE+:动脉期: 门脉期: 平衡期:（快进快出类
型） • 上述表现在临床上常常简称为一些代表性征象
热；晚期肝脾肿大，腹水黄疸，出血* 其他表现：低血糖，高血钙，ＲＢＣ↑／ＷＢＣ
↑
肝细胞癌（HCC)
病理三型：巨块型：直径D>5cm 结节型：D<5 弥漫型：<1cm，肝硬化
小肝癌：单个结节最大径≤3cm, 2个结节径线之和≤3cm（“国标”）
肝癌扩散途径：血行转移门V,肝V肝内外（肺、肾上腺、骨、肾、
• 依据密度（信号）差别推测病理成分 • 增强曲线通常为流出型，典型病例可直接
诊断 • 不典型病例需结合临床资料如性别年龄病

肝癌诊断的方法是什么

肝癌诊断的方法是什么【诊断】(一)早期发现早期发现系指肿瘤生长至3～4cm前即被发现，也就是说发现肝癌于亚临床阶段。

是肝癌早期诊断和根治手术实施的重要环节，AFP和B型超声检查是早期发现的重要手段，高危人群的普查是发现早期肝癌的重要方法。

1、高危人群：是指年龄>40岁，有下列情况之一者：5年以上肝炎病史或乙肝血清抗原标记阳性者;有5～8年以上酗酒史并有慢性肝病临床表现者;已确诊的肝硬化患者。

2对高危人群每半年普查一次，因为有研究最快速生长的肝癌B超显示从1cm 进展到5cm需4～6个月;对高危人群AFP低浓度阳性者(50～200g/L)，应每半月复查一次，进行动态观察直至排除或明确诊断;有部分小肝癌AFP可阴性，故最好B超与AFP同步筛选检查。

(二)早期诊断1、定性检查(1)AFP定量检查 AFP在200g/L以上的中等水平持续8周。

并排除假阳性情况。

按此标准小肝癌占42。

8%，被国内学者推崇。

AFP异质体检查增加了肝癌诊断的特异性。

(2)其他：目前比较成熟的、可与AFP互补的有GGT-2，ALP。

AFP在低浓度时也有较高的阳性率65%～70%，能使小肝癌检出率达84.2%。

2、定位诊断首选B超或CT检查，如不能肯定选择肝动脉造影。

(三)诊断标准1、若无其他肝癌证据，AFP对流免疫法阳性或放射免疫法400g/L，持续4周。

并排除妊娠、活动性肝病、生殖性胚胎源性肿瘤、转移性肝癌者。

2、影象学检查肝内有明确的实质性占位性病变，能除外肝血管瘤和转移性肝癌并具备下列条件之一者：AFP200g/L; 典型的原发性肝癌影象学表现;无黄疸而GGT-2、ALP明显增高; 其他器官有明确的转移灶，或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞;【鉴别诊断】(一)继发性肝癌：AFP一般为阴性;关键在于肝外原发癌的证据和病理检查。

(二)肝硬化：PHC多发生在肝硬化的基础上，二者鉴别常很困难，若肝硬化病人出现进行性肝脏肿大，明显的肝区疼痛，可扪及质地坚硬的结节，应高度疑诊肝癌进一步检查。