《中国难治性慢性咳嗽的诊断与治疗专家共识》(2021)要点
《咳嗽的诊断与治疗指南(2021)》解读PPT课件
02
03
咳嗽是常见症状
咳嗽是呼吸道疾病最常见 症状之一，几乎每个人都 曾经历过。
影响生活质量
长期或剧烈的咳嗽会严重 影响患者的生活质量，如 睡眠、工作、社交等。
潜在疾病表现
咳嗽可能是多种潜在疾病 的表现，如感冒、支气管 炎、哮喘、慢阻肺等。
指南制定目的与意义
规范诊疗行为
通过指南的制定和推广， 规范医务人员的诊疗行为 ，提高咳嗽的诊断和治疗 水平。
诊断流程与标准详细询问来自史包括咳嗽的持续时间、性质、伴随症状等。
全面体格检查
重点检查呼吸系统，包括呼吸频率、胸廓形 态、呼吸音等。
选择性辅助检查
根据病史和体格检查结果，选择合适的辅助 检查手段。
综合分析
结合患者病史、体格检查和辅助检查结果， 综合分析得出诊断结论。
03 咳嗽治疗原则与药物选择
治疗原则及目标设定
明确病因，针对性治疗
根据咳嗽的病因，选择相应的治疗方法，如抗感染治疗、抗过敏 治疗等。
缓解症状，改善生活质量
通过药物治疗和非药物治疗，缓解咳嗽症状，提高患者的生活质量 。
预防并发症，降低死亡率
积极治疗咳嗽，预防并发症的发生，降低患者的死亡率。
药物种类及作用机制
镇咳药
通过抑制咳嗽中枢或阻断咳嗽 反射弧中的某一环节而发挥镇 咳作用，如可待因、右美沙芬
等。
祛痰药
通过稀释痰液或液化粘痰，使 之易于咳出，如氨溴索、溴己
新等。
平喘药
通过缓解支气管平滑肌痉挛， 减轻气道阻力，从而缓解咳嗽 症状，如茶碱类药物、β2受
体激动剂等。
个体化治疗方案制定
根据患者年龄、性别、病 因等制定个体化治疗方案 。
对于慢性咳嗽患者，应注 重长期管理和综合治疗。
咳嗽诊疗最新指南，6大更新要点全解读！
咳嗽诊疗最新指南，6大更新要点全解读！《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》，一文解读咳嗽是呼吸科患者就诊时最常见的主诉，由于咳嗽并非特定疾病，其病因复杂且不易明确诊断，给广大患者造成了不小的生活影响和卫生经济负担。
1咳嗽的定义、分类、流行病学与发病机制根据咳嗽病程长短的不同，通常将其分为急性咳嗽＜3周、亚急性咳嗽3-8周、慢性咳嗽＞8周，这也是咳嗽病因诊断的重要依据。
其中，慢性咳嗽病程较长，对患者影响较大且不易明确诊断，因此一直是咳嗽研究的重点。
据统计全球成人慢性咳嗽的患病率为9.6%大气污染、季节因素、饮食因素、职业因素、变应原、吸烟、女性、高龄、肥胖、合并哮喘/慢阻肺/胃食管反流病/支气管扩张症等均是慢性咳嗽的危险因素。
2021版指南指出，咳嗽高敏感性是慢性咳嗽重要的临床与病理生理学特征，中枢咳嗽敏感性增高是慢性咳嗽，特别是难治性慢性咳嗽与咳嗽高敏综合征的重要机制。
2咳嗽的诊断和评估病史和体格检查是咳嗽诊断的前提，尤其是用药史（ACEI等）、职业和环境暴露史，实验室检查则是咳嗽评估的重要手段，包括影像学检查、肺功能检查、诱导痰细胞学检查、呼出气一氧化氮（FeNO）、变应原皮试（SPT）和血清IgE、食管反流监测、支气管镜检查等。
并非所有咳嗽患者均需要进行上述实验室检查，而是根据特定人群有选择地进行，其中X线胸片是慢性咳嗽患者的常规检查，如发现明显病变，根据病变特征进一步选择相关检查。
对于初诊慢性咳嗽患者，不建议将胸部CT检查作为首选检查。
肺通气功能检查及支气管激发试验对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值，建议有条件的医院将肺功能检查作为慢性咳嗽的首选检查。
诱导痰细胞学检查有助于慢性咳嗽的病因诊断以及指导慢性咳嗽患者的激素治疗，2021版指南推荐诱导痰细胞学检查作为慢性咳嗽的一线检查。
FeNO水平增高提示嗜酸粒细胞性气道炎症，可用于预测慢性咳嗽患者对激素治疗的反应，但是需要警惕FeNO有假阴性的可能，因为约40%的痰嗜酸粒细胞增高的患者FeNO水平正常。
咳嗽中医诊疗指南
咳嗽中医诊疗指南1 概述咳嗽是因邪犯肺系;肺失宣肃;肺气上逆所致的以咳嗽为主要症状的一组病症..它既是一个症状;又可是独立的一种疾病..有声无痰为咳;有痰无声为嗽;有痰有声称为咳嗽..临床上多痰、声并见;故以咳嗽并称..咳嗽之名始见于黄帝内经;并以脏腑命名;分为肺咳、肝咳、心咳、脾咳等;认为“五脏六腑皆令人咳;非独肺也”..隋代巢元方诸病源候论·咳嗽候有十咳之称;除五脏咳外;尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等..明代朱棣普济方·咳嗽门·诸咳嗽则分热嗽、冷嗽、肺气嗽和饮气嗽四种;后张介宾执简驭繁;将咳嗽分为外感、内伤两大类..随着自然和社会环境的变化;咳嗽发病率逐渐上升;严重影响人民健康..近年来对咳嗽的病因病机及治疗方法认识上不断深入;丰富了咳嗽证治内容..咳嗽的病因已不局限于外感与内伤;目前更重视环境因素及鼻、咽喉疾病所致咳嗽..病理机制也有所创新;重视风邪犯肺、邪热结咽、胃气上逆、肝火犯肺、诸脏先伤后传于肺和外感内伤互为因果等..尤其在“风咳”方面取得重要成果..现代医学认为咳嗽是机体的防御反射;有利于清除呼吸道分泌物和有害因子;但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响..咳嗽按时间通常分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽..急性咳嗽时间在3周以内;亚急性咳嗽为3～8周;慢性咳嗽超过8周..急性咳嗽常见原因包括普通感冒和急性气管-支气管炎;亚急性咳嗽常见原因包括感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征和咳嗽变异性哮喘;慢性咳嗽的常见病因包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽等..上述咳嗽均可参考本专家共识治疗..2 诊断与鉴别诊断2.1 诊断要点咳而有声;咯痰或无痰;由外感引发者;多起病急、病程短;常伴恶寒发热等表证;由外感反复发作或其他脏腑功能失调引发者;多病程较长;可伴喘及其他脏腑失调的症状..2.2 鉴别诊断2.2.1 肺胀肺胀是多种慢性肺系疾病反复迁延而致;除咳嗽症状外;并有胸部膨满;喘咳上气;烦躁心慌;甚则肢体浮肿;面色晦暗..病机为肺脾肾功能失调;痰浊、水饮与瘀血互结..病情缠绵;经久难愈..2.2.2 肺痈以咳吐大量腥臭脓血痰为特征;多伴有咳嗽、胸痛、发热等症..病机为热壅血瘀、蕴毒化脓而成痈..根据病变病理演变过程;可分为初期、成痈期、溃脓期和恢复期..2.2.3 肺痨以干咳;或痰中带血、或咯血痰为特征;常伴有低热、盗汗、消瘦等症状..其发病是由于体质虚弱、气血不足、痨虫侵肺所致..2.2.4 肺癌咳嗽持续、顽固不愈;反复咯血痰;或不明原因的胸痛、气急、发热;伴消瘦、乏力等..其病机为脏腑阴阳气血失调、正气虚弱;外邪入侵;痰、湿、气、瘀、毒等搏结日久;积渐而成..3 病因病机咳嗽通常分外感咳嗽和内伤咳嗽两类;外感咳嗽为外感六淫、疫疠时邪及环境因素所致;内伤咳嗽为饮食、情志、他脏疾患等内生病邪引起..内伤咳嗽又多因外感等迁延不愈、脏腑功能失调;表现为咳嗽反复发作;病势缠绵..目前临床上常见外感症状已消失;而尚无明显脏腑亏虚之象;咳嗽频发;遇刺激尤剧之证;为邪气留恋;肺气上逆所致..总之;均是肺气不宣;失于肃降;而作咳嗽..4 辨证论治4.1 辨证要点外感咳嗽多为新病;起病急;病程短;常伴肺卫表证..内伤咳嗽多为久病;常反复发作;病程长;可伴见他脏兼证..外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主;均属实;而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、胃气上逆、肝火犯肺多以邪实为主兼有虚象;阴津亏耗咳嗽则属虚..而其他临床所见风盛挛急、气道失畅之咳嗽;以呛咳阵作、喉痒或胸闷为主;不伴有肺卫表证;亦无明显脏腑虚实表现..4.2 治疗原则咳有外邪为患;也有内伤之异;或兼而有之..治随证出;法从候来;除止咳之外;尚有散寒、清热、润燥、疏风、缓急、宣肺、化痰、利咽、降逆、泻肝、养阴等法..4.3 分证论治4.3.1 风寒袭肺证证候:咳嗽声重;气急咽痒;咳痰稀薄色白;鼻塞;流清涕;头痛;肢体酸痛;恶寒发热;无汗;舌苔薄白;脉浮或浮紧..病机:风寒外束;内袭于肺;肺气失宣;肺气闭郁;不得宣通..治法:疏风散寒;宣肺止咳..方药:三拗汤太平惠民和剂局方合止嗽散医学心悟加减..处方:炙麻黄9g;杏仁9g;荆芥9g;桔梗9g;紫菀9g;百部9g;白前9g;陈皮6g;甘草6g..加减:若夹痰湿;咳而痰黏;胸闷;苔腻者;加法半夏9g、厚朴9g、茯苓12g以燥湿化痰;若风寒外束;肺热内郁;俗称“寒包火”;可用麻杏石甘汤伤寒论;若素有寒饮伏肺;而兼见咳嗽上气、痰液清稀、胸闷气急、舌质淡红、苔白而滑、脉浮紧或弦滑者;治以疏风散寒;温化寒饮;可用小青龙汤伤寒论加减..4.3.2 风热犯肺证证候:咳嗽频剧;气粗或咳声音哑;喉燥咽痛;咯痰不爽;痰黏或稠黄;鼻流黄涕;口渴;头痛;恶风;身热;舌质红;舌苔薄黄;脉浮数或浮滑..病机:风热犯表;卫表不和;肺失清肃;肺热伤津..治法:疏风清热;宣肺止咳..方药:桑菊饮温病条辨加减..处方:桑叶9g;菊花9g;杏仁12g;连翘12g;薄荷6g后下;桔梗9g;芦根15g;甘草6g..加减:若咳甚;加金银花12g、浙贝母9g、枇杷叶9g以清热止咳;肺热甚者;加黄芩9g、鱼腥草12g以清泄肺热;咽痛;加青果9g、射干9g以清热利咽;若内夹湿邪;症见咳嗽痰多、胸闷汗出、苔黄而腻、脉濡数者;加砂仁6g、佩兰9g以理气化湿;热伤肺津;咽燥口干;舌质红;酌加南沙参12g、天花粉15g以清热生津;痰中带血者;加白茅根30g、藕节9g以凉血;若夏令夹暑湿;症见咳嗽胸闷、心烦口渴、尿赤、舌质红、苔薄、脉濡数;加六一散包煎伤寒标本心法类萃以疏风解暑..4.3.3 燥邪伤肺证证候:干咳少痰或无痰;咽干鼻燥;咳甚胸痛;或痰黏不易咯出;初起可有恶寒;身热头痛;舌尖红;苔薄黄;脉小而数..病机:燥邪伤肺;耗津灼液;肺失清肃..治法:疏风清肺;润燥止咳..方药:桑杏汤温病条辨加减..处方:桑叶9g;杏仁9g;北沙参9g;浙贝母9g;淡豆豉9g;栀子6g;梨皮9g;桔梗6g;连翘6g..加减:若痰质清稀;恶寒无汗;苔薄白而干;脉浮弦;为凉燥之邪犯肺;卫气郁遏的表现;宜疏风散寒、润肺止咳;用杏苏散加减;若痰中带血;配生地黄15g、白茅根30g以清热止血;痰黏难出者;加紫菀9g、瓜蒌9g以润肺化痰;咽痛明显者;加玄参9g、马勃6g以清润咽喉..4.3.4 风盛挛急证证候:咳嗽;干咳无痰或少痰;咽痒;痒即咳嗽;或呛咳阵作;气急;遇外界寒热变化、异味等因素突发或加重;多见夜卧晨起咳剧;呈反复性发作;舌苔薄白;脉弦..病机:风邪犯肺;邪客肺络;气道挛急;肺气失宣..治法:疏风宣肺;解痉止咳..方药:苏黄止咳汤中国药典加减..处方:炙麻黄6g;蝉蜕6g;紫苏叶9g;紫苏子9g;前胡9g;五味子9g;牛蒡子9g;枇杷叶9g;地龙9g..加减:偏于风寒者;宜加荆芥9g、防风9g、生姜6g以散风寒;偏于风热者;宜加薄荷6g 后下、桑叶9g以散风寒;偏于痰热者加黄芩9g、鱼腥草15g、金荞麦15g以清热化痰;偏阴虚者加麦冬9g、乌梅9g以养阴生津;久病者;宜加川芎9g、红花6g 以化瘀通络..4.3.5 痰湿蕴肺证证候:咳嗽痰多;咳声重浊;痰白黏腻或稠厚或稀薄;每于清晨咯痰尤甚;因痰而嗽;痰出则咳缓;胸闷;脘腹胀满;纳差;舌苔白腻;脉濡滑..病机:脾湿生痰;上渍于肺;痰湿蕴肺;肺失宣降..治法:燥湿化痰;理气止咳..方药:二陈汤太平惠民和剂局方合三子养亲汤韩氏医通加减..处方:法半夏9g;茯苓9g;陈皮15g;苍术9g;白芥子6g;莱菔子9g;紫苏子9g;炙甘草6g..加减:寒痰较重;痰黏白如沫;怕冷者;加干姜9g、细辛3g以温肺化痰;久病脾虚;酌加党参12g、白术9g以益气健脾.. 4.3.6 痰热郁肺证证候:咳嗽气息粗促;或喉中有痰声;痰多;痰质黏厚或稠黄;咯吐不爽;或有热腥味;或吐血痰;胸胁胀满;咳时引痛;面赤;或有身热;口干欲饮;舌质红;苔薄黄腻;脉滑数..病机:痰热郁肺;肺失清肃;热邪久郁;热伤肺络..治法:清热化痰;肃肺止咳..方药:清金化痰汤医学统旨加减..处方:桑白皮9g;黄芩9g;栀子9g;知母9g;浙贝母9g;瓜蒌仁9g;桔梗6g;橘红9g..加减:痰热甚者;可加竹沥10ml、天竺黄9g、竹茹9g 以清热化痰;痰黄如脓或腥臭;酌加薏苡仁30g、冬瓜仁12g、金荞麦15g以清热化痰解毒..4.3.7 胃气上逆证证候:阵发性呛咳、气急;咳甚时呕吐酸苦水;平卧或饱食后症状加重;平素上腹部不适;常伴嗳腐吞酸、嘈杂或灼痛;舌红;苔白腻;脉弦弱..病机:胃气上逆;痰浊壅中;肺胃失和;气道受累..治法:降浊化痰;和胃止咳..方药:旋覆代赭汤伤寒论合半夏泻心汤伤寒论加减..处方:旋覆花9g包煎;赭石9g;法半夏6g;党参15g;干姜5g;黄芩9g;黄连3g;枇杷叶9g..加减:若呃逆、泛酸较重者加吴茱萸15g、煅瓦楞15g以降逆制酸;痰多者加浙贝母10g、紫菀10g以化痰止咳..4.3.8 肝火犯肺证证候:上气咳逆阵作;咳时面红目赤;咳引胸痛;可随情绪波动增减;烦热咽干;常感痰滞咽喉;咯之难出;量少质黏;或痰如絮条;口干口苦;胸胁胀痛;舌质红;苔薄黄少津;脉弦数..病机：肝失条达;郁结化火;上逆侮肺;肺失肃降..治法:清肺泻热;化痰止咳..方药:黄芩泻白散症因脉治合黛蛤散中国药典加减..处方:桑白皮12g;地骨皮12g;黄芩9g;青黛6g;海蛤壳15g先煎..加减:火热较盛;咳嗽频作;痰黄者;可加栀子9g、牡丹皮9g、浙贝母9g、枇杷叶6g以增清热止咳化痰之力;胸闷气逆;加枳壳9g、旋覆花9g包煎以利肺降逆;胸痛配郁金9g、丝瓜络9g以理气和络;痰黏难咯;酌加海浮石9g先煎、浙贝母9g、竹茹9g、瓜蒌9g以清热化痰降气;火郁伤津;咽燥口干;咳嗽日久不减;酌加北沙参9g、麦冬9g、天花粉15g、诃子9g以养阴生津敛肺..4.3.9 肺阴亏虚证证候:干咳;咳声短促;痰少黏白;或痰中见血;或声音逐渐嘶哑;午后潮热;颧红手足心热;夜寐盗汗;口干咽燥;起病缓慢;日渐消瘦;神疲;舌质红;少苔;脉细数..病机:肺阴亏虚;虚热内灼;肺失滋润;肃降无权..治法:养阴清热;润肺止咳..方药:沙参麦冬汤温病条辨加减..处方北沙参9g;麦冬9g;天花粉9g;玉竹9g;桑叶9g;知母9g;川贝粉2g冲服..加减:咳而气促;加五味子6g诃子9g以敛肺气;痰中带血;加牡丹皮9g、白茅根15g、仙鹤草15g、藕节9g以清热止血;潮热;酌加功劳叶9g、银柴胡9g、青蒿9g后下、鳖甲9g先煎、胡黄连9g以清虚热;盗汗;加乌梅9g、牡蛎15g先煎浮小麦15g以收敛止涩;咯吐黄痰;加海蛤粉12g冲服、黄芩9g以清热化痰;手足心热;梦遗;加黄柏9g、女贞子9g、墨旱莲9g、五味子6g以滋肾敛肺;兼气虚者;可用生脉饮加减..4.4 中成药应用辨证使用中成药;并可与中药汤剂配合应用..4.4.1 疏风宣肺;利咽止咳类苏黄止咳胶囊:口服..每次3粒;每日3次..疏风宣肺;止咳利咽..适用于风邪犯肺;肺气失宣所致的咳嗽;咽痒;痒时咳嗽干咳无痰..或呛咳阵作;气急;遇冷空气、异味等因素突发或加重;或夜卧晨起咳剧;感冒后咳嗽及咳嗽变异性哮喘符合上述证候者..4.4.2 疏风散寒;宣肺止咳类通宣理肺丸胶囊口服液:口服..丸剂:水蜜丸每次7g;大蜜丸每次丸;每日2或3次..胶囊剂:每次2粒;每日2或3次口服液:每次20ml;每日2或3次..解表散寒;宣肺止咳..适用于风寒束表、肺气不宣所致的咳嗽..4.4.3 清热解毒;利咽止咳类蓝芩口服液:口服;每次20ml;每日3次..清热解毒;利咽止咳..主治急性咽炎、急性支气管炎;肺胃实热证所致的咳嗽、咽痛、咽干、咽部灼热等症..4.4.4 清热化痰;宣肺止咳类清肺消炎丸:口服;每60丸重8g;每次60丸;每日3次..清热宣肺;化痰止咳..主治痰热阻肺;咳嗽气喘;胸胁胀痛;吐痰黄稠;上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作及肺部感染见上述证候者..4.5 其他治法4.5.1 针刺主穴:肺俞、中府、列缺、太渊..风寒袭肺证;加肺门、合谷;风热犯肺证;加大椎、曲池、尺泽;燥邪伤肺证;加太溪、照海;痰湿蕴肺证;加足三里、丰隆;痰热郁肺证;加尺泽、天突;肝火犯肺;加行间、鱼际;肺阴亏虚证;加膏肓、太溪..实证针用泻法;虚证针用平补平泻..4.5.2 艾灸选穴大椎、肺俞或风门、膏肓..采用麦粒灸;3～5日治疗1次;5次为1个疗程;或予艾条灸;每日1次;每次5～10min;以皮肤潮红为度;可与针刺配合应用;适用于慢性支气管炎..4.5.3 穴位贴敷可用疏风宣肺、止咳化痰药敷贴胸背部腧穴;取穴天突、大椎、肺俞双、中府;每天换一次药贴;连续10天..4.5.4穴位注射可以卡介菌多糖核酸双侧肺腧穴穴位注射;每天1次;连续3月..5 调摄与预防注意气候变化;做好防寒保暖;避免受凉;尤其在气候反常之时更要注意调摄..o咳嗽痰多;饮食不宜肥甘厚味;以免蕴湿生痰..风热、风燥、肺阴虚咳嗽;不宜食辛辣香燥之品及饮酒;以免伤阴化燥助热..戒除烟酒等不良习惯.. 痰多者应尽量鼓励患者将痰排出..咳而无力者;可翻身拍背以助痰排出;必要时吸痰;但操作时要避免刺激或损伤咽部..增强体质;对慢性久咳的肾虚患者;应嘱其进行适当的体育锻炼;以提高肺的通气功能;增强抗病能力..药物预防:可根据患者体质;辨证用药..对于平素自汗;易于感冒属肺卫不固者;可服玉屏风散;对于气阴两虚者;可服生脉饮..。
邱忠民教授：「慢性咳嗽」的经验性治疗策略丨2021咳嗽指南解读4
邱忠民教授：「慢性咳嗽」的经验性治疗策略丨2021咳嗽指南解读4常见慢性咳嗽的病因治疗：慢性咳嗽常见的病因是上气道咳嗽综合症（鼻后滴流综合征）、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽。
一、上气道咳嗽综合症的病因治疗上气道咳嗽综合症的治疗分为病因治疗和对症治疗。
病因治疗是针对导致上气道咳嗽综合症的基础疾病进行治疗，是最重要的治疗方法。
非变应性鼻炎的病因治疗《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》指出，对于非变应性鼻炎的病因治疗首选第一代抗组胺药/减充血剂，如马来酸氯苯那敏、伪麻黄素等，这些是治疗非变应性鼻炎的常见药物，一般数天到两周起效。
变应性鼻炎的病因治疗对于变应性鼻炎的病因治疗首选鼻喷激素，如布地奈德、丙酸氟替卡松等。
这些鼻喷激素一般每个鼻孔一天两次，经过治疗后会减轻鼻黏膜的充血水肿、鼻涕增多等症状。
其次选择的药物是第二代抗组胺药，与第一代抗组胺药相比它对中枢神经的副作用（如嗜睡、头晕等）比较小，对变应性鼻炎的治疗效果比较好。
第三类常用的药物是白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特等。
以上三类药物的推荐等级是1A （强推荐）。
如果是长期的治疗管理，也可以考虑选用特异性变应原免疫治疗（2B），但这种治疗起效相对较慢，效果不突出。
它虽然在上气道咳嗽综合症的治疗中被推荐，但推荐等级不高。
慢性鼻窦炎的病因治疗1、合适的抗菌药物（2B）：如果有细菌感染的因素存在要选用合适的抗菌药物。
例如针对流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等，分别选用相应的抗生素，治疗疗程要在两周以上。
2、小剂量大环内酯类抗生素（2B）：其中有一点要说明的是《慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》推荐的小剂量大环内酯类抗生素在上气道咳嗽综合症的治疗方面不推荐，原因是它的疗效不肯定。
《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》和《慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》有一定区别，主要是因为前者重点关注的是慢性鼻窦炎作为上气道咳嗽综合症的病因治疗中咳嗽的改善效果，不完全是一般意义上的慢性鼻窦炎的诊断和治疗。
指南·标准·共识│中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识(2019年版)
指南·标准·共识│中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（2019年版）中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组慢性咳嗽是儿童最常见的就诊原因之一。
根据咳嗽性质可分为慢性干性咳嗽和慢性湿性咳嗽，干性咳嗽即无痰或痰量甚少的咳嗽，湿性咳嗽即咳痰量多者的咳嗽［1］，但年幼儿童湿性咳嗽常无法咯痰，而仅表现为喉间痰鸣。
准确的病因诊断是合理治疗的基础。
慢性咳嗽病因复杂，具有较强的异质性。
而慢性干性咳嗽和慢性湿性咳嗽的病因构成也存在着差异，两者的分类判断对慢性咳嗽的病因诊断具有重要的指向价值。
近3年中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组，在“2009—2010年中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究”［2］的基础上，遵循《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）》［3］，对我国儿童慢性湿性咳嗽的病因构成做了初步的研究［4］，结果显示：前四位病因是上气道咳嗽综合征（upper airway cough syndrome，UACS）、哮喘合并UACS、哮喘合并感染、迁延性细菌性支气管炎（protract/persistent bacterial bronchitis，PBB）。
为提高儿童慢性湿性咳嗽临床诊治的规范化，现推出《中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（2019年版）》，我们深知，对儿童慢性湿性咳嗽的研究还处起步阶段，还需在临床实践中不断修正和完善。
1 慢性湿性咳嗽的定义持续咳嗽，并伴有咳痰或明显痰鸣音，病程＞4周。
2 发病机制儿童慢性湿性咳嗽的主要病理机制为气道黏液高分泌及黏液清除障碍所致［5］。
2.1 黏液高分泌与慢性湿性咳嗽各种原因导致的气道上皮损伤、炎性细胞浸润及释放，均可致杯状细胞增生、黏液分泌增加，黏液高分泌导致气道黏液滞留出现湿性咳嗽［6］。
黏蛋白（MUC）家族中MUC5AC 和MUC5B是气道痰液中的主要MUC成分。
当呼吸道黏膜和肺泡受刺激（如感染、哮喘等疾病）导致多种炎症因子、中性粒细胞弹性蛋白酶等增加，促使MUC5AC表达增高及MUC5AC/MUC5B比例失调，杯状细胞分泌黏液增加［5］。
慢性咳嗽诊治指南-2022年学习资料
治疗原则：-与哮喘治疗原则相同。-·大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可-很少需要口服激素；皮质激素治疗时间不少于8周；-抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA可能有效，不推荐一线治-疗。-预后-:-·治疗效 显著，-·未经治疗者，约1/3~1/2患者进展为典型哮喘。
2.UACS/PNDS-定义：-鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感-受器，导致以 嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。由于目前无法-明-确上呼吸道咳嗽感受器所致，2006年美国咳嗽诊治指南 议用UACS-替代PNDS。-病因：-UACS是引起慢性咳嗽最常见病因之一，除了鼻部疾病外，UACS还-常 咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新-生物、慢性扁桃体炎等。
临床表现：-典型反流症状表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、嗳气等。部分-胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流 状，但有不少患者以咳-嗽为惟一的表现。-诊断标准：-·慢性咳嗽以白天咳嗽为主；-·24h食管pH值监测De eester积分≥12.70（国内标准，欧美为-14.72,和（或）反流与咳嗽症状相关慨率（SAP≥75% -·排除CVA、EB、UACS等疾病，-抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。-合并或以非酸反流为主的患者，可通 食管阻抗检测或胆汁反流监测协助诊断。
其他病因-气管支气管结核-·慢性支气管炎-支气管扩张症-·ACEI诱发的咳嗽-●心因性咳嗽-肺涧质病变-心 性咳嗽-11-多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗-慎用全身性糖皮质激素。
1.CVA-定义：-CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显-喘息、气促等症状或体征 有气道高反应性。-诊断标准：-·慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽：-支气管激发试验阳性或呼气峰流速PEF 夜变异率>20%；-支气管扩张剂治疗有效：-·排除其他原因引起的慢性该嗽：
《咳嗽的诊断与治疗指南(2021)》要点汇编
《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》要点咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状。
在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占三分之一以上。
咳嗽病因复杂且涉及面广，诊断不易明确，很多患者常反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的卫生经济负。
一、指南制订方法学二、咳嗽的定义、分类与流行病学咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。
成人咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3～8周）和慢性咳嗽（>8周）。
咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳，建议以每天痰量>10 ml作为湿咳的标准。
不同类型的咳嗽具有不同的病因分布特点。
由于环境以及遗传因素的差异，不同国家地区的慢性咳嗽患病率不尽相同。
频繁剧烈的咳嗽，特别是慢性咳嗽，对患者的工作、生活和社会活动造成严重影响。
咳嗽对患者和社会造成沉重的经济负担。
三、发病机制咳嗽高敏感性是慢性咳嗽重要的临床与病理生理学特征，其机制与瞬时受体电位（TRP）通路如瞬时受体电位香草酸亚型1（TRPV1）以及瞬时受体电位锚蛋白亚型1（TRPA1）激活、气道炎症、神经通路及咳嗽中枢的易化有关。
四、病史与实验室检查1. 询问病史：2. 体格检查：3. 诊断检查：主要包括影像学检查、诱导痰细胞学检查、肺通气功能和气道反应性检查、FeNO检测、食管反流监测、变应原检测等。
（1）影像学检查：X线胸片为慢性咳嗽的常规检查，如发现明显病变，根据病变特征进一步选择相关检查。
X线胸片如无明显病变，则按慢性咳嗽诊断流程进行检查。
对于初诊慢性咳嗽患者，不建议将胸部CT检查作为首选检查（2C）。
对于既往检查仍无法明确病因，或针对常见病因治疗无效，或怀疑支气管扩张、肺癌或异物等少见病因的慢性咳嗽患者，建议进行胸部CT检查（2C）。
（2）肺功能检查：肺通气功能检查及支气管激发试验对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值，有条件者应作为慢性咳嗽诊治的首选检测项目。
中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识》(2021)主要内容
中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识》(2021)主要内容中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识》（2021）主要内容如下：一、前言支气管扩张症（简称支扩）是一种由各种病因引起的反复发生的化脓性感染，导致中小支气管反复损伤和（或）阻塞，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。
临床表现为慢性咳嗽、大量咳痰和（或）间断咯血、伴或不伴气促和呼吸衰竭等轻重不等的症状。
支扩在亚洲人群中属于常见病，但目前针对支扩的临床关注度和研究热度要远远低于慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）和支气管哮喘（简称哮喘）。
目前临床上主要关注针对支扩急性加重的处理，对稳定期支扩缺乏有效的管理。
我国呼吸界学者在2012年制定了《成人支气管扩张症诊治专家共识》，对支扩的规范诊治起到了积极的推动作用。
近年来，国内开始逐步重视支扩的诊治和全面规范的管理，并开展了一些研究。
二、流行病学近年来国际上报道的支扩发病率和患病率有所升高。
三、发病机制尽管各种原因导致的支扩具有异质性，但都具有气道重塑和气道扩张的共同特征。
支扩本质上是一种慢性气道炎症性疾病。
四、病因学支扩的病因包括既往下呼吸道感染、免疫功能缺陷、遗传因素、气道阻塞和反复误吸、其他肺部疾病和其他系统疾病。
五、临床诊断支扩患者必须存在影像学上支气管扩张的表现，应行胸部CT检查，其中HRCT对诊断更具敏感度和特异度。
1.高危人群筛查：1）长期（超过8周）咳嗽、咳痰（特别是脓痰）、痰血，或者以反复咯血为唯一症状，尤其是存在相关危险因素的人群；2）慢阻肺频繁急性加重（≥2次/年），重症哮喘或哮喘控制不佳，且既往痰培养PA阳性的患者；3）慢性鼻窦炎、RA或其他结缔组织病患者出现慢性咳痰或反复肺部感染的患者；4）既往人类免疫缺陷病毒（HIV）感染史、实体器官或骨髓移植史、接受免疫抑制治疗史，出现慢性咳痰或反复肺部感染的患者。
2.影像学诊断：支扩的诊断有赖于影像学检查。
目前国内外诊断支扩最常用的影像学工具是胸部HRCT，其中扫描层厚≤1mm的薄层CT对支扩的诊断具有重要的意义，同时还能帮助明确支扩潜在的病因，如ABPA、PCD及异物阻塞等。
“咳”不容缓,一起来学习慢性咳嗽的中西医诊疗
“咳”不容缓 ,一起来学习慢性咳嗽的中西医诊疗慢性咳嗽属于肺部系统常见的疾病，由于慢性咳嗽的致病因素比较多，医生需要认真地研究诊断方法，以发现致病因素，进而对患者进行有效的治疗。
随着社会发展，医疗发展水平不断地提高，在慢性咳嗽诊疗方面取得了一定的研究成果。
中医与西医在慢性咳嗽诊疗方面均有建树，为此要认真地研究中医、西医慢性咳嗽诊疗工作。
1慢性咳嗽的定义当前认为咳嗽时间持续≥8周以上，X线胸片无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。
也就是说，患者咳嗽时间持续的时间比较长。
患者需要及时就诊治疗病症，避免病症的扩大化。
2慢性咳嗽的病因2.1各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽当鼻部疾病引起的分泌物倒流鼻吼和咽喉等部位时，就容易诱发人产生咳嗽。
随着社会经济发展，我国大气污染程度加深。
在这种情况下，更容易导致人们的鼻、咽、喉部产生疾病，进而增加咳嗽患病几率。
2.2胃食管反流性咳嗽在胃酸和其他胃内容物反流进入食管的情况下，人体就会受到刺激，进而发生咳嗽症状。
通常情况下，患者多在白天发生咳嗽，在刺激物的影响下，患者的胃部容易出现灼烧的感觉。
2.3“哮喘”引起咳嗽-咳嗽变异性哮喘（CVA）随着咳嗽时间的延长，患者的病症将会扩大化。
从最初简单的咳嗽除变为“哮喘”。
一般而言，在咳嗽超过两个月后，就容易发生“哮喘”。
在患有“哮喘”时，患者会经常性咳嗽。
夜间，患者咳嗽的症状将会加重。
2.4嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）引起咳嗽嗜酸粒细胞性支气管炎是以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，在患有嗜酸粒细胞性支气管炎时，同样会导致患者咳嗽。
患者主要以干咳为主，其在白天与夜间都会咳嗽。
在患有嗜酸粒细胞性支气管炎时，有的患者对周围的环境比较敏感，比如，灰尘、冷空气等都容易加重其病情。
3中医治疗慢性咳嗽方法3.1疏风清热、润燥止咳法慢性咳嗽患者的咳嗽频率高，咳嗽次数多。
其以干咳为主，咳嗽痰量少。
患者除了出现咳嗽症状，还会出现胸闷的症状。
另外，患者容易口干，希望多喝水以缓解口干。
孟鲁司特钠片与沙美特罗替卡松粉吸入剂联合治疗咳嗽变异性哮喘的效果研究
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.35.102孟鲁司特钠片与沙美特罗替卡松粉吸入剂联合治疗咳嗽变异性哮喘的效果研究宋飞临淄区妇幼保健院呼吸内科，山东淄博255400［摘要］目的分析孟鲁司特钠片与沙美特罗替卡松粉吸入剂（salmeterol/fluticasone propionate, SM/FP）联合治疗咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma, CVA）的效果。
方法方便选取2021年7月—2023年6月临淄区妇幼保健院收治的CVA患者150例为研究对象，按照随机数表法分为对照组和研究组，每组75例。
对照组应用SM/FP治疗，研究组在对照组基础上联合孟鲁司特钠片治疗。
针对两组临床疗效、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、第一秒用力呼气量（forced expiratory volume in one second, FEV1）、白细胞介素（interleukin-6,IL-6）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor, TNF-α）水平，以及不良反应进行比较。
结果研究组总有效率为94.67%高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（χ2=7.292，P<0.05）。
与治疗3个月后的对照组相比，研究组FEV1、FVC值更高，差异有统计学意义（P<0.05）。
与治疗3个月后的对照组相比，研究组IL-6、TNF-α水平更低，差异有统计学意义（P<0.05）。
两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论孟鲁司特钠片与SM/FP联合治疗CVA效果确切，能够改善患者的肺功能，抑制炎症反应，安全性较为理想。
［关键词］孟鲁司特钠片；沙美特罗替卡松粉吸入剂；咳嗽变异性哮喘［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）12(b)-0102-04Efficacy of Montelukast Sodium Tablets Combined with Salmeterol and Ti⁃casone Powder Inhalers in the Treatment of Cough-variant AsthmaSONG FeiDepartment of Respiratory Medicine, Linzi District Maternal and Child Health Hospital, Zibo, Shandong Province, 255400 China[Abstract] Objective To analyze the effect of Montelukast sodium tablets and salmeterol/fluticasone propionate (SM/ FP) in the treatment of cough variant asthma (CVA). Methods A total of 150 CVA patients admitted to Linzi District Maternal and Child Health Hospital from July 2021 to June 2023 were conveniently selected as the study objects, and were divided into control group and study group according to random number table method, with 75 cases in each group. The control group was treated with SM/FP, and the study group was treated with Montelukast sodium tablets based on the control group. Clinical efficacy, forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in one second (FEV1), interleukin-6 (Interleukin-6), Forced expiratory volume in one second (FEV1) were evaluated in both groups. necrosis factor (IL-6), tumor necrosis factor α (TNF-α) levels, and adverse reactions were compared. Results The to⁃tal effective rate of the study group was 94.67%, which was higher than that of the control group (80.00%), the differ⁃ence was statistically significant (χ2=7.292, P<0.05). Compared with the control group after 3 months of treatment, the FEV1 and FVC values of the study group were higher, and the differences were statistically significant (P<0.05). Com⁃pared with the control group after 3 months of treatment, the levels of IL-6 and TNF-α in the study group were lower, and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in the inci⁃dence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion Montelukast sodium tablets combined with SM/FP in the treatment of CVA is effective, can improve the lung function of patients, inhibit the inflammatory re⁃[作者简介] 宋飞（1976-），女，硕士，副主任医师，研究方向为呼吸内科。
慢性咳嗽的诊断标准与程序
• N末梢暴露
•
• • •
慢性咳嗽的诊断标准与程序
•气道炎症与咳嗽
细菌
气道炎症 血管充血 粘膜水肿 咳嗽感受器
变应原 抗炎药品 炎症细胞
抗组胺药 抗白三烯药 糖皮质激素
炎症介质
咳嗽
第3页
咳嗽诊疗指南
Irwin1981年提出慢性咳嗽解剖学诊疗程序 1990年修正－－增加了24h食管pH值测定 90年代日本和欧洲开始研究 我国制订第一指南
慢性慢咳嗽的性诊断鼻标准窦与程序炎：抗生素,引流/手术
第20页
嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）
定义：以气道嗜酸粒细胞浸润为特征非哮喘性 支气管炎，是慢性咳嗽主要原因。
临床表现：慢性刺激性咳嗽，干咳、少痰，部分 患者对油烟、灰尘、异味或冷空气敏感 无气道高反应性证据
慢性咳嗽的诊断标准与程序
第21页
诊疗标准
• 1、慢性刺激性咳嗽，干咳、少痰， • 2、X线胸片正常 • 3、肺通气功效正常气道高反应性检测阴性，
PEF日间变异率正常 • 4、痰细胞学检验：嗜酸细胞百分比≥0.03 • 5、排除其它嗜酸粒细胞增多性疾病 • 6、口服或吸入糖皮质激素有效
慢性咳嗽的诊断标准与程序
第22页
治疗
1.糖皮质激素治疗效好，支气管扩张剂治疗无效 2.吸入二丙酸倍氯米松（250－500μg），天天2次， 连续应用4周以上。 3.初始治疗可联合口服泼尼松10－20mg，连续3－7d
慢性咳嗽的诊断标准与程序
第34页
慢性咳嗽的诊断标准与程序
第12页
慢性咳嗽病因和诊治
多数慢性咳嗽（不明原因）与感染无关 不需使用抗生素 原因不明或不能除外感染时慎用激素
慢性咳嗽的诊断标准与程序
中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)
中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）摘要为进一步提高中国儿童咳嗽病因诊断与治疗水平，促进儿科临床实践标准化，由中华医学会儿科学分会临床药理学组、国家儿童健康与疾病国家临床医学研究中心和推荐分级的评估、制订与评价（GRADE）中国中心联合发起，共同制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）”。
指南制订委员会将按照循证临床实践指南制订的方法与步骤，组建多学科团队，采用GRADE方法，制订基于循证证据的儿童咳嗽诊断与治疗指南。
计划书主要报告制订该指南的意义、目的、指南制订委员会成员、临床问题收集与优选、证据获取、评价和综合以及推荐意见的产生等。
咳嗽是儿科呼吸系统疾病常见症状之一，引起儿童咳嗽的病因复杂且有重叠性，不同年龄儿童的咳嗽病因构成存在差异，给临床诊疗带来一定困难。
制订高质量的指南不仅是提高医疗服务整体水平的重要手段，而且可以降低医疗成本和患者负担，进而促进医疗资源合理利用。
2006年美国胸科医师协会制订了第一部“以循证医学证据为基础的儿童慢性咳嗽指南”，中华医学会儿科学分会呼吸学组分别于2008年和2013年制订了两版“中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南”，近年美国胸科医师协会及欧洲呼吸协会对儿童慢性咳嗽指南进行了更新。
虽然上述指南促进了儿童咳嗽的合理诊疗，但国际指南通常没有纳入以中文发表的研究，缺乏来自中文的文献证据。
“中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）”发表以来，关于儿童咳嗽病因诊断与治疗的研究证据不断涌现。
因此，根据涉及广大儿科医师关注的咳嗽相关临床问题，基于当前可获得的最佳证据，明确证据质量和推荐强度、充分考虑患者意愿及价值观，扩大了之前慢性咳嗽指南关注的领域，制订“中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）”。
一、指南制订方法指南的制订严格遵循“世界卫生组织指南制订手册”和美国医学研究所最新指南定义，符合指南研究与评价工具Ⅱ的要求。
按照指南制订清单2.0 版和卫生保健实践指南的报告条目（reporting items for practice guidelines in healthcare，RIGHT）制作指南实施方案和指南全文。
《慢性阻塞性肺疾病中西医结合管理专家共识(2023版)》
目录
1. 慢性阻塞性肺疾病概述 2. 慢阻肺的早期识别及诊断 3. 慢性阻塞性肺疾病的疾病评估 4. 慢阻肺稳定期的中西医结合管理 5. 慢性阻塞性肺疾病加重评估和干预 6. 慢性阻塞性肺疾病随防 7. 展望
慢阻肺的早期识别与诊断
1.识别慢阻肺患病高风险人群
凡有慢阻肺危险因素如：
病史采集和体格检查项目
慢阻肺稳定期中西医结合管理
• （1）根据患者疾病评估和疾病特征制订药物与 非药物干预计划，以减轻当前症状和降低未来不 良事件风险。
• （2）慢阻肺稳定期现代医学主要治疗药物有支 气管舒张剂和吸入性糖皮质激素（ICS），同时 辨证使用中医药。
• （3）慢阻肺稳定期管理还应重视疫苗接种、戒 烟、肺康复、中国传统运动、针灸、贴敷等非药 物措施。
• 肺功能检查是慢阻肺诊断的 必查项目。当基层医疗机构不具备肺功能检查条件时，可通过慢性阻塞性肺 疾病筛查问卷：
慢阻肺的诊断应以患者吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC<0.7 为依据。
如果支气管舒张剂后单次测量 FEV1/FVC 比值介 于 0.6~0.8，建议 3 个月后再次复查肺功能或到
上级医疗机构再次检查肺功能以明确诊断。
需尽快收住ICU。
辨证论治：风寒袭肺证、风热犯肺 证、痰湿蕴肺证、痰热壅肺证、肺
肾亏虚，痰浊内盛证。
中药注射液：病毒感染合并轻度细 菌感染，可选清开灵注射液、喜炎 平注射液；合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺 性脑病可选用醒脑静注射液；合并 重症感染可以选用血必净注射液； 危重症抢救可选参麦注射液、参附
注射液。
其他疗法：针灸治疗、推拿治疗等
慢性阻塞性肺疾病的分类
慢性支气管炎、肺气肿等
慢性阻塞性肺疾病 的分类
慢性咳嗽诊治指南(最新版)
最新慢性咳嗽诊治指南时隔15年，2019年，呼吸领域著名学术期刊European Respiratory Journal在线发布了《欧洲呼吸学会成人及儿童慢性咳嗽诊治指南》2019版（以下简称新版ERS咳嗽指南）。
此版指南在2004年指南的基础上进行修订，邀请了欧、美、中、韩等国家的学者代表，构建ERS指南工作组和科学委员会的混合模式，提炼了8个关键临床问题（包括2个诊断性问题，6个治疗问题）并给出了相应的意见。
新版ERS咳嗽指南将慢性咳嗽定义为，成人：早期基于MRC评分定义为咳嗽3个月，近期为8周；儿童：咳嗽4周。
慢性咳嗽是由各种刺激通过传入神经引起的迷走神经反射所致，与咳嗽相关的感受器主要分布在喉、咽、气道、肺、食管、耳。
一项荟萃分析估计，全球普通成年人慢性咳嗽的患病率为10%，且随龄增长，女性更常见。
然而，由于定义不统一，目前仍缺少可比较的患病率数据。
01慢性咳嗽的初步评估Q1：胸片和体格检查正常的慢性咳嗽患者是否应常规进行胸部CT 扫描？意见：对胸片和体检正常的慢性咳嗽患者不进行常规的胸部CT扫描（有条件的推荐，非常低质量的证据）。
几个前瞻性和回顾性研究发现，在胸片无异常的慢性咳嗽患者中，胸部CT有6.5%到58%的患者存在异常表现，但是CT影像学表现与咳嗽因果关系不明；其次，CT存在潜在的辐射风险，特别是对儿童和女性等易感人群。
在如何评估慢性咳嗽对患者影响的问题上，新版ERS咳嗽指南推荐采用：健康相关的生活质量（HRQoL）、咳嗽特异性的问卷：LCQ、CQLQ和VAS（10分制）。
02慢性咳嗽可诊断特征的进一步评估黄克武教授指出，进一步识别慢性咳嗽的特性可从以下几方面入手：（1）哮喘与嗜酸性粒细胞炎症：找到基础疾病。
（2）反流与动力障碍：如果没有消化道症状，24小时pH值检测对于判断反流所致咳嗽没有帮助，慢性咳嗽患者中常见食管生理异常，因此，高分辨食管测压术有助于咳嗽病因的识别。
（3）儿童慢性咳嗽：多存在基础疾病。
中国难治性慢性咳嗽的诊断与治疗专家共识要点
中国难治性慢性咳嗽的诊断与治疗专家共识要点近年来，慢性咳嗽问题在中国日益突出，给患者的生活带来了很大的负担。
为了规范诊治流程，提高慢性咳嗽的诊断与治疗水平，中国的医学专家们经过深入研究和讨论，总结出了以下的共识要点。
1.诊断慢性咳嗽的标准：慢性咳嗽是指超过8周的持续咳嗽，排除其他明显原因引起的咳嗽。
通过详细的病史询问和体格检查，结合特殊的辅助检查，如胸部X光、肺功能检查、支气管扩张试验等，可以对慢性咳嗽进行准确的诊断。
2.分类和原因的清晰界定：慢性咳嗽可以分为4类，包括不可逆性气道梗阻引起的慢性阻塞性肺疾病（COPD）相关咳嗽、哮喘相关咳嗽、鼻-支气管过敏症（NAB）相关咳嗽以及非特异性咳嗽。
在诊断过程中，需要患者和医生共同努力，准确界定咳嗽的原因。
3.针对不同类型的慢性咳嗽进行治疗：根据不同的咳嗽类型，制定相应的治疗方案。
对于COPD相关咳嗽，应进行有针对性的呼吸道扩张治疗；对于哮喘相关咳嗽，应进行合适的抗炎治疗和支气管舒张剂的应用；对于NAB相关咳嗽，应进行过敏原避免和抗过敏治疗；对于非特异性咳嗽，通常采用舒咳、化痰和保护气道的药物。
4.个体化治疗：每个患者的病情差异很大，治疗应当根据个体化的原则进行。
需要考虑到患者的年龄、性别、症状的严重程度、合并症以及特殊的生理和心理状态。
治疗过程中要密切关注疗效和不良反应，及时进行调整。
5.综合治疗：慢性咳嗽是由多种原因引起的，单一的治疗手段往往难以完全解决问题。
因此，综合治疗是非常重要的，包括药物治疗、物理治疗、行为治疗等。
同时，还应注意饮食、生活方式的调整，保持良好的心态。
6.慢性咳嗽的预防和控制：除了积极治疗外，预防和控制慢性咳嗽的再次发作也是至关重要的。
原发病的控制和触发因素的避免是关键措施。
定期复诊，监测病情变化，及时调整治疗方案。
7.争取患者的积极合作：慢性咳嗽的治疗是一个长期的过程，需要患者和医生的积极合作。
患者应合理使用药物，严格按照医嘱进行治疗。
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《中国难治性慢性咳嗽的诊断与治疗专家共识》（2021）要点
慢性咳嗽是呼吸专科门诊中最常见的主诉，其病因复杂。
由于既往临床医师对慢性咳嗽的认识不足，导致临床误诊误治现象普遍，严重影响患者的工作、学习及生活质量。
尽管如此，仍存在部分慢性咳嗽患者经过全面检查仍无法明确病因，或经过常规治疗后咳嗽仍无明显缓解，这些情况属于难治性慢性咳嗽范畴。
难治性慢性咳嗽已越来越成为临床中所面临且亟待解决的棘手问题。
一、难治性慢性咳嗽的定义
本共识基于国内外相关文献，在专家组讨论的基础上，建议将难治性慢性咳嗽定义为：依照中国《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》，咳嗽时长>8周，（1）经过推荐的规范检查和治疗后，原因仍然不明的慢性咳嗽；（2）经过针对慢性咳嗽已知病因的经验性治疗，咳嗽仍不能缓解的慢性咳嗽；（3）部分有慢性咳嗽病因的检查证据，但治疗效果差，咳嗽持续的慢性咳嗽。
二、流行病学与疾病负担
难治性慢性咳嗽患者往往因咳嗽症状迁延不愈反复就诊于多家医院，多次/重复接受各种检查，服用甚至滥用各种止咳药物、抗菌药物，并由此引起各种药物不良反应，这不仅严重影响了患者的工作、学习及生活质量，而且给患者造成巨大的经济负担。
三、发病机制
1. 外周机制：
2. 中枢机制：
四、临床特点
难治性慢性咳嗽病程可达数年甚至数十年。
可发生于任何年龄，国内多见于中年人，男女比例相当，但欧美以老年女性为主。
病毒感染为难治性慢性咳嗽的最常见诱因。
主要表现为全天间歇性发作性干咳，咳嗽通常起源于咽喉部，接触咳嗽刺激物（异味、香水、油烟等）、非咳嗽刺激物（大声说话、进食等）均可加重咳嗽。
五、诊断
难治性慢性咳嗽是一种排除性诊断，其诊断需要对慢性咳嗽的潜在病因进
行系统性排查，主要根据患者的病史、实验室检查及经验性治疗来排除已知可能的慢性咳嗽病因，或排除对患者已知的慢性咳嗽病因规范治疗的不利影响因素，最后才能考虑诊断难治性慢性咳嗽。
慢性咳嗽的病因诊断与难治性慢性咳嗽的诊断建议遵循以下原则（图1）
1. 建议针对慢性咳嗽常见病因的经验性治疗的时间为2～4周。
2. 治疗部分有效或无效时，应排查患者在工作或生活环境中是否存在与咳嗽相关的暴露因素，明确合并症是否经过充分治疗。
3. 在去除暴露因素并充分治疗合并症条件下，若治疗效果仍欠佳，应进一步评估当前诊断下治疗是否充分，即治疗强度及疗程是否达到当前疾病严重程度的治疗水平；同时，应根据中国《咳嗽的诊断与治疗指南（2015）》进一步完善相关检查，根据检查结果调整治疗方案，如建议行高分辨率CT、纤维支气管镜检查，对少见病因如气道异物、骨化性气管支气管病、支气管内膜结核、早期中央型肺癌等进行排查。
4. 治疗过程还需评估患者治疗的依从性，并分析患者依从性差的原因，在充分沟通基础上，通过患者教育提高患者治疗依从性。
5. 在排查上述情况后，如果咳嗽持续存在，则可以考虑诊断为难治性慢性
咳嗽。
六、咳嗽评估工具
最常用的主观评估工具为咳嗽视觉模拟量表（VAS）评分。
咳嗽相关生活质量评估主要有莱彻斯特咳嗽问卷（LCQ）、咳嗽生活质量问卷（CQLQ）和简易咳嗽程度评分（CET）（问卷具体条目参见附录）。
七、治疗
难治性慢性咳嗽的主要治疗目标为通过药物或非药物治疗控制咳嗽，减轻患者痛苦和改善生活质量。
（一）病因明确的难治性慢性咳嗽
对病因明确的难治性慢性咳嗽患者，建议采用所有针对病因的治疗措施来缓解咳嗽症状。
（二）病因不明的难治性慢性咳嗽
1. 神经调节剂
神经调节剂主要用于治疗癫痫、神经病理性疼痛、抑郁及焦虑等疾病，近年来临床研究发现神经调节剂对治疗难治性慢性咳嗽有一定疗效，并得到中国《咳嗽的诊断与治疗指南（2005）》、ACCP和ERS 咳嗽指南的推荐。
建议使用神经调节剂治疗难治性慢性咳嗽。
不过，神经调节剂治疗难治性慢性咳嗽属于超说明书用药，使用前需向患者告知并征得其同意。
（1）加巴喷丁：
（2）普瑞巴林：
（3）巴氯芬：
（4）阿米替林：
2. 其他止咳药物
（1）吗啡：
（2）可待因：
（3）利多卡因：
3. 正在研发的药物
随着对咳嗽机制的认识不断深入，以咳嗽通路为靶点的临床试验正在陆续开展，包括TRPV1拮抗剂、TRPV4 拮抗剂、电压门控钠离子通道NaV1.7拮抗剂等，但遗憾的是，近年来的临床研究显示这些拮抗剂均不能减少难治性慢性咳嗽患者的咳嗽频率。
4.语言病理治疗
语言病理治疗是一种有效改善难治性慢性咳嗽患者咳嗽症状的非药物治疗方式，主要包含教育、抑制咳嗽练习、减少咽喉刺激和心理辅导四部分。
根据病情需要，治疗可以持续3～4个疗程。
5. 中医中药
八、结语
难治性慢性咳嗽是临床中所面临的棘手问题，咳嗽敏感性增高是其重要的病理生理机制。
难治性慢性咳嗽是一种排除性诊断，慢性咳嗽患者经过全面检查仍无法明确病因，或经过常规治疗后咳嗽仍无明显缓解，方能考虑难治性慢性咳嗽的诊断。
目前治疗难治性慢性咳嗽的方法主要包括神经调节剂、语言病理治疗等，神经调节剂的使用需要综合收益风险比，语言病
理治疗可作为协同药物治疗的有效手段。
P2X3受体拮抗剂是当前最具有应用前景的药物，目前欧美已完成期临床研究，我国的期临床研究正在进行之中。
随着对慢性咳嗽发病机制认识的不断提高，期待更多的分子靶向药物应用于临床，实现对难治性慢性咳嗽患者的个体化治疗。