2015中医临床路径眩晕(高血压)

眩晕（高血压病）中医临床路径

路径说明:本路径适合于以眩晕为主症的患者。

一、眩晕中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为眩晕（TCD编码:BNG070）。西医诊断：第一诊断为高血压病（ICD编码:I 10.x00）。

（二）诊断依据

1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）。

主要症状：头晕目眩，头痛。

次要症状：头重如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸软等。

2.西医诊断标准：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。

（1）未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≧90mmHg;

（2）既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。

2．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”。

眩晕临床常见证候：

1、阴虚阳亢证

症状：眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精。舌红苔薄，脉弦细。

2、肝阳上亢证

症状：眩晕耳鸣、头痛，遇劳、恼怒加重，面红目赤，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦或弦数。

3、痰湿壅盛证

眩晕、头痛，头重如裹，胸闷腹胀，心悸失眠，口淡食少，呕吐痰涎，

舌苔白腻，脉滑。

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T18-2008）。

1.诊断明确，中医第一诊断为眩晕。

2.本方案适用于18岁以上原发性高血压人群，不适用于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。

3.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合眩晕（TCD编码: BNG070）的患者。

2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规

（2）肝功能、肾功能血脂、血糖、电解质

（3）心电图、动态血压

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸片、颈椎X线片、颈动脉血管超声、头颅影像学检查、TCD、腹部彩超等。

（八）治疗方法

1.辨证选用口服中药汤剂

（1）阴虚阳亢证

症状：眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精。舌红苔薄，脉弦细。

治法：滋阴潜阳

方药：杞菊地黄丸加减

枸杞30g 菊花30g 熟地30g 丹皮15g

茯苓30g 泽泻30g 山药30g 山茱萸30g

龟板30g 栀子15g 地龙20g 丹参30g

僵蚕20g

加减：五心烦热者加知母20g黄柏20g，失眠、多梦者加酸枣仁30g柏子仁30g首乌藤30g，口干甚者加北沙参30g麦冬15g。

（2）肝阳上亢证

症状：眩晕耳鸣、头痛，遇劳、恼怒加重，面红目赤，烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦或弦数。

治法：平肝潜阳

方药：天麻钩藤饮加减

天麻20g 钩藤30g 菊花15g 白蒺藜15g，

夏枯草15g桑寄生30g 决明子20g 生地15g

生石决明30g 杜仲15g 川牛膝15g 黄芩15g

夜交藤30g 茯神15g 益母草30g

加减：头后部或颈部发紧，加葛根30g，川芎20g；眠差，加酸枣仁30g 柏子仁30g 制远志10g首乌藤30g；耳鸣耳聋，加菖蒲15g，制远志10g。

（3）痰湿壅盛证

症候：眩晕、头痛，头重如裹，胸闷腹胀，心悸失眠，口淡食少，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉滑。

治法：平肝化痰祛湿通络

方药：半夏白术天麻汤合温胆汤

半夏20g，陈皮10g，茯苓30g，甘草6g

竹茹20g，枳壳20g，菖蒲15g，远志6g，

枣仁30g，白术15g，天麻20g 吴茱萸8g

加减：血脂高加草决明30g，山楂30g；肢体麻木，加桑枝10g，僵蚕10g。

2.辨证选择中成药

（1）辨证选用口服中成药：

龙胆泻肝丸：9g bid

松龄血脉康：6粒 tid

（2）辨证选用中成药静滴：

生脉注射液 30ml qd

葛根素注射液 0.4 qd

天麻素注射液 0.6 qd

红花黄色素注射用 100mgqd

3.中医特色外治法

（1）耳穴压丸：心、耳神门、交感、角窝上。每隔2天换贴一次，每次一耳，双耳交替，10天为一个疗程。

（2）拔罐：主穴选足太阳膀胱经大杼至膀胱俞；曲池，足三里。肝火偏亢加阳陵泉；阴虚阳亢型加肝俞，肾俞，三阴交太冲穴。每周拔3次，留罐时间15分钟，6次为一个疗程。

（3）中药足浴

双桑汤：桑枝、桑叶、茺蔚子各10－15克。加水1000毫升，浸泡5－10分钟后，煎至600毫升，倒入浴盆中，待水温为40℃左右。泡脚20-30分钟。每日一次，10天为一个疗程。

牛膝钩藤汤：牛膝、钩藤各30克。加水1000毫升，浸泡5－10分钟后，煎至600毫升，倒入浴盆中，待水温为40℃左右。泡脚20-30分钟。每日一次，10天为一个疗程。

（4）.高血压茶疗法

菊花茶：所用的菊花应为甘菊，其味不苦，尤以苏杭一带所生的大白菊或小白菊最佳，每次用3克左右泡茶饮用，每日三次。也可用菊花加金银花、甘草同煎代茶饮用，有平肝明目、清热解毒之特效。对高血压、动脉硬化患者有显著疗效

山楂茶：山楂所含的成分可以助消化、扩张血管、降低血糖、降低血压。同时经常饮用山楂茶，对于治疗高血压具有明显的辅助疗效。其饮用方法为，每天数次用鲜嫩山楂果1～2枚泡茶饮用。

荷叶茶：中医实践表明，荷叶的浸剂和煎剂具有扩张血管、清热解暑及降血压之效。同时，荷叶还是减脂去肥之良药。治疗高血压的饮用方法是：用鲜荷叶半张洗净切碎，加适量的水，煮沸放凉后代茶饮用。