中医执业医师《中医内科学》必考内容——眩晕
中医内科学——眩晕
中医内科学——眩晕1、概念因清窍失养，临床上以头晕（晕）、眼花（眩）为主症的⼀类病证称为眩晕。
轻者——闭⽬可⽌。
重者——如坐车船，旋转不定，不能站⽴，或伴有恶⼼、呕吐、汗出、⾯⾊苍⽩等症状。
严重者——可突然仆倒。
⼆、病因病机1、肝肾阴虚2、风阳上扰3、⽓⾎亏虚4、痰浊中阻5、瘀⾎阻窍三、诊断要点1.症状：头晕⽬眩，视物旋转，轻者闭⽬即⽌，重者如坐车船，甚则仆倒。
2.伴有症：可伴有恶⼼呕吐，眼球震颤，⽿鸣⽿聋，汗出，⾯⾊苍⽩等。
3.起病：缓慢，逐渐加重，或反复发作。
4.辅助检查：查⾎红蛋⽩、红细胞计数、测⾎压、作⼼电图、电测听脑⼲诱发电位、眼震电图、颈椎X摄⽚、经颅多普勒等项检查，有助于明确诊断。
有条件者可做CT、MRI检查。
5.应注意排除：颅内肿瘤、⾎液病等。
四、鉴别诊断1、中风中风：卒然昏仆，不省⼈事，伴有⼝⾆歪斜，半⾝不遂，失语；或不经昏仆或仅以⼝⾆歪斜，半⾝不遂为特征。
相同：中风昏仆与眩晕昏仆相似。
不同：眩晕多为中风前兆，眩晕患者⽆半⾝不遂、昏仆不省⼈事、⼝⾆歪斜及⾆强语蹇等表现。
2.厥证厥证：突然昏仆，不省⼈事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后⼀般在短时间内逐渐苏醒，醒后⽆偏瘫、失语、⼝⾆歪斜等后遗症。
严重者也可⼀厥不复⽽死亡。
相同：眩晕发作严重者也有欲仆或晕旋仆倒表现，与厥证相似。
不同：⼀般⽆昏迷不省⼈事的表现。
3.痫病痫病：精神恍惚，突然仆倒，昏不知⼈，⼝吐涎沫，两⽬上视，四肢抽搐，或⼝中如作猪⽺叫声，移时苏醒后如常⼈的病证。
相同：发作期——昏仆与眩晕甚者之仆倒相似。
先兆——其发病前多有眩晕、乏⼒、胸闷。
缓解期——⽇久常有神疲乏⼒、眩晕时作等症状表现。
不同：痫病如有昏仆必有昏迷不省⼈事，且伴⼝吐涎沫，两⽬上视，抽搐，猪⽺叫声等症状。
眩晕则⽆。
五、辨证要点1、辨脏腑眩晕病在清窍，与肝、脾、肾功能失常关系密切。
肝阳上亢——眩晕兼见头胀痛，⾯潮红等症状。
脾虚⽓⾎乏源——眩晕兼见纳呆，乏⼒，⾯⾊恍⽩等。
《中医内科学》_第三节 眩晕_中医世家
《中医内科学》_第三节眩晕_中医世家【中医内科学】
第三节眩晕
眩晕是一种常见的症状，患者感觉周围的事物在旋转或自己在旋转，伴随着头晕、恶心等症状。
中医认为眩晕可分为以下几种类型：
一、阳虚型眩晕：
阳虚型眩晕主要表现为头晕目眩、头重脚轻、神疲乏力等症状。
常见的病因有脾胃虚弱、肾阳不足等。
治疗上应调理阳气，同时注意饮食调理，补充养分。
二、阴虚型眩晕：
阴虚型眩晕主要表现为头晕目眩、手足心燥、口干咽燥等症状。
常见的病因有阴虚火旺、肝肾阴虚等。
治疗上应清热益阴，同时注意保持正常作息，避免过度劳累。
三、湿阻型眩晕：
湿阻型眩晕主要表现为头晕目眩、胸闷、口苦、口黏等症状。
常见的病因有脾胃湿热、湿邪困阻等。
治疗上应祛湿化痰，调理脾胃，避免暴饮暴食。
四、痰浊型眩晕：
痰浊型眩晕主要表现为头晕目眩、恶心呕吐、口苦黏腻等症状。
常见的病因有脾胃失调、痰湿阻络等。
治疗上应祛痰化痰，理气开窍，调理脾胃。
附件：本文档涉及的附件包括有关眩晕的相关病例研究报告、中医经典文献摘录等。
请参考附件获取更多详细信息。
法律名词及注释：
1.阳虚：指人体阳气不足的状态，表现为体力不足、疲乏无力等症状。
2.阴虚：指人体阴液不足的状态，表现为口干、咽干等症状。
3.湿阻：指湿气积聚在体内，影响体内气血流通的情况。
4.痰浊：指体内湿气积聚形成的痰液，表现为口苦、头晕目眩等症状。
中医内科学-眩晕
对未来研究方向提出建议
深入研究病因病机
探索新的治疗方法
进一步深入研究眩晕的病因病机，为临床 治疗提供更加科学的依据。
积极探索新的中医治疗方法，如针灸、推 拿等，以提高中医治疗眩晕的疗效。
加强临床研究
推广中医治疗眩晕
加强中医治疗眩晕的临床研究，为临床治 疗提供更加有力的支持。
积极推广中医治疗眩晕的方法和经验，为 更多患者提供有效的治疗。
发病原因
眩晕的发病原因复杂多样，主要包括以下几个方面
耳部疾病
如梅尼埃病、前庭神经元炎、耳石症等。
脑部疾病
如脑供血不足、脑梗死、脑出血等。
内科疾病
如高血压、低血压、低血糖、贫血等。
其他因素
如药物副作用、精神压力大、过度劳累等。
临床表现与分类
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临床表现：眩晕的主要 分类：根据发病原因和 症状包括自身旋转感、 病情严重程度，眩晕可 晃动感、不稳感等，可 分为以下几类 伴有恶心、呕吐、出汗、 面色苍白等自主神经功 能紊乱的症状。根据发 病原因和病情严重程度， 眩晕的临床表现也会有 所不同。
注意事项
中西医结合治疗时需要注意药物相互作用和不良反应，避免 出现药物过敏或肝肾功能损害等情况。同时，需要充分沟通 和协调中医和西医治疗方案，确保治疗的连续性和协调性。
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预防与保健措施
预防措施
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饮食调整
保持饮食清淡，避免过度油腻 、辛辣食物，多食用富含纤维 的食物，如蔬菜、水果等。
肾精不足
肾精不足，髓海空虚，脑失所 养，引发眩晕。
痰浊中阻
痰浊中阻，清阳不升，浊阴不 降，导致眩晕。
中医内科学--眩晕
中医内科学--眩晕眩晕是指眼花或眼前发黑，头晕或感觉自身或外界景物旋转。
轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出或仆倒等症状。
眩晕的病因病机历史悠久，早在《内经》中就有较多的论述，认为眩晕属肝为主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。
随着时间的推移，不同的医家提出了不同的致病因素，如___认为痰饮是眩晕的重要致病因素之一，___主张眩晕应从风火立论，___则提出痰水致眩学说。
明清时期，___强调“无虚不能作眩”，《严氏济生方》首提六淫七情所伤致眩说；《医学正传》指出眩晕的治疗应根据不同的体质合证候，辩证治之，并认识到眩晕与中风有一定内在联系。
眩晕是临床常见病症，可见于多种疾病，如梅尼埃病、良性位置性眩晕、低血糖症、高血压病、低血压症、脑动脉硬化症、椎-基底动脉供血不足、贫血等。
其病因包括情志不遂、年高体弱、久病劳倦、饮食不节、外感六淫等。
病理变化包括虚、实两种，虚则气、血、精不足，髓海失养；实则风、火、痰、瘀扰乱，清窍失宁。
病位在脑，与肝、脾、肾相关。
病机复杂，多相互兼夹和转化。
眩晕的诊断依据包括头晕目眩、视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。
可伴有恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、心悸、心慌、面色苍白等。
辨证论治时需要辨相关脏腑，如肝阳上亢、脾胃虚弱气血不足、脾失健运痰湿中阻、肾精不足等，并辨标本虚实。
治疗原则为补虚泻实，调整阴阳。
常用的代表方包括天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤等，常用药包括天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、山栀、菊花、白芍、陈皮、薏苡仁、茯苓等。
治法：祛瘀生新，活血通窍。
代表方为通窍活血汤加减，常用药包括川芎、赤芍、桃仁、红花、白芷、菖蒲、老葱、当归、地龙和全蝎。
此方适用于眩晕、头痛、失眠等症状，特别是因瘀血阻塞引起的。
气血亏虚证的症状包括眩晕、面色晦暗、神疲乏力、倦怠无力、唇色不红、头发无光泽、心悸、纳少腹胀等。
治疗方法为补益气血，调养心脾，代表方为归脾汤加减，常用药包括党参、白术、黄芪、当归、熟地、大枣、茯苓、炒扁豆、生姜、远志、茯神和龙眼肉。
《中医内科学》_第三节 眩晕_中医世家
《中医内科学》_第三节眩晕_中医世家中医内科学第三节眩晕中医世家1、眩晕的定义和分类1.1 定义眩晕是指一种感觉，患者感觉自己或周围物体在旋转或移动，常伴随头晕、恶心、呕吐等症状。
1.2 分类1.2.1 外感性眩晕：由感冒、中耳炎、鼻窦炎等引起的眩晕。
1.2.2 内因性眩晕：由内耳疾病、颈椎病等引起的眩晕。
1.2.3 情绪性眩晕：由情绪波动引起的眩晕。
1.2.4 高血压性眩晕：由高血压引起的眩晕。
1.2.5 药物性眩晕：由药物副作用引起的眩晕。
1.2.6 其他类型的眩晕：包括颅脑损伤、中风等引起的眩晕。
2、眩晕的病因与病机2.1 病因2.1.1 外感病邪侵袭：风热、风寒、风湿等邪气入侵体内引起眩晕。
2.1.2 内伤因素：肝肾不足、脑血供不足等内伤因素导致眩晕。
2.1.3 情绪因素：情绪波动导致眩晕。
2.1.4 高血压、颈椎病等其他病因。
2.2 病机2.2.1 风邪阻络：风邪侵袭头部经络，导致经络阻滞，气血运行不畅，引起眩晕。
2.2.2 脾肾阳虚：脾肾阳气不足，无法提供充足的气血供给，导致脑部功能障碍，出现眩晕。
2.2.3 情志失调：情绪波动导致气血运行不畅，影响脑部正常功能，出现眩晕。
2.2.4 肝风内动：肝阳上亢或肝风内动，使脑部功能紊乱，出现眩晕。
3、眩晕的临床表现3.1 自觉症状3.1.1 旋转感：患者感觉自己或周围物体在旋转。
3.1.2 头晕：患者感觉头部沉重、不稳。
3.1.3 恶心、呕吐：伴随眩晕出现恶心、呕吐症状。
3.1.4 视物模糊：视物模糊、眼前出现黑影等症状。
3.2 查体所见3.2.1 头晕：查体时观察到患者头晕、眼球震颤等现象。
3.2.2 视力异常：检查时发现患者视力下降，瞳孔反应迟钝等异常。
3.2.3 耳聋、耳鸣：患者可能出现耳聋、耳鸣症状。
4、眩晕的诊断与治疗4.1 诊断4.1.1 详细询问病史：了解患者眩晕的发作频率、持续时间、伴随症状等。
4.1.2 体格检查：包括观察患者的头晕程度、眼球震颤等。
中医内科学-眩晕
2024/9/18
中医内科学 魏潇
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四、预后转归
• 轻者------预后较好 • 重者------ 反复发作
中风 失明耳聋
2024/9/18
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小结
1.眩晕的主要特征：临床上以头晕、眼花为主要表现的一类病证。眩即眼花， 晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”。 2.眩晕的主要病机：虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、 痰、瘀扰乱清空。病位在脑（清窍），与肝、脾、肾三脏关系密切。 3.眩晕的诊断要点：依据—主症；线索—临床特点+兼症；手段—现代检查。 4.眩晕的辨证要点：辨虚实；辨标本；辨脏腑。 5.眩晕的治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。
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三、辨证论治
【辨证要点】
1.辨虚实：久（病程长）、弱（遇劳则发）、症虚（神疲乏力、 腰膝酸软）；新（病程短）、壮（形体壮实）、症实（呕恶痰 涎、头痛面赤）
2.辨标本：肝肾阴虚、气血不足为本；风火痰瘀为标 3.辨脏腑：肝、脾、肾之别
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【治疗原则】
眩晕的治疗原则：补虚泻实，调整阴阳 虚者：滋养肝肾，补益气血，填精生髓 实者：清肝泻火，镇肝息风，燥湿祛痰
证机概要：肝阳风火、上扰清窍。 3.治则：平肝潜阳，清火熄风 4.方药：天麻钩藤饮： 天麻（9g） 钩藤（12g） 生决明（18g） 山栀 黄芩（各9g） 川 牛膝（12g） 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神(各9g)
[用法]水煎，分2次服。
方解： 本方证由肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热所致。肝阳偏亢，风阳上扰，故头痛、眩晕；肝
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【病因病机】 病机转化－－变证 • 肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络 • 突发气机逆乱，清窍暂闭或失养
中风 晕厥
中医执业医师《中医内科学》必考内容——眩晕.doc
中医执业医师《中医内科学》必考内容——眩晕细目一：概述一、眩晕的概念及源流1.眩晕的概念眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转。
二者常同时并见，敌统称为“眩晕”。
轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。
2.眩晕的源流眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。
认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。
汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一，《金匮要略》说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
”至金元时代，对眩晕的概念、病因病机及治法方药均有了进一步的认识。
《索问玄机原病式》主张眩晕的病机应从风火立论。
《丹溪心法》则强调“无痰则不作眩”，提出了痰饮致眩学说。
《景岳全书》指出：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。
”强调指出“无虚不能作眩”。
《医学正传》指出眩晕的发病有痰湿及真水亏虚之分，治疗弦晕亦当分别针对不同体质及证候，辨证治之。
此外，还指出：“眩运者，中风之渐也。
”二、熟悉有关古代医家对眩晕病机的认识眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。
《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。
”《丹溪心法》强调“无痰则不作眩”；《景岳全书》强调“无虚不能作眩。
”《医学正传》记载了“眩运者，中风之渐也。
”三、眩晕与西医病名的关系眩晕可见于西医的多种疾病。
如梅尼埃病（美尼尔综合征）、高血压病、低血压、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等。
细目二：病因病机一、眩晕的常见病因情志不遂，年高肾虚，病后体虚，饮食不节，跌仆损伤，头脑外伤。
二、眩晕总的病机及与虚、火、风、痰、瘀的关系及转化眩晕的基本病理变化，不外虚实两端：虚者为气血不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。
病理性质以虚者居多，气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻或痰火上蒙、瘀血阻络、肝阳上亢所导致眩晕多属实证。
《中医内科学》_第三节眩晕_中医世家
《中医内科学》_第三节眩晕_中医世家《中医内科学》＿第三节眩晕_中医世家眩晕是一种常见的临床症状，患者常感到自身或周围环境的旋转、摇晃或移动，有时还伴有恶心、呕吐、出汗、耳鸣等不适。
在中医内科学中，对眩晕的认识和治疗有着悠久的历史和丰富的经验。
中医认为，眩晕的发生与多种因素有关。
首先，情志失调是一个重要的诱因。
长期的精神紧张、焦虑、抑郁或愤怒等不良情绪，容易导致肝气郁结。
肝郁化火，上扰头目，就可能引发眩晕。
其次，饮食不节也不容忽视。
过度饮酒、过食肥甘厚味，损伤脾胃。
脾胃虚弱，不能运化水谷精微，聚湿生痰。
痰湿中阻，清阳不升，也会导致眩晕。
再者，劳倦过度，如长时间的体力劳动、脑力劳动或房事不节，损伤肾精。
肾为先天之本，主藏精生髓。
肾精亏虚，髓海不足，不能濡养头目，同样会出现眩晕。
此外，外感风邪、跌扑损伤等因素也可能导致眩晕的发生。
从中医的辨证论治角度来看，眩晕主要分为以下几种证型：肝阳上亢型：这类患者多表现为眩晕耳鸣，头目胀痛，急躁易怒，口苦，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦数。
治疗上应以平肝潜阳，清火息风为原则，常用天麻钩藤饮加减。
气血亏虚型：常见症状为眩晕动则加剧，劳累即发，面色㿠白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱。
治疗宜益气养血，健运脾胃，可用归脾汤加减。
肾精不足型：其特点为眩晕日久不愈，精神萎靡，腰膝酸软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，耳鸣齿摇。
舌红少苔，脉细数。
治法为滋养肝肾，益精填髓，多选用左归丸加减。
痰湿中阻型：此类患者的眩晕多伴有头重如裹，胸闷恶心，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。
治疗以化痰祛湿，健脾和胃为主，常用半夏白术天麻汤加减。
瘀血阻窍型：主要表现为眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。
治疗当以祛瘀生新，通窍活络为法，方用通窍活血汤加减。
在治疗眩晕时，中医除了使用中药方剂，还会结合针灸、推拿等外治疗法。
例如，针灸常选取百会、风池、内关、太冲等穴位，通过针刺调节经络气血，以达到缓解眩晕的目的。
中医执业医师考试内科学试题及答案：脑系病证-眩晕
中医执业医师考试第二试内科学试题：脑系病证-眩晕一、A11、治疗痰湿中阻之眩晕的主方应选A、二陈汤B、半夏白术天麻汤C、天麻钩藤饮D、异功散E、参苓白术散2、下列哪项不是眩晕肝阳上亢证的主症A、头痛B、面赤C、烦躁D、口苦E、呕吐3、眩晕的治疗原则是A、补虚泻实，调整阴阳B、滋养肝肾，补气行血C、清肝泻火，降逆化痰D、平肝潜阳，养心安神E、以上均不是4、眩晕常见的病理因素有A、风痰B、风火痰C、气火痰D、风火痰气E、风火痰瘀5、眩晕的特点是A、坐立不安B、头重如蒙C、头痛头胀D、头晕眼花E、恶心呕吐二、A21、患者突发眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳、郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。
证属A、肝肾亏虚B、痰火上扰C、痰瘀阻窍D、肝阳上亢E、气血亏虚2、患者眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。
治宜选用A、天麻钩藤饮B、黄连温胆汤C、藿香正气散D、半夏厚朴汤E、半夏白术天麻汤3、患者眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精，滑泄，耳鸣，齿摇，或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数。
治疗应以下列何方为主A、左归丸B、右归丸C、六味地黄丸D、知柏地黄丸E、黄连阿胶汤三、B1、A.天麻钩藤饮B.归脾汤C.左归丸D.半夏白术天麻汤E.通窍活血汤<1> 、眩晕肝阳上亢证的代表方宜首选A B C D E<2> 、眩晕痰湿中阻证的代表方宜首选A B C D E<3> 、眩晕肾精不足证的代表方宜首选A B C D E2、A.肝阳上亢证B.气血亏虚证C.痰湿中阻证D.肾精不足证E.瘀血阻窍证<1> 、眩晕、头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。
证属A B C D E<2> 、眩晕动则加剧，劳累即发，面色白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。
《中医内科学》-第三节-眩晕-中医世家
《中医内科学》_第三节眩晕_中医世家第三节眩晕眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。
眩即眼花，晕是头晕,两者常同时并见，故统称为“眩晕”,其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定,不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。
眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。
本病可反复发作，妨碍正常工作及生活，严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。
临床上用中医中药防治眩晕，对控制眩晕的发生、发展具有较好疗效。
眩晕病证,历代医籍记载颇多。
《内经》对其涉及脏腑、病性归属方面均有记述，如《素问·至真要大论》认为:“诸风掉眩,皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切.《灵枢，卫气》认为“上虚则眩”,《灵枢·口问》说：“上气不足,脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”,《灵枢·海论》认为“脑为髓海”,而“髓海不足，则脑转耳鸣",认为眩晕一病以虚为主。
汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础,并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗眩晕.宋代以后，进一步丰富了对眩晕的认识.严用和《重订严氏济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者,眼花屋转，起则眩倒是也,由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”，第一次提出外感六淫和七情内伤致眩说，补前人之未备，但外感风、寒、暑、湿致眩晕，实为外感病的一个症状，而非主要证候。
元代朱丹溪倡导痰火致眩学说，《丹溪心法·头眩》说：“头眩，痰挟气虚并火,治痰为主，挟补气药及降火药。
无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。
"明代张景岳在《内经》“上虚则眩”的理论基础上，对下虚致眩作了详尽论述,他在《景岳全书·眩晕》中说：“头眩虽属上虚,然不能无涉于下。
中医内科学第三节眩晕中医世家
《中医内科学》_第三节眩晕_中医世家第三节眩晕眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。
眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。
眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。
本病可反复发作，妨碍正常工作及生活，严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。
临床上用中医中药防治眩晕，对控制眩晕的发生、发展具有较好疗效。
眩晕病证，历代医籍记载颇多。
《内经》对其涉及脏腑、病性归属方面均有记述，如《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。
《灵枢，卫气》认为“上虚则眩”，《灵枢·口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，《灵枢·海论》认为“脑为髓海”，而“髓海不足，则脑转耳鸣”，认为眩晕一病以虚为主。
汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础，并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗眩晕。
宋代以后，进一步丰富了对眩晕的认识。
严用和《重订严氏济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”，第一次提出外感六淫和七情内伤致眩说，补前人之未备，但外感风、寒、暑、湿致眩晕，实为外感病的一个症状，而非主要证候。
元代朱丹溪倡导痰火致眩学说，《丹溪心法·头眩》说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。
无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。
”明代张景岳在《内经》“上虚则眩”的理论基础上，对下虚致眩作了详尽论述，他在《景岳全书·眩晕》中说：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。
盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。
中医内科学——眩晕
中医内科学——眩晕
眩晕
一、定义：
眩指眼花或眼前发黑，晕指头晕甚或感觉自己或外界景物旋转。
二者常同时并见，故称为“眩晕”。
二、源流：
1、内经称为“眩冒”，认为属肝所主，与髓海不足，血虚、邪中等因素有关。
《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”----与肝有关；《灵枢·卫气》“上虚则眩”----气血亏虚
2、张仲景从痰饮立论。
3、金元时期：刘河间主风火、朱丹溪-----无痰不作眩----痰浊
明清以来：张景岳------无虚不能作眩也；虞抟：根据肥瘦分痰湿与虚火、叶天士：主内风。
4、后代医家-----瘀血有关
三、病因病机：
1、病位在脑窍，与肝、脾、肾有关。
2、病理性质分虚实两类：虚多为气、血、精不足，髓海失养；实多为风、火、痰、瘀扰乱清窍。
3、病理因素有风火痰瘀为主
四、辨证论治：
（一）辨证要点：辨相关脏腑，辨标本虚实。
（二）治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。
补虚：补益气血、滋养肝肾、填精生髓。
泻实：潜阳息风，清肝泻火，化痰行瘀。
（三）分型论治：
1、肝阳上亢证：天麻钩藤饮；见目赤便秘，可选当归龙荟丸加大黄、芒硝。
2、气血亏虚证：归脾汤；大便溏薄，小腹坠胀，用补中益气汤。
3、肾精不足证：左归丸；阳虚明显右归丸。
4、痰湿中阻证：半夏白术天麻汤；痰瘀化火选黄连温胆汤。
5、瘀血阻窍证：通窍活血汤。
编辑：木白
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中医执业医师《中医内科学》必考内容——眩晕
细目一：概述
一、眩晕的概念及源流
1.眩晕的概念
眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转。
二者常同时并见，敌统称为“眩晕”。
轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。
2.眩晕的源流
眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。
认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。
汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一，《金匮要略》说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
”至金元时代，对眩晕的概念、病因病机及治法方药均有了进一步的认识。
《索问玄机原病式》主张眩晕的病机应从风火立论。
《丹溪心法》则强调“无痰则不作眩”，提出了痰饮致眩学说。
《景岳全书》指出：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。
”强调指出“无虚不能作眩”。
《医学正传》指出眩晕的发病有痰湿及真水亏虚之分，治疗弦晕亦当分别针对不同体质及证候，辨证治之。
此外，还指出：“眩运者，中风之渐也。
”
二、熟悉有关古代医家对眩晕病机的认识
眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。
《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。
”《丹溪心法》强调“无痰则不作眩”；《景岳全书》强调“无虚不能作眩。
”《医学正传》记载了“眩运者，中风之渐也。
”
三、眩晕与西医病名的关系
眩晕可见于西医的多种疾病。
如梅尼埃病（美尼尔综合征）、高血压病、低血压、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等。
细目二：病因病机
一、眩晕的常见病因
情志不遂，年高肾虚，病后体虚，饮食不节，跌仆损伤，头脑外伤。
二、眩晕总的病机及与虚、火、风、痰、瘀的关系及转化
眩晕的基本病理变化，不外虚实两端：虚者为气血不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。
病理性质以虚者居多，气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证；因痰
浊中阻或痰火上蒙、瘀血阻络、肝阳上亢所导致眩晕多属实证。
本病病位在头窍，与肝、脾、肾相关。
风、火、痰、瘀是眩晕的常见病理因素。
如痰湿中阻，郁久化热，形成痰火为患，甚至火盛伤阴，形成阴亏于下，痰火上蒙的复杂局面。
风阳每夹有痰火，肾虚可以导致肝旺。
久病入络形成瘀血，故临床常形成虚实夹杂之证候。
细目三：诊断
眩晕的诊断要点
1.头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。
2.严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。
3.多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。
细目四：辨证论治
一、眩晕的辨证要点
1.辨脏腑：辨肝阳上亢、脾胃虚弱、气血不足、脾失健运、痰浊中阻及肾精不足。
2.辨标本虚实：肝肾阴虚，气血不足为病之本虚证；风、火、痰、
瘀为病之标实证。
二、眩晕的治疗原则
基本原则是补虚泻实，调整阴阳。
虚者当滋补肝肾、补益气血、填精生髓。
实证当平肝潜阳、清肝泻火、化痰行瘀。
三、眩晕的肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足和痰浊中阻等证的主症、治法和方药
1.肝阳上亢证
主症：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳、郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。
治法：平肝潜阳，清火熄风。
代表方：天麻钩藤饮加减。
常用药：天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、山栀、菊花、白芍。
2.气血亏虚证
主症：眩晕动则加剧，劳累即发，面色白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细
弱。
治法：补益气血，调养心脾。
代表方：归脾汤加减。
常用药：党参、白术、黄芪、当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、远志、酸枣仁。
3.肾精不足证
主症：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退。
或遗精，滑泄，耳鸣，齿摇；或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。
治法：滋养肝肾，益精填髓。
代表方：左归丸加减。
常用药：熟地、山萸肉、山药、龟板、鹿角胶、紫河车、杜仲、枸杞子、菟丝子、牛膝。
4.痰浊中阻证
主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。
治法：化痰祛湿，健脾和胃。
代表方：半夏白术天麻汤加减。
常用药：半夏、陈皮、白术、薏苡仁、茯苓、天麻。
四、常见证候治疗的加减变化
肝阳上亢证，若肝火上炎，酌加龙胆草、丹皮、夏枯草；若肝肾阴虚较甚，酌加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参；若见目赤便秘，可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热；若眩晕剧烈，兼见手足麻木或震颤者，加羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等镇肝熄风，清热正痉。
气血亏虚证，若中气不足，清阳不升，可合用补中益气汤；若气虚卫阳不固，当重用黄芪，加防风、浮小麦益气固表敛汗；若脾虚湿盛，可酌加薏苡仁、炒扁豆、泽泻等，当归宜炒用；若血虚较甚，可加阿胶、紫河车粉（冲服）；若阴虚火旺，可加鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等；若肾失封藏固摄，遗精滑泄者，可酌加芡实、莲须、桑螵蛸等。
肾精不足证，若阴损及阳，肾阳虚明显，予右归丸温补肾阳，填精补髓，或酌配巴戟天、仙灵脾、肉桂；兼见下肢浮肿，尿少，可加桂枝、茯苓、泽泻；兼见便溏、腹胀少食，可加白术、茯苓以健脾止泻。
痰浊中阻证，眩晕较甚，可酌加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花；脘闷纳呆，加砂仁、白蔻仁；兼见耳鸣重听，酌加郁金、石菖蒲、葱白；痰郁化火，宜用黄连温胆汤清化痰热。
细目五：转归与预后
眩晕的转归和预后
眩晕病情轻者，治疗护理得当，预后多属良好；病重经久不愈，发作频繁，持续时间较长，病情重笃，则难以获得根治，尤其是中年以上风阳上扰、肝火上炎眩晕者，不仅影响日常生活和工作，而且由于阴亏阳亢，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火，上蒙清窍，横窜经络，可形成中风，轻则致残，重则致命。
若眩晕属肝血、肾精耗竭，日久可致失明、耳聋重症。