【病例】卡氏肺囊虫肺炎1例CT影像表现–影像PPT

【病例】卡氏肺囊虫肺炎1例CT影像表现–影像PPT

【临床资料】

男性，7岁。系“ALL”治疗3年，现缓解，近日出现发热、气促。

图1卡氏肺囊虫肺炎

A

B

C

D

E

F

【影像学检查】

A.B.CT平扫纵隔窗见纵隔内少许肿大淋巴结，右下肺部分实变病变

C.D.两肺弥漫性对称性毛玻璃样改变，左上肺后缘清晰，见弓形间隙——“弓月征”；

E.F.HRCT见两肺弥漫性毛玻璃样改变伴实变及少许网织格样影，密度不均匀，呈“马赛克征”及肺气囊影

【最后诊断】

卡氏肺囊虫肺炎。

【诊断要点】

卡氏肺囊虫肺炎（pneumocystis carinii pneumonia，PCP）是一种少见的机遇性感染性疾病，发生于免疫功能低下者如艾滋病、肿瘤、脏器移植患者，卡氏肺囊虫侵入肺部，停留在肺泡腔或间质，其病理特点为肺泡腔内大量泡沫样物质渗出、炎症细胞浸润、肺泡上皮细胞损害和肺间质纤维组织增生，确诊依赖于在气道分泌物或肺组织切片标本中找到卡氏肺囊虫。

1.临床表现：最常见的肺部症状是咳嗽，其特点是干咳、无痰、胸痛、气促、发热及进行性呼吸困难，影像学表现及临床症状严重而肺部体征轻微，呈不相称状态。

2.X线平片：

1）常有近1周的潜伏期，10%的患者早期胸片可以正常。

2）典型表现为双肺见弥漫性、对称性细小结节和网织状影，自肺门向周围伸展，呈毛玻璃样，伴支气管充气象；以后变成致密索条状，间杂有不规则片块状影，偶见非对称性、一侧肺野或局限性的上述改变。

3）合并肺气囊，并有日益增加的趋势，可以是多数目、很大，并有可能进展为气胸或纵隔气肿。

3.CT表现：

1）早期表现为两肺门旁斑片状毛玻璃影，很快由肺门沿支气管向外发展，典型表现为两肺广泛网织和/或毛玻璃影，散在小灶性实变影。

2）随着病变的进展，出现明显的大片肺泡实变影，小叶间隔和/或间质增厚，CT呈“马赛克征”，病变内可见增厚的肺纹理及“空气支气管征”。

3）病变另一特点是合并透亮的薄壁囊状影，肺外围可呈现弓形间隙——“月弓征”，以上肺多见，并可合并自发性气胸。

4）少数见肺门和/或纵隔淋巴结肿大、胸腔积液、肿块、结节。

【分析思路】

诊断依据：

1.患者为男性，7岁。系ALL治疗缓解期，属典型免疫功能低下患者。

2.两肺野呈弥漫对称的毛玻璃样改变、网织影、“马赛克征”。

3.两肺下叶背段肺泡实变影，见“空气支气管征”。

4.两肺中上肺野病变内合并透亮肺气囊影，左肺上叶外围见弓形间隙——“月弓征”。

5.纵隔内见少许肿大淋巴结。

免疫功能低下患者，CT呈现典型两肺对称性弥漫性毛玻璃样密度影，部分实变灶，病变区多个透亮气囊影征象，本例临床较典型，CT 可作出较准确的初步诊断。

鉴别诊断：

1.细菌性肺炎：①支气管肺炎多为两肺中下肺野肺纹理增多、增粗、模糊，伴发多发斑片、小叶实变影。②大叶性肺炎表现为一个大叶的炎性实变灶。③血源性金葡菌肺炎为多发斑片结节病灶，迅速产生空洞。

2.病毒性肺炎：①巨细胞病毒、流感病毒性肺炎多表现为肺纹理增多显著，合并小结节样模糊影。②非典型性肺炎早期以斑片实变影为主，可伴发散在索条网织影，发展快，病灶迅速增多及融合，有临床流行性传染病史。

3.肺真菌感染：①免疫力低下合并肺念珠菌病感染常见，主要征象是多发灶性或大片实变。②侵袭性曲菌病少见，大多为多发斑片结节灶，周围“晕征”，发展快易形成空洞。

4.白血病肺浸润：多发生于白血病未缓解时，中央型支气管血管束纹理增粗常见，而卡氏肺囊虫肺炎多为周围型肺间质浸润，小叶间隔增粗，网织影明显，以对称性毛玻璃密度影为主。窗体顶端