神经系统定位体征

感觉系统
二. 感觉的解剖生理 1.感觉的传导径路：① 痛温觉传导路，② 深感 觉传导路。
2.节段性感觉支配 3.周围性感觉支配 4.髓内感觉传导的层次排列
感觉系统
㈠ 破坏性症状：
1.感觉缺失 2.感觉减退 ㈡ 刺激性症状：
1. 感觉过敏 2. 感觉过度 3. 感觉异常 4. 疼 痛
感觉障碍的类型
病理反射阳性的临床意义： 锥体束受损的重要体征（最重要）。 一岁以下婴儿则是正常的原始保护反射（由于锥体束发育未
脑膜刺激征
脑膜、神经根受激惹的体征： 1.颈强直； 2.克匿格（Kernig）征； 3.布鲁金斯基（Brudzinski）征。
颅神经
Ⅰ、Ⅱ 大脑 Ⅲ、Ⅳ 中脑┓ Ⅴ～Ⅷ 桥脑┣脑干 Ⅸ～Ⅻ 延髓┛ 颅神经核多属双侧皮质延髓束支配， 唯Ⅶ核下部和Ⅻ只受对侧皮质延髓束单侧支配。 一侧皮层脑干束损害时，只出现病灶对侧下面
2.小脑半球损害：引起同侧肢体的共济失调 （意向性震颤），上肢较下肢重，精细动作最重； 眼球震颤；肌回跳现象阳性。
锥体外系统
解剖生理：基底核群，调节自主性运动活动。
锥体外系统
1. 旧纹状体病变 病变部位：黑质、苍白球。 表现为：肌张力增高（铅管样、或齿轮样），
运动减少，静止性震颤。 2.新纹状体病变
随意运动系统
上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断
中枢性瘫痪
周围性瘫痪
肌张力 增 高
减低
腱反射 增 强
减弱或消失
病理反射
有
无
肌萎缩
无
明显
随意运动系统
瘫痪的形式 ⑴单瘫 ⑵偏瘫 ⑶交叉瘫 ⑷截瘫 ⑸四肢瘫
小脑系统
小脑病变的主要症状是：共济失调，平衡障碍， 肌张力减低。
1.小脑中线（蚓部）损害： 头、躯干、双下肢 共济失调；醉汉步态；言语障碍。
运动系统
这里所说的“运动”，指的是骨骼肌的运动。 神经运动系统是由四个部分组成: ①下运动神经元； ②上运动神经元； ③锥体外系统； ④小脑系统。
随意运动系统
解剖生理（随意运动神经通路） 由上、下（两级）运动神经元组成。 ① 运动中枢 ② 上运动神经元（锥体束） ③ 下运动神经元ห้องสมุดไป่ตู้
随意运动系统
肌力：是指肌肉自主（随意）收缩的能力。 肌力分级（６级计分法） ０级 完全瘫痪； Ⅰ级 仅有肌肉有轻微收缩，而无肢体运动； Ⅱ级 只能平移运动； Ⅲ级 能作抬高运动，不能对抗外力； Ⅳ级 能抵抗阻力运动；
病变部位：尾状核、壳核。 表现为： 肌张力减低，运动增多（不自主运
反射
反射弧５个组成部分： ①感受器 ②传入神经元 ③连络神经元 ④传出神经元 ⑤效应器
深反射
腱反射、肌牵张反射：
1. 肱二头肌反射 （颈 5-6）
2. 肱三头肌反射 （颈 6-7）
3. 桡骨膜反射
（颈 5-8）
4. 膝反射
（腰 2-4）
5. 踝（跟腱）反射 （骶 1-2）
深反射
减弱或消失： ①周围性瘫痪，②肌肉疾病（如周期性麻痹、
重症肌无力） ③神经性休克，④深昏迷、深睡、深麻醉、或
大量镇静， ④某些健康人（另外：精神紧张、注意力集中
于检查部位者，可转移注意力克服） 增强：
锥体束损害（因为深反射正常情况下受锥体束 的抑制。常伴反射区扩大）
㈠ 末梢型： 四肢远端性、对称性，伴周围性瘫。 ㈡ 神经干型：受损神经所支配的皮肤各种感觉障碍，伴 周围性瘫痪。 ㈢ 后根型： 节段性各种感觉障碍，伴神经根痛（放射性 剧痛）。 ㈣ 脊髓型： 1.脊髓横贯性损害： 损害平面以下各种感 觉障碍。
2.脊髓半切综合征（Brown-Sequard Syndrome）：同侧深感觉障碍（伴肢体瘫痪），对侧 痛温觉障碍。 ㈤ 脑干型： 1.延髓(一侧)病损时：交叉性感觉(痛温觉)
首发症状常常提示病变的主要部位。 症状的演变过程可说明病变扩展的方式和
范围。
定位首先要明确病变为局灶性、多灶性或弥漫性、系 统性。
局灶性病变只累及神经系统的一个局限部位，如桡神 经麻痹、面神经麻痹。
多灶性是病变分布在两个或两个以上的部位，如多发 性硬化。
弥漫性病变指比较弥散地侵犯两侧对称的周围神经或 脑等。
神经系统定位体 征
2013-8-28 杨方
定位诊断和定性诊断
定位诊断：用神经解剖生理等基础理论知识来 分析、解释有关临床资料，确定病变发生的解 剖部位。 靠症状体征
定性诊断：联系起病形式、疾病的发展和演变 过程、个人史、家族史、临床检查资料，综合 分析，筛选出初步的病因性质。
神经系统定位体征
系统性是指病变选择地损害某些功能系统或传导束， 如运动神经元病、亚脊髓联合变性等。
原则上尽量以一个局灶来解释，如不合理，则 考虑病变为多灶性或弥漫性。
其次，要明确神经系统损害的水平，病变是周 围性，还是中枢性。
感觉系统
一．感觉分类 ㈠ 特殊感觉：嗅、视、味、听觉。 ㈡ 一般感觉 1．浅感觉——痛觉、温度觉、触觉 2．深感觉——运动觉、位置觉、震动觉等。 3．皮层觉(复合觉)——实体觉、图形觉、两点 辨别觉、定位觉等。
视神经
1.视力及视野障碍： ⑴. 视神经───── 同侧 全盲 ┏中 部─ 双颞侧 偏盲 ⑵.视交叉┫ ┗外侧部─ 鼻侧 偏盲 ⑶.视 束───── 对侧 同向偏盲 ⑷.视辐射───── 对侧 同向象限盲（光反射存在、
黄斑回避）
⑸.枕叶(视中枢)── 对侧 同向偏盲 （刺激性病变： 视幻觉）
颅神经-Ⅲ,Ⅳ,Ⅵ
浅反射
皮肤、粘膜、角膜反射 1. 腹壁反射（上：胸 7-8）
（中：胸 9-10） （下：胸 11-12） 2. 提睾反射 （腰 1-2） 3. 肛门反射 （骶4-5） 浅反射减弱或消失 中枢性或周围性瘫痪；
病理反射
指在正常情况下不出现，当中枢神经有损害时才出现的异常反射。 1. Babinski 2. Chaddock 3. Oppenheim 4. Gordon 5. Hoffmann 6. Rossolimo
1、眼球运动障碍和复视： ⑴.周围性眼肌瘫痪
①动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视，复视；眼球向内、向上、向下运 动障碍
②滑车神经麻痹：眼球向下外注视障碍，复视。 ③展神经麻痹：眼球外展不能，内斜视，复视。 ⑵.核性眼肌麻痹 见于脑干病变，引起眼球运动神经核邻近结构的损害。 中脑：Weber综合征 桥脑：Millard-Gubler综合征 ⑶.核间性眼肌麻痹：见于内侧纵束受损（一个半综合征） ⑷.核上性眼肌麻痹 病变部位：眼球侧视中枢。 ①额中回后部： a.刺激性病变： 向对侧偏斜