侧脑室外引流PPT课件
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侧脑室外引流术
Paraventriculostomy
福建医科大学附属第二医院 神经外科 主讲人：曾以勒
脑室系统解剖
2
脑脊液生理
来源：侧脑室底部和第三、四脑室顶部脉络丛
量：库存100～150ml,日分泌400～500ml,约20ml/H
作用：对脑和脊髓起缓冲作用;调节颅内压力;运输 营养物质及代谢产物;调节酸碱平衡；参与神经内 分泌调节等
16
拔除时机
病因解除：感染控制、梗阻因素解除 试夹管24小时，神志、瞳孔无变化 头颅CT复查未见脑室扩大
17
14
感染预防
术中无菌操作 预防性使用抗生素 术后保持引流管通畅 常规切口换药 避免脑脊液逆流 引流管拔除后严密闭合切口
15
引流不畅的处理
明确是否引流管堵塞：复查头颅CT明确 引流管位置及脑室情况 引流管堵塞的处理： • 脉冲式挤按引流管 • 旋转引流管 • 无菌盐水冲洗，避免负压抽吸
5
临床应用
脑脊液改道：急性梗阻性脑积水、 脑脊液漏 脑脊液引流：脑出血、颅内感染、 脑室内病变术后 脑室内给药：尿激酶、抗生素 颅内压力监测
6
小脑肿瘤并脑积水
7
小脑出血破入脑室
发病当日
变症当日
8
操作方法
1.麻醉：局麻或全麻 2.切开头皮：以穿刺点为中心，约2cm 3.颅骨钻孔 4.穿刺侧脑室 5.引流管接外引流装置
3
脑脊液循环
4
各项参考值
压力:侧卧位，成人为80-200mmH2O；儿童为40-100mmH2O，新 生儿为10-14mmH2O 性状：无色透明液体 细胞分类及计数：少量淋巴、单核细胞；成人：(08)×106/L；儿童：(0-15)×106/L；新生儿：(0-30)×106/L 蛋白定量：腰椎穿刺：0.15-0.45g/L；脑室穿刺：0.050.15g/1；脑池穿刺：0.10-0.25g/L。 葡萄糖定量：成人：2.8-4.5mmol/L：儿童：3.1-4.4mmol/1； 婴儿：3.9-5.0mmol/L，约为血糖的60-70% 氯化物测定：成人：120-132mmol/L；儿童：111-123mmol/L； 婴儿：110-122mmol/L
d.眶上（紧急情况下采用）：
穿刺点：眶上缘中点下后0.5cm 穿刺方向：与矢状面平行，对准侧脑室前角 穿刺深度：4-5cm
12
ห้องสมุดไป่ตู้
术后护理
引流管放置高度 感染预防 引流管堵塞的预防：间断挤按，防打折 防止引流管脱出：妥善固定，标识深度 拔除时机
13
引流管高度
常规：高于侧脑室10-15cm 平卧位：高于外耳孔10-15cm 侧卧位：高于正中矢状面15-18cm 特殊情况： 感染：低于侧脑室水平，充分引流感染脑脊液 慢性脑积水：适当提高，防止颅内压急剧降低， 发生硬膜外血肿 应从引流管的最低点算起
9
操作示意图
10
穿刺部位
a.前角：
穿刺点：冠状缝前中线旁开各2.5cm（临床最为常用） 穿刺方向：与矢状面平行，对准两外耳道假想连线 穿刺深度：不超过5cm
b.后角：
穿刺点：枕外隆突上5-6cm，中线旁开3cm 穿刺方向：对准同侧眉弓外端 穿刺深度：不超过5-6cm
11
穿刺部位
c.侧方：
穿刺点：穿刺下角时在耳廓最高点上方1cm，穿刺 三角区时在外耳孔上方及后方各4cm 穿刺方向：垂直金进针 穿刺深度：4-5cm
Paraventriculostomy
福建医科大学附属第二医院 神经外科 主讲人：曾以勒
脑室系统解剖
2
脑脊液生理
来源：侧脑室底部和第三、四脑室顶部脉络丛
量：库存100～150ml,日分泌400～500ml,约20ml/H
作用：对脑和脊髓起缓冲作用;调节颅内压力;运输 营养物质及代谢产物;调节酸碱平衡；参与神经内 分泌调节等
16
拔除时机
病因解除：感染控制、梗阻因素解除 试夹管24小时，神志、瞳孔无变化 头颅CT复查未见脑室扩大
17
14
感染预防
术中无菌操作 预防性使用抗生素 术后保持引流管通畅 常规切口换药 避免脑脊液逆流 引流管拔除后严密闭合切口
15
引流不畅的处理
明确是否引流管堵塞：复查头颅CT明确 引流管位置及脑室情况 引流管堵塞的处理： • 脉冲式挤按引流管 • 旋转引流管 • 无菌盐水冲洗，避免负压抽吸
5
临床应用
脑脊液改道：急性梗阻性脑积水、 脑脊液漏 脑脊液引流：脑出血、颅内感染、 脑室内病变术后 脑室内给药：尿激酶、抗生素 颅内压力监测
6
小脑肿瘤并脑积水
7
小脑出血破入脑室
发病当日
变症当日
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操作方法
1.麻醉：局麻或全麻 2.切开头皮：以穿刺点为中心，约2cm 3.颅骨钻孔 4.穿刺侧脑室 5.引流管接外引流装置
3
脑脊液循环
4
各项参考值
压力:侧卧位，成人为80-200mmH2O；儿童为40-100mmH2O，新 生儿为10-14mmH2O 性状：无色透明液体 细胞分类及计数：少量淋巴、单核细胞；成人：(08)×106/L；儿童：(0-15)×106/L；新生儿：(0-30)×106/L 蛋白定量：腰椎穿刺：0.15-0.45g/L；脑室穿刺：0.050.15g/1；脑池穿刺：0.10-0.25g/L。 葡萄糖定量：成人：2.8-4.5mmol/L：儿童：3.1-4.4mmol/1； 婴儿：3.9-5.0mmol/L，约为血糖的60-70% 氯化物测定：成人：120-132mmol/L；儿童：111-123mmol/L； 婴儿：110-122mmol/L
d.眶上（紧急情况下采用）：
穿刺点：眶上缘中点下后0.5cm 穿刺方向：与矢状面平行，对准侧脑室前角 穿刺深度：4-5cm
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ห้องสมุดไป่ตู้
术后护理
引流管放置高度 感染预防 引流管堵塞的预防：间断挤按，防打折 防止引流管脱出：妥善固定，标识深度 拔除时机
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引流管高度
常规：高于侧脑室10-15cm 平卧位：高于外耳孔10-15cm 侧卧位：高于正中矢状面15-18cm 特殊情况： 感染：低于侧脑室水平，充分引流感染脑脊液 慢性脑积水：适当提高，防止颅内压急剧降低， 发生硬膜外血肿 应从引流管的最低点算起
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操作示意图
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穿刺部位
a.前角：
穿刺点：冠状缝前中线旁开各2.5cm（临床最为常用） 穿刺方向：与矢状面平行，对准两外耳道假想连线 穿刺深度：不超过5cm
b.后角：
穿刺点：枕外隆突上5-6cm，中线旁开3cm 穿刺方向：对准同侧眉弓外端 穿刺深度：不超过5-6cm
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穿刺部位
c.侧方：
穿刺点：穿刺下角时在耳廓最高点上方1cm，穿刺 三角区时在外耳孔上方及后方各4cm 穿刺方向：垂直金进针 穿刺深度：4-5cm