心电图1

第二节 心电图的测量方法与 正常心电图
一
测量方法
（一）心电图纸的组成
1.横线距离：代表时间，计算各波、间期的 时间。 2.纵线距离：代表电压，计算各波振幅的高 度和深度。
心电图的坐标
1.心电图纸的坐标，每个小方 格的长、宽各为1mm。心电图纸 横向坐标的距离代表时间，记录 常规心电图时，心电图的走纸速 度为25mm/s，故每一小格代表 40ms（0.04秒）。心电图纸纵向 坐标的距离代表电压的振幅，标 准电压为1mv等于10mm，每一小 格电压等于0.1mv。 2.心电图机走纸速度常有 25mm/s、50mm/s两种；电压常有 1/2、1、2三种。
房性P′波可以下传心室，产生室上性 QRS波群，也可以不下传心室，即被阻滞的房 性P′波。 多为不完全性代偿间歇。
（2）房性早搏未下传 房性早搏未下传是指房性早搏发生过于提前，恰 遇下游传导系统处于前次窦性激动的不应期，从而 发生干扰性的传导中断，这种阻滞是生理性的。
（3）房性早搏伴差异性传导 更晚发生的房性早搏，能够下传心室，但恰遇 心室某束支的不应期，产生束支传导阻滞型的QRS 波群，称为房性早搏伴差异性传导，最为常见的是 完全性右束支传导阻滞，因为右束支的不应期长于 左束支。
第三节 早搏
概 念
期前收缩简称早搏，是指 自窦性或异位心律的基础上，心 脏某一起搏点比基本心律提前发 出激动，过早地引起心脏一部分 或全部除极。
（一）配对间期 又称为偶联间期、联律间期，是指早搏与 之前主导心搏的时间间期。 （二）代偿间期 又称为早搏后间期、回转间期，是指早搏 于之后主导心搏的时间间期。
胸导联：RV1<1.0mv;RV1+SV5<1.2mv RV5<2.5mv;RV5+SV1<4.0mv（男） RV5+SV1<3.5mv（女） S波：V1导联<1.8mv 、V2导联<2.6mv ，V3导联 <2.1mv ，但年轻人偶可达到3.0mv。 低电压： 支导联低电压：在6个支导联中，每个QRS波群电 压振幅<0.5mv。 胸导联低电压：在6个胸导联中，每个QRS波群电 压振幅<0.8mv。
四
心电图导联
（一）常规12导联体系
1.肢体导联： （1）双极肢体导联：标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。反映 两个肢体之间的电位差。 （2）加压单极肢体导联： 加压右上肢导联：avR（反映右心电位变化） 加压左上肢导联：avL（反映左心电位变化） 加压左下肢导联：avF（反映左心电位变化） 2.单极胸导联： V1、V2：反映右心室电位变化 V3、V4：反映室间隔近心尖部电位变化 V5、V6：反映左心室电位变化
（2）室性早搏二联律 主导心搏和室性早搏交替出现，即为室早二联律。
（3）室性早搏三联律 室性早搏三联律有两种形式：A真三联律B伪三联律。
（4）插入型室早 插入型室早是指室性早搏插入到两个窦性周期之中， 其后无代偿间期。
（5）R-on-T型室早 R-on-T型室早是指室性早搏骑跨在前一心搏的T波波 峰前后30ms（0.03秒）处，这属于心室易损期，容易引 起心室颤动，既往认为是一种危险的室性早搏。一旦发 现R-on-T型室早，临床医生都应该引起重视，加强患者 的心电监护。
（三）心电图各波形的测量
（四）心电轴
平均心电轴目测方法示意图
电轴偏移的分类
心 脏 钟 向 转 位
二 心电图各波段正常范围
（一）P波 代表心房除极的时间、电压变化 1.时限：≤110ms（0.11秒）。双峰时，峰间距<40ms （0.04秒）。 2.电压： 肢体导联<0.25mv；胸导联<0.20mv。 3.方向： 倒置：P avR； 直立：P Ⅰ、Ⅱ、avF、V3-6； 低平、双向、倒置：Ⅲ、avL、V1-2。
（4）房性早搏二联律 房性早搏二联律是指窦性节律和房性早搏 交替出现的一种现象，是一种常见的成组搏动。
（5）房性早搏三联律 房性早搏三联律是指每两个窦性节律发生 一次房性早搏。
2.交界性早搏 心电图诊断 提前出现的QRS波群，形态与窦性相似。 QRS波群前后可有或无逆行P′波。若出现在QRS波 群之前者P′R间期<120ms（0.12秒），出现在QRS波群 之后者RP′间期<200ms（0.20秒）。
（四）ST段 QRS波群的终点至T波开始为ST段，代表心室复极 的早期。 1.正常 与等电位线在同一水平位上。 2.正常偏移的范围 正常压低：每个导联均<0.05mv。 正常抬高：V1～3最高达0.3mv，支导联、V4～ 6<0.1mv。
（五）T波 心室复极波，代表心室快速复极的电位变化。 1.形态：T波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称， 顶光滑无切迹。 2.方向：在R波为主的导联中，T波与R波同向。 3.电压：在R波为主的导联中，T波不应小于同导联R 波的1/10（V2-4最高可达1.2-1.5mv），但V1的T波 <0.4mv，其他胸导联<0.8mv，支导联<0.6mv。
4.复极：心肌细胞由除极状态全部恢复极化状态的 过程。 除极波：在心肌细胞除极过程中描记的曲线图。 复极波：在心肌细胞复极过程中描记的曲线图。 5.心肌细胞除极、复极过程中与探查电极位置和波 形：（图） （1）单一心肌细胞： （2）正常人心电图：
心肌细胞除极、复极电位变化与探查电极位置和波形
二 心电向量的概念
4.空间心电向量环： 在心电活动传导和扩布过程中，每一个瞬间 都对应着一个综合心电向量。由于心脏是一个立 体结构，所产生的瞬间心电向量在空间中朝向四 面八方。瞬间综合心电向量从“0”开始，在整 个心电周期中每一个瞬间综合心电向量的尖端点 随着时间的推移而移动，把移动的各点连接起来 的环形轨迹就构成一个有顺序、有方向、有大小 的空间心电向量环。 空间心电向量环的一次投影形成心电向量图 空间心电向量环的二次投影形成心电图
（一）概念 1.向量：既有大小又有方向的量。 2.心电向量：心肌细胞在除极与复极过程 中所产生的心电位，既有数量大小，又有 一定方向。 3.瞬间综合向量：心脏有无数心肌细胞组 成，在除极与复极过程的每一瞬间都可产 生许多大小不一方向不同的心电向量。按 平行四边形或头尾相接法依次综合起来， 这个最后综合起来的向量。
（六）Q-T间期 为心室除极与心室复极的总时间。 正常值：成年人心率60～100次/分，Q-T间期为320440ms（0.32-0.44秒）。心率快，Q-T间期短；心率 慢，Q-T间期长。 校正的Q-T间期（Q-Tc）
（七）U波 代表心肌激动的“激后电位”。 1.一般出现在T波后20～40ms（0.02～0.04秒）。 <1/2T，V3最清楚。 2.方向：与T波一致。
交界性早搏也有二联律、三联律等表现形式。
3.室性早搏 室性早搏又叫室性过早搏动、室性期前收缩，简称室早， 是指起源于希氏束以及希氏束分叉以下的异位激动。 （1）心电图诊断 提前出现的宽大畸形的QRS波群，QRS时限≥120ms （0.12秒）。 QRS波群前无相关P波，T波与主波方向相反。 代偿期间完全
心
电
图
基本知识与早搏
第一节
心电图基本知识
心电图概述
概念 利用心电图机从体表记录心脏每一心动周 期电活动变化的连续曲线图形，称心动电流图， 简称心电图。 心肌生理特性与心电图的关系 与心电图有关的心肌生理特性：兴奋性； 传导性；自律性。
一
心电产生的原理
（一）除极与复极过程的电偶学说 1.电偶 是指两个电量相等符号相反相距很近的电荷 组成的一个总体。 正电荷：为电偶的电源； 负电荷；为电偶的电穴。 2.极化状态：细胞外正，内负无电位产生。 3.除极：极化状态的消除直到逆转的过程。 除极的方向就是电偶运动的方向，心肌细胞除 极时电偶运动是电源在前，电穴在后。
（二）心律的计算
1.单位：次/分钟 2.计算： A.心率齐：60/P-P间期（秒）或R-R间期（秒）。 B.心率明显不齐：6秒内P或R波的数目（作为起 点的P波或R波不算在内）乘以10或3秒内P或R波的数目 （作为起点的P波或R波不算在内）乘以20（即每分钟 内心跳次数）。常用于AF、Af中心室率的计算。
（6）频发和偶发性早搏 临床上，把每分钟发生次数≤5次/分的早搏，称为偶 发性早搏；>5次/分的早搏，称为频发性早搏。 （7）多源和多形性早搏 多源性早搏是指起源于多个病灶的异位搏动。心电图 上判断为多源性早搏的标志是配对间期不一致，早搏形 态不一致。多源性房性早搏可见多个配对间期不一致的 房性早搏，房性早搏的形态多样；多源性交界性早搏是 指配对间期不一致的交界性早搏；多源性室性早搏是指 配对间期不一致，形态不一致的室早。
多形性室早是指配对间期一致，形态不一 致的室性早搏，反映室早来自同一个病灶，但 心室的传播途径不同。
谢
谢！
（三）代偿间歇 配对间期和代偿间期之和即为早搏的代偿间歇。 室性早搏的代偿间歇等于基础窦性心律的2倍， 称为完全性代偿间歇。
房性早搏的代偿间歇小于基础窦性心律的2 倍，称为不完全性代偿间歇。
交界性早搏一般也是完全性代偿间歇。
（四）早搏的分类
临床上根据早搏的来源部位把早搏分为窦性 早搏、房性早搏、交界性早搏和室性早搏。 为了与窦性P波区别，异位P波描写为P′波。 1.房性早搏 （1）心电图诊断 提前出现的房性异位P′波，形态与窦性P 波不同。 同源早搏配对间期大多固定。
（二）表示
通常用箭矢表示，箭头所指的方向代表心电向量 的方向为正电位；箭尾为负电位。箭体长度代表向 量的大小。
三 心脏传导系统
心脏传导系统主要是由：窦房结、结间束 （前、中、后结间束）、房间束（起自前结间 束）、房室结、希氏束、束支（左、右束支及左 束支的前、后分支）以及蒲肯野氏纤维构成。 激动沿着上述传导系统最终引起心室肌收缩， 这种先后有序的电激动传导，可引起一系列电位 变化，形成心电图上相应的波段，临床心电学对 这些波段已规定了统一的命名。
胸导联V1～6的安放位置
胸导联探查电极放置位置： V1 胸骨右缘第四肋间 V2 胸骨左缘第四肋间 V3 V2至V4两点连线的中 点 V4 左锁骨中线与第五肋 间相交处 V5 左腋前线V4水平处 V6 左腋中线V4水平处
（二）附加导联
1.V7、V8、V9导联： 将探查电极分别移至左腋后线、左肩胛线、左脊 旁线与V4同一水平处。 适用于左室肥厚，后壁心肌梗死，心脏移位。 2.右胸导联（V3R～6R）： 将探查电极置于右胸壁，相当于V3～6相对应的 部位。 适用于小儿心电图，右室肥厚，右室心肌梗死， 右位心，心脏移位。
（二）P-R间期 代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 时间：正常成人心律在正常范围120-200ms（0.120.20秒）。 （三）QRS波群 代表心室激动的时间。 QRS波群时间：成人60-100ms（0.06-0.10秒） QRS波群电压： Q波：正常成人电压常小于同导联R波的1/4，时间 常<40ms（0.04秒）。 R波：支导联 RⅠ<1.5mv，RⅡ<2.5mv，avL<1.2mv。