腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术

腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术
单纯缝合修补术及 PLS法； 以无损伤缝线沿胃十二指肠长轴方向缝合
2~3针,打结关闭穿孔 ,缝合后将大网膜覆盖于穿 孔处并打结固定。
腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术
? 六、冲洗腹腔、放置引流： 用冲洗吸引器清除外溢之内容物及脓苔，确
认穿孔处无消化道内容物外溢后，分别于近穿 孔处及盆腔各置一根引流管，于侧腹壁引出。
腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术
? 二、气腹的建立： 在脐部用Verress 针穿刺建立气腹，压力约
10~12 mmHg(1 mm Hg=0·133 kPa) 。
腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术
? 三、腹腔探查 ： ①腹腔内有无粘连、肿块、腹腔积液多少及其性
质； ②肝脏及脾脏的大小，色泽及质地； ③探查穿孔位置、大小，有无梗阻及溃疡； ④腹壁的各穿刺点有无腹膜下出血； ⑤确定能否行腹腔镜穿孔修补；
注意事项
①压力<11. 28mmHg, 压力过高可致内毒素血症和细 菌移位。 ②主操作孔的选择依据穿孔的部位及胃十二指肠所在 腹腔位置的高低而定。 ③术中常规取活检，以免遗漏胃癌穿孔。 ④需排除幽门梗阻，网膜勿填塞过多，避免缝合对侧 壁致梗阻。 ⑤中转开腹手术。（在15%左右） ⑥穿孔部位如炎症、水肿较严重，缝合时适度，避免撕
腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术
? 三、腹腔探查：
腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术
? 四、建立手术操作通道： 探查为十二指肠球部溃疡穿孔者同腹腔镜胆
囊切除术（四孔法），若为胃溃疡穿孔可选在 左锁骨中线平肋缘处作操作孔。
腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术
? 五、穿孔修补： ①单纯缝合修补术； ②大网膜补片覆盖修补法（ PLS法）： ③生物胶黏堵修补术； ④缝合修补加迷走神经切断术； ⑤双路皮垫修补法；
裂胃或肠壁。
术后处理
? ①术后继续胃肠减压，直至胃肠功能恢复； ? ②继续应用抗生素、抑酸药物； ? ③维持水、电平衡及营养支持； ? ④排气后停止胃肠减压，进清流食； ? ⑤盆腔引流 24-48h无渗出可拔出，穿孔处引流
可在术后 5-6d拔出。
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腹腔镜胃、十二指肠穿孔 修补术
永清县人民医院 谷曙光
腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术
? 1990年法国医生 Mouret首次开展了腹腔镜下 溃疡穿孔修补术，但国内落后于腹腔镜胆囊切除 术。 ? 我院2013年开展腹腔镜胃、十二指肠穿孔修
补术，至今已完成近 10例。
手术适应症
? ①全身情况较好，能够耐受全麻； ? ②急性穿孔，时间在 24 h以内； ? ③溃疡穿孔较小 (穿孔直径<1. 0 cm) ； ? ④无合并大出血、幽门梗阻，不怀疑恶变者； ? ⑤无上腹部开腹手术史。
手术禁忌症
? ①不能耐受全麻及腹腔镜手术者； ? ②穿孔位于胃后壁或十二指肠降部者； ? ③溃疡穿孔较大，时间较长；（相对禁忌） ? ④合并有出血、梗阻或癌性穿孔者； ? ⑤上腹手术致上腹部粘连严重者。
腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术
? 一、麻醉体位： 取仰卧位，头高足低 15°~20°，手术台向
左侧倾斜15°~30° 。