肾挫裂伤护理查房

Ⅲ 撕裂伤 >1cm的肾皮质裂伤，无尿外渗 及集合系统裂伤
Ⅳ 撕裂伤 肾皮质，髓质及集合系统全层裂伤
血管
肾动脉或静脉主干损伤，伴出血
Ⅴ 撕裂伤
血管
肾碎裂 肾蒂撕脱伤，肾无血供
பைடு நூலகம்注：
“集合系统”包括肾盂、肾盏、血管和脂肪组织等。这些组织结构在B超上呈一椭圆形的回声
区，位于肾中央，一般多在1厘米以内。
处理原则
• 5.发热 血肿及尿外渗吸收可致发热，但多为低热。若继发感染，形 成肾周围脓肿或化脓性腹膜炎，可出现高热、寒战，并伴有全身中毒 症状；严重者可并发感染性休克。
分级
美国创伤外科协会肾创伤分级
级别 分型
临床表现
Ⅰ 挫伤 肉眼或镜下血尿，其他泌尿系
血肿
检查正常
无肾实质裂伤的包膜下血肿
Ⅱ 血肿
撕裂伤
腹膜后肾周血肿 <1cm的肾皮质裂伤，无尿外渗
既往史：2002年在“利津县人民医院”行“子宫肌瘤手术”，2006年在“河口职工医 院”行“剖腹产术”，既往无肝炎、结核，否认高血压、糖尿病、心脏病、脑血管疾 病，否认外伤、输血史及食物、药物过敏史。
查体：体温36.8℃，脉搏72次/分，血压111/51mmhg，一般状况可，心肺听诊未见异 常，肝脾肾未触及，双肾区无隆起，右肾区叩痛阳性，无压痛，未触及肿块。双侧输 尿管走行区无隆起，无压痛及反跳痛，未触及肿块。膀胱区无膨隆，叩诊鼓音，无压 痛及反跳痛。
•病因与分类
•临床表现
•分级
•处理原则
•并发症
病因与分类
• 闭合性损伤：造成肾脏闭合性损伤的外力因素可以是直接 外力，也可以是间接外力。直接外力引起的闭合性损伤往 往是钝性外力直接撞击腹部、腰部或背部造成的肾实质损 伤。间接外力引起的闭合性损伤主要是指身体剧烈运动或 体位变化导致的肾实质损伤。
• 开放性损伤：主要以刀刺伤，枪击伤多见。 • 医源性损伤：在疾病诊断或治疗过程中发生的肾损伤。如
并发症
一、尿外渗和尿性囊肿 未处理的尿外渗一般伤后2~5天可在腹膜后脂肪组织蓄积，随着尿液蓄积增 多，周围组织纤维化反应，形成纤维包膜或囊壁而成尿性囊肿。尿外渗或尿性
囊肿的出现表明肾的集合系统损伤，持久的尿外渗可以导致尿囊肿、肾周感染和肾功 能损伤。应早期给与抗生素治疗，同时严密观察病情。多数情况下尿外渗会自然消退。 如持续存在，置入输尿管支架常常可以解决问题。
肾挫裂伤护理查房
主讲人： 泌尿外科
2014年11月
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•病例汇报
•疾病相关知识介绍
•主要护理诊断 •护理措施
•健康教育
病例汇报
患者，薄永景，女，39岁，被车撞伤右腰部并血尿5小时来院就诊。（5小时前被车撞 伤右腰部，遂出现右腰部疼痛，并恶心、呕吐。急诊往“河口区人民医院”行CT检查 示：右肾挫裂伤，给予留置尿管引流，尿色鲜红。）急诊以右肾裂伤于11-11日19:20 收入院。
体外冲击波碎石、肾盂输尿管镜、经皮肾镜以及腹腔镜检 查或治疗时造成的损伤。 • 自发性肾破裂：无明显外伤的情况下突然发生的肾实质、 集合系统或肾血管的损伤，临床较罕见。
临床表现
• 1.休克 严重肾裂伤、粉碎伤或合并其他脏器损伤时，因严重失血常 发生休克而危及生命。
• 2.血尿 肾损伤病人大多有血尿，但有无血尿取决于集合系统是否有 损伤及是否仍可延续，因此，血尿与损伤程度并不一致。肾损伤或轻 微肾裂伤可引起明显肉眼血尿，而严重的肾裂伤可能只有轻微血尿或 无血尿。
主要护理诊断
二、延迟性出血 迟发的肾脏出血在创伤后数周内都有可能发生，但通常不超过三周，最基本 的处理方法为绝对卧床和补液。
三、肾周脓肿 肾创伤后身周脓肿极少发生，但持续性的尿外渗和尿囊肿是其典型的前兆。
四、肾性高血压 多数患者出现肾损伤后得高血压一般在伤后一年内。创伤后发生高血压的
机制为：①肾血管外伤直接导致血管狭窄或阻塞②尿外渗压迫肾实质③创伤 后发生的肾动静脉瘘。在以上因素的作用下，肾素-血管紧张素由于部分肾缺 血而受到刺激，进而引起高血压。
• 3.疼痛 肾被膜下血肿致被膜张力增高、肾周围软组织损伤、出血或 尿外渗等可引起患侧腰腹部疼痛。如果血液、尿液进入腹腔或合并腹 腔内脏器损伤时，可出现腹膜刺激症状、腹痛等。血块通过输尿管时 可引起同侧肾绞痛。
• 4.腰腹部包块 出血及尿外渗可使肾周围组织肿胀、形成血肿或假性 囊肿，从而形成局部包块，腰腹部可有明显触痛和肌紧张。
辅助检查：入院后急诊CT示：右肾多发挫伤并肾周积血，尿外漏，肝周少量积液，肝 胆胰脾CT扫描未见明显异常。B超：右肾挫裂伤、右肾周积液
患者入院后给予一级护理，禁饮食，持续心率血压氧饱和度监测，更换F22三腔硅胶尿 管继续行持续尿管引流计量。嘱绝对卧床休息。急查血常规、生化常规、凝血四项， 结果示：白细胞13.4*10^9/L,中性粒细胞11.83*10^9/L,红细胞3.6*10^12/L,血红蛋白 111g/L。给予B型红细胞3.5u输注。12号血常规结果示：红细胞4.04*10^12/L,血红蛋 白123g/L。（血红蛋白13号115g/L,14号92g/L,16号93g/L。正常115-150g/L）补液 2500ml，给予补液、止血、止吐及抑酸等对症治疗。
• 抢救生命尽量保留肾
1.非手术治疗 适用于肾挫伤、轻型肾裂伤及无其他脏器合并损伤的病人。
(1)紧急处理：密切观察生命体征。对有大出血、休克的病人，需积极抢救，以维持生命体征的未定。 并尽快进行必要的检查，确定肾损伤的范围、程度及有无其他器官合并损伤，同时做好急诊手术探 查的准备。
(2)卧床休息：绝对卧床休息2~4周，待病情稳定、血尿消失后病人可离床活动。通常损伤后4~6周肾 挫裂伤才趋于愈合，过早、过多下床活动，有可能再度出血。
(3)药物治疗 1)止血：根据病情选择合适的止血药，如去氨加压素。 2)补充血容量：给予输液输血等支持治疗。可选用代血浆扩容，必要时输血，以补充有效循环血
量。 3)抗感染：应用广谱抗菌类药物预防和治疗感染，如头孢呋锌。
2.手术治疗 开放性肾损伤、检查证实为肾粉碎伤或肾盂破裂、肾动脉造影示 肾蒂损伤合并腹腔脏器损伤等，应尽早行手术治疗。