右心室间隔部起搏临床研究

±０ ２ ） 术 前 （ ６±０ １ ，．５± ． ０ 差 异 有 著 性 （ Ｐ＜ ． ５ 。 结 论 ．５ 较 ０６ ．０ １４ ０ ３ ） 均 ００ ）
血 流 动 力 学 和左 室 功能 。
ＲＶ Ｓ起 搏 极 大 地 改 善 了起 搏 患 者 的
【 关键 词】 右心室间隔部 ； 起搏 ； 改善 ； 左室 功能
１２２ 电极 植 入 ．．
在 局 麻 下 以 Ｓｌｉｇｒ 行 左 （ 右 ） ｅ ｎｅ 法 ｄ 或 锁
骨下静 脉穿刺 ， 循动 脉鞘 在 ｘ线 引导 下将 心室 电极 送至 有 心 室流出道 （ Ｖ Ｔ） Ｒ Ｏ 。通过 ｘ线 和 心 电图确 定 电极位 置 。
在左 前斜 ４ 。 定 导线头 端和 心室 间隔部 垂直 ， 前 斜 ３。 ５确 右 Ｏ 来 判 断 右 心 室 流 出 道 高 位 或 低 位 间 隔 部 ， 量 定 位 在 高 位 尽 间隔部 。Ｒ Ｏ Ｖ Ｔ间 隔 部 电极 定 位 成 功 指 标 （ ） １ ｘ线 表 现 ： 左 前 斜 位 （ Ａ 投 照位 电 极 头 端 垂 直 指 向 约 ８胸 椎 体 上 下 水 Ｌ Ｏ） 平 ； ２ 腔 内心 电 图 ｓ （） Ｔ显 著 抬 高 ；３ 电 极 参 数 检 测 ： 知 Ｒ （） 感 波 高 度 ， 搏 阈 值 ， 极 阻 抗 ， 电 流 刺 激 膈 肌 运 动 在 标 准 起 电 强 范 围 内 。心 电 图 主 要 参 照 Ⅱ 、 、Ｖ Ⅲ ａ Ｆ和 ａ Ｌ导 联 ， ａ Ｖ Ｑ Ｓ波
录起 搏 心 电 图 ； Ｖ Ｒ Ａ直 接 把 电极 放 至 心 尖 部 。
起 搏 器 植 人 术 Ｉ 或 Ⅱａ 适 应 证 的 住 院 患 者 ４ 类 类 ２例 ， 中 男 其 ２ ７例 ， １ 女 ５例 ， 均 年 龄 （３ ５ 平 ６ ．６±８３ ） ， 功 能 均 为 ｌ ．７ 岁 心 ～２ 级 ， 无 心 室 内传 导 阻滞 （ Ｒ 皆 Ｑ Ｓ时 限 ≥１０ｍ ） ２ ｓ 。其 中 病 态 窦
程 久佩 邵名 亮 章敬 水 方存 明 马 小林
【 摘要】 目的
杨 辉 冯启 凡 汪素红
选 择 ４ ２
评价 主动固定螺旋电极在有室流 Ｈ 道间隔部起 搏应用 中的可行性和 安全性。方法 ｊ
例 有 心 脏起 搏 适 应 证 的 患 者 采 用 主动 固定 电极 行 植 入 Ｖ Ｉ 搏 器 ， 室 流 出道 室 问 隔 部 （ Ｖ ） Ｖ起 右 Ｒ Ｓ 起搏 ２ ４例 为 实验 组 ， 右 室心 尖 部 （ Ｖ 起 搏 １ Ｒ Ａ） ８例为 对 照 组 。术 后 】 复 查 心 电 图 ， 周 术后 ３个 月 复 查 心 电 图和 心 脏 超 声 ， 察 各 个起 搏 参 观
征的患者进行 Ｒ Ａ和 Ｒ Ｓ 搏 ， Ｖ Ｖ 起 比较二者对ｍ 流动力 学影
响 及 心 室 电 同 步 性 的 影 响 。 存 该 处 可 实 现 “ 希 氏 束 起 近 搏 ” 从 而 获 得 接 近 生 理 状 态 的心 室 激 动 顺 序 和 双 心 室 电 同 ， 步 』 因此 一 直成 为 生 理 性 起 搏 研 究 的重 点 和 热 点 பைடு நூலகம்本 文 ， 对４ ２例 行 永 久 起 搏 器 植 入 的 患 者 行 Ｒ Ａ和 Ｒ Ｓ起 搏 ， Ｖ Ｖ 现
数及其动态变化 。结果
实验组 Ｑ ＲＳ间期 （ ． １± ． ２ ｓ ０ １ ０ ０ ） 与术前（ ．０± １ Ｓ 比无 显著性 差异（ ０ ０ ） 对 ０１ ００ ） 相 Ｐ＞ ． ５ ；
照组 Ｑ Ｓ问期 （． ５±００ ） Ｒ ０１ ．３ Ｓ与术前 （ ．０± ．２ Ｓ 比有 显著性差异（ ０ １ ００ ） 相 Ｐ＜００ ） ．５ 。实验组术后 ３个 月 Ｌ Ｅ Ｅ Ａ Ｖ Ｆ、／ 比值 （． １ ０ ０ １４± ． ） ０ ６ ± ．６，． ０ ３ 较术前 （． ３± ．７ １５± ． ） ０ ６ ０ ０ ，． ０ ２ 差异无显著性 （ Ｐ＞ ．５ ； 均 ０ ０ ） 对照组（ ． ２± ． ５ １３ ０ ６ ０ ０ ，．０
．
６ ２．
中 国 医学 创 新
２１ ０ ０年 １ 第 ７卷 第 ２ ０月 ９期
Ｍ ｄｃｌｎ ｏ￣ｏ ｆ ｈ ａＯ ｔ ｅ．０ ０ Ｖ １ ｏ２ ｅ ｉ ｎ ｖ ｉ ｏ Ｃ ｉ ， ｃ ｂｒ２ １ ， ｏ ７Ｎ ．９ ａＩ ｎ ｎ ｏ ．
临 床 研 究
右 室 间 隔 部 起 搏 临 床 研 究
报道如 下。
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
２０ ０ ８年 ３月 ～２ １ ０ ０年 ４月 ， 符合心 脏永 久
越 窄起搏导线 位 置越 好 。 Ⅱ、 ａ Ｆ导 联 Ｑ Ｓ主波 向上 ， ｍ、Ｖ Ｒ
ａ Ｌ导联 Ｑ Ｓ主 波 向 下 ， 能 是 “ 想 的 ” Ｖ Ｔ间 隔 部 起 Ｖ Ｒ 可 理 Ｒ Ｏ 搏 体 表 心 电 图 特 点 。 透 视 下 调 整 起 搏 部 位 ， 位 良 好 后 固 定 定螺旋 电极于 Ｒ Ｏ Ｖ Ｔ间 隔 部 。 １ ｉ 测 定 起 搏 参 数 并 记 ０ ｍｎ后
传统上采用 被动固定 电极 右室 心尖 部 （ Ｖ 起 搏 ， Ｒ Ａ） 操 作简单 ， 容易 固定 ， 但其 严重 的缺 点是改 变了正 常心脏 的激
动 收 缩 顺 序 ， 而 导致 心 脏 组 织 、 学 重 塑 及 心 脏 收 缩 功 能 从 电
彩色多普勒超声 诊断仪测 定左 室射血 分数 （ Ｖ Ｆ ，／ 比 Ｌ Ｅ ） ＥＡ
值 。所 有 患 者 均 采 用 瑞 士 圣 犹 达 公 司 的 起 搏 器 及 相 应 的 主
动固定螺旋导线 和起搏器程控 仪 。
下降… 。而右室 流 出道 室间 隔部 （ Ｖ ） Ｒ Ｓ 起搏 接 近希 氏束 ，
该 处 起 搏 能 基 本 保 持 心 室 问 正 常 的 电 激 动 顺 序 和 同 步 收 缩 ， 善 血 流 动 力 学 。 笔 者 所 存 仄 院 对 具 备 植 入 起 搏 器 指 改