右室间隔部起搏临床研究进展

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论 著
Ｔｎａ ｉｅ Ｊｔ ｓ
中 国 民 族 民 ｆｌ 药 ｌ ｉ医
Ｃ ｉｅｅ Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｈ ｏ ｄｅｎ ｎ ｈ ｏ ｈ ｒ ｃ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆＥｔｎ ｍｅ ｉｉｅａ ｄ Ｅｔｎ ｐ ａ ｍａｙ ・２７ ・
右 室 间 隔 部 起 搏 Ｉ 床 研 究 进 展 Ｉ 缶
ｔ Ｃ ｌ ｒ ｏ ｔ ｌ Ｗ ｔ ａ ｔ ａ ｄ ａ ｉ ａ １ ａ ｐ ｒ ａ ｅ ｔ ｐ ｃ ｎ ｏ ｒｉ Ｕ ａ ｕ ｆ Ｏ ｒ ｃ ｎ ｐ ｃ １ ｅｄ ｅｍ ｎｎ ａ ｉｇ ｎ
பைடு நூலகம்
ｃ ｒ ｉ ｃ ｏ ｔ ｕ ［】 Ａ Ｃ ｒ ｉ ， ｌ ９ ７ ９ ０ ８ ａ ｄ ａ ｕ ｐ ｔＪ ． ＭＪ ａ ｄ Ｏ １９ ，７ ：２ ９ ．
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ｗｉ ｈ ａ ｔ ｒ ａ ｅ ａ ｄ ｃ ｍ ｎ ｄ ｓ ｔ ａ ｉ ｇ ｎ ｔ ｅ ｒ ｇ ｔ ｖ ｎ ｒ Ｃ ｅ Ｊ ． ｔ ｌ ｅ ｎ ｔ ｎ ｏ ｂｉ ｅ ｉ ｅ ｐ ｃ ｎ ｉ ｈ ｉ ｈ ｅ ｔ ｉ ｌ ［ ］
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４ 问 题 及 展 望
室 间机械 活动的 同步性增 加 。同时 高位 室间隔起搏 与Ｒ Ａ Ｖ 起 搏 相 比 ，可 能 具 有 较 低 的 电极 穿 孔 和 膈 肌 刺 激 的 发 生 率 。 因此 ，为 了使Ｒ Ｏ 起搏获得最好的临床疗效、发挥 最大的优 ＶＴ 势 ，应 该 将 起 搏 电 极 的 植 入 部位 限定 在 高 位 室 间隔 区 域 。 ４ ２ 证 据 仍有 待 充 实 ． ＲＯ 起 搏 并不 能彻 底 纠 正 左 右 室 不 同 步 收 缩和 左室 激 动 ＶＴ 延迟 。有学者报道在射血分数Ｅ ＜０ 的患者中，Ｒ ｏ 起搏并 Ｆ４％ ｖＴ 未 显 示 出 ＬＲ Ａ 搏 更 好 的血 流 动 力 学 效 果 。 因 此 其 确 切 效 Ｌｖ 起 果及其适应证范围仍需要大规模 的临床试验进一步阐明。 ４ ３ 技术操作的局限性 ． 与 右 心 室 心 尖 部 起 搏 相 比 技 术 难 度 较 大 ， 操 作 时 间 长，手术风险 ，尤其高螺旋钢 丝的旋 出要恰 当，过松 易导致 电极 脱 位 ，过 紧 会 使 电 极 头 过度 压迫 心 壁 ，有 引起 心 壁 穿孔 的危 险 。但 我们相信 随着 起搏技 术和 相关产 品的发展 ，该 技术 目前所 存在 的问题将 会长期Ｒ Ｏ 起搏 对心脏 结构和功 ＶＴ 能 的影响 尚不 明确 ，需 要大规模 的随 机对照 临床研 究进行 评价 。
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２０ ０ ５，２ （） ｌ — ０ ４４ ： ６ ２ ．
国外 几 个大 规 模 的循 证 医 学 实验 研 究如 Ｍ ｓ 研 究 、 ｏＴ ｃ ｏ Ｐ 究 ￥ ｕ Ｐ ｃ 研 究 结 果 都 一 致 认 为 总 死 亡 率 、心 血 管 ＴＰ 研 ｌＫ ａ ｅ Ｊ 事件在Ｄ Ｄ Ｈ ｖ 组 之 间无 统计 学差异 …。究其 原因 非 Ｄ 组￣ ｖ Ｉ 生 理 性起 搏 是 其 主 要危 害 ， 生 理 性起 搏 是 指 人 工 心 脏起 搏 器 通 过 改变 起 搏 方 式 、起 搏 部 位 等 获得 各 心 腔 之 间最 好 的 同 步 性 、最 佳 的心 输 出量 、最 理 想 的 电生 理 稳 定 性 ，使 起 搏 节 律 和 血 流 动 力 学 达 到 最 接 近 心 脏 的 正 常 生 理 状 态 。 目前 越 来 越多 的研 究关注 于选 择右心 室 内接近 正常传 导系统 的起搏 位 点 ，右 室 间 隔 部 起 搏 是 其 研 究 的亮 点 。 １ 电极 固定 方 法 的优 势 由于右室间隔部起搏 电极采用螺旋固定，其脱位率低 ， 效 果 好 ， 操 作 安 全 ， 费 用 相 对 较 低 ， 己 逐 渐 在 临 床 上 得 到 推 广 运 用 。 起 搏 导 线 经 左 锁 骨 下 静 脉 ， 上 腔 静 脉 进 入 右 房 后 ， 容 易 跨 过 三 尖 瓣 达 Ｒ Ｏ ； 可 根 据 心 电 图 判 定 导 线 的位 ＶＴ 置 ， 临床 可 操 作 性 强 。 ２ 对 心 脏 功 能 的优 势 右室 间 隔部起搏 和右室 心尖 部相 比，能 改善血 流动 力 学和 患 者 心 功 能 ，Ｂ ｃ ｉ ｇ ａ 等 证 实 Ｒ Ｏ 起 搏 较 Ｒ Ａ 搏 ｕｋ ｎｈｍ ＶＴ Ｖ起 心 排 出量 增 加 。 在 不 同 起 搏 频 率 下 Ｒ Ｏ 起 搏 的 心 脏 指 数 明 ＶＴ 显 高 于 Ｒ Ａ 搏 已有 多 项 研 究 表 明 脑 钠 素 （Ｎ ） 平 的 升 Ｖ起 ＢＰ 水 高 是 反 映 心 室 功 能 不 良 的敏 感 指 标 ，而 Ｒ Ｏ 起 搏 较 Ｒ Ａ 言 ＶＴ Ｖ而 Ｂ Ｐ 低 的差 异 具有 统 计 学 意 义 。王 蔚 等 ． 究 证 明Ｒ Ｏ Ｎ降 研 ＶＴ 起搏 患者 ＬＲ Ａ ￣ Ｖ 起搏 患者心室收缩达 峰时 间短 ，一致性好 ， 心 室同步性好 。Ｑ Ｓ 群的时 限与反映心室收 缩功能 的指标 Ｒ波 之 间具有 良好 的相关性 （ｅ 等 ，１９ ） Ｍｒ ９９ 。 ３ 防治心律失 常的优势 近年 来Ｂ Ｐ Ｎ 的测定 应用 于心脏起 搏 ，血液Ｂ Ｐ Ｎ 水平可 预 Ｎｖ Ｉ 搏后慢性心房 颤动的发 生；多数研究 认为生理 性起 ｖ起 搏 后 Ｂ Ｐ 水 平 较 非 生 理 性 起 搏 低 Ｒ Ｏ 起 搏 对 血 浆 Ｂ Ｐ Ｎ的 ＶＴ Ｎ水 平 影 响 小 ，对 慢 性 心 功 能 不 全 患 者 的心 脏 功 能 影 响 较 小 。
Ｐ Ｅ， １ ８， ２１ １ ＡＣ ９９ ： ０７７
４ １ 电极 植 入 部 位 的标 准 化 问题 ． 目前 关 于Ｒ Ｏ 起 搏 电 极 植 入 的精 确 部 位 ， 尚 没 有 一 个 ＶＴ 统 一的标准Ｒ Ｏ 有多种分 区方法 ，其 中最常用 的为 ４ 区法 ＶＴ 分 即 高 位 室 间 隔 区 、低 位 室 问 隔 区 、 高 位 游 离 壁 区 和 低 位 游 离 壁 区 ， 从 现 有 临 床 研 究 分 析 可 以看 出 ，高 位 室 间 隔 区 可 能 是Ｒ Ｏ 起 搏 中 Ｑ Ｓ 群 的 时 限 最 短 ，对 心 脏 结 构 和 功 能 影 ＶＴ Ｒ波 响最小 的区域 。其 原因可 能是 ，高位 室间隔 距离 希 氏束 较 近 ，起 搏 电流 能够 通 过 希 氏 束迅 速 到 达 左 右 心 室 ， 进 而 使 心
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陈宗 宁 杨松 生 赵 渊
丽江 ６ ４ ０ ７ １０ 云南省 丽江市人 民医院 ，云南 【 关键词 】右室间隔部起搏 ；临床 研究；进展 【 中图分类号 】Ｒ ４ ． ＋ ５ １７ ６ 【 文献标识码 】Ａ
【 文章编 号】１ ０ — ５ ７（ ０ ０ ０ ０ ７ ｌ ０ ７ ８ １ ２ １ ）１— ２ 一
４ ４ 展 望 ．
虽 然 目前 关 于 Ｒ Ｏ 起 搏 在 对 心 脏 结 构 和 功 能 影 响 方 面 ＶＴ 的 认 识 尚不 一 致 ，但 随 着 Ｒ Ｏ 起 搏 电 极 植 入 方 法 和 部 位 的 ＶＴ 标 准 化 ，特 别 是 高 位 室 间 隔 起 搏 的 广 泛 应 用 以 及 相 关 研 究 随 访 时 间 的 延 长 ，Ｒ Ｏ 起 搏 的 潜 在 优 势 正 逐 渐 得 以 显 现 ， ＶＴ 相 信 不 久 的 将 来 ，Ｒ Ｏ 特 别 是 高 位 室 间 隔 将 成 为 右 室 起 搏 ＶＴ 的首选部位 。