孕前抗体筛查对预防新生儿溶血病的临床意义

产 ， 生 儿 生 理 缺 陷 或 死 亡 。在 至 今 发 现 的 人 类 血 型 系统 中 新
见。所以 ， 当为 ０型血 型或 Ｒ ｈ阴性血 型的妇女 怀孕时 ， 极易 产生新生儿溶血 ， 进而导致流产 、 胎儿死亡及新生儿 溶血病等
一
系 列 问 题 。这 是 多 年 困 扰妇 女 怀 孕 产 生 不 良后 果 的 一 个 重
—
１ ９． ０６
本文 编辑 ： 程
琳
２１ ０ ２ ００— ３— ８收稿
１３ ２
体 内 的 Ｉ 抗 Ａ（ 效 价 ， 少 胎 儿 溶 血 程 度 ， 提 高对 Ｈ Ｎ ｇ Ｇ Ｂ） 减 并 Ｄ 的早 期 预 防效 果 。 。
二 巯基 乙醇液 ， 海血 液 中心提供 。达亚美 凝胶 卡 、 育器 、 上 孵
离心机 。
Hale Waihona Puke １３ 试验方法 ．①血 型血 清学操 作方 法按卫 生部 医政 司编
齐鲁 护理 杂 志 ２ １ ０ ０年第 １ ６卷第 １ 期 １
・
ｌ 临床 医 学 ・
孕前 抗 体 筛 查 对 预 防新 生 儿 溶 血 病 的 临床 意 义
刘 明霞 ， 浑守 永 ， 玉芝 王
（ 东大学 附属 省 立 医院 山 东 济 南 ２ ０ １ ） 山 ５ ０ ４
血型不合引起的新生儿溶血病 ， 由于母亲体 内与新生 是 儿红细胞抗 原不相 合 的 ＩＧ性质 的血型 抗体 ， ｇ 进入新 生儿体
内引 起 的 同 种 被 动 免 疫 性 疾 病 ， Ａ Ｏ 系 统 和 Ｒ 以 Ｂ ｈ系统 为 多
ＨＤ Ｎ是一种 与遗 传 有关 的同 种被 动免 疫 性疾 病 ， 婴 母 Ａ Ｏ血型不合时 ， Ｂ 在经胎盘母 婴血交换 的过程 中 ， 胎儿红细胞 进入母体循环 ， 使母体产生相应 Ｉ ｇ Ｇ类抗体 ， 通过胎 盘作用于 胎儿红 细胞 ， 可致 胎儿 产 生 同种 免疫 性溶 血 ， 重 的可致 流 严
度 变化 。最 后 ， 预后 良好 。避 免 了 胎 儿 免 疫 性 溶 血 病 的 发 生 ， 提 高 了胎 儿 的成 活 率 。
３ 讨 论
［ ］ 陈月香 ， 开秋． ４ 初 Ｏ型 孕妇血 清 中 Ｉ ｇ Ｇ抗 体效价 与新 生
儿溶血病的关系［ ］ 现代 预 防医学，０ ５ ３ （ ） １６ Ｊ． ２ ０ ，２ ９ ：０ ８
ｏ ｔ ｅ ｂｒ ｕ ｎｉ ｕ Ｊ ． ｅ ｏｐＣｉ ＦｃＭｅ ｆｈ ｎｗ ｏｎｄ ｅｔ ａ ｔ— ［ ］ Ｒ ｖＨ ｓ ｌ ａ ｄ ｅ ｏ ｎ
以 抗 人 球 蛋 白微 柱 凝 胶 法 滴 度 大 于 １ ：
Ｓ ｏＰ ｕｏ ２ ０ ５ ６） ３ ０—３ ３ ａ ａ ｌ ，０ ３，８（ ：２ ２．
助 产 科 大 夫 判 断 孕妇 胎 儿 的溶 血情 况 ， 及 时 提 供 有 效 治 疗 ， 并
以保证胎儿 的顺 利分 娩及健康 存活。
１ 材 料 和 方 法
１ １ 标 本来 源 ．
对 ２０ ０ ６年 １ 一 ０ ７年 １ 月 ２０ 月临床怀 孕夫妇
做血型化验 ， 并对有可 能产 生新生 儿溶 血的 ４ ６例夫妻 进一 ０ 步做孕前抗体筛查实验 ， 并且报告抗体滴度 。
Ｂ型 、 Ｂ型的 Ｏ型孕妇 应进行 血清血 型抗 体及 效价 的测定 ， Ａ 最好在怀孕 ｌ 、８ ３ ６ ２ 、６周 时各 做 １次抗 体 检测 ， Ｉ 若 ｇ Ｇ抗 Ａ （ ） 体效 价 ≥６ Ｂ抗 ４时 ， 应考 虑 发生 Ａ Ｏ新生 儿溶 血病 的 可 Ｂ 能。可 给予 孕妇 一定 的临床治疗措施 ， 口服 中药茵 陈汤 、 如 静 脉推注维生素 Ｃ和 ５ ％葡萄糖注射液 ， ０ 静脉 注射免疫 球蛋 白 等。必要 时可进 行血 浆置 换或 宫 内输 血 ， 以控制 并降低 孕妇
另外 ， 临床研究发 现 ， 夫妇 Ａ Ｏ血型 不合 的孕 妇在 妊娠 Ｂ 后期血 清 Ｉ ｇ Ｇ抗 体 效 价 ≥６ 时 使 部分 新 生 儿 发 生 Ａ Ｏ— ４ Ｂ
３ ｉ ， ０ ｍ ｎ 以充分破坏血清中的 ＩＭ抗 体。另取 ６支干净 试管 ， ｇ 吸取处理后的血清 ， 用生理盐水倍 比稀释 ， 然后各 管加入父亲 ０８ ．％的红细胞悬液 ５ ｌ ０ 。从第 １ ６试管 中， ～ 各取 ２ ｌ ５ 液 体， 分别加入达亚美 Ｌｓ Ｃ ｏ ｂ 卡的六 管中。将 其置于达亚 ｉ ／ ｏｍ ｓ ｓ 美孵育器内孵育 １ ｉ ， ５ ｒ ｎ 然后 离心 １ ｎ ａ ０ ｍｉ。判读 结果。其六 管滴度依次为 ：：１ ｌ ２ １ ４，：１ ８ １ ５ ，：５ ２ １ ６，：３ ，：６ １ ２ ，：２６ １ １
ｏ ｎｗ ｏｎａｓｃ ｔｄｗｔ ｎｉ Ｊ Ｊｋｒａ ｅ ｃ， ｆ ｅ ｂ ｒ ｓ ｉ ｅ ｉ ａｔ— ＫＩ １ ｏｅｎＭ ｄＳｉ ｏａ ｈ Ｊ．
２ ０ ， １ １ ：５ —１ ４ ０６ ２ （ ） １ １ ５ ．
采取各 种方 法 ， 有效地 降低特 异抗体 效价 ， 轻发病 程度 ， 减 以
写 的《 国临床检验操作规 程》 《 全 ， 血型血 清学检查》 有关检 验 项 目操作 ； 夫妇血 型用试 管法 测正 反定 型及 Ｒ ② ｈ血型 ； ＩＧ ③ ｇ 抗 Ａ（ ） 定 ， Ｂ测 用抗 球蛋 白微柱 凝胶 法 ： 亲血 清 ２ ０ ｔ 和 母 ０ ｘ ｌ
２０ ｔ 二 巯 基 乙 醇 混 合 ， 分 混 匀 后 ， ３ ℃ 水 浴 中 ０ ｘ ｌ 充 置 ７
２ 结 果
ＨＤ 许多新生儿并 不发病 ， 可能 与血 型抗体 的 Ｉ Ｎ， 这 ｇ Ｇ亚群 、
吞 噬 细 胞 的黏 附能 力 、 儿 红 细 胞 Ａ或 Ｂ抗 原 性 较 弱 及 孕 妇 胎 胎 盘 的致 密 性 较 好 有 关 。 参考文献 ：
［ ］ Ｎ ｖｒ ｔＭＣ Ｊｎ Ｐ ｇ ａ ｎ Ｔ ｅ ａ． ｅ ｏ ｔ ｉ ａｅ １ ｏａ ｔ ，ｅｓＥ，ａｌｒ ｉ ，ｔ １Ｈ ｍ ｌ ｉ ｄｓ ｓ ｅｉ ｉｉ ｇｃ ｅ
５ ２婴 儿 几 乎 ９ ． ％ 发 病 。 Ｉ 抗 Ａ（ 抗 体 效 价 的 高 低 １ ８１ ｇ Ｇ Ｂ） 与 新 生 儿 溶 血 病 发 病 率 呈 正 相 关 。 因此 ， 丈 夫 血 型 是 Ａ型 、 对
大难题 。我 院从 ０ 开始 开展 了孕前抗体筛 查的实验 ， ６年 以协
期 对 Ｈ Ｎ早 期 预 测 和 早 期 干 预 治 疗 。 Ｄ ２２ 结果 ． ４ ６例 Ｏ 型孕 妇 ＩＧ 抗 Ａ（ ） 价 测 定 结 果 大 于 ０ ｇ Ｂ效
［ ］ 孙悦玲 ， ３ 施选 性 ， 金春 子 ， Ｏ型 流产妇 女再 孕 与 ＩＧ 等． ｇ
抗 体 效 价 的 关 系 ［ ］ 国 优 生 与 遗 传 杂 志 ，０５ １ Ｊ ．中 ２ ０ ，３
（ Ｏ） ６ １ ： ８—６ ． ９
１ ４者有 ３ ：６ ８例。３ ８例抗体 阳性者 ，ｇ ＩＧ抗 一Ａ２ ７例 ，ｇ Ｉ Ｇ抗
一
Ｂ３例 ，ｇ Ｉ Ｇ抗 Ａ—Ｂ８例 。其 中抗体效价 大于 １ ８者 ３ 。 ２ ５例
临床对 ３ ５例抗体效 价不 正常者 ， 取必要 治疗 措施 ， 采 设法 降 低 孕妇体 内的 ＩＧ血 清抗体 。并治疗 １个 月后 ， ｇ 观察 抗体 滴
Ａ Ｏ血 型不合的新生儿 溶血 病最 为 多见 ， 次为 Ｒ Ｂ 其 ｈ血 型系 统 ， 他血型系统导致 的 Ｈ Ｎ较 为少 见‘ 其 Ｄ 。经 临床研 究 ， 孕 妇血清 中 ＩＧ抗 体效 价的 高低对 Ｈ Ｎ的发病率 及胎 儿在 母 ｇ Ｄ 体 的溶血程度有直接联 系。 目前 ， 临床常 以 １ ４ 为临界值 。 ：６ 如果母亲血清 中 ＩＧ抗体效价 Ｉ６ 提示 婴儿有受 害机会 ， ｇ ＞ ４， 需 密切观察 。如果母亲血清 中 ＩＧ抗体效 价≥１８时 ， ｇ ２ 提示 婴儿 很可能有溶 血情 况 发生 。如 果母 亲 血 清 中 ＩＧ抗体 效 价 ≥ ｇ
２ １ 临床结果分析 ．
６ ４以 上 者 为有 临 床 意 义 。 医 生 加 强 围 产 期 胎 儿 监 护 ， 要 时 必
［ ］ Ｋｍ ＷＤ，ｅ Ｈ Ａ ｆｔ ａｅｏ ｖｒ ｈ ｍ ｌｉ ｄｓａｅ ２ ｉ Ｌ ｅＹ ． ａ ｃｓ ｆ ｅｅｅ ｅ ｏ ｔ ｉ ｓ ａｌ ｓ ｙｃ ｅ
１２ 仪 器 与试 剂 ． 血 清学 专 用 离 心 机 ， 索 ２０ 贝 ０ ５—１ 浴 恒 水 温箱 ， 海精宏 Ｄ ４０ 上 Ｋ一 ２ Ｓ型 。血 型 定 型 试 剂 ， 海 血 液 生 物 上 医 药有 限责 任 公 司产 。反 定 型 试 剂 ， 细 胞 为 本 实 验 室 自制 。 红