异常分娩医学PPT课件
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+ 定义： 影响分娩的四因素（产力、产道、胎儿及 精神心理）中的任何一个或几个因素发生异常， 以及四个因素间互相不能适应，而使分娩进程受 到阻碍，称为异常分娩，俗称难产。
产力 产道 胎儿 精神因素
子宫收缩力 腹肌力 肛提肌力 骨产道（骨盆） 软产道 （外阴、阴道、宫颈、子宫下段） 胎儿位置 （胎产式、胎方位）
< 1cm/ 2 h
+ 胎头下降延缓: 正常活跃期0.86cm/h
活跃晚期 < 1 cm/h
+ 胎头下降停滞 : 活跃晚期 先露不降 > 1h
+ 第二产程延长: 初产妇 >2 h 经产妇 >1h
+ 第二产程停滞 先露不降 > 1h
+ 滞产: 总产程 > 24 hs
+ 镇静剂使用过量 + 麻醉 + 宫颈未成熟 + 子宫因素 + 头盆不称
b. 高张性宫缩乏力
a. 协调性宫缩过强 无阻力时: 急产 有阻力时:病理性缩复环
b. 非协调性 强直性宫缩 痉挛性狭窄环
+ 特点 强度不足 (宫压<15mmHg) 间歇时间长和/或节律不规律 原因:
1.头盆不称或胎先露异常 2. 双胎、羊水过多, 子宫过度扩张。 3. 过量镇静剂 4. 过早使用麻醉剂 5. 精神因素
女型
男型
骨产道异常（2）
骨盆测量: X-线骨盆测量、 骨盆外测量 +IS, 髂棘间径 23－26cm +IC,髂嵴间径 25-28cm +EC, 骶耻外径 18-20cm +IT, 坐骨结节间径 8.5-9.5cm +耻骨弓 > 90°
骶耻外径 18-20 cm
坐骨结节间径 : 8.5-9.5 cm
病因:
+ 胎盘早剥 + 滥用宫缩剂 + 头盆不称 + 胎位异常
对母儿的危害
+ 产伤, 软产道裂伤, 子宫破裂 + 感染，产后出血 + 胎儿窘迫 + 新生儿窒息、颅内出血、骨折
如果由使用催产素引起：立即停用催产素。 硫酸镁及其他解痉药物 如上处理无效、或存在头盆不称、胎儿窘迫
----剖宫产 注意子宫切口的缝合 预防产后出血和感染
+ 头盆不称 + 胎方位异常 + 麻醉 + 过量镇静剂 + 骨盆肿瘤
产力异常 (子宫性难产)
.
+ 正常宫缩的特点是什么？ + 如何描述宫缩? + 如何测量宫缩?
用手触诊 外置宫压探头 宫腔内压力传感器 + 子宫性难产
正常宫缩的特点
产力异常பைடு நூலகம்类
1. 宫缩乏力
2. 宫缩过强
a.低张性宫缩乏力: 原发性; 继发性
分值
0
1
2
0
1-2
3-4
0-30
40-50
60-70
-3
-2
-1-0
硬
中
软
后
中
前
3 5-6 80-100 +1- +2
≤3分,均失败; 4~6分成功率为50%; 7~9分为80%; >9分均成功
分娩过程中宫颈的变化
初产妇
宫颈管消退
宫口扩张
经产妇
+ 特点
间歇期变短 宫缩间歇期宫压升高 非协调性宫缩 通常为原发性
I: 临界性狭窄 (大多数人可以自然经阴道分娩) EC = 18cm 入口前后径=10cm
II: 相对性狭窄 (可以试产) EC = 16～18cm 入口前后径=8～10cm
III: 绝对狭窄 ( 不试产，直接剖宫产) EC ≤16cm 入口前后径≤ 8cm
骨盆入口平面狭窄
骨产道异常（5）
胎儿大小
+ 既往30年中，剖宫产率增加 ； + 难产是剖宫产的最主要原因 (>25%) ； + 初产妇的难产发生率为: 10% 。
+ 潜伏期延长: 正常需8hs左右 初产妇>16 hs
+ 活跃期延长: 正常需4h左右
> 8 hs
+ 活跃期停滞: 正常3－4cm需1.5h，4－9cm需
2h，9－10需0.5h.
排除产道和胎儿异常： 如头盆不称、胎儿窘迫 ----如有则剖宫产终止分娩
单纯的宫缩乏力，催产素效果好 继发性或不协调性宫缩乏力，可用杜冷丁和安定 积极处理: 人工破膜，与宫颈Bishop评分直接相关 预防产后出血
参数
宫口扩张 宫颈管消退 胎先露位置
宫颈质地 宫口位置
宫颈 Bishop 评分
+ 中骨盆或出口平面狭窄很少单独出现 + 骨盆测量: 骨盆壁内聚, 坐骨棘突出, 坐骨切迹
小，耻骨弓角度小
+ 中骨盆－出口平面狭窄
I: 临界性狭窄 坐骨棘间径 = 10cm IT=7.5～8cm
II: 相对性狭窄 坐骨棘间径 = 8.5～9.5cm IT=6.0～7.0cm
临床表现 浮游头: 跨耻征可疑 (I 度和 II度狭窄时)
跨耻征 阳性(III度狭窄时)
胎先露异常 : 臀先露、颜面先露、肩先露、不均倾。 第一产程延长 ：胎头塑性, 先锋头(I 度和 II度狭窄时)
病理性缩复环, 子宫破裂(III度狭窄时)
脐带脱垂/先露
跨耻征
跨耻征可疑时纠正实验
骨盆内测量
+ DC 对角径 12.5－13cm （骶岬不可及>12.5cm）
DC－（1.5～2cm）=真结合径 （骨盆入口前后径）
+ 坐骨棘间径 10cm + 坐骨切迹 5.5-6cm (3横指) + 骨盆内聚情况 + 骶骨凹度、骶尾关节活动度、尾骨、耻骨弓角度
对角径: 12.5-13cm
+ 骨盆入口平面狭窄
骨产道异常（6）
骨盆入口平面狭窄的处理
+ 对骨盆入口狭窄漏诊的病历已少见 + 孕期及分娩过程中，持续的产程监护及催产素的合
理应用也减少了因骨盆入口狭窄而导致的难产。 + 绝对骨盆入口狭窄产妇只能及时剖宫产终止妊娠，
以防发生子宫破裂并减少围产儿病率。
中骨盆－ 出口平面狭窄
骨产道异常（7）
+ 中骨盆及骨盆出口平面的面积
原因： – 麻醉 – 镇静过度 – 疲乏 – 神经系统异常如：截瘫、 偏瘫或精神异常。
处理：
– 少量应用镇静剂；等待麻醉、镇静药物代谢一段时间， 使肌力自然恢复。
3.
– 第二产程使用产钳
骨盆异常 软组织梗阻 胎盘位置异常
+ 骨盆类型:
女型
男 型 类人猿型 扁平型
骨盆入口 骨盆出口 骨盆腔 耻骨弓
病因:
胎盘早剥 滥用催产素 头盆不称 胎先露异常
+ 杜冷丁和安定 + 头盆不称或胎儿窘迫
----剖宫产
协调性宫缩过强 + 节律和极性正常 + 宫压过高 + 无头盆不称存在: 急产－－总产程<3 hs, + 头盆不称或胎位异常或瘢痕子宫：子宫破裂 非协调性宫缩过强 + 痉挛性缩复环 + 强直性子宫收缩: 子宫破裂
+ 定义： 影响分娩的四因素（产力、产道、胎儿及 精神心理）中的任何一个或几个因素发生异常， 以及四个因素间互相不能适应，而使分娩进程受 到阻碍，称为异常分娩，俗称难产。
产力 产道 胎儿 精神因素
子宫收缩力 腹肌力 肛提肌力 骨产道（骨盆） 软产道 （外阴、阴道、宫颈、子宫下段） 胎儿位置 （胎产式、胎方位）
< 1cm/ 2 h
+ 胎头下降延缓: 正常活跃期0.86cm/h
活跃晚期 < 1 cm/h
+ 胎头下降停滞 : 活跃晚期 先露不降 > 1h
+ 第二产程延长: 初产妇 >2 h 经产妇 >1h
+ 第二产程停滞 先露不降 > 1h
+ 滞产: 总产程 > 24 hs
+ 镇静剂使用过量 + 麻醉 + 宫颈未成熟 + 子宫因素 + 头盆不称
b. 高张性宫缩乏力
a. 协调性宫缩过强 无阻力时: 急产 有阻力时:病理性缩复环
b. 非协调性 强直性宫缩 痉挛性狭窄环
+ 特点 强度不足 (宫压<15mmHg) 间歇时间长和/或节律不规律 原因:
1.头盆不称或胎先露异常 2. 双胎、羊水过多, 子宫过度扩张。 3. 过量镇静剂 4. 过早使用麻醉剂 5. 精神因素
女型
男型
骨产道异常（2）
骨盆测量: X-线骨盆测量、 骨盆外测量 +IS, 髂棘间径 23－26cm +IC,髂嵴间径 25-28cm +EC, 骶耻外径 18-20cm +IT, 坐骨结节间径 8.5-9.5cm +耻骨弓 > 90°
骶耻外径 18-20 cm
坐骨结节间径 : 8.5-9.5 cm
病因:
+ 胎盘早剥 + 滥用宫缩剂 + 头盆不称 + 胎位异常
对母儿的危害
+ 产伤, 软产道裂伤, 子宫破裂 + 感染，产后出血 + 胎儿窘迫 + 新生儿窒息、颅内出血、骨折
如果由使用催产素引起：立即停用催产素。 硫酸镁及其他解痉药物 如上处理无效、或存在头盆不称、胎儿窘迫
----剖宫产 注意子宫切口的缝合 预防产后出血和感染
+ 头盆不称 + 胎方位异常 + 麻醉 + 过量镇静剂 + 骨盆肿瘤
产力异常 (子宫性难产)
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+ 正常宫缩的特点是什么？ + 如何描述宫缩? + 如何测量宫缩?
用手触诊 外置宫压探头 宫腔内压力传感器 + 子宫性难产
正常宫缩的特点
产力异常பைடு நூலகம்类
1. 宫缩乏力
2. 宫缩过强
a.低张性宫缩乏力: 原发性; 继发性
分值
0
1
2
0
1-2
3-4
0-30
40-50
60-70
-3
-2
-1-0
硬
中
软
后
中
前
3 5-6 80-100 +1- +2
≤3分,均失败; 4~6分成功率为50%; 7~9分为80%; >9分均成功
分娩过程中宫颈的变化
初产妇
宫颈管消退
宫口扩张
经产妇
+ 特点
间歇期变短 宫缩间歇期宫压升高 非协调性宫缩 通常为原发性
I: 临界性狭窄 (大多数人可以自然经阴道分娩) EC = 18cm 入口前后径=10cm
II: 相对性狭窄 (可以试产) EC = 16～18cm 入口前后径=8～10cm
III: 绝对狭窄 ( 不试产，直接剖宫产) EC ≤16cm 入口前后径≤ 8cm
骨盆入口平面狭窄
骨产道异常（5）
胎儿大小
+ 既往30年中，剖宫产率增加 ； + 难产是剖宫产的最主要原因 (>25%) ； + 初产妇的难产发生率为: 10% 。
+ 潜伏期延长: 正常需8hs左右 初产妇>16 hs
+ 活跃期延长: 正常需4h左右
> 8 hs
+ 活跃期停滞: 正常3－4cm需1.5h，4－9cm需
2h，9－10需0.5h.
排除产道和胎儿异常： 如头盆不称、胎儿窘迫 ----如有则剖宫产终止分娩
单纯的宫缩乏力，催产素效果好 继发性或不协调性宫缩乏力，可用杜冷丁和安定 积极处理: 人工破膜，与宫颈Bishop评分直接相关 预防产后出血
参数
宫口扩张 宫颈管消退 胎先露位置
宫颈质地 宫口位置
宫颈 Bishop 评分
+ 中骨盆或出口平面狭窄很少单独出现 + 骨盆测量: 骨盆壁内聚, 坐骨棘突出, 坐骨切迹
小，耻骨弓角度小
+ 中骨盆－出口平面狭窄
I: 临界性狭窄 坐骨棘间径 = 10cm IT=7.5～8cm
II: 相对性狭窄 坐骨棘间径 = 8.5～9.5cm IT=6.0～7.0cm
临床表现 浮游头: 跨耻征可疑 (I 度和 II度狭窄时)
跨耻征 阳性(III度狭窄时)
胎先露异常 : 臀先露、颜面先露、肩先露、不均倾。 第一产程延长 ：胎头塑性, 先锋头(I 度和 II度狭窄时)
病理性缩复环, 子宫破裂(III度狭窄时)
脐带脱垂/先露
跨耻征
跨耻征可疑时纠正实验
骨盆内测量
+ DC 对角径 12.5－13cm （骶岬不可及>12.5cm）
DC－（1.5～2cm）=真结合径 （骨盆入口前后径）
+ 坐骨棘间径 10cm + 坐骨切迹 5.5-6cm (3横指) + 骨盆内聚情况 + 骶骨凹度、骶尾关节活动度、尾骨、耻骨弓角度
对角径: 12.5-13cm
+ 骨盆入口平面狭窄
骨产道异常（6）
骨盆入口平面狭窄的处理
+ 对骨盆入口狭窄漏诊的病历已少见 + 孕期及分娩过程中，持续的产程监护及催产素的合
理应用也减少了因骨盆入口狭窄而导致的难产。 + 绝对骨盆入口狭窄产妇只能及时剖宫产终止妊娠，
以防发生子宫破裂并减少围产儿病率。
中骨盆－ 出口平面狭窄
骨产道异常（7）
+ 中骨盆及骨盆出口平面的面积
原因： – 麻醉 – 镇静过度 – 疲乏 – 神经系统异常如：截瘫、 偏瘫或精神异常。
处理：
– 少量应用镇静剂；等待麻醉、镇静药物代谢一段时间， 使肌力自然恢复。
3.
– 第二产程使用产钳
骨盆异常 软组织梗阻 胎盘位置异常
+ 骨盆类型:
女型
男 型 类人猿型 扁平型
骨盆入口 骨盆出口 骨盆腔 耻骨弓
病因:
胎盘早剥 滥用催产素 头盆不称 胎先露异常
+ 杜冷丁和安定 + 头盆不称或胎儿窘迫
----剖宫产
协调性宫缩过强 + 节律和极性正常 + 宫压过高 + 无头盆不称存在: 急产－－总产程<3 hs, + 头盆不称或胎位异常或瘢痕子宫：子宫破裂 非协调性宫缩过强 + 痉挛性缩复环 + 强直性子宫收缩: 子宫破裂