肝肿瘤PPT课件

CT MRI
经肝动脉造影
肝穿刺行针吸细胞学检查 ➢ 有确定诊断意义 ➢ 适用于经过各种检查仍不能确诊，
但又高度怀疑或已不适应手术而需 定性诊断以指导下一步治疗者
鉴别诊断
肝硬化 继发性肝癌 肝良性肿瘤 肝脓肿 肝包虫病 肝毗邻器官的肿瘤
治疗原则
目的: 根治, 延长生存期, 减轻痛苦 早期
肝癌血清标志物检测
➢ 甲胎蛋白（AFP） • AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、活动
性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等 • AFP低度升高者，应动态观察，结合
肝功能变化或其他血液酶学改变及影像 学检查综合分析判断 • 约30%AFP阴性
肝癌血清标志物检测
➢血液酶学及其他肿瘤标记物检查 • γ-GT及其同工酶 • 异常凝血酶原 • 碱性磷酸酶 • 乳酸脱氢酶同工酶
早期有效的治疗是提高疗效最主要的方面
综合
不同治疗方法的联合与序贯应用 同类治疗方法的不同治疗剂量的联合与序
贯应用
积极
积极的治疗态度 反复多次的治疗（防止过度治疗！）
肝癌的治疗方法
外科治疗 手术切除 根治性切除 姑息性切除 肝移植
经动脉治疗技术
HAL+HAI, HAE 放射介入(TACE)
全球HBV携带者的流行率
HBsAg 携带者的流行率 <2% 2–7% >8% 资料不详
HCC的年发病率
病例/100,000 人口
1–3
3–10
10–150 资料不详
WHO. 2003
Βιβλιοθήκη Baidu
大体病理形态
结节型为最常见，为单个或多个大小不等的 结节，常伴有肝硬化
巨块型肝癌呈单发的大块状，也可由许多密 集的结节融合而成，直径常在10cm以上，中 央有坏死和出血
姑息性肝切除
➢ 3-5个多发性肿瘤，局限于相邻2-3个肝段或 半肝内，影像学显示无瘤肝组织明显代偿性 增大，达全肝的50%以上；如肿瘤分散，可 分别作局限性切除
➢ 左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界 较清楚，第一、二肝门未受侵犯，影像学显 示无瘤侧肝代偿性增生明显，达全肝组织的 50%
➢ 位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织明显代 偿性增大，达全肝50%以上
导入
开伞
射频消融治疗
化学药物治疗
➢ 原则上不作全身化疗
放射治疗 生物治疗 主要是
免疫治疗 中医中药治疗 分子靶向治疗
继发性肝癌
肝是最常见的血行转移器官 57%来自消化系统的原发肿瘤
转移到肝的途径
经门静脉转移：如消化道及盆腔肿瘤 经肝动脉转移：如肺癌、乳腺癌、鼻咽
癌等 经淋巴回流转移：如胆囊癌 直接蔓延：如胃癌、胆囊癌
影像学检查
超声检查 ➢首选 ➢诊断符合率90%左右 ➢操作简便、价格低廉、非侵入性、
无放射性损伤、可重复多次使用、 诊断敏感性高等优点
影像学检查
CT检查 诊断符合率90%以上 磁共振成像 无电离物射、能获得
横断向、冠状面、矢状面三种图像 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查
有创，分辨率低限约1cm X线检查
➢肝动脉结扎 ➢肝动脉化疗栓塞 ➢射频 ➢冷冻 ➢激光 ➢微波 ➢聚焦超声
复发肝癌的再手术治疗
早期发现复发，如一般情况良好、肝 功能正常，病灶局限允许切除，可 施行再次手术切除
肝破裂出血
➢肝动脉结扎或动脉栓塞术 ➢射频或冷冻治疗 ➢情况差者或仅作填塞止血 ➢急诊肝叶切除 ➢非手术治疗
射频、微波或 注射无水酒精治疗
“癌中之王”
恶性程度很高，肝癌年死亡率占肿 瘤死亡率的第二位
中位年龄40-50岁 男性比女性多见
病因和病理
病因和发病机制尚未确定 ➢肝硬化 70％发生在肝硬化基础上 ➢病毒性肝炎 乙型、丙型、丁型肝
炎 ➢黄曲霉素 江苏启东 ➢其他化学致癌物：亚硝酸盐 ➢水土因素
乙型肝炎在全球范围内的流行以及 肝细胞肝癌的发病率
肝肿瘤 Tumor of Liver
福建省立医院肝胆外科 周松强
肝肿瘤
原发性肝癌 继发性肝癌 肝脏良性肿瘤
原发性肝癌
Hepatocarcinoma
孙中山
孙中山
焦裕禄
概况
我国和某些亚非地区常见癌症 全世界每年约45%新发病的肝癌病
例在我国大陆 起病隐匿、恶性程度高、疗效欠佳、
生存期短、预后极差，已被公认为
弥漫型肝癌最少见，全肝满布无数灰白色点 状结节
肿瘤大小
➢微小肝癌（≤2cm） ➢小肝癌（＞2cm，≤5cm） ➢大肝癌（＞5cm，≤10cm） ➢巨大肝癌（＞10cm）
病理组织上
肝细胞型（91.5％）
胆管细胞型 混合型
转移途径
➢经门静脉形成肝内播散 ➢血行转移：肺、骨、脑 ➢淋巴转移：肝门部淋巴结 ➢直接蔓延：膈肌、邻近脏器 ➢腹腔种植
➢ I或VIII段的大肝癌或巨大肝癌
➢ 肝门部有淋巴结转移者，如原发肿瘤可切除， 应作肿瘤切除，同时行肝门部淋巴结清扫； 淋巴结难以清扫者，术后可进行放射治疗
➢ 周围脏器受侵犯，如原发肿瘤可切除，应连 同受侵犯脏器一并切除
➢ 远处脏器单发转移，可同时作原发性肝癌切 除和转移瘤切除术
对不能切除的肝癌的外科治疗
临床表现
常以肝外原发肿瘤所引起的症状为主要 表现
放射治疗 化学药物 生物治疗 中医治疗
局部消融疗法：
酒精注射，射频，冷冻， 激光， 微波，高功率聚焦超声
手术治疗
肝切除 首选和最有效的办法 对不能切除的肝癌的外科治疗 复发肝癌的再手术治疗 肝破裂出血 肝移植
肝切除的手术适应证
➢病人一般情况： • 较好，无明显心、肺、肾等重要脏
器器质性病变 • 肝功能正常，或仅有轻度损害，按
肝功能分级属A级；或属B级，经短 期护肝治疗后，肝功能恢复至A级 • 肝外无广泛转移
根治性切除
➢ 单发的微小肝癌 ➢ 单发的小肝癌 ➢ 单发的向肝外生长的大肝癌或巨
大肝癌，周围界限清楚，受肿瘤破 坏的肝组织少于30% ➢ 多发性肿瘤，但肿瘤结节少于3个， 且局限在肝的一段或一叶内
临床表现
肝区疼痛 全身和消化道症状 食欲减退、乏
力、消瘦、贫血、腹胀 肝肿大 为中、晚期肝癌最常见的
主要体征
临床表现
其他 癌旁综合征：低血糖、红细 胞增多、高钙血症、高胆固醇血症
并发症 肝性昏迷、上消化道出血、 癌肿破裂、继发感染 ，往往是导致 或促进病人死亡的原因
诊断
临床表现 肝癌血清标志物检测 影像学检查