妇科腔镜手术手术配合

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(5)手术开始后,配合洗手护士将各管道、导 线、光纤准确接于相应主机系统上,调节好各仪 器工作参数。 将温盐水挂在头侧,连接好水管及吸引器。 建立气腹后,将手术床摇至头低脚高截石位, 使手术野暴露更清晰。调节手术间的温度及灯光 ,及时提供台上所需物品。 严密观察病情及手术进行情况。
3、研究认为,妇科腹腔镜手术中CO2气腹对高碳 酸血症以及体位对循环功能均有一定影响,术中 适当通气可减少各因素对血流动力学的影响。
4、手术结束时,应缓慢放平手术床。对于膀胱截 石位的双下肢,采用单腿慢放法可减少血液瞬间 移向下肢,造成有效循环血量减少,血压下降, 心率反射性增快。具体方法为先将一侧下肢放平, 轻拍小腿肌肉,做被动屈膝运动,观察3~5分钟如血 压改变不明显,再同法放平另一侧下肢。单腿慢放 法能使心血管系统在短时间内有一定的代偿适应 过程,血压,心率波动不大,从而减少并发症的 发生。
5、 CO2气腹过久易至患者体温降低,术中用温 盐水冲洗腹腔,调节室温应保持在夏天24—25度 ,冬天27—28度,相对湿度40%—60%为宜。注 意术中保暖及术后复温,可缩短麻醉清醒时间, 以利患者恢复。
四、思考题 妇科腔镜手术中的哪些措施可以减少病人的不适 ?
(3)麻醉后为病人取膀胱截石位,双腿弯曲固定 于腿托支架上,腿托托住小腿,注意避免神经、 血管受压,腿托高度以病人仰卧曲髋时高度相等 ,(注:子宫全切手术腿的高度不可过高,影响 医生视野)双腿分开程度约80~90°,病人双肩 用肩托加海棉垫固定,因术中需取头低脚高位, 以防下滑。
(4)将电凝器负极板稳妥固定于患者肌肉丰厚处 ,身体各部位不得与任何金属接触,防止灼伤病 人皮肤。 将双极和单极踏板置于主刀一侧,下面加垫一开 刀巾(防止打滑移动)。
二、巡回护士的手术配合 1、术前准备:心理护理术前一天手术室护士到病 房探视病人,对病人进行术前指导及心理护理, 了解病人心理反应及健康需求。有针对性简单介 绍女性生殖系统的解剖和生理功能,以及该手术 的优点及可能发生的并发症,帮助病人正确客观 地认识腹腔镜手术的优点、安全性及风险性,让 病人解除紧张恐惧心理,主动积极配合手术。
2、术中配合 (1)巡回护士提前进入手术间调好室内温湿度, 检查腹腔镜各仪器性能是否良好,调节手术灯。 病人入室仔细核对后,为其建立静脉通道,接三 通及延长管(静脉连接管),将病人上肢压与中 单下固定在手术床两侧,利于医生操作及减少病 人上肢过度伸拉。
(2)正确安置手术体位。患者进入手术间后将患 者仰卧于手术台上,将臀部下缘置于手术床背板 下缘10---15CM。安装上支腿架,调整其角度及 长度。在全麻前请患者主动配合将双腿置于腿架 上,询问患者大腿内侧及膝关节是否舒适,是否 处于功能位。 注:注意遮盖患者的会阴部及保暖。
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妇科腔镜手术巡回护士
手术配合 山东省交通医院
张正博
2014.4.23
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一、妇科常见腔镜手术概况 二、巡回护士的手术配合 三、小结 四、思考题
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一、妇科常见手术概况 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术 腹腔镜下全子宫切除术 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 腹腔镜下宫外孕腹腔探查术 宫腔镜下探查子宫息肉刮除术 宫腔镜下粘膜层肌 瘤挖除(电切)术 宫腹联合腔镜下不孕腹腔探查+通液术 阴道前壁修补+会阴修补术
三、小结
1、 巡回护士在全麻前安置患者的头低脚高截石 位,此时患者意识清醒,体位若有不适可适当调 整。患者术后腰部疼痛和下肢疼痛的发生率较麻 醉后安置显著降低。
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2、术中采取头低脚高截石位,是妇科腹腔镜手术 的特殊体位。 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术和腹腔镜下宫外孕腹腔 探查手术根据手术情况可能不需要头低脚高截石 位,其他手术都需要头低脚高截石位。
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