精神科孤独症的护理查房

临床表现
社会交往障碍 言语障碍 兴趣狭窄 智能损害 感知、认知障碍
初识孤独症
在长期的教育实践中，我们发现许多人对孤独症的 行为表现有误解，常常依据“不理人、不看人”的行 为表现来认定某个儿童是孤独症，即使是特殊教育教 学人员，在筛查时也有时遗漏或者“草木皆兵”。 实际上，认定孤独症应重点观察、客观分析以下三 个方面的行为特征。
• 有些儿童则经常看似莫名其妙到地哭闹、叫嚷、跑动，仿佛时时经 受着可怕的刺激。
03
孤独症的诊断 治疗与预后孤源自症的病理学评估测试• 定性标准：对孤独症儿童作病理学意义上的诊断，其 目的是检查受试儿童是否具有孤独症症状。 • 在孤独症诊断过程中常用的标准是《国际疾病分类手 册（第十版）》、《美国精神疾病诊断与统计手册 （每四版）》和《中国精神障碍分类和诊断标准（第 三版）》的有关定义和诊断标准。
孤独症的病理学评估测试
• 标准包括三个主要方面： • 一，社会交往方面的严重障碍； • 二，沟通交往方面的严重障碍； • 三，行为兴趣和活动方面的狭窄刻板和重复性质。这 些标准可称作为对孤独症的定性分析。
定量标准
• 孤独症诊断访谈表(Autism Diagnostic Interview-R ADI-R) • 孤独症诊断
• 对直观的非言语材料识记好，对抽象的事物短时记忆差。 • 情景与语义的联合记忆更是十分薄弱，如游玩回来，问他玩大型玩
具没有？当时的感受如何？经常是没有反应，好像没发生此事一样
思维与想象
• 有人认为这是孤独症最大的困难，他们不能或很难了解物与物、人 与物、人与人的相互关系；
• 他们的 思维多是形象的，凭视觉图像来认知事物；理解一连串言语 信息的 能力 也很差，过度仿说；
听觉
• 对别人的话充耳不闻，却喜欢自己制造声音，如拍桌 子、晃椅子，
• 大约40％的孤独症儿童对环境中的声音敏感，某些 频率的听觉阈限可能超出正常人听到的范围，对耳语 或某些其他声音过分敏感或反感；
• 视、听觉配合及同步反应有很大障碍
嗅觉、触觉、味觉等其他感觉
• 对痛觉、寒冷、烫凉等表现或者敏感或极迟钝，有些还会出现严重 自伤，如咬手指（甚至咬破）、吃手指等；
孤独症的表现
2020/10/8
有关资料
• 一般于30个月前就可以被诊断。 • 1 / 3 孤独症在青少年时期出现癫痫 • 流行率 : 10,000 : 4 -15 • 男女比例 : 男 : 女 = 4 : 1 • 预后 - 高达80%孤独症患儿成年后仍延续孤独症的明 显特征
02
孤独症的临床 表现
➢ 言语沟通
• 口语语言发展迟缓或完全缺乏 ; • 虽有足够的语言能力，但不能与他人开始或维持一段交谈 ; • 刻板地重复一些言语或奇怪的言语 ; • 语言交流上还常常表现出代词运用“反转” • 不会提问或回答问题，多是重复别人的问话
➢ 行为模式
• 表现出兴趣狭窄，行为刻板重复，有强烈要求维持环境不变的意愿。
• 无法理解非语言的 沟通线索，对沟通情景理解有困难； • 认知上缺乏弹性，自己不能对行动进行计划，需要一定的外力支持。
再造想象有一定发展，有意识到 创造想象很难建立。
情绪
• 情绪不稳定是孤独症儿童的固有表现，外界自然环境中的一点风吹 草动都可能令他们不快；
• 有很多患者在儿童期长期压抑各种情绪体验，很少出现与环境一致 的 委屈地哭、开怀地笑、大声地拒绝，而到了学龄期，情绪行为问 题逐渐增多，动不动就发脾气；
• 孤独症儿童注意力过于分散，或极其专注而不能有效转移； • 比别人过多需要更多的时间在听觉和 视觉信息之间转移注
意力； • 对某些刺激过分敏感，对其他刺激则表现“视而不见、听
而不闻”，实际是注意不能有效选择；
记忆
• 大部分对数字 、文字符号的 机械记忆较好，特别是语言能力强的在 这方面更有尚佳表现：能背诵很多东西，有的能背很多诗词，能背 万年历，背很多地名，机械记忆能力较好。
孤独症的护理查房
精神科
目录
01 孤独症的概念 02 孤独症的临床表现 03 孤独症的诊断、治疗与预后 04 孤独症的护理 05 病历讨论
01
孤独症的概念
孤独症的概念
• 儿童孤独症（childhood autism）过去称为婴儿孤 独症、儿童自闭症，是一类以严重孤独，缺乏情感反 应，语言表达障碍，刻板重复动作为特征的疾病。 • 主要在3岁前起病。2-5岁时孤独症行为最为明显的 阶段，
• 特别注意物体的气味，不断去嗅东西，吃饭时还会先闻后舔，最后 吞吃
• 有一部分儿童有严重偏食行为，
• 有些儿童不接受新的衣服等，不喜欢洗头、洗脸，
• 不知危险，本体感受器反应迟钝，从高处跳下，本体感觉器官都不 “报警”。生活中又给人以笨笨磕磕的感觉，如上下楼梯动作很重， 遇到小水坑都过不去等
注意
（Autism Diagnostic Observation Schedule Generic ADOS) • 儿童孤独症评估量表（Childhood Autism Rating scale CARS） • 孤独症行为检测表(Autism Behaviour Checklist ABC) • 幼儿孤独症行为核查表（CHAT）
➢ 社交互动
• 孤独症儿童普遍缺乏社会性互动，普遍表现出自己愿意怎样做就怎 样做，毫无顾忌，旁若无人，很难与别人同步游戏，注意力不能与 游戏者同时集中在同一事情或物品上。
• 有的患儿从婴儿时期起就表现出这一特征，他们虽然表现 出“黏人” 行为，但多是表面的依附，缺乏真正亲近父母的行为，对母亲的搂 抱、亲吻毫无反应，当人要抱起他时，他不伸手表现期待要抱起的 姿势；长大一些后，不主动找其他小孩玩，别人找他时表现躲避， 对呼唤没有反应，总是自己单独玩。
• 固执于某些特殊而不具功能的常规或仪式行为 ; • 刻板重复的身体动作行为 (例如前后摆动身体、摇晃头部、
室内绕圈等) ; • 持续专注于物件的某些部份。
从心理学角度认识孤独症的特征
• 视觉 • 听觉 • 嗅觉、触觉、味觉等其他感觉 • 注意 • 记忆 • 思维与想象
• 情绪
视觉
• 虽然大多数有视觉学习的优势，他们喜欢看窗外风景、 画画、拼图、看电视（听觉学习优势的也喜欢看电 视），但有些也存在着问题，如不能快速准确辨别他 人的 面孔，所需识记时间较长; • 害怕与人目光接触 • 经常表现出“视而不见”的状态