心肺复苏(2015新版指南)

心脏骤停对脑的影响



脑血流量高出全身肌肉和其他器官组织1820倍，所以脑也是高耗氧器官。 血液循环停止10秒钟，大脑因缺氧丧失意 识，10-15秒钟内神经功能损害，在>4分钟 瞳孔散大固定。 心脏停止后，在4-5分钟内开始发生不可逆 的脑损害，经过数分钟过度到生物学死亡。
时间与抢救成功率
开始时间 成功率 ＞ 90% 50% 10% 4%
除颤时注意事项



实施CPR期间，当确认患者发生VF或无脉室 速 时，急救者应立即给予1次电除颤， 电击时所有人员应脱离患者。 单人复苏时，急救者应熟练地联合运用CPR和 AED。 电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短， 胸部按压和电击间隔时间越短，除颤成功的可 能性越大。 应在除颤器准备放电时才停止胸部按压，急救 者一旦完成电击，应立即重新开始胸部按压， 实施5个周期的CPR后 再次检查脉搏或评估心律。
推荐1次（而非3次）除颤方案。
主要原因包括： ①动物实验表明，单次电击与3次 电击相比，CPR中断时间减少，存活 率增加； ②如果1次电击未能终止VF，则再 次电击增加的益处也很少，此时重新 CPR或许比再次电击更有价值。
除颤成功标志

电击后5s内VF终止。

电击后5s心电显示心搏停止或非室颤无电 活。电击成功后VF再发不应视为除颤失败

心脏骤停的原因
1.心源性原因： 冠心病---主要原因； 非粥样硬化性冠状动脉病； 心肌疾病； 主动脉疾病； 瓣膜性心脏病； 其它。
心脏骤停的原因
2.非心源性疾病： 呼吸停止； 严重酸碱失衡及电解质紊乱； 药物中毒或过敏； 麻醉和手术意外； 意外事件：电击、雷击、溺水等； 各种原因引起的休克和中毒； 其它：临床诊疗技术操作等。
1 L 球囊的1/2—2/3,(潮气量400-600ml),胸廓扩 张，超过1s

应能看到胸廓起伏
D---电除颤




院外目击SCD且现场有AED可用时，应尽 早使用AED除颤； 对于院内SCD患者，应立即进行CPR，一 旦AED 或除颤仪准备就绪，宜立即除颤； 对于院外发生的SCD且持续时间＞4～ 5min或无目击者的SCD患者，应立即给予 5个周期约2min的CPR（一个CPR周期包括 30次胸部按压和2次人工呼吸）后再除 颤 。 强调每次电击后立即CPR
C---胸外按压

除胸廓下陷挤压心脏外，更重要是改变 胸腔正负压，通过虹吸作用增加静脉回 心血量及心脏排血量，心泵血占20%，胸 泵血占80%
有效的按压应使大动脉脉搏可被触及， SBP达到 100mmHg，平均血压超40mmHg， 颈动脉血流量达到正常值的5—35%


按压平面：
仰卧位 硬质平面或地面
A---开放气道
（1)技术要点
首先清除异物 解除舌根后坠、异物阻塞
（2)方法：
① ② ③
仰头抬颏法 双手抬颌法 托颈法
仰头-抬颏法

将一手小鱼际置于患者 前额部，用力使头部后 仰，另一手置于下颏骨 骨性部分向上抬颏。 使下颌尖、耳垂连线与 地面垂直，开放气道。

（优点：简单、迅速、有 效） （要点：去枕、仰头、压 额、提颏
除颤波形和能量水平：




不能确定哪种波形对心脏骤停后的ROSC （恢复自主循环）发生率或存活率更好； 双相波除颤150～200J，尚未确定第一次双 向波形电除颤的最佳能量； 单相波360J； 如果首次双相波电击没有成功消除VF，则 后续电击至少使用相当的能量级别，如果 可行，可以考虑更高能量级别。
心脏骤停分类
1.心室颤动（ Ventricular Fibrillation） 最常见（77-84%） 常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。 ECG：QRS波群消失，代之以振幅与频率极 不规则的颤动波，频率为200-500次/分。
2.无脉室速（Pulseless Ventricular Tachycardia）

清除气道异物：
首先头偏一侧，用手指清 除口咽部异物，注意速度 要快，取下义齿

开放气道：
如无颈部创伤，清除口腔 中的异物后上抬下颌骨， 解除舌根后坠造成气道阻 塞--开放气道。
托颌法



将双手放在头部两侧并握紧 下颌角，同时用力向上托起 下颌。 如果需要人工呼吸，则将下 颌持续上托，用拇指把口唇 分开，贴紧患者的鼻孔进行 吹气。 托颌法，操作难度大，不能 有效的开放气道，易致脊髓 损伤，非专业者不建议采用。
强调实施高质量心肺复苏
A. B.
C. D. E.
ห้องสมุดไป่ตู้
按压速率>100次/分,<120次/分 成人按压幅度>5cm、<6cm；婴儿和儿童的 按压幅度至少为胸部前后径的三分之一 （婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米） 保证每次按压后胸部回弹, 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气
尽早除颤！



VF是临床上最常见的导致SCD的心律失常； 电除颤是终止VF最有效的方法； 随着时间的推移，除颤成功率迅速下降。在 未同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开 始到生命终止，每延迟1min，VF致SCD患者的 存活率下降7％～10％； 短时间内VF即可恶化并导致心脏停搏。



体位：患者平卧于病床上 或地下，将胸前衣物解开 并移走其它异物，特别是 金属类物品； 电极板的准备：电极板上 均匀涂上导电糊，或包裹 4-5层纱布后在盐水中浸湿； 电极板的位置：一个电极 板置于右锁骨下方，另一 电极板置于左乳头的左下 方，两个电极的距离至少 10cm。
心肺复苏的基本程序

Defibrilation—电除颤
Compressions胸外按压 Airway———开放气道 Breathing—--人工呼吸



先电击还是先心肺复苏？

当立即可以取得AED时，对于有目击的成人 心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在 未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能 立即取得AED时，应该在他人前往获取以及 准备AED的时候开始心肺复苏，直到AED可 以分析患者心律。
心肺脑复苏（CPCR）
袁宽道
前言

心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最 危急的情况之一，表现为心脏机械活动突 然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无 自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到 及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心 脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)。
我国SCD的发生率为每年41．84／10万 (0．04％)，以13亿人口推算，我国每年发 生SCD 54．4万例。


轻拍、呼唤患者有无反应？ 动脉搏动：触摸颈、股动脉是否有搏动？ 呼吸：视胸廓是否有起伏？是否有呼吸气 流？ 一旦发现患者无反应，医护人员必须立即 呼救并同时检查呼吸和脉搏（10s内完成）


颈动脉位于喉部甲状软骨两侧，胸锁乳突肌的 内侧 一手扶头，另一手的食指、中指找准喉头，滑 向气管与乳突肌间
B---人工呼吸（口对口人工呼吸）






吹气口型：全口相对，完全 吻合密闭 吹气压力：防止漏气，捏闭 鼻孔（一捏一松） 吹气力度：自然吸气，适力 吹入，避免过度通气 吹气时间：持续一秒 吹气有效：胸廓起伏 吹气频率：每6-8秒进行1次 呼吸
口对鼻呼吸

当不能进行口对口呼吸时，应给予口对鼻呼吸， 如溺水、口腔外伤等。
球囊-面罩通气


体位：仰卧,头后仰，抢 救者位于患者头顶端 手法：EC手法固定面罩
C法—左手拇指和食指将面 罩紧扣于患者口鼻部， 固 定面罩，保持面罩密闭无漏 气 E法—中指,无名指和小指放 在病人下颌角处,向前上托 起下颌，保持气道通畅,用 左手挤压气囊
球囊-面罩通气

首先保证气道开放 面罩与面部充分吻合，减少漏气 适度的按压频率和深度
CPR注意事项


在5次按压周期内，应保持双手位置固定， 不可将手从胸壁上移开，每次按压后让胸 廓回复到原来位置再进行下一次按压。 急救者应定时更换角色。如果有2名或更多 急救者在场，应每2min（或在5个比例为30： 2按压与人工呼吸周期后）更换按压者，每 次更换尽量在5s内完成。



CPR应在患者被发现的现场进行，CPR过程 中不应搬动患者并尽量减少中断，除非患 者处于危险 环境，或者存在其创伤需要紧 急处理的情况。 5个循环CPR后（2分钟），检查循环体征 （<10 秒），无恢复，继续下一个循 环CPR。（1个循环指30次按压和2次人 工呼吸）。 1次 电击后立即按压，勿急于检查心跳。



对于没有高级气道接受心肺复苏的成人心 脏骤停患者，尽量提高胸部按压在整个心 肺复苏中的比例，目标比例为至少60%，中 断时间限制在10s以内。
在心肺复苏中使用高级气道，医护人员可 每6秒进行一次人工呼吸（每分钟10次）， 同时进行持续的胸部按压。

持续胸外按压优点



减少由于通气造成的按压中断，保证重要器 官的持续血供； 无需口对口通气，减少目击者实施CPR的障碍 和顾虑； 简化了CPR程序，便于CPR技术的普及和应用。 但对于儿科SCA患者以及溺水、药物中毒、气 道阻塞等引起的SCA患者，仍应采用传统CPR 方法。
封闭式胸部 心脏按压与 人工呼吸相 结合，心肺 复苏术诞生
ZOLL提出电 击除颤，和 人工呼吸胸 外按压构成 了现代心肺 复苏术
强调了心肺 复苏术中脑 和神经系统 功能的恢复， 诞生了心肺 脑复苏的新 标准
2010版生存链
2015版生存链

AHA生存链分为两链：一链为院内急救体系， 另一链为院外急救体系，确认患者获得救 治的不同途径。
心脏骤停的临床表现



意识突然丧失或伴有短阵抽搐； 大动脉搏动消失，血压测不出； 心音消失； 瞳孔散大固定（常于心脏骤停后30-40s后 开始出现扩大，4-6min后固定）； 呼吸呈叹息样或停止（多发生在心脏骤停 后30s内）
心脏骤停对心脏的影响


心脏重量占体重0.4%，但耗氧量占全身代 谢7-20%。心肌内动脉血中摄氧量占动脉血 氧含量的71%，所以心脏是高耗氧、高耗能 的器官。 若心跳停止3-4分钟内恢复，心肌供血改善， 心肌张力可以很快完全恢复；8-10分钟内 恢复供血，仍可恢复功能；10分钟以上恢 复心跳，心肌损伤不能完全恢复。

按压部位：
胸骨中下段1/3交 界处（男性两乳头 连线中点的胸骨上）

按压手法：
掌根着力，双手紧 扣，重叠上翘

按压姿势：
双臂垂直 以髋关节为支点 垂直向下

按压深度：成人>5cm，<6cm。按压频率： >100次/分，<120次/分。 按压与放松比1:1，按压间隙避免依靠在患 者胸上，使胸廓充分回弹。 按压与通气比：成人：单人、双人30:2,儿 童、婴儿：单人 30:2,双人15:2（无需因 为人工呼吸而中断胸部按压）。
心肺复苏术分为三个阶段
1.基础生命支持（BLS）
2.高级生命支持（ACLS）
一、基础生命支持

基础生命支持是心脏骤停后挽救生命的基 础。基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急 救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器。
心脏骤停的诊断

突然意识丧失 大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉） 呼吸停止、叹息样或抽泣样呼吸。
3.心室停顿 较常见（16-26%） 多见于麻醉、手术意外和过敏性休克 其心脏应激性降低，复苏成功率低。
4.心电机械分离（pulseless electrical activity） ECG为宽大畸形、低振幅的QRS波，频率20-30 次/分，但心脏并无有效的泵血功能，血压和 心音均测不到； 极少（5-8%） 常为终末期心脏病，心泵衰竭 心脏应激性极差，复苏十分困难。
心脏呼吸骤停病人的复苏成功，并非仅指 心搏和呼吸的恢复，而必须达到神经系统 功能的恢复。脑复苏决定患者的生存质量。
心肺复苏的发展历史
1950 1960 1966 1985 200 0 200 5 201 0 201 发展为心肺 5 复苏学，每 隔5年更新 心肺复苏指 南
美国的Peter Safar和 James Elam 医生开始采 用人工呼吸 来复苏病人
＜1min
＜4min 4-6min ＞6min ＞10min
0.09%
心肺复苏（CPR）

针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施， 即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工 循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用 人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸， 达到恢复苏醒并挽救生命的目的。
心肺脑复苏（CPCR）