疟疾：中医还在忽悠

疟疾：中医还在忽悠

中医还在忽悠：疟疾

（转贴注：该数据库文献设相关中、西医对照，仅录取中医部分。——竹叶连）

疾病名称：疟疾

英文：malaria

中医病名：正疟，温疟，寒疟，瘴症，劳疟，疟母中医病因：疟疾病因复杂，且有其特殊性。疟疾因外感疟邪、疫瘴湿毒之气或风、寒，暑、湿之气，内则正气损伤而发病。如《疟论》云：“夫痎疟，皆生于风”，内经《生气

通天论》言：“夏伤于暑，秋必痎疟”。疟疾发病，往往有几种病因相合）,如《疟论》谓：“夏伤于大暑，其汗大出，腠理开发，因遇夏气凄沧水寒，藏于腠理皮

肤之中，秋伤于风，则病成矣”，即暑、寒、湿、风几种病因相加，从夏持至秋乃发病。疟邪为疟疾主因，《内经》称为疟气，如《疟论》言“疟气随经络以内

薄”，“疟气者，必更盛更虚，当气之所在也”。疟疾之特殊性，一是与其它外感六淫不同，二具有传染性、地域性，如明·李挺《医学入门》云“疫疟一方，长幼

相似”，“疫疟”是陈无择首先提出的；巢氏《病源》记载“此病

生于岭南。由瘴湿毒气所致”。在病程中，一些病理产物易加重病情。与疟邪相合成为致病之因。中医病机：

疟疾的发生是由于疟邪、瘴毒侵入人体，兼感风、寒、暑、湿时令邪气，或复加饮食劳倦等诱发。疟疾发病病邪伏藏、发病与阴阳相移、卫气流行有关，邪伏于半表

半里，出入营卫之间，正邪交争则发作；正邪相离，疟邪伏藏，不与营卫相争，则寒热休止。发作时，邪入营阴相争，则见恶寒，疟邪与阳相搏，则表现为高热，正

胜邪退，病邪伏藏，则汗出，寒热休止。疟邪在三阳病位浅，则发作日早，邪舍三阴病位深，则发作日迟，故有一日一发，二日一发，三日一发之不同。

疟疾证候表现异同，则与兼感时令邪气不同及患者体质差异密切相关。感受疟邪，未兼

感时令邪气，则表现为正疟（即典型发作）。若素体阳盛，感受暑邪，则表现为温疟；若感受

瘴毒则致瘴疟，湿毒从热化发为热瘴，若素体阳虚，湿毒从寒化发为冷瘴；素体阳虚感受寒邪，则形成寒疟，兼感湿邪，则引起湿疟。若疟疾久而不已，气血方耗，

正虚邪恋，则成久疟即劳疟、虚疟，若血瘀痰凝，肋下结块，则形成疟母。中医诊断：

1．证型

（1）正疟：寒战壮热、休作有时。发病前呵欠乏力，继则寒战鼓颔，寒去后则内外皆热，头痛面赤，烦渴冷饮，然后全身大汗，热退身凉，神倦嗜卧。日作或间日而作。舌质红，舌苔薄白或黄腻，脉弦数或滑数。

（2）温疟：热多寒少，或但热不寒，汗出不畅，骨节烦疼，口渴引饮，头痛时呕，大便秘结，小便红赤，舌质红，苔黄，脉弦数或弦细数。

（3）寒疟：寒甚热微，或但寒不热，口不渴或渴喜热饮，胸胁痞满，神疲肢倦。苔白腻，脉弦迟。

（4）瘴症：瘴疟分为热瘴与冷瘴，其重证有闭证与脱证；

①热瘴：热甚寒微，或壮热不寒，头身烦疼，面红目赤，烦渴喜冷饮，胸闷呕吐，便秘尿赤，舌质红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数。其闭证见袜昏谵语，或抽搐，颈项强直，脉洪数；脱证见昏迷不醒，汗出淋漓，唇舌干红，脉虚数无力、

②冷瘴。寒甚热微，或但寒不热。汗多肢冷，皮肤唇甲苍白或发育，或有呕吐腹泻。苔白腻，脉弦细无力。其闭证见神昏不语，神志痴呆，面色晦暗，舌淡苔腻，脉沉缓；脱证见

昏迷不醒，目合口开，手撒肢厥，汗出淋漓，二便自遗。舌淡，脉微欲绝。

（5）劳疟：疟久不愈，或差后复发，或小劳即发，寒热时作，倦怠乏力，面色不华，食少自汗，形体消瘦，舌淡，脉细无力。

（6）疟母：疟疾久发，面色萎黄，体倦乏力，肋下有结块，扪之有形，舌紫暗或瘀斑，脉细涩。2. 辨证要点

本病辨证要点有三，一辨寒热，寒热往来发有定时，寒热过后，大汗淋漓

为正症（即疟疾典型发作）；热多寒少，或但热而渴者为温疟；寒甚热微，或但寒无汗者为寒疟。二辨明病因，疟疾主要是感受疟邪，瘴毒所致，但亦可有风、寒、

暑、湿诸邪侵入机体，形成各种夹杂证候。三辨正邪虚实，疟久不愈，气血方耗，正虚邪恋，遇劳则作，名为劳疟；若形癥块，则称疟母。中医治疗：

1．辨证施治

（1）正疟: 治以和解少阳，解表达邪。常用小柴胡汤加入常山、草果、槟榔。小柴胡汤是和解少阳的代表方，柴胡、

黄芩二味透达少阳之邪，清少阳之热；半夏燥湿化痰：甘草和中，姜、枣调和营卫；病初起不必过早用党参。常山、草果、槟榔截疟。

加减：若表实恶寒甚而汗少者，加桂枝、羌活、防风，以解表发汗；胸脘满闷，湿邪偏盛，加苍术、厚朴，以燥湿除满；口渴热盛，加知母、葛根，或加青蒿；或用蒿嗪清胆汤（青蒿、黄嗪、竹叶、半夏、枳壳、陈皮、赤苓、碧玉散）。重症可用清脾饮《济生方》青皮、厚朴、草果、白术、柴胡、黄嗪、半夏、茯苓、甘草、生姜。

（2）温疟，治以清热解表，和解祛邪。常用白虎加桂枝汤加减。方中石膏、知母祛热生津，甘草、粳米和中益胃以保津，桂枝解表，疏风散寒。加入青蒿、柴胡以透解少阳症邪。

加减：若但热不寒，口渴引饮，用白虎加人参汤（石膏、知母、粳米、甘草、人参），以清热益气生津：若热盛伤津，加玉竹、麦冬。石斛、天花粉，以润燥救阴，若系热羁留，阴液大伤、邪入阴分，舌光绛而干，加鳖甲、

生地、知母、丹皮、或加入青蒿鳖甲汤（青蒿、鳖甲、知母、丹皮、生地），以滋阴搜邪；若胸闷泛恶、尿黄、舌红苔腻带黄，加黄连、黄柏、滑石、茯苓，以清热

化湿；若兼痰多者，加枳实、栝篓仁、陈皮，以理气祛痰。（3）寒疟：治以辛温达邪，散寒除湿。常用柴胡桂姜汤加减。方中柴胡、桂枝和解散寒；干姜、甘草辛温散寒除湿；黄芩、栝篓根、牡蛎清热解渴。合用草果、常

山以截疟。

加减：若汗出不畅去牡蛎；若脘痞腹胀，苔白厚腻,重用草果以燥湿，加入厚朴、槟榔、藿香，共奏化湿除满；若畏寒较重，或泛吐痰涎，加附子以扶阳；若脾虚生湿，汗出神疲者，加入人参、白术、茯苓、炙甘草，以益健脾。此外,千金鲮鲤汤（穿山甲、乌贼骨、附子、常山）可合用，以截疟邪而扶阳。

（4）瘴疟：

①热瘴：治以辟秽除瘴，泻热保津。常用清瘴汤加减。药用柴胡、炒常山、生石膏、枳实、黄芩、青蒿、竹茹、半夏、陈皮、茯苓、知母、六一散（甘草、滑石）、黄连、朱砂。方中黄芩、黄连苦寒清热，且可燥湿；甘草、滑石甘寒清热:生石膏、知母，清热保津；柴胡、常山、青蒿，和解退热截疟；陈皮、半夏、茯苓、竹茹、枳实，理气消痰，辟秽化浊；朱砂宁心，尚能解毒。