儿童急性呼吸衰竭(精选)
儿科学课件-小儿急性呼吸衰竭
呼吸衰竭的分类
血气分类 病程分类 发病部位分类
根据动脉血气
I型呼衰： PaO2<60mmHg II型呼吸衰竭：PaO2<60mmHg，
PaCO2 >50mmHg
吸氧下RF的判定
吸氧情况下，PaO2与FiO2相关，以氧合指数OI, 反应氧合状态（OI= PaO2/ FiO2 ）。
血流不足→ VA/Q>0.8
肺动脉分支栓塞、肺血管 异常、炎症、肺动脉收缩 使肺毛细血管床大量破坏， 使流经该部分肺泡的血液 明显减少，而通气良好， VA/Q比值明显升高。 该部分肺泡的气体未能进 入血液，等于无效通气，
称之为死腔样通气。
解剖分流增加
解剖分流，静脉血不流经肺泡而经支气管静脉和肺内 动-静脉吻合支直接流入肺静脉，这部分血液未经氧合 即流入体循环动脉血中，称之为真性分流（真性静脉 血掺杂）（吸氧无改善）。
OI＜300mmHg：提示低氧血症。 I型：PCO2＜50mmHg， OI＜300mmHg
（PaO2 可能＞ 60mmHg） II型：PCO2＞50mmHg，OI＜300mmHg
（PaO2可能＞ 60mmHg）
举例
鼻导管吸氧下，流量flow=2L/min， 测PaO280mmHg，是否存在RF？
重程度和发生速度有关。
诊断
原发病 临动脉血气 积极治疗原发病
儿童呼吸系统的评估要点
气道开放吗？ 小儿是否有呼吸？ 呼吸足够：
氧合（肤色、意识状况、氧饱和度） 通气（动脉血气分析、分钟通气量） 气体的进入状况 注意呼吸频率是否太慢 呼吸作功（频率、使用辅助呼吸肌）
中枢神经系统变化
脑组织对缺氧敏感，缺氧最容易引起脑功能障碍 完全停止供氧4～5min 不可逆的脑损害 急性缺氧烦躁不安、抽搐，短时间内死亡 轻度缺氧注意力不集中、智力减退、定向障碍 PaO2＜50mmHg 烦躁不安、神志恍惚、谵妄 PaO2＜30mmHg神志丧失、昏迷 PaO2＜20mmHg不可逆的脑细胞损伤
儿童急性呼吸衰竭
如肺出血、心脏疾病等并发症会影响预后 。
预后评估方法
血气分析
通过检测血液中的氧气和二氧化碳含量，评 估呼吸功能和酸碱平衡状态。
影像学检查
通过X线或CT等影像学检查，观察肺部病变 情况，评估病情严重程度。
实验室检查
检测血常规、肝肾功能等指标，了解全身状 况和并发症情况。
临床评估
根据患儿的症状、体征和治疗效果，综合评 估病情和预后。
感谢观看
特点
起病急骤，进展迅速，需要及时 干预和治疗，以避免对患儿造成 永久性损伤或死亡。
病因与发病机制
病因
感染、创伤、过敏反应、药物中毒、 中枢神经系统疾病等均可导致急性呼 吸衰竭。
发病机制
呼吸中枢或外周呼吸肌功能障碍，导 致通气或换气功能障碍，引起缺氧或 二氧化碳潴留。
临床表现与诊断标准
临床表现
呼吸困难、发绀、三凹征、烦躁不安、意识障碍等。根据血气分析结果，可分 为轻度、中度、重度呼吸衰竭。
过敏反应
过敏反应可引起气道痉挛、 水肿，导致气道阻塞和呼 吸衰竭。
神经肌肉疾病
神经肌肉疾病可影响呼吸 肌的正常功能，导致通气 不足和呼吸衰竭。
03
儿童急性呼吸衰3
04
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅，必要时使用吸痰
器。
吸氧
根据病情给予不同浓度的氧气 吸入，以改善缺氧状态。
机械通气治疗
无创机械通气
通过面罩或鼻罩等无创方式给 予呼吸支持。
有创机械通气
通过气管插管或气管切开等有 创方式给予呼吸支持。
机械通气的参数设置
根据患儿的病情和生理参数调 整呼吸机参数，如潮气量、呼 吸频率、吸氧浓度等。
机械通气撤离
小儿急性呼吸衰竭的护理课件
心理护理
关注患儿及家长的情绪状态， 提供心理支持和情绪疏导，帮 助他们正确面对疾病。
03
CHAPTER
急性呼吸衰竭的急救护理
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物
确保患儿呼吸道畅通，及时清除口、 鼻分泌物，避免因痰液堵塞导致呼吸 困难。
协助排痰
吸痰护理
对于痰液较多或排痰困难的患儿，应 适时进行吸痰，确保呼吸道通畅。
通过拍背、震动等方法协助患儿排痰 ，保持呼吸道通畅。
氧疗护理
01
02
03
吸氧方式选择
根据患儿病情选择适当的 吸氧方式，如鼻导管吸氧 、面罩吸氧等。
监测氧饱和度
密切监测患儿的氧饱和度 ，根据情况调整吸氧流量 ，确保患儿血氧饱和度维 持在正常水平。
观察氧疗效果
注意观察患儿缺氧症状是 否改善，评估氧疗效果， 及时调整治疗方案。
机械通气护理
机械通气方式选择
根据患儿病情选择适当的机械通 气方式，如无创通气、有创通气
等。
参数设置与调整
根据患儿情况设置适当的机械通气 参数，如潮气量、呼吸频率等，并 密切观察患儿呼吸情况，适时调整 参数。
预防并发症
注意观察并预防机械通气相关的并 发症，如呼吸机相关性肺炎等。
04
CHAPTER
急性呼吸衰竭的并发症预防 与护理
背，促进痰液排出。
氧疗护理
根据病情选择合适的吸 氧方式，注意监测氧饱
和度，避免氧中毒。
营养支持
给予高蛋白、高热量、 高维生素的饮食，保证
营养供给。
功能锻炼
根据患儿情况，进行适 当的呼吸功能锻炼，提
高肺活量。
预防措施
01
02
03
急诊科常见儿童急性呼吸衰竭处理
急诊科常见儿童急性呼吸衰竭处理急性呼吸衰竭是指由于各种原因导致呼吸系统功能丧失或严重损害，导致机体不能维持正常呼吸氧合和二氧化碳排出的一种疾病。
儿童作为易受感染和病情变化迅猛的群体，急性呼吸衰竭的处理尤为重要。
本文将介绍急诊科常见儿童急性呼吸衰竭的处理方法。
一、重点观察和评估在处理儿童急性呼吸衰竭之前，首先需要进行重点观察和评估。
包括呼吸频率、心率、血压、氧饱和度等生命体征的监测，以及病史采集、体格检查和辅助检查等。
通过全面观察和评估，可以快速确定呼吸衰竭的病因和严重程度，为后续处理提供准确的依据。
二、氧疗和通气支持1. 氧疗氧疗是急性呼吸衰竭处理的基础，目的是维持合理的氧饱和度。
根据患儿氧饱和度的情况，可以选择不同的氧疗方式。
如鼻导管给氧、面罩给氧、气囊面罩给氧等。
需要注意的是，氧疗时需要监测氧饱和度和呼吸频率，避免氧中毒和二氧化碳潴留。
2. 通气支持对于呼吸频率迅速增加、呼吸负荷加重或呼吸效能明显降低的患儿，需要进行通气支持。
通过人工通气，可以降低呼吸肌负荷，改善肺泡通气和氧合，纠正酸碱失衡。
通气支持可以采用面罩通气、鼻导管呼吸、无创通气或气管插管等方式，具体选择需要根据患儿情况和合并症来决定。
三、病因治疗对于儿童急性呼吸衰竭的处理，必须针对病因进行具体治疗。
根据不同的病因，采取相应的治疗措施，包括药物治疗、抗感染治疗、病原治疗等。
例如，对于支气管哮喘引起的呼吸衰竭，可以应用支气管扩张剂和激素治疗；对于病毒感染引起的呼吸衰竭，需要进行抗病毒治疗等。
在进行病因治疗时，需要密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
四、血流动力支持和酸碱平衡调整1. 血流动力支持儿童急性呼吸衰竭时，往往伴随着血流动力不稳定，需要进行相应的支持。
根据患儿具体情况，可以应用补液、正性肌力药物、血管活性药物等，维持血流动力平稳。
2. 酸碱平衡调整急性呼吸衰竭会导致酸碱失衡，出现呼吸性酸中毒或碱中毒。
通过监测动脉血气和酸碱指标，及时调整酸碱平衡。
儿童呼吸衰竭的诊断标准
儿童呼吸衰竭的诊断标准
儿童呼吸衰竭的诊断标准包括：
1.临床表现：儿童出现呼吸急促或浅表呼吸，呼吸上提或腹式呼吸，甚至有呼吸暂停或窒息等表现。
2.血气分析：动脉血气分析显示PaO2<60 mmHg和/或PaCO2>50mmHg。
3.肺功能检查：呼吸机支持的情况下气道阻力明显增加，且呼气末正压（PEEP）需求明显升高。
4.心脏监测：严重呼吸衰竭患儿应接受心脏监测，在心功能不全的情况下，使用呼吸机进行机械通气可能进一步加重心脏负担。
5.胸部X线或CT扫描：胸部X线或CT扫描可观察肺部病理改变，有助于诊断呼吸衰竭的病因。
6.其他辅助检查：如血常规、电解质、肝、肾功能等常规检查。
小儿急性呼吸衰竭护理常规及健康教育
小儿急性呼吸衰竭护理常规及健康教育急性呼吸衰竭是小儿时期的常见急症之一。
是指累及呼吸中枢和（或）呼吸器官的各种疾病导致呼吸功能障碍，出现低氧血症，或低氧血症与高碳酸血症并存，并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
【护理常规】1.保持呼吸道通畅（1）协助排痰:鼓励清醒患儿用力排痰，对咳痰无力的患儿每2h翻身1次，并经常轻拍胸背部，边拍背边鼓励患儿咳嗽，使痰易于排出。
（2）吸痰:咳嗽无力、昏迷、气管插管或气管切开的患儿，及时给予吸痰。
吸痰前应充分给氧。
吸痰时应取仰卧位，注意无菌操作，顺序的吸出口、鼻、咽部、气管的痰液。
吸痰时动作应轻柔，负压不宜过大，以防损伤呼吸道黏膜和继发感染。
（3）湿化和雾化吸入:可用加温湿化器，也可用超声雾化器湿化呼吸道。
（4）按医嘱使用支气管扩张药和地塞米松等药物，缓解支气管痉挛和呼吸道黏膜水肿。
2.给予低流量持续吸氧氧流量为1～2L/min，浓度为25%～30%。
急性缺氧吸氧浓度40%～50%，慢性缺氧吸氧浓度30%～40%，吸纯氧不超过4～6h，避免氧中毒。
吸氧过程中应注意吸入氧的加温和湿化，以利于呼吸道分泌物的稀释和排出。
3.使用人工呼吸机时应注意以下几点（1）专人监护:使用中检查各项参数是否符合要求，观察胸部起伏、患儿面色、周围循环情况，防止导管脱落、堵塞和可能发生的气胸等;若患儿有自主呼吸，应观察是否与呼吸机同步，及时调整。
（2）防止继发感染:做好病室空气和地面的消毒，有条件可设空气净化装置，限制陪伴人员，接触患儿前后注意洗手，定期消毒、更换物品。
做好口、鼻腔护理。
（3）满足撤机指征时，遵医嘱进行撤机。
对于长期上呼吸机的年长患儿，应防止呼吸机依赖，做好解释工作，树立自主呼吸的信心。
根据病情逐步撤机，同时帮助患儿进行呼吸肌功能锻炼。
4.饮食护理危重患儿可通过鼻饲法供给营养，选择高热量、高蛋白质、易消化和富含维生素的饮食，以免产生负氮平衡。
5.用药护理静脉输液时，根据患儿年龄、病情、药物性质调整合适的输液速度，必要时泵控速度。
儿童呼吸衰竭问答题
儿童急性呼吸衰竭理论题一、简答题：1.儿童急性呼吸衰竭定义？2.儿童急性呼吸衰竭根据血气分析分型？3.呼吸衰竭早床表现？4.中枢性呼吸衰竭？5.周围性呼吸衰竭？6.简述儿童急性呼吸衰竭吸氧指证？二、答案：1.呼吸衰竭（respiratory failure）指各种原因导致的中枢或（和）外周性的呼吸生理功能障碍，使动脉血氧分压降低，和（或）二氧化碳分压增加，患儿有呼吸困难（窘迫）的表现，如呼吸音降低或消失、严重的三凹征或吸气时有辅助呼吸肌参与及意识状态的改变。
2.在排除发绀性心脏病的前提下，患儿在吸入氧浓度（FiO2）>60%时，动脉氧分压<60mmHg；高碳酸血症性呼吸衰竭（hypercapnia respiratory failure）定义为：急性期PaCO2>50mmHg。
3.在严重肺部疾病使呼吸衰竭将要发生前，患儿常有明显的呼吸窘迫表现，如呼吸频率增加、过度使用辅助呼吸肌参与呼吸、鼻翼扇动等；由于儿童的胸廓顺应性好，三凹征出现特别明显。
在新生儿及较小的婴儿，由于存在呼气时将会厌关闭以增加呼气末正压的保护机制，可在呼气时出现呻吟。
4.中枢性呼吸衰竭：即有呼吸的驱动障碍的呼吸衰竭，而呼吸器官本身可正常。
5.外周性呼吸衰竭：即由呼吸器官本身疾病引起，包括原发于气道、肺、胸廓、肺循环等病变，如重症支气管肺炎、哮喘持续状态、气胸等所致的呼吸衰竭。
临床上以低氧血症为主，患儿常有呼吸困难、呼吸做功增加。
6.儿童吸氧指证：一般PaO2<80mmHg时应给与吸氧，PaO2<60mmHg必须吸氧氧饱和度低于95%可吸氧，低于90%必须吸氧，早产儿低于85%必须吸氧。
儿童急性缺氧吸氧浓度为40%~50%，慢性缺氧用30%~40%，吸纯氧不超过6小时，吸60%氧不超过24小时。
儿童急性呼吸衰竭
目录
儿童急性呼吸衰竭的预防
3
儿童急性呼吸衰竭概述
1
儿童急性呼吸衰竭的治疗
2
1
发病原因
01
病毒感染：如流感病毒、呼吸道合胞病毒等
细菌感染：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等
过敏反应：如哮喘、过敏性鼻炎等
03
环境因素：如空气污染、二手烟等
其他因素：如先天性心脏病、肺部发育异常等
05
临床表现
呼吸急促：呼吸频率加快，呼吸困难
咳嗽：咳嗽频繁，痰液增多
呼吸窘迫：呼吸困难，嘴唇发绀，呼吸音减弱
发热：体温升高，伴有寒战、头痛等症状
呼吸衰竭：血氧饱和度降低，二氧化碳分压升高，呼吸功能衰竭
诊断方法
病史询问：了解患儿的既往病史、过敏史、家族史等
01
02
03
04
体格检查：观察患儿的呼吸频率、呼吸深度、胸廓起伏情况等
实验室检查：血常规、血气分析、胸部X线等
02
气胸：及时进行胸腔闭式引流，保持引流通畅，避免感染。
04
心律失常：及时进行心电监护，发现异常及时处理，如使用抗心律失常药物等。
3
增强体质
加强锻炼：鼓励儿童进行适当的体育锻炼，增强体质，提高免疫力。
均衡饮食：保证儿童营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，增强身体抵抗力。
预防疾病：注意预防感冒、流感等呼吸道疾病，减少儿童急性呼吸衰竭的风险。
辅助检查：心电图、超声心动图、肺功能检查等
05
诊断标准：根据病史、体格检查、实验室检查和辅助检查结果综合判断
2
药物治疗
抗生素：用于治疗感染引起的急性呼吸衰竭
支气管扩张剂：用于缓解支气管痉挛，改善呼吸功能
小儿急性呼吸衰竭护理ppt课件
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7
病因
气道阻塞性病变
炎症 肿瘤 异物阻塞气道
肺组织病变
肺炎 重度肺结核 肺气肿 弥散性肺纤维化 肺水肿 ARDS
肺血管疾病
肺血管栓塞 肺梗死等
胸廓胸膜病变
胸廓外伤 畸形 手术创伤 气胸 胸腔积液等
活性物质相对不足，加之胸壁柔软，容易发生肺不张，呼吸 功能代偿不足。
❖ ③呼吸生理特点：呼吸频率快、呼吸中枢调节能力弱、易发 生呼吸肌疲劳。
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10
发病机制
1
2
肺通气不足 弥散障碍
3
通气/血流 比例失调
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11
肺通气不足（Hypoventilation）
（1）限制性通气不足 （Restrictive ventilatory disorders）
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3. 呼吸系统变化（Alteration of respiratory system）
（1）低氧血症和高碳酸血症对呼吸中枢的影响
外周化学感受器
■ PaO2↓＜8kPa ＜4kPa
呼吸中枢（+） 呼吸运动↑ 呼吸中枢（- ） 呼吸运动↓
■ PaCO2↑
中枢化学感受器（+） 呼吸加深、加快
＞10.7kPa
缺氧 加重
氧耗：正常250ml/min, 寒战：500ml/min,
呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍
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21
病理生理
❖ 缺氧
❖ 二氧化碳潴留
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病理生理
小儿急性呼吸衰竭
目录小儿急性呼吸衰竭 (1)流行病学 (2)病因 (3)症状 (3)检查 (4)诊断 (5)治疗 (5)预后 (7)日常 (7)饮食 (8)预防 (9)就医指南 (9)小儿急性呼吸衰竭小儿急性呼吸衰竭（children with acute respiratory failure）是指因各种疾病累及呼吸中枢或呼吸器官，导致肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，出现低氧血症和（或）高碳酸血症，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
小儿呼吸衰竭常见病因为严重肺部感染、哮喘持续状态、新生儿窒息、新生儿肺透明膜病等。
症状主要有呼吸急促、呼吸困难、发绀等，若未及时治疗，可危及患儿生命。
英文名称children with acute respiratory failure遗传性一般不会遗传是否医保部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
就诊科室小儿科发病部位其他常见症状呼吸困难、发绀、烦躁不安主要病因严重肺部感染、哮喘持续状态、新生儿窒息、新生儿肺透明膜病等检查项目血气分析、X线检查、CT、MRI、体格检查重要提醒本病起病急骤，应及时送医，积极治疗，以免延误救治时机。
流行病学传染性无传染性。
发病率暂无确切的发病率数据。
好发人群好发于难产、早产、先天性肺发育不全、呼吸道发育畸形、先天性心脏病、低出生体重等小儿。
病因总述小儿呼吸衰竭常见病因为严重肺部感染、哮喘持续状态、新生儿窒息、新生儿肺透明膜病等。
病因可以按照病变部位和病原进行分类。
基本病因1、按病变部位分，以下疾病可导致小儿急性呼吸衰竭（1）肺实质和间质性疾病，肺炎、肺栓塞、肺出血、肺水肿、结缔组织病、呼吸窘迫综合征。
（2）气道阻塞性疾病，喉、气管异物、先天性气道狭窄软化、毛细支气管炎、哮喘。
（3）胸膜胸壁疾病，张力性气胸、血胸、胸膜炎。
（4）神经肌肉系统疾病，急性感染性多发性神经根炎、病毒性脑炎、脑痛，颅内出血、重症肌无力、先天性肌肉疾病。
【儿科学】儿童急性呼吸衰竭
第二节急性呼吸衰竭呼吸衰竭（respiratory failure)是指肺不能提供足够的氧气（低氧性呼吸衰竭，hypoxemic respiratoryfailure)或排出二氧化碳（高碳酸血症性呼吸衰竭，hypercapnia respiratory failure)以满足机体代谢需要，导致动脉血氧分压降低和（或）二氧化碳分压增加。
患儿有呼吸困难（窘迫）的表现，如呼吸音降低或消失、吸气时有辅助呼吸肌参与，出现吸气性凹陷以及意识状态的改变。
儿童呼吸衰竭多为急性呼吸衰竭，是导致儿童心搏呼吸骤停的主要原因，具有较高的死亡率。
呼吸衰竭常以血气分析指标来判断（在海平面、呼吸室内空气、静息状态、排除发绀性心脏病的前提下），低氧性呼吸衰竭系指PaO2<60mmHg;高碳酸血症性呼吸衰竭（又称为通气衰竭，ventilatory fail-ure)系指PaCO2>50mmHg.根据上述结果，传统上呼吸衰竭分为两型，I型呼吸衰竭：缺氧而无二氧化碳潴留（PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常）；I 型呼吸衰竭：缺氧伴CO2潴留（PaO2<60mmHg,PaCO2＞50mmHg).值得重视的是：病人的总体情况、呼吸困难（窘迫）等临床表现，对于呼吸衰竭的早期判记断尤为重要。
【病因与病理生理】呼吸衰竭主要病理生理是呼吸系统不能有效地在空气－血液间进行氧和二氧化碳的气体交换，包括通气不足、弥散障碍、肺内分流、通气－血流（V/Q)比例失调四个方面，导致低氧血症和高碳酸血症。
根据年龄，常见的引起呼吸障碍的原发疾病有：1.新生儿2.2岁以下儿童（1)支气管肺炎。
（2)哮喘持续状态。
（3)喉炎。
（4)先天性心脏病。
（5)气道异物吸入。
（6)先天性气道畸形（气管蹼、囊肿、大叶肺气肿等）。
（7)较大腺样体或扁桃体所致的鼻咽梗阻。
3.2岁以上儿童（1)哮喘持续状态。
（2)多发性神经根炎。
（3)中毒。
（4)溺水。
小儿急性呼吸衰竭
小儿急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭是指患者原呼吸功能正常，由于某种突发原因，例如气道阻塞、溺水、药物中毒、中枢神经肌肉疾患抑制呼吸，机体往往来不及代偿，如不及时诊断及尽早采取有效控制措施，常可危及生命。
但此型呼吸衰竭患者原呼吸功能常大多良好，若及时有效抢救，预后往往优于慢性呼吸衰竭。
但是在临床也可常见到原呼吸功能较差的患者，由于某种突发原因，常见呼吸道感染引起气道阻塞可致PaCO2急剧上升、PaO2急剧下降，临床上习惯将此型呼吸衰竭归于慢性呼吸衰竭急性加剧。
急、慢性呼吸衰竭除了在病因、起因的急缓、病程的长短上有较大的差别外，在发病机制、病理生理、临床特点、诊断和治疗原则上大同小异。
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是一种特殊类型的急性呼吸衰竭，是一涉及临床各科的危重急症。
小儿呼吸衰竭是新生儿和婴幼儿第1位死亡原因。
由于对小儿呼吸生理的深入了解和医疗技术的进步，小儿呼吸衰竭的治疗效果已较过去明显提高，本节重点介绍新生儿和婴幼儿呼吸衰竭有关问题。
小儿急性呼吸衰竭的病因(一)发病原因呼吸衰竭的病因可分三大类，即呼吸道梗阻、肺实质性病变和呼吸泵异常。
1.呼吸道梗阻上呼吸道梗阻在婴幼儿多见。
喉是上呼吸道的狭部，是发生梗阻的主要部位，可因感染、神经体液因素(喉痉挛)、异物、先天因素(喉软骨软化)引起。
下呼吸道梗阻包括哮喘，毛细支气管炎等引起的梗阻。
重症肺部感染时的分泌物，病毒性肺炎的坏死物，均可阻塞细支气管，造成下呼吸道梗阻。
2.肺实质疾患(1)一般肺实质疾患：包括各种肺部感染如肺炎、毛细支气管炎、间质性肺疾患、肺水肿等。
(2)新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)：主要由于早产儿肺发育不成熟，肺表面活性物质缺乏引起广泛肺不张所致。
(3)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：常在严重感染、外伤、大手术或其他严重疾患时出现，以严重肺损伤为特征。
两肺间质和肺泡弥散的浸润和水肿为其病理特点。
小儿急性呼吸衰竭护理ppt课件
❖
呼吸频率？
❖
呼吸节律？
❖
呼吸幅度？
❖ 听诊——双肺音对称？
❖
双肺音强弱？
❖
肺泡音？
❖
干湿罗音？
❖
吸气相延长？
❖
呼气相延长？
❖ 心率快？慢？杂音？
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常见护理诊断
❖ 气体交换受损 与肺换气功能障碍有关
❖ 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物粘稠、无力 咳嗽、呼吸功能受损有关
❖ 急性意识障碍与缺氧和二氧化碳潴留所致中 枢神经系统抑制有关
脑电活动变慢或停止
脑内抑制性介质-氨基丁酸生成↑
肺性脑病
溶酶体膜稳定性↓
溶酶体酶释放
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神经细胞坏死
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2. 心血管系统变化（Alteration of cardiovascular system） （1）低氧血症和高碳酸血症对心血管系统的影响
■代偿性反应(Compensatory reaction)
O2
CO2
（细胞） 内呼吸
3
呼吸衰竭定义
❖ 是各种原因所致呼吸中枢或呼吸系统病变，引起通 气或换气功能障碍，出现缺氧或二氧化碳潴留引起 一系列生理功能和代谢紊乱的一种临床综合征。
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基本条件
海平面 标准大气压
静息状态 呼吸空气
诊断标准
血气标准
PaO2＜ 50mmHg
伴或不伴 PaCO2＞ 50mmHg
除外情况
心内解剖分 流和原发于 心排血量降 低等因素所 致的低氧
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分类
❖ 起病缓急——急性或慢性呼衰
❖ 根据血气——Ⅰ型或Ⅱ型呼衰
儿童急性呼吸衰竭
儿童急性呼吸衰竭的治疗
新进展 高频通气 无创通气 NO吸入治疗 PS替代治疗： ECMO 液体通气
儿童急性呼吸衰竭的治疗 高频震荡通气
儿童急性呼吸衰竭的治疗 无创机械通气
儿童急性呼吸衰竭的治疗 体外膜肺氧合
儿童急性呼吸衰竭的治疗 iNO吸入治疗
Thank you
急性呼吸衰竭分型
❖PaO2＜8.0kPa〔60mmHg〕，PaCO2正常或低于 正常时为低氧血症型或Ⅰ型呼衰。 ❖PaO2＜ 8.0kPa 〔60mmHg〕，PaCO2≥6.67kPa 〔50mmHg〕时为高碳酸血症型或Ⅱ型呼衰。
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
• 肺泡通气缺乏 • 通气/血流灌流〔V/Q〕失调 • 肺内分流量增加 • 弥散功能障碍
D p T A S d MW
儿童急性呼吸衰竭的病因
从中枢，任何环节异常都会导致呼吸衰竭的发生
❖ 中枢性、神经源性、神经肌源性疾病 ❖ 胸廓、胸壁疾病 ❖ 上、下气道疾病 ❖ 肺部疾病 ❖ 其他
儿童急性呼吸衰竭的病因
泡上皮受损或发育不全
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
阻塞性通气缺乏
气道阻塞有中央性和外周性两类 中央气道：声门至气管隆凸间的气道 外周气道：内径小于2mm的细支气管
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
V/Q比值失衡 V/Q ＜0.8
气道阻塞或狭窄：支气管哮喘、阻塞性肺气肿 肺与胸廓顺应性降低：ARDS、肺炎、肺不张 V/Q ＞0.8 休克、肺血管栓塞、肺血管受压或扭曲、肺毛细 血管床减少
证氧供和通气者 。
儿童急性呼吸衰竭的治疗
其他脏器功能的监测与保护 循环系统：
无创监测：床旁EKG、心脏超声、血压、CRT 有创监测：CVP、有创动脉压等 脑功能：瞳孔、意识、EEG、脑功能监测 肝肾功能监测和保护 维持水电解质与酸碱平衡 营养支持
小儿急性呼吸衰竭护理常规
小儿急性呼吸衰竭护理常规
一、概述
急性呼吸衰竭简称呼衰，是指累及呼吸中枢和/或呼吸器官的各种疾病导致呼吸功能障碍，出现低氧血症，或低氧血症与高碳酸血症并存，并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
二、护理诊断
1、气休交换受损与肺气功能障碍有关
2、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物粘稠、无力咳痰、呼吸功能受损有关
3、恐惧与病情危重有关
三、护理措施
1、按儿科重症护理常规。
2、病情观察注意观察呼吸频率及节律、血压、血气分析情况等，并以此作为用氧、辅助呼吸、机械通气方式选择的依据。
3、改善呼吸功能。
(1)保持气道通畅，置头肩高15°~30°卧位，给加温湿化的氧气吸入，必要时用超声雾化吸入。
(2)协助排痰，定时翻身，轻叩拍胸背部以利排痰，有气管插管或气管切开的患儿，每2小时吸痰1 次或遵医嘱，吸痰时注意操作动作要轻柔、敏捷，以免损伤呼吸道粘膜，吸痰前后加压给氧，每次吸痰不超过15 秒，以免造成突然缺氧。
(3)氧疗法:根据血气分析结果合理调整用氧浓度。
氧分压(Pa0z)保持在65mmHg~85mmHg(8.6kPa~11.3kPa)，密切观察氧疗效果，若呼吸衰竭
无纠正及时找原因并报告医生。
4、并发心力衰竭按心力衰竭护理常规。
5、并发脑水肿按脑水肿护理常规。
6、人工辅助呼吸。
根据病情掌握适应症及时给予人工辅助呼吸，如气管内插管、气管切开、呼吸机应用，并行相应的护理。
儿科护理学急性呼吸衰竭
儿科护理学急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭是指各种累及呼吸中枢或呼吸器官的疾病导致肺氧合障碍和（或）肺通气不足，影响气体交换，引起低氧血症和（或）高碳酸血症，并由此产生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
临床上根据血气分析结果将呼吸衰竭分为两种类型，即Ⅰ型和Ⅰ型。
（一）病因及发病机制1.中枢性因呼吸中枢病变，呼吸运动发生障碍，通气量明显减少所致。
常见于颅内感染、出血、脑损伤、脑肿瘤、颅内压增高等。
2.周围性因呼吸器官的严重病变或呼吸肌麻痹，同时发生通气与换气功能障碍所致。
常见于喉头水肿、气管炎、肺炎、肺不张、肺水肿、肺气肿及支气管异物等，另外呼吸肌麻痹、胸廓病变、气胸及胸腔积液等也可致病。
中枢性和周围性呼吸衰竭机体缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒脑水肿、心肌收缩无力和心排出量减少、血压下降、肾衰竭进一步加重缺氧和酸中毒（二）临床表现主要是呼吸系统表现和低氧血症及高碳酸血症的表现。
1.呼吸系统表现周围性呼吸衰竭主要表现为呼吸频率改变及辅助呼吸肌活动增强的表现，如频率加快、鼻翼扇动、三凹征等。
中枢性呼吸衰竭主要表现为呼吸节律紊乱，如潮式呼吸、叹息样呼吸及下颌呼吸等，甚至发生呼吸暂停。
2.低氧血症表现①发绀：以口唇、口周及甲床等处较为明显，但在严重贫血（Hb＜50g/L）时可不出现发绀；②消化系统：可出现腹胀甚至肠麻痹；③循环系统：早期心率增快、血压升高，心排出量增加；严重时可出现心律失常，甚至发生心力衰竭或心源性休克等；④泌尿系统：尿中可出现蛋白、红细胞、白细胞及管型，有少尿或无尿，甚至肾衰竭；⑤神经系统：早期烦躁、易激惹、视力模糊，继之出现神经抑制症状，如神志淡漠、嗜睡；⑥其他：有细胞代谢及电解质紊乱，如酸中毒及高钾血症等。
3.高碳酸血症表现开始出现烦躁不安、出汗、摇头、意识障碍、皮肤潮红。
严重时出现惊厥、昏迷、视乳头水肿、呼吸性酸中毒等。
（三）辅助检查血气分析：早期或轻症（Ⅰ型呼衰，即低氧血症型），动脉氧分压（PaO2）≤50mmHg，动脉二氧化碳分压（PaCO2）正常；晚期或重症（Ⅰ型呼衰，即低氧血症并高碳酸血症型），动脉氧分压（PaO2）≤ 50mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）≥50mmHg（6.65kPa）。
儿童急性呼吸衰竭护理课件
04
儿童急性呼吸衰竭的预防与康复
预防措施
01
02
03
04
接种疫苗
按照国家免疫规划接种疫苗， 预防感染性疾病。
保持室内空气清新
定期开窗通风，避免长时间待 在密闭、空气不流通的环境中
。
健康饮食和运动
保证儿童饮食均衡，适量运动 ，增强体质。
避免接触过敏原
了解儿童过敏史，尽量避免接 触过敏原。
康复护理
监测氧疗效果，及时调整氧流量 或机械通气参数。
循环支持与监护
监测患儿生命体征，包括心率 、血压、呼吸等指标。
保证液体平衡，根据病情需要 调整输液速度和量。
对于出现严重低血压或休克症 状的患儿，应及时进行循环支 持治疗。
药物治疗与护理
根据医嘱使用呼吸兴奋剂、抗炎 药物、平喘药物等药物治疗。
注意观察药物疗效及不良反应， 及时调整药物剂量或更换药物。
缓解支气管痉挛
遵医嘱使用支气管舒张剂，缓解患儿支气管 痉挛症状。
心理护理
对患儿及家长进行心理疏导，缓解紧张情绪 ，增强治疗信心。
THANKS
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VS
详细描述
护理时应保持室内空气流通，定期开窗通 风，同时注意患儿保暖。加强口腔护理， 保持口腔清洁卫生。遵医嘱给予相应的抗 生素治疗，并观察患儿病情变化。
急性呼吸窘迫综合征
总结词
急性呼吸窘迫综合征是儿童急性呼吸衰竭的严重并发症，可能导致呼吸困难、发绀等症状。
详细描述
护理时应保持患儿安静，减少不必要的搬动。给予吸氧治疗，保持呼吸道通畅。同时，密切监测患儿的生命体征 ，遵医嘱给予相应的治疗措施。
对于使用特殊药物的患儿，应加 强用药护理，确保药物安全有效
小儿急性呼吸衰竭护理查房PPT课件
如何评估护理效果？ 家属反馈
定期与家属沟通，了解他们对护理措施的反 馈和需求。
家属的满意度反映了护理效果的重要指标。
护理中需注意的问题
护理中需注意的问题
防止交叉感染
严格执行无菌操作，防止医院内感染的发生。
保持手卫生和境清洁是关键。
护理中需注意的问题
情绪管理
注意病儿及家属的情绪变化，提供心理支持。
急性呼吸衰竭的护理措施有 哪些？
急性呼吸衰竭的护理措施有哪些？ 监测生命体征
定期监测呼吸频率、心率、血氧饱和度等指标。
通过数据变化及时调整护理方案。
急性呼吸衰竭的护理措施有哪些？ 保持呼吸道通畅
定期吸痰，保持气道清洁，必要时使用氧疗。
避免因分泌物阻塞导致的呼吸困难。
急性呼吸衰竭的护理措施有哪些？ 提供舒适环境
焦虑会影响病儿的恢复，需要及时沟通和安抚。
护理中需注意的问题
教育和培训
对家属进行疾病知识、护理技能的培训，增强其 护理能力。
提高家属参与度，有助于病儿的康复。
谢谢观看
保持室内空气流通及适宜的温湿度。
舒适的环境有助于减轻病儿的焦虑和不适。
如何评估护理效果？
如何评估护理效果？ 观察临床变化
注意病儿的呼吸模式、精神状态和皮肤颜色 变化。
定期记录这些数据以评估护理效果。
如何评估护理效果？ 进行功能评估
通过肺功能检测、影像学检查等手段评估呼 吸功能的恢复情况。
与医师密切沟通，及时调整治疗方案。
小儿急性呼吸衰竭护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是小儿急性呼吸衰竭？ 2. 为什么需要重视急性呼吸衰竭的护理？ 3. 急性呼吸衰竭的护理措施有哪些？ 4. 如何评估护理效果？ 5. 护理中需注意的问题