儿童急性呼吸衰竭ppt课件
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中枢性、神经源性、神经肌源性疾病 呼吸中枢抑制：镇静或麻醉药物、ICP↑ 呼吸肌麻痹： 神经肌源性：脊肌萎缩、格林-巴利、脊髓外伤 肌源性：重症肌无力，脊灰炎并发肌无力危象
儿童急性呼吸衰竭的病因
胸廓、胸壁疾病 胸壁外伤 胸廓、脊柱畸形 胸膜腔疾病：气胸、血胸、胸腔积液
儿童急性呼吸衰竭的病因
呼吸窘迫的体征
Nasal flaring
Retractwk.baidu.comons
儿童急性呼吸衰竭的诊断
病史、体征、实验室、肺功能参数
动脉血气分析是诊断的主要手段 正常值（儿童） PO2: 80-100mmHg PCO2: 35-45mmHg PH: 7.35-7.45 BE: ±3 诊断包括急性呼衰的病因和分类
p T A S D d MW
儿童急性呼吸衰竭的病因
从中枢神经系统到进行气体交换的肺毛细 血管床，以至到组织和细胞摄取及利用氧的过 程中，任何环节异常都会导致呼吸衰竭的发生
中枢性、神经源性、神经肌源性疾病 胸廓、胸壁疾病 上、下气道疾病 肺部疾病 其他
儿童急性呼吸衰竭的病因
儿童急性呼吸衰竭的临床表现
低氧血症和高碳酸血症所引起的症状和体征是急 性呼吸衰竭时最主要的临床表现。 呼吸衰竭的病因不同，临床表现各异。
儿童急性呼吸衰竭的临床表现
病史 呼吸困难或呼吸急促 精神状态的改变：烦躁、昏睡、乏力或疲劳 原发病的症状：异物吸入、感染病史？ 体征 T↑或↓、HR↑→↓、RR↑→↓、BP↑→↓、SPO2↓ 呼吸作功增加：吸凹、鼻煽、运用辅助呼吸肌 呼吸作功失代偿：矛盾呼吸、点头呼吸、抽泣呼吸 肺部体征：望、触、叩、听 其他：青紫、毛细血管再充盈时间
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
阻塞性通气不足
气道阻塞有中央性和外周性两类 中央气道：声门至气管隆凸间的气道 外周气道：内径小于2mm的细支气管
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
V/Q比值失衡 V/Q ＜0.8 气道阻塞或狭窄：支气管哮喘、阻塞性肺气肿 肺与胸廓顺应性降低：ARDS、肺炎、肺不张 V/Q ＞0.8 休克、肺血管栓塞、肺血管受压或扭曲、肺毛细 血管床减少
儿童呼吸生理解剖特点
肺通气动力
吸气运动 （主动）
呼气运动 （被动）
吸气呼气 切换
膈肌 肋间外肌 收缩
膈肌 肋间外肌 舒张
肋间内肌 腹肌 （主动）
儿童呼吸生理解剖特点
弹性阻力 肺组织弹性回缩力 肺表面张力 C=1/R C=△V/△P
非弹性阻力 惯性阻力 粘滞阻力 气道阻力
儿童呼吸生理解剖特点
上气道阻塞 喉炎 会厌炎 上气道异物 过敏 下气道阻塞 哮喘 毛细支气管炎 气道畸形 血管环
儿童急性呼吸衰竭的病因
肺部疾病 感染性肺炎、化学性肺炎、吸入性肺炎 肺纤维化 肺水肿：心源性肺水肿、ARDS
儿童急性呼吸衰竭的病因
其他 循环系统：休克 血液系统疾病：严重贫血、异常血红蛋白 代谢性疾病：严重代酸、代谢率增加 细胞氧摄取异常：氰化物中毒
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
肺内分流量增加 在某些疾病引起的呼吸衰竭如肺水肿、急性呼吸窘
迫综合征（ARDS）中，肺内分流量增加是构成
低氧血症的主要因素 。
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
弥散功能障碍 肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切 除。 肺泡膜厚度增加：肺水肿、肺纤维化、肺泡 透明膜形成。 血液与肺泡接触时间过短。
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儿童急性呼吸衰竭
概述
呼吸疾病是儿科最常见的疾病之一，也是 导致儿童死亡的主要原因。 小于1岁死亡的小儿中有1/2、小于15岁的
死亡儿童中有1/3死于呼吸衰竭。
所以及时正确地识别和治疗呼吸衰竭，将
大大提高儿科病人的生存率并改善预后。
儿童呼吸生理解剖特点
中枢神经系统（延髓） 周围神经系统（膈神经） 呼吸肌 胸壁 肺 上呼吸道 支气管树 肺泡 肺毛细血管床
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
肺泡通气不足
通气/血流灌流（V/Q）失调
肺内分流量增加
弥散功能障碍
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
肺泡通气不足 单位时间内新鲜空气到达肺泡的气量减少 死腔通气量↑ 呼吸的动力↓ 胸壁与肺弹性或非弹性阻力↑致肺泡通气量↓
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
限制性通气不足 呼吸肌活动障碍：脑部病变或药物、神经肌肉疾病 胸壁顺应性降低：胸廓骨骼或胸膜病变 肺的顺应性降低：肺淤血、水肿、纤维化；Ⅱ型肺 泡上皮受损或发育不全
重症肺炎与急性呼吸衰竭
急性呼衰
重症肺炎
肺炎
卫生部制定的<小儿肺炎防治方案>：重症肺 炎除呼吸系统症状之外，可并发心力衰竭、 呼吸衰竭、DIC、超高热或体温不升、中毒 性脑病等。
重症肺炎的诊断标准
呼吸困难与缺氧症状明显，吸氧后症状不能缓解
有明显中毒症状(如嗜睡、昏迷、精神极度萎靡、 频繁或持久的抽搐) 有心力衰竭 肺部湿罗音密集，有支气管呼吸音及叩诊浊音，X 线阴影弥漫或明显大片阴影 严重合并症，如脓胸、 脓气胸、中毒性脑病、败 血症、中毒性麻痹等
相对舌体较大 相对会厌较大 声门位置相对高 儿童气道呈漏斗形，而成人气道呈柱状 容易兴奋迷走神经
儿童呼吸系统的评估要点
(1)气道开放吗？
(2)小儿是否有呼吸？
(3)呼吸足够：
氧合（肤色、意识状况、氧饱和度）
通气（动脉血气分析、分钟通气量）
(4)空气的进入状况
(5)注意呼吸频率是否太慢
(6)呼吸作功（频率、使用辅助呼吸肌）
急性呼吸衰竭定义
急性呼吸衰竭指由于呼吸中枢或呼吸系 统原发或继发病变,引起通气或换气功能障碍， 出现缺氧或二氧化碳潴留引起一系列生理功 能和代谢紊乱的临床综合症 。 呼吸衰竭是一种功能失常的病理生理学过 程，并非是一种独立的疾病 。
儿童呼吸衰竭分类
起病的急缓--急性或慢性呼吸衰竭 动脉血气分析--Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭 病变部位--中枢或周围性呼吸衰竭
急性呼吸衰竭分型
PaO2＜8.0kPa(60mmHg)，PaCO2正常或低于 正常时为低氧血症型或Ⅰ型呼衰。 PaO2＜ 8.0kPa (60mmHg)，PaCO2≥6.67kPa (50mmHg)时为高碳酸血症型或Ⅱ型呼衰。
儿童急性呼吸衰竭的病因
胸廓、胸壁疾病 胸壁外伤 胸廓、脊柱畸形 胸膜腔疾病：气胸、血胸、胸腔积液
儿童急性呼吸衰竭的病因
呼吸窘迫的体征
Nasal flaring
Retractwk.baidu.comons
儿童急性呼吸衰竭的诊断
病史、体征、实验室、肺功能参数
动脉血气分析是诊断的主要手段 正常值（儿童） PO2: 80-100mmHg PCO2: 35-45mmHg PH: 7.35-7.45 BE: ±3 诊断包括急性呼衰的病因和分类
p T A S D d MW
儿童急性呼吸衰竭的病因
从中枢神经系统到进行气体交换的肺毛细 血管床，以至到组织和细胞摄取及利用氧的过 程中，任何环节异常都会导致呼吸衰竭的发生
中枢性、神经源性、神经肌源性疾病 胸廓、胸壁疾病 上、下气道疾病 肺部疾病 其他
儿童急性呼吸衰竭的病因
儿童急性呼吸衰竭的临床表现
低氧血症和高碳酸血症所引起的症状和体征是急 性呼吸衰竭时最主要的临床表现。 呼吸衰竭的病因不同，临床表现各异。
儿童急性呼吸衰竭的临床表现
病史 呼吸困难或呼吸急促 精神状态的改变：烦躁、昏睡、乏力或疲劳 原发病的症状：异物吸入、感染病史？ 体征 T↑或↓、HR↑→↓、RR↑→↓、BP↑→↓、SPO2↓ 呼吸作功增加：吸凹、鼻煽、运用辅助呼吸肌 呼吸作功失代偿：矛盾呼吸、点头呼吸、抽泣呼吸 肺部体征：望、触、叩、听 其他：青紫、毛细血管再充盈时间
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
阻塞性通气不足
气道阻塞有中央性和外周性两类 中央气道：声门至气管隆凸间的气道 外周气道：内径小于2mm的细支气管
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
V/Q比值失衡 V/Q ＜0.8 气道阻塞或狭窄：支气管哮喘、阻塞性肺气肿 肺与胸廓顺应性降低：ARDS、肺炎、肺不张 V/Q ＞0.8 休克、肺血管栓塞、肺血管受压或扭曲、肺毛细 血管床减少
儿童呼吸生理解剖特点
肺通气动力
吸气运动 （主动）
呼气运动 （被动）
吸气呼气 切换
膈肌 肋间外肌 收缩
膈肌 肋间外肌 舒张
肋间内肌 腹肌 （主动）
儿童呼吸生理解剖特点
弹性阻力 肺组织弹性回缩力 肺表面张力 C=1/R C=△V/△P
非弹性阻力 惯性阻力 粘滞阻力 气道阻力
儿童呼吸生理解剖特点
上气道阻塞 喉炎 会厌炎 上气道异物 过敏 下气道阻塞 哮喘 毛细支气管炎 气道畸形 血管环
儿童急性呼吸衰竭的病因
肺部疾病 感染性肺炎、化学性肺炎、吸入性肺炎 肺纤维化 肺水肿：心源性肺水肿、ARDS
儿童急性呼吸衰竭的病因
其他 循环系统：休克 血液系统疾病：严重贫血、异常血红蛋白 代谢性疾病：严重代酸、代谢率增加 细胞氧摄取异常：氰化物中毒
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
肺内分流量增加 在某些疾病引起的呼吸衰竭如肺水肿、急性呼吸窘
迫综合征（ARDS）中，肺内分流量增加是构成
低氧血症的主要因素 。
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
弥散功能障碍 肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切 除。 肺泡膜厚度增加：肺水肿、肺纤维化、肺泡 透明膜形成。 血液与肺泡接触时间过短。
此ppt下载后可自行编辑
儿童急性呼吸衰竭
概述
呼吸疾病是儿科最常见的疾病之一，也是 导致儿童死亡的主要原因。 小于1岁死亡的小儿中有1/2、小于15岁的
死亡儿童中有1/3死于呼吸衰竭。
所以及时正确地识别和治疗呼吸衰竭，将
大大提高儿科病人的生存率并改善预后。
儿童呼吸生理解剖特点
中枢神经系统（延髓） 周围神经系统（膈神经） 呼吸肌 胸壁 肺 上呼吸道 支气管树 肺泡 肺毛细血管床
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
肺泡通气不足
通气/血流灌流（V/Q）失调
肺内分流量增加
弥散功能障碍
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
肺泡通气不足 单位时间内新鲜空气到达肺泡的气量减少 死腔通气量↑ 呼吸的动力↓ 胸壁与肺弹性或非弹性阻力↑致肺泡通气量↓
儿童急性呼吸衰竭的病理生理
限制性通气不足 呼吸肌活动障碍：脑部病变或药物、神经肌肉疾病 胸壁顺应性降低：胸廓骨骼或胸膜病变 肺的顺应性降低：肺淤血、水肿、纤维化；Ⅱ型肺 泡上皮受损或发育不全
重症肺炎与急性呼吸衰竭
急性呼衰
重症肺炎
肺炎
卫生部制定的<小儿肺炎防治方案>：重症肺 炎除呼吸系统症状之外，可并发心力衰竭、 呼吸衰竭、DIC、超高热或体温不升、中毒 性脑病等。
重症肺炎的诊断标准
呼吸困难与缺氧症状明显，吸氧后症状不能缓解
有明显中毒症状(如嗜睡、昏迷、精神极度萎靡、 频繁或持久的抽搐) 有心力衰竭 肺部湿罗音密集，有支气管呼吸音及叩诊浊音，X 线阴影弥漫或明显大片阴影 严重合并症，如脓胸、 脓气胸、中毒性脑病、败 血症、中毒性麻痹等
相对舌体较大 相对会厌较大 声门位置相对高 儿童气道呈漏斗形，而成人气道呈柱状 容易兴奋迷走神经
儿童呼吸系统的评估要点
(1)气道开放吗？
(2)小儿是否有呼吸？
(3)呼吸足够：
氧合（肤色、意识状况、氧饱和度）
通气（动脉血气分析、分钟通气量）
(4)空气的进入状况
(5)注意呼吸频率是否太慢
(6)呼吸作功（频率、使用辅助呼吸肌）
急性呼吸衰竭定义
急性呼吸衰竭指由于呼吸中枢或呼吸系 统原发或继发病变,引起通气或换气功能障碍， 出现缺氧或二氧化碳潴留引起一系列生理功 能和代谢紊乱的临床综合症 。 呼吸衰竭是一种功能失常的病理生理学过 程，并非是一种独立的疾病 。
儿童呼吸衰竭分类
起病的急缓--急性或慢性呼吸衰竭 动脉血气分析--Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭 病变部位--中枢或周围性呼吸衰竭
急性呼吸衰竭分型
PaO2＜8.0kPa(60mmHg)，PaCO2正常或低于 正常时为低氧血症型或Ⅰ型呼衰。 PaO2＜ 8.0kPa (60mmHg)，PaCO2≥6.67kPa (50mmHg)时为高碳酸血症型或Ⅱ型呼衰。