怎样提高血液透析患者内瘘使用寿命

怎样提高血液透析患者内瘘使用寿命

血液透析通常用于肾功能衰竭、尿毒症患者疾病的治疗，动静脉内瘘是血液

透析最为主要的通路，可以说是血液透析患者的“生命线”。人体能够用作内瘘

的血管比较少，而对于肾功能衰竭、尿毒症患者而言，因自身病变及其长时间治

疗过程中抽血和静脉输液等操作所带来的影响，血管条件相对更差。所以，如何

正确对内瘘进行护理，延长内瘘的使用寿命，确保血液透析的顺利实施，对于患

者疾病治疗效果的提高起到十分关键的作用。

一、血液透析动静脉内瘘

血液透析是将患者体内血液引流出来，经透析机进行净化处理，对其中代谢

所产生自身无法有效清除的毒素进行清除，然后再次将血液输回至机体内部的过程。血液透析治疗需要具有相应通路，也就是动静脉内瘘。

关于动静脉内瘘，为一种血管吻合小手术，主要是针对前臂靠近手腕位置的

动脉与相邻静脉进行缝合处理，确保吻合以后的静脉中可以流动动脉血，形成一

个动静脉内瘘。动静脉内瘘血管可以给血液透析治疗的患者提供充分的血液支持，是血液透析治疗的有力保障。

二、加强内瘘护理，延长内瘘使用寿命

（一）内瘘术前护理

首先，帮助患者确定创建动静脉内瘘的最佳时机，新的自体内瘘通常需要1

月以上的成熟时间，宜保持在3-4月以上。因此，在患者肌酐清除率不足

15ml/min，或是预计6月以内需要进行血液透析治疗的情况下，可以建议患者创

建永久性血管通路，尤其是针对患有糖尿病的患者而言，血管通路的创建更应提前。这样不但可以有效规避临时插管所带来的风险，使患者承受痛苦，同时可以

节省一定的医疗费用，为急救治疗提供一定便利。

其次，术前应做好患者的宣教及心理干预，给予患者相应鼓励，让其保护好

双侧前臂静脉，特别是非优势侧的前臂静脉应格外进行保护，以免外伤感染情况

的发生。重复性的静脉穿刺，比较容易造成静脉的损伤，促使疤痕得以形成，术

后较为容易产生通路狭窄的问题。所以，需有效规避在术侧前臂实施采血、输液

和深静脉插管等操作。与此同时，应加强患者的心理干预，创建较好的护患关系。患者在知悉自身患有尿毒症等疾病的情况下，通常会感觉生命受到威胁，产生焦虑、抑郁、悲观等不良情绪。对此，护理人员应从患者的角度出发，以热情的态

度同患者进行交流，力争获取患者的信任。给予患者相应鼓励，让其说出自身的

感受，提出问题，对患者加以鼓励，使其能够接受现实，并给患者详细讲解血液

透析和内瘘手术相关知识，以减轻患者的恐惧心理，确保患者可以积极配合手术。

（二）内瘘术后护理

术后，若是静脉侧可以触到震颤，听到血管杂音，说明静脉保持通畅。开始

应进行多次检查，若是存在异常，及时予以处理。后续每日进行两次检查。与此

同时，应指导患者及家属进行自我监护，以能够及时发现异常。另外，应将患者

术侧肢体抬高，以缓解末梢侧浮肿的情况。在对敷料进行包扎处理的过程中，不

加压力。有效规避吻合口与静脉近心端受到压迫，患者手术侧上肢应禁止进行止

血带的缠绕，且不可于该侧进行血压的测量，以避免吻合口发生破裂。术侧应禁

止进行静脉注射、输液和采血等操作。有效规避各种血管因素造成的刺激作用，

例如，寒冷（尤其是糖尿病患者，在季节更换之际应加强自身的保暖），低血压、压迫等，且应避免内瘘狭窄或是闭塞的情况。通常情况下，术后约2周的时间拆线，伤口愈合较好者，可以开始实施局部位置的功能锻炼，对患者加以叮嘱，让

其多多进行握拳和握球的运动，每日2-3次，每次20-30分钟。针对术前臂进行

2-3次/日的湿热敷，每次20-30分钟，或是将前臂浸入热水中进行浸泡，这样更

为利于内瘘的快速扩张成熟。

（三）内瘘的使用护理

首先，内瘘成熟指的是动脉压影响之下，内瘘静脉扩张肥厚，需要在术后2-

3周以后方能实际应用，最好等待4-6周的时间。对于老年患者、糖尿病患者和

血管条件相对较差的患者，最好3月后使用。待静脉渐渐扩张，静脉壁肥厚时才

能实施穿刺处理，这样可以延长内瘘相应的使用寿命。其次，内瘘穿刺方法和使

用穿刺过程中，护理人员应严加遵循无菌操作与消毒隔离制度。患者皮肤的常规

性消毒，使用碘酒、酒精或是安尔碘。

待内瘘愈合以后，可于肘窝上方进行止血带的缠绕，在动静脉充分怒张的情

况下，穿刺操作比较容易获取成功。每次需要更换穿刺位置，尽可能保证不在同

一位置进行反复性穿刺。定点穿刺容易导致静脉壁薄弱，造成动脉瘤样扩张的问

题。各穿刺点应排好顺序，定期进行更换，由于组织愈合需要约10日的时间，

所以每一穿刺点的应用周期最好多于10日。紧邻的两个穿刺位置应保持1cm的

距离。动脉针与吻合口之间的距离应保持至少为5cm，静脉两针距离应保持在6-

10cm。首次应用内瘘时，需要由技术较为娴熟的护理人员操作，务必做到一次性

成功。在穿刺获取成功以后，应做好相应固定工作。透析结束时，对穿刺针予以

拔除，即刻应用无菌纱布压在血管穿刺点上方位置，力度以不出血，同时不能过

度阻断血流，可以触及血管震颤为宜，压迫时间应保持为20-30分钟。多次穿刺

未获取成功，或是按压不当，都会导致皮下血肿的情况，有可能导致内瘘的狭窄

或是闭塞，导致内瘘使用寿命的缩短。在出现血肿的情况下，可以使用冰块敷，

或是使用50%浓度的硫酸镁湿敷，直到血肿消退。患者进行透析治疗期间，超滤

不宜过快过多，以避免患者出现低血压的情况。对于应用促红细胞生成素的患者，需要对给药量加以控制，确保贫血症状的缓慢改善，在Hb达到10-12g/bl，或是

达到30%-35%的情况下，调节为维持量，避免血球容积快速升高，血液粘稠度的

加大，导致内瘘发生阻塞。最后，患者在进行透析治疗的过程中，应对其进行健

康宣教，以加强患者内瘘的自我保护意识，使其形成较好的卫生习惯，保证瘘侧

肢体皮肤的清洁干燥没有破损，定时进行湿热敷与肢体运动，可以在局部位置进

行喜辽妥的涂抹，同时轻柔进行按摩，以实现对血管的软化。时常对内瘘进行检查，以保证内瘘较好的通畅性，若是内瘘血管杂音消失，同时伴随吻合口附近的

疼痛，需即刻前往医院进行溶栓治疗。告知患者应加强水钠摄入的控制，并适当

进行体重的控制，有效规避透析治疗期间由于脱水过多导致低血压情况的出现。

扣眼穿刺、感染、静脉壁损伤、压迫止血及不合理包扎，均会导致内瘘功能

的丧失。应注意术前、术后动静脉内瘘的护理及透析过程中动静脉内瘘相应的用法，如此才能使得内瘘相应的使用寿命有所延长，为患者疾病的治疗提供保障。