椎体源性腰痛与椎基神经射频消融术

椎体源性腰痛与椎基神经射频消融术

目前，<前柱>脊柱疼痛的概念正在发生变化。历史上，椎间盘纤维环一直是临床怀疑起源于脊柱前柱的慢性轴性腰痛(chronic axial low back pain) 患者的主要关注焦点。然而，越来越多的组织病理学证据强调了椎体终板(vertebral endplate) 的作用和椎体-椎间盘复合体(discovertebral complex) 在每个脊柱运动节段的重要性。

文献中，椎体源性疼痛(vertebrogenic pain) 已被描述，通过椎基神经(basivertebral nerve) 传导的伤害性疼痛可能是一个重要的慢性轴性腰痛来源。椎基神经中P物质（感觉神经标记物）和PGP 9.5（一般神经标记物）呈阳性反应，提示椎基神经可传递疼痛。因此，椎基神经应该为椎体源性疼痛(如椎体骨折、肿瘤、骨质疏松) 和终板源性疼痛(如终板损伤) 的主要传递神经。详见：腰椎椎体和终板的神经支配。

椎基神经来自于窦椎神经，其伴随椎基血管穿过椎基静脉孔进入椎体中心形成神经血管簇，并向上下椎体均匀发出分支，支配骨性终板。目前，椎基神经已成为一个治疗靶点，大量支持性的证据文献仍在不断增加(PMID: 35856327)。详见：椎体内椎基神经射频消融术。

椎体内椎基神经的射频靶点。PMID: 34188535

补充说明：早在2009年，国内彭宝淦教授将椎间盘源性腰痛(discogenic low back pain)分为两型，即由纤维环破裂引起的腰痛(Internal annular disruption, IAD)和由终板破裂引起的腰痛，即

源性腰痛(Internal endplate disruption, IED)。上述提的椎体源性腰痛其实与终板源性腰痛是一个概念，均是指的来自于终板或椎体病变引起的腰痛，只是目前英文文献多采用术语，翻译过来就是椎体源性腰痛。详见：椎间盘源性腰痛。

最近，Pain Medicine杂志出版了一期椎体源性腰痛和椎基神经射频消融术的特刊。

此特刊收录了6篇文章，其中一篇EDITORIAL详细阐释了椎体源性腰痛的诊断与治疗，并提醒临床医生应转变观念，关注终板病变来源的疼痛。

此外，根据越来越多的对椎体内椎基神经消融的背景、支持性文献、证据以及适当编码的需求，国际脊柱外科发展学会(ISASS)发布了2020年《椎体内椎基神经消融缓解慢性腰痛》索引指南(PMID: 32128298)。自该指南发布以来，美国医学协会(American Medical Association) 增加了用于椎基神经消融术的现行程序术语I类代码：64628和64629。此外，该协会已经认识到鉴别各类型腰痛需要更大的特异性，并指定了《国际疾病分类》第10版，临床修订代码M54.51<椎体源性腰痛(vertebrogenic low back pain)>以确保正确的诊断。这为更新ISASS指南提供了一个机会，以确保正确的诊断和程序编码，并更新支持文献和证据。因此，产生了2022年版ISASS《椎基神经消融术》索引指南(PMID: 36266051)。

椎基神经消融术

现行程序术语I类代码：64628和64629

《国际疾病分类》第10版

临床修订代码M54.51：椎体源性腰痛

最近，美国疼痛与神经科学学会(American Society of Pain and Neuroscience) 也发布了椎基神经射频消融术治疗椎体源性疼痛的最佳实践指南。

目前，关于椎基神经射频消融术治疗慢性腰痛的论著和综述越来越多，椎体源性腰痛这一概念值得临床关注。观念的转变是为了更好的诊断与治疗，起码不要错了方向。关于椎基神经射频消融术的操作过程和治疗结果，详见之前的推文：椎体内椎基神经射频消融术治疗疼痛性Modic改变。