第七章站创伤1

二、战创伤应激反应及其处理
（三）创伤后应激障碍 2.激发因素 遗传、家族史。 特定人格和应对方式。 既往经历的创伤史。
二、战创伤应激反应及其处理
（三）创伤后应激障碍 3.临床表现 失眠易怒 注意力不集中 警惕性极高 对惊吓反应过度 脑海不断回放最初产生恐 惧或无助感的事件
二、战创伤应激反应及其处理
战创伤心理护理 战创伤护理各论
第三节
战创伤护理各论
一、多发伤
二、复合伤 三、颅脑损伤和胸腹部创伤
四、骨关节损伤
五、特殊环境下战创伤护理
一、多发伤
（一）概述
（二）临床特征
（三）多发伤的病情评估与检诊
（四）多发伤的救治
（五）多发伤的监测
（六）多发伤的护理
一、多发伤
（一）概述 多发伤 特点： 机体在单一机械致伤因素作用 1. 两个以上解剖部位或脏器同时或
2.激发因素
灾害、亡故、寒冷、高温 环境因素： 高热、饥饿、疲劳、 缺乏凝聚力和集体精神 睡眠缺乏、环境恶劣、受伤、 人际关系欠和谐 内部因素： 遭袭、生活处境改变 先天遗传因素 个体因素： 后天心理素质
二、战创伤应激反应及其处理
（一）急性应激反应 acute stress disorders，ASD
二、战创伤应激反应及其处理
（一）急性应激反应 acute stress disorders，ASD
1.定义
突然而来且异乎寻常的强烈刺 急性战斗应激反应 激导致的一过性精神障碍 急性非战斗应激反应 ,几h或几d 内消退。
二、战创伤应激反应及其处理
（一）急性应激反应 acute stress disorders，ASD
（一）分类
2．按武器种类分类
激光武器
常规武器伤
微波武器
特殊武器伤 粒子束武器
新概念武器伤 核武器伤 化学武器伤 生物武器伤
1.核武器 利用重原子核装料（铀或钚）发生裂变反应 时或轻原子核装料（氘化锂、氚化锂）发生聚变 反应时放出的巨大能量起杀伤破坏作用的武器。 它包括原子弹、氢弹和中子弹。 2.核武器杀伤效应 (一) 光辐射 (二）冲击波 (三) 早期核辐射 (四）放射性沾染
平、应用科学知识解决化学放射污染、自我防护。
第七章 第一节 概 第二节 第三节
战创伤 述
战创伤心理护理 战创伤护理各论
第二节
战创伤心理护理
一 应激概述 二 战创伤应激反应及其处理
二、战创伤应激反应及其处理 应激反应
是指个体因应激源所致的各 种生物、心理、社会、行为等方 面变化，又称为应激的心身反应。
回避应激源
支持心理治疗 学会放松 药物治疗
二、战创伤应激反应及其处理
（二）慢性应激反应 chronic stress disorders
4.处理
回避应激源
支持心理治疗 学会放松 药物治疗
二、战创伤应激反应及其处理
（二）慢性应激反应 chronic stress disorders
4.处理
回避应激源
• 严重低氧血症。
• 早期诊断困难，容易误诊、漏诊。 误诊率 12%～15%
一、多发伤
（二）临床特征 • 处理矛盾多。 • 严重多发伤的处理。 • 并发症多、感染发生率高。
一、多发伤
（一）概述
（二）临床特征
（三）多发伤的病情评估与检诊
（四）多发伤的救治
（五）多发伤的监测
（六）多发伤的护理
一、多发伤
（三）多发伤病情评估与检诊
1.多发伤病情评估
2.多发伤正确检诊
（三）多发伤伤情评估与检诊
1.多发伤病情评估
简明损伤定级法
低活度生理反应
心理反应抑制
行为退缩
二、战创伤应激反应及其处理
（二）慢性应激反应 chronic stress disorders
3.临床表现
低活度生理反应
心理反应抑制
行为退缩
二、战创伤应激反应及其处理
（二）慢性应激反应 chronic stress disorders
4.处理
(五）冲击震动
一、战创伤的分类与分型
（一）分类
3．按受伤部位分类 颅脑伤、颌面部伤 颈部伤、骨盆伤 胸（背）部伤 腹（腰）部伤 脊柱脊髓伤和四肢
一、战创伤的分类与分型 （一）分类
4．按伤后皮肤完整性分类
开放性创伤:
挫伤、挤压伤、 擦伤、撕裂伤、 扭伤、震荡伤、关 闭合性创伤:切伤、砍伤、刺伤。 节脱位、闭合性骨 折、闭合性内脏伤。
支持心理治疗 学会放松 药物治疗
二、战创伤应激反应及其处理
（二）慢性应激反应 chronic stress disorders
4.处理
回避应激源
支持心理治疗 学会放松 药物治疗
二、战创伤应激反应及其处理
（三）创伤后应激障碍 （Posttraumatic Stress Disorder，PTSD ） 1.概念 对创伤等严重应激因素的重度精 神反应，对异乎寻 常的威胁性、灾难 性事件延迟或持久 的反应（延迟性心 因性反应）。
3.临床表现
（1）意识障碍
（2）精神运动性兴奋
（3）精神运动性抑制
二、战创伤应激反应及其处理
（一）急性应激反应 acute stress disorders，ASD
4.处理 药物治疗 回避应激源 偏执症 氯丙嗪、氯氮平 深呼吸 抗抑郁 丙米嗪、氯米帕明、阿米替林 焦虑、恐惧症 支持与安慰 苯二氮类 严重者送医疗机构
（二）国内战创伤救护简史
19世纪西方医学传入中国，形成西医的创伤外科。
1928年井冈山红军医院设立看护训练班。 1931年创立第一所中国工农红军军医学校。 解放战争实施“后送线长而不使治疗间断原则”。 新中国成立后重视休克防治、伤员转运，强调火线
急救、挽救生命。
当前灾难大规模的破坏性，重视身体素质、道德水
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第七章
战创伤
第七章 第一节 第二节 第三节 概
战创伤 述
战创伤心理护理 战创伤护理各论
教学目的
了解:现代战创伤救护工作的特点
熟悉:战创伤的分类与分型 战创伤心理护理 掌握:现代战创伤救护技术
第一节 概述
创伤(trauma)
广义
机体遭受物理性、化
学性、生物性、精神性的
致伤因素作用后引起的人
四、战创伤救护的发展
一、战创伤的分类与分型 （一）分类
1．按致伤因素分类 2．按武器种类分类 3．按受伤部位分类 4．按伤后皮肤完整性分类 5．按伤情轻重分类
一、战创伤的分类与分型
（一）分类
1．按致伤因素种类分类
烧伤、冷伤、挤压伤
刃器伤、火器伤
冲击伤、爆震伤
毒剂伤、核放射伤
复合伤
一、战创伤的分类与分型
（三）创伤后应激障碍 4.处理 支持性心理治疗 药物治疗
镇静、改善睡眠：米达唑仑、 心理康复治疗 氯硝西泮 稳定情绪：抗抑郁、焦虑药 (帕罗西汀、阿米替林) 对症处理：小剂量抗精神病药
二、战创伤应激反应及其处理
（四）适应性障碍 adjustment disorder
指由于应激性事
件或生活改变引起的
一、战创伤的分类与分型 （一）分类
5．按伤情轻重分类
轻伤
中等伤
重伤
广泛软组织伤、 局部软组织伤 上下肢开放骨折、 危及生命、 肢体挤压伤、创伤 愈后严重残疾者 性截肢
一、战创伤的分类与分型
（二）分型
贯通伤
既有入口，又有出口 盲管伤 单发伤 只有入口，没有出口 弹丸、弹片沿体 切线伤 体表无开放性伤口的创伤 多发伤 表切线方向 多处伤 闭合伤 擦过所致的沟槽 复合伤 其它分类 状创伤
先抢后救。
全面验伤、科学分类，分级救护。
接续性监护与医疗运送。
早期清创、延期缝合。
先重后轻，防治结合。
三、现代战创伤救护技术原则
先抢后救。
全面验伤、科学分类，分级救护。
接续性监护与医疗运送。 外科处臵和内科治疗 早期清创、延期缝合。 生理修复和心理康复 先重后轻，防治结合。
整体治疗。
三、现代战创伤救护技术原则
先抢后救。
全面验伤、科学分类，分级救护。
保存生命第一 接续性监护与医疗后送。 恢复功能第二 早期清创、延期缝合。 顾全解剖完整性第三 先重后轻，防治结合。
整体治疗。
第一节
概述
一、战创伤的分类与分型
二、现代战创伤救护工作特点 三、现代战创伤救护技术原则
第一节
概述
一、战创伤的分类与分型
二、现代战创伤救护工作特点 三、现代战创伤救护技术原则
四、战创伤救护的发展
二、现代战创伤救护工作特点
工作突击性强，救护任务繁重。
二、现代战创伤救护工作特点
伤情严重，伤类复杂，救护技术要求高。
二、现代战创伤救护工作特点
救治工作环境不稳定，困难众多。
二、现代战创伤救护工作特点
2.激发因素
高伤死率
缺乏睡眠
长时间战斗
二、战创伤应激反应及其处理
（二）慢性应激反应 chronic stress disorders
3.临床表现
低活度生理反应
心理反应抑制
行为退缩
二、战创伤应激反应及其处理
（二）慢性应激反应 chronic stress disorders
3.临床表现
主观痛苦感觉和情绪
紊乱状态，导致职业
或社会功能损害。
二、战创伤应激反应及其处理
（四）适应性障碍 adjustment disorder 1.激发因素 环境因素： 个体因素：
战争 丧偶、离异 更换环境 更换工作 与病前性格有关 移民 离退休 失业下岗
二、战创伤应激反应及其处理
（四）适应性障碍 adjustment disorder
全面验伤、科学分类，分级救护。
接续性监护与医疗运送。
疑脊柱骨折4人平抬，病人臵硬床 胸部损伤者，伤侧向下低斜坡卧位 飞机、救护车转运伤员头朝后，避免 脑缺血突然死亡
三、现代战创伤救护技术原则
先抢后救。
全面验伤、科学分类，分级救护。
接续性监护与医疗运送。
早期清创、延期缝合。
三、现代战创伤救护技术原则
二、战创伤应激反应及其处理
（二）慢性应激反应 chronic stress disorders
1.概念 指患者长时间(数w或m）应激条 件下，精神持续紧张，表现异常心
慢性战斗应激反应
慢性非战斗应激反应 理、生理和行为反应。
二、战创伤应激反应及其处理
（二）慢性应激反应 chronic stress disorders
2.临床表现
情绪障碍
适应不良行为
生理功能障碍
二、战创伤应激反应及其处理
（四）适应性障碍 adjustment disorder
3.处理
支持性心理治疗 抗抑郁或抗焦虑药 行为治疗 多塞平 认知疗法 阿米替林 精神疏泄疗法 氟哌啶醇 心理咨询
心理治疗
药物治疗
第七章 第一节 第二节 第三节 概
战创伤 述
3.临床表现
（1）意识障碍
（2）精神运动性兴奋
（3）精神运动性抑制
二、战创伤应激反应及其处理
（一）急性应激反应 acute stress disorders，ASD
3.临床表现
（1）意识障碍
（2）精神运动性兴奋
（3）精神运动性抑制
二、战创伤应激反应及其处理
（一）急性应激反应 acute stress disorders，ASD
体结构与功能破坏。
第一节
创伤(trauma)
狭义
概述
机械能量作用于
人体所造成的机体结
构完整性破坏。
第一节
战伤
概述
(military injury，the war wound)
在战斗中由武 器直接或间接造成
的各种损伤。
第一节
概述
一、战创伤的分类与分型
二、现代战创伤救护工作特点 三、现代战创伤救护技术原则
相继创伤。 下，同时或相继遭受两
2.至少一处较严重。 个以上的解剖部位或脏 3.各部位伤均为机械因素造成。 器的创伤。
源自文库
一、多发伤
（一）概述
（二）临床特征
（三）多发伤的病情评估与检诊
（四）多发伤的救治
（五）多发伤的监测
（六）多发伤的护理
一、多发伤
（二）临床特征 • 生理紊乱严重、早期死亡率高。
• 伤势重，休克发生率高。
四、战创伤救护的发展
四、战创伤救护的发展
一 国外战创伤救护简史 二 国内战创伤救护简史
（一）国外战创伤救护简史
Ⅰ战期(1914～1918年) : 火器伤两期处理、阶梯治疗原则，为战伤外 科和野战护理打下基础。 Ⅱ战 (1939～1945年)： 破坏最大全球性战争。全血、血浆使用，磺 胺、青霉素问世，破伤风类毒素出现，新型麻醉 药物和器械应用。 现代 “911”事件、印尼海啸、伊朗地震、美国卡 特里娜飓风灾难。
分级救治，救治与运送相结合。
第一节
概述
一、战创伤的分类与分型
二、现代战创伤救护工作特点 三、现代战创伤救护技术原则
四、战创伤救护的发展
三、现代战创伤救护技术原则
先抢后救。
三、现代战创伤救护技术原则
先抢后救。
全面验伤、科学分类，分级救护。
三、现代战创伤救护技术原则
先抢后救。