ICU护理疑难病例讨论审批稿
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I C U护理疑难病例讨论 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】
ICU护理疑难病例讨论
日期:2017年4月27日时间:16:00
地点:护士示教室
主持人:护士长
主题:疑难病例讨论
目的:提高护理质量
减少并发症的发生
参加人员:护理部:辛主任、卞主任、伏瑜干事
主管护师:邓忠玲
护师:曹国荣、李明新、姜圆圆、常尚文、吴娟、杨德苗、周丽、周海燕
护士:高媛、陈义荣、孙婷婷、王晓连、朱永欣、李静、王吉文、黎美菱、周晶晶、苑玉俊
邓忠玲护士长:今天我们针对 3床张淑生进行疑难病例讨论,讨论其主要存在的护理问题,潜在并发症及主要护理措施。
李明新护师责任护士(汇报病史):
病史:A.一般资料:床号:3 患者姓名:张淑生性别:女年龄:88 入院时诊断:失血性休克、内脏破裂、左侧血气胸、糖尿病
患者于2017年4月19日12:04分,因胸腹部外伤十小时,在全麻下行破腹探查术,术闭转入我科,来院时胸、全腹CT示:胸腔积液、积气、腹腔积液2..查体:T:℃度 P:79次/分 R:23次/分Bp:122/78 mmHg ,神志嗜睡状态,查体合作,左侧季肋部触痛明显,未及时显骨摩擦感,腹平软,全腹未及明显压痛及反跳痛,左右瞳孔直径约为1mm,对光反射迟钝。
3.既往史:糖尿病病史数年,否认既往高血压史,传染病史,无肝炎,食物及药物过敏史。
4.辅助检查:胸、全腹CT示:胸腔积液、积气、腹腔积液。
5.入院后主要医嘱:报病危,重症监护,心电监护,吸氧,禁食,治疗给予抗感染,营养支持、稳定内环境,保护脏器功能,防治并发症等综合治疗。
6.治疗经过:患者入院后立即急诊在全麻下行破腹探查术+脾切除术,留置脾窝引流管一根,盆底引流管一根,引流血性液体,胸外科予留置胸腔闭式引流管一根。予胸腹带应用。 18:30 患者血压低,予去甲肾静脉泵入19:00 测血糖
24mmol/L,予胰岛素静脉泵入,q2h测血糖; 2:40患者意识转浅昏迷,血氧饱和度84%,P:124次/分,协助医生气管插管,接呼吸机辅助呼吸。
7:护理诊断与护理措施:
A.生活自理缺陷:
1.给予患者做好口腔护理,保持口腔清洁。
2.协助,翻身,被动活动肢体。
B.皮肤完整性受损:与患者消瘦高龄,长期卧床有关
1、每1—2小时翻身一次,避免骶尾部继续受压。
2、保持床单干净,整洁,防止皮肤受磨。
C、潜在并发症:尿路感染、伤口感染、深静脉感染
1、保持会阴部清洁,干燥,加强基础护理。
2、做好引流管护理,敷料受潮污染及时更换,每星期更换抗返流
尿袋。
一,讨论问题: 1.如何预防失血性休克的发生及处理?
2.如何做好术后各种引流管的护理?
3.各种相关症状护理?
二,讨论记录:
曹国荣护师:首先应了解失血性休克的常见病因及初期症状,及时发现病情,在初期做出有效性判断及处理,一旦出现失血性休克,因立即通知医生,开放静脉通路,大量补液。
李静护士:各引流管要妥善固定(双固定),防止滑脱;
准确记录引流液颜色、量与性状;
严格无菌操作,防止医源性感染;
保持引流通常,防止扭曲、受压、打折;
引流袋低于造瘘口,及时倾倒引流液,防止逆行性感染。
王吉文护士:胸腔闭式引流管护理时,严格无菌操作,
任何情况下引流瓶不能高于病人的胸部。
避免引流管受压、折曲、滑脱及阻塞,保持引流通畅。
如病人呼吸改善,引流管无液体排出,肺完全复张,可考虑拔管。
拔管后观察病人有无气急,皮下气肿或气胸
姜圆圆护师:患者高龄、消瘦,皮肤极易压红,一定要Q2h翻身,保持床单位整洁。血压袖带要定期更换手臂测量,胸腹带要定时放松,班班交接时要检查。
朱永欣护士:重视口腔护理,预防呼吸机相关性肺炎,抬高床头30-45度,呼吸机管道48小时更换,严格无菌操作,每天空气消毒,加强手卫生,防止发生交叉感染,预防呼吸机相关性肺炎的发生,以利尽早脱机。
周丽护师:患者既往糖尿病病史,来时测血糖很高
护士长:
感谢大家对科室病人护理提出的护理问题,提高了大家的护理水平。
1.该患者脑出血较重,易发生脑疝。大家不能轻视,应按上述讨论的护理问题密切观察,随时做好抢救准备,同时向患者和家属做好健康宣教,注意脑疝发生时的危险因素。
2.患者在使用激素时应严密监测颅内压。利尿剂应用时应观察有无电解质紊乱,发现情况应及时报告医生,及时调整治疗方案。