肺癌淋巴结转移的规律

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手术淋巴结清扫范围
• 王长利 尤健 孙承军报道： • 术前胸部CT扫描肺门及纵隔淋巴结肿大者中，术
后病理报告阳性者占48．2％；CT扫描淋巴结阴 性者中，术后病理报告阳性者占22．1％。术前 胸部CT的结果不能作为淋巴结清扫的依据。 • 结论上叶肺癌应常规清扫肺门、隆凸下及上纵隔 淋巴结，如果无隆凸下淋巴结转移可不清扫8、9 区； • 下叶及右中叶肺癌，无论有无肺门或隆凸下淋巴 结转移，均应广泛清扫上、下纵隔淋巴结。
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右上肺癌，未见7组及对侧肺门淋巴 结转移
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左下肺癌，左锁骨上淋巴结、腹膜 后淋巴结转移
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左上肺癌，对侧淋巴结转移不可靠
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总结
• 1、淋巴结转移腺癌比鳞癌活跃，小细胞肺癌最活跃，且随着T分期增 加而增加；肺癌可跨区域纵隔转移；鳞癌、腺癌转移淋巴结的平均长 径分别为15.3mm 与9.1mm。
• 其中上叶肺癌仅出现上纵隔跳跃式淋巴结转移；下叶肺癌 及右中叶肺癌则可出现上、下纵隔跳跃式淋巴结转移。
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• 结果:①肺癌 N_2转移极为活跃,可呈现单组、多组多发、甚至跳跃式 转 各 是移型第,4或分、各别3叶、占肺54组1癌.2淋%N巴_, 25结分8,.分8布%别最与占密249集5.3.的6%%部。,3位②1是.N3%_第2与7转组2移5淋.分6巴%布结。范,③占围N4也_82.十8转%分移,其广分次泛, 布与肿瘤大小、组织学类型及分化程度密切相关:就鳞癌与腺癌而言, 肿瘤长径在1cm 以内者均无 N_2转移,长径＞1cm 者,N_2转移串随长 径增加而增加,尤以腺癌为突出;而且低分化腺癌 N_2转移率明显高于 高 1又5分一.3m化特m者点与(。P9＜结.10论m.0:m对1。)肺。⑤癌④转鳞淋移癌巴淋、结巴腺的结癌清对转除主移,切支淋勿气巴仅管结凭壁的手的平触侵均摸袭长或是径靠N分肉_别2眼转为观移察的 淋巴结大小盲目估计其是否转移。除 T1、肿瘤长径＜1mm 者外,淋巴 结系统清除的范围原则上必须包括同侧胸腔的肺门及上、下纵隔各组 淋巴结,尤其要重视转移分布较密集区域的淋巴结,即右侧的# 2、# 3、 #璧4的、侵#7袭与性左。侧的#4、#5、#6、#7。还应重视转移淋巴结对主支气管
• 文献中华胸心血管外科杂志：韩立波 李进东 胡永校等报 道
• 3689组淋巴结N1转移率23．4％，N2转移率16．5％。 Tis期肺癌无淋巴结转移；T1期以后各期肺癌N1、N2均可 见转移；除T1期鳞癌不进行系统性淋巴结清除亦有可能达 到根治目的外，其余类型肺癌均应进行系统性淋巴结清除。
• 结论：淋巴结转移腺癌比鳞癌活跃，小细胞肺癌最活跃， 且随着T分期增加而增加；肺癌可跨区域纵隔转移；
• 10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋 巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段 支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因 此均为N1期淋巴结。
• 在肺癌中，如10-14区有淋巴结转移属N1， 如1-9区淋巴结有转移属N2，当有对侧或锁 骨上淋巴结转移时为N3淋巴结。
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肺癌淋巴结转移频度、分布及特点， 为淋巴结清除术提供依据。
分析两组患者淋巴结转移范围及其与生存率的关系。结果 在跳跃组中，有49例（92.5%)纵隔淋巴结转移局限于1个 区域（L1），而在非跳跃组中有45例（36.6%)，纵隔淋 巴结转移扩至2或3个区域L2或L3），跳跃组的5年生存率 为29.3%，高于非跳跃组（12.2%,P=0.038)，且在同一L1 上，跳跃组5年生存率（32.1%)亦高于非跳跃组 （15.3%,P=0.042)。结论 NSCLC患者纵隔淋巴结跳跃性 转移为纵隔淋巴结转移病变中独特的一个亚群。
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PET显示第八区淋巴结FDG摄取，对应的CT图像淋巴结未见增大（蓝箭），由 于PET对非增大淋巴结转移的摄取特异性高于增大淋巴结。
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9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。 肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。
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临床淋巴结分区
• T1期、T2期鳞癌和腺癌N2转移率相比差异有显著性；淋 巴结转移频度与T分期直线相关。肺下叶癌较肺上叶癌更 容易转移至纵隔。肺上叶癌较肺下叶癌更容易发生跳跃式 纵隔转移。
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跳跃式纵隔转移。
• 不伴有肺门淋巴结转移，称为跳跃组；伴有肺门淋巴结转 移，称为非跳跃组。
• 文献报道王思愚 吴一龙 等 将纵隔淋巴结分为3个区域，
• 2容、易肺发下生叶跳癌跃较式肺纵上隔叶转癌移更。容易转移至纵隔。肺上叶癌较肺下叶癌更 • 3、跳跃组的5年生存率为29.3%，通常局限一个区域，高于非跳跃组 • 4、了解手术清除淋巴结范围：上叶肺癌应常规清扫肺门、隆凸下及
肺癌淋巴结转移的规律
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淋巴结分布示意图
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• 1下区颈：部锁、骨锁上骨淋上巴与结胸。骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与 1R的分界线。 2-4区：上纵隔淋巴结。 2R.上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处。 2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。 334APR...椎血下前管气淋前管巴，旁结这，，些自位淋无于巴名食结静管同脉之与2区后气淋椎管巴体交结之界一前区样。至不奇靠静近脉气下管界，。位4于R淋血巴管结前自方右。侧至气管左侧缘。 4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。 5-6区：主动脉淋巴结。 5区：主动脉下淋巴结。 这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。 6位区于：升主主动动脉脉旁与淋主巴动结脉。弓前方与外侧。 7-9区：下纵隔淋巴结。 7区：隆突下淋巴结。 8区：隆突以下食管旁淋巴结。 9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。 10-14区：肺巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧 自肺动脉上缘至叶间区域。