外科应用解剖

抗菌术(消毒)
是应用适宜的化学消毒剂(药物)来 杀灭人体表面及(某些)手术物品上 的病原菌。(但不能杀灭芽胞) 三个要点是： •方法---用化学药品 •对象---人体皮肤及一些用品 •效果---较差
执行无菌技术操作：
是防止己经灭菌的物
品和消毒后的手术野 不再被污染的方法。
执行有关的管理制度：
•无菌敷料包规定有效使用期为二周。
外科应用解剖 与手术学
一、绪论：
•
三、外科手术基本操作
切开 分离 止血 结扎(打结) 缝合 剪线与拆线
• • 外科手术的分类 • • 手术对机体的影响 • • 影响手术切口愈合因素 • 外科手术切口分类及愈合 • • 手术纪录内容与格式 • • 二、无菌技术：
• • • • 外科无菌技术概念 手术人员和病员的无菌准备 手术过程中的无菌原则 手术人员的职能及位置
剪短指甲
•手臂消毒法(包括洗手和泡手)：
有肥皂洗手法、灭菌液洗手法 •穿无菌手术衣
•戴无菌手套：
戴干手套、戴湿手套
手术人员的更衣准备
手术人员的洗手方法
• 肥皂洗手法
• 灭菌液洗手法
手臂的消毒方法
正确穿手术衣的方法
(一 )
(二 )
(三 )
错误的穿手术衣方法
戴干手套的方法
(1)
(2)
(3)
外科无菌技术
外科无菌技术的概念
•外科无菌技术是为了防止 外源性细菌和内源性细菌
沾染，从而预防手术切口 感染所采取的原则和方法。
无菌术(灭菌)
是事先用物理的方法将一切与手术
区域或切口接触的物品上附着的细 菌彻底的杀灭掉，以防止接触感染
的发生。 三个要点是：1、方法--用物理的 2、对象--物品 3、效果--好
[外科手术学] (Operative Surgery)
是在解剖和生理的基础上来研究外科 手术的理论和方法的一门学科。 具体讲是研究如何应用各种器械和仪 器对病变组织或器官进行切除、修补 重建或移植等理论和技术，以解除伤 病员的痛苦，达到治疗的目的。
[围手术期](Preoperative Period)
(1)、职能：
• • • • • •
[手术人员的职能及位置]
手术者： 第一助手： 第二、三助手： 器械护士： 麻醉师： 巡回护士：
(2)手术人员的位置
第 一 助 手 第 三 助 手 器 械 护 士
麻 醉 师
第 二 助 手
手 术 者
手术基本技术操作内容：
(一)、切开：(切开切口应满足以 下要求)
[外科手术切口分类及愈合级别]
(一)切口的分类： 1 类、无菌切口 无菌 无 无苗 无 无 无 无 无索 无无 无无 2类、污染切口 无无 术 彳 3333 有 3类、感染切口
无 无茵术） ( 3333 无茵来 木无 无无菌术无 无
(二)切口愈合级别分级 甲级愈合 一 乙级愈合 丙级愈合
充oo00
(一)局部损伤：
组织破损、 出血、炎症及感染、 疤痕
(二)能量代谢的改变 (三)内分泌反应 (四)脏器反应：
循环系统、呼吸系统、消化系统、 泌尿系统、神经系统、免疫系统。
[影响手术切口愈合的因素] (一)全身因素：
年龄、营养状况、激素、脱水和失血
(二)局部因素：
局部血循环、异物、感染、 制动与活动、手术操作技术
• 穿戴好无菌手术衣和手套后的无菌范围 • 手、前臂、肘部不慎触及有菌区后，必须 立即更换无菌手术衣，手套破损及时更换 • 手术切口区周围铺无菌单不能少于4—6层 手术单被浸湿后应及时加盖干无菌单 • 手术切开前和缝合皮肤前应用酒精再消毒一次 • 手术中器械物品传递必须在胸前进行 • 手术中途暂停时，切口及手术区用无菌单保护 • 切开空腔脏器前，应用纱布保护周围组织 • 术中用的物品落到有菌区后，即不能再用 • 术中人员调换位置时应背靠背进行 • 手术开始前、关闭体腔前必须清点器槭物品 • 一室二台手术同时进行时 ，物品不可相互挪用 • 参观手术者不可随意走动，并要保持一定距离
[临床手术记录单实例]
姓名_______ 职别_______ 科室_______ 住院号__________ 性别_______ 年龄_______ 手术日期_____________________ 手术后诊断_____________ 手术名称_____________________ 手术开始时间___________ 完毕时间____________________ 手术者________ 助理手术者_____________、____________ 麻醉方法______________ 麻醉用药及量__________________ 麻醉者____________ 手术经过：
40%甲醛 过氧乙酸
乳酸 器械消毒液
消毒时的注意事项：
•消毒前应洗净物品表面上的油脂。
• 器械物品应全部浸入药液内。
• 应排尽空腔物品腔内空气后再浸入
• 在0.1%新洁尔灭溶液中加入0.5%亚 硝酸钠可防生锈。
• 使用前要用无菌生理盐水冲洗掉浸
泡药液。
手术人员的无菌准备：
•按要求更换专用衣帽、口罩，
即用饱合水蒸气在高温、高压下杀灭物品
上的细菌，是日前最有效、常用的灭菌方法。 • 高真空高压蒸气灭菌法： • 蒸茏灭菌法 • 干热灭菌法 • 微波灭菌法
•煮沸灭菌法：
用沸水煮沸15---30分钟杀灭各种 器械物品上的细菌
•火烧灭菌法：
在紧急情况下用95%点燃火烧金 属器槭灭菌
化学消毒剂及应用方法 75%酒精 碘伏(碘洛酮) 3—5%石碳酸 2.5%碘酊 新洁尔灭溶液 煤酚皂溶液
(4)
(5)
戴湿手套的方法
病人手术区的皮肤准备
•手术体位的准备
•手术区皮肤的消毒：
范围、方法、常用消毒剂 •铺无菌手术单：
方法、顺序、层数
各部位手术备皮及消毒范围(一)
(二 )
(三 )
手术区铺盖无菌巾单(一)
(1)
(2)
(4)
(3)
(二 )
(5)
(6)
(7)
(三 )
(8)
[手术进行中的无菌原则]
(二)、内容
• 患者的体位，皮肤的消毒、铺单，切 口的部位、方向、长度，解剖层次。 • 病变部位的所见及处理的方法步骤 • 缝合切口的方法，缝线，引流物的种 类、位置、数量，器械敷料的清点 • 术中用药、输血等治疗情况，术中发 生的意外情况及处理结果 • 术中及术毕病人的情况及麻醉方法效 果 • 肉眼所见病理标本情况及是否送病检 • 签记录者姓名及书写日期
(二)按手术操作的复杂程度分：
大手术、 中等手术、 小手术 (三)按手术的缓急程度分：
急救手术、 紧急手术、 择期手术
(四)按手术本身的性质和远期疗效分：
根治性手术 、 姑息性手术
(五)按手术是否分期完成：
一期手术、 二期手术、 多期手术
(六)按手术的无菌程度分
无菌手术、 污染手术、 感染手术
[手术治疗对机体的影响]
(三)切口愈合的纪录方法
• 疝修补术切口愈合优良纪为 1/甲
• 胃大部切除术切口发生血肿记为 2/乙 • 甲状腺切除术切口化脓记为 1/丙
无荀无 无菌术
[手术记录的要求和格式]
(一)、要求：
无卞大
• 手术记录由手术者书写 • 手术记录术后必须及时书写 • 对病人要有高度负责精神 • 实事求是的反映手术实际情况
•充分显露病灶，便于延长切口
•损伤组织少，不切断重要血管 与神经 •愈合后不影响功能 •操作简便，切开、缝合需时短
执刀方法
执琴弓式 抓持式
执笔式
反挑式
握拳式
切开方法(一)
切开方法(二)
(二)、分离：
• 锐性分离法：
采用刀、剪直接沿组织间隙进行切、剪的 方法。此法对组织损伤少， 但必须在直视 下进行。
间断缝合法
“８”字缝合 法
单纯缝合法(一)
连续缝合法
毯边式缝合法
单纯缝合法(二)
连续胃肠道全层内翻缝合法
内翻缝合法(一)
胃肠道浆肌层间断 内翻缝合法
荷包缝合
内翻缝合(二)
间断外翻缝合
间断外翻缝合
连续外翻缝合
(横褥式)
(直褥式)
外翻缝合法
单手打结法 双手打结法
持针钳打结法
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单结
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方结
三迭结
外科结
假结
滑结
结的种类
单手打结方法(一)
单手打结方法(二)
持针钳打结法
剪线方法
(五)、 缝合：
•一般单纯对合缝合法
间断缝合法、“8”字缝合法、连续缝合 法。 •内翻缝合法(主要用于胃肠道的吻合)
连续全层内翻缝合、间断垂直浆肌层内 翻缝合 、荷包缝合。 •外翻缝合法(主要用于松弛皮肤或血管的 缝合) 垂直褥式缝合、水平褥式缝合。
•进入手术室无菌区前要先更衣。 •手术室内保持安静不许大声宣哗、
避免不必要走动。
•手术室内的物品应经常保持清洁整齐。
外源性细菌的耒源及控制途径
•器械、敷料上所附有的细菌---------灭菌
•工作人员手、臂上附有的细菌
•病人手术区皮肤上附有的细菌
•手术室空气中的细菌
消毒
常用的灭菌方法有：
• 高压蒸气灭菌法：
• 钝性分离法：
采用刀柄、纱布小球、血管钳或手指等对组 织进行分离的方法。
钝性分离
锐性分离
分离的方法
(三)、止血的方法：
• 压迫止血法
• 钳夹结扎止血法(有单纯结扎法、 贯穿结扎法)
• 电凝止血法
• 局部止血药法(明胶海绵、止血粉 骨蜡止血法)
钳夹结扎止血法
贯穿缝合结扎止血
(四)、打结：
•打结的种类有： 方结、外科结、三重结、假结、 滑结 •方结的打法有：
• 是指以手术治疗为中心，包含手术前、 手术中及手术后的一段时间。(具体是 指从确定手术治疗时起，到与本次手 术有关治疗基本结束为止，包括术前 5—7天至术后7—12天)
[围手术期处理]
• 是指贯穿术前、术中、术后一个连续 阶段对病人的整体处理，使病人以获得 最佳手术治疗效果所采取的治疗措施
[外科手术的分类] (一)按专科分 • 腹部外科手术、 • 脑外科手术、 • 胸外科手术 • 泌尿外科手术 • 骨外科手术 • 妇产科手术
基本概念
绪论
[外科应用解剖与手术学]
是由外科应用解剖学和外科手术学二 部分组成 两者学科性质不同，但之间确有着极 密切的关系 是基础医学与临床医学间的桥梁课 是学习外科学的基础
(Applied Surical Anatomy) [外科应用解剖学]：
• 是从外科疾病与外科手术有关的实际 需要出发，在解剖学的基础上，研究 人体各个局部的层次，各器官的位置、 毗邻，血管神经走行，体表投影，常 见变异以及各组织与各器官之间相互 关系的一门学科。 • 目的：是运用这些知识为外科临床、 手术治疗服务，以减少不必要 的损伤和各种并发症的发生。