跟腱断裂

伤后10~20天
腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维 组织变脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度 降低；
跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线 的把持力强。
伤后20天以后
诊断

（一）临床表现 开放性跟腱断裂易于诊断 闭合性跟腱断裂有典型的外伤史，局部有 明显肿胀、疼痛、小腿无力，行走困难。 （二）检查： 外观 提跟试验 Thompson征
（三）X线检查 kager 三角? （四）鉴别诊断 （一）跖肌腱断裂 病史、症状与跟腱断裂相似，但 其断裂部位较高，皮下凹陷不明显，捏小腿三头 肌试验为阴性，彩色超声波检查多能确诊。 （二）跟骨结节撕脱骨折 断裂部位紧靠跟腱止点， 侧位跟骨X线片跟骨结节处可见分离的小骨片影 像。

治疗

跟腱断裂的治疗
广东省中医院骨三科
发病机制
① 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2～
6cm最窄。 ② 跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。 ③ 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少. ④ 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎， 跟腱组织变脆，影响跟腱血供。
病因病机

直接暴力 ：锐器损伤 间接暴力 ：多为退行 性改变或跟腱钙化 + 骤然猛力牵拉

（一）手法治疗 1.不完全跟腱断裂急性期：理筋手法:患足跖屈， 在肿痛部位、小腿三头肌腹处作揉摩。手法后用 夹板或胶布将踝关节保持完全跖屈30度位，并抬 高患肢。（3-4周） 2.跟腱断裂手术后期和陈旧性损伤踝关节活动功 能受限者，可用摇踝法环旋摇晃踝关节，并使踝 关节被动跖屈，背伸及内、外翻。
急性期手术治疗
药物治疗


1．内服药 早期治宜活血祛瘀、消肿止痛， 选用续骨活血汤、七厘散、舒筋丸等，后 期可选用六味地黄丸、伸筋胶囊等以补肾 滋肝舒筋。 2．外用药 后期可配合运用中药外擦、熏洗， 如海桐皮汤、苏木合剂外洗。
术后康复
week s 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
12
支 具
25-30踝跖屈 逐 渐 全 足 负 重
①手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤 皱褶出现后 ②跟腱内侧纵切口（外侧、正中） ③应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管 网破坏和脂肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连； ④保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束； ⑤修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响 愈合；术后石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。 ⑥线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线 结刺激。
跟腱断裂的分类

跟腱断裂的程度：完全性断裂与不完全性 断裂
是否有伤口：开放性跟腱断裂与闭合性跟 腱断裂 受伤的时间：新鲜损伤与陈旧损伤


（跟腱损伤伤后10天为急性损伤；10～20天 为亚急性损伤；20天后为陈旧性损伤。）
病理变化
伤后1周内， 最多不超过10天
跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿 程度很轻，缝合组织对缝线的把持力好；
长无张力，跟腱短缩往往不能端端缝合。
2 3
跟腱短缩≥6cm Lindholm法、Bosworth法、White Krynick法、Rugg和 Bogoe法、翻转腓肠肌腱瓣加固法、单纯跖肌加固、利用 腓骨长肌以及人工材料修复、阔筋膜移植等方法
Lindholm法
Bosworth法
手术并发症预防
改良Kellssler缝合法、 细丝线间断缝合腱束简 单、有效、实用，是跟 腱修复最佳方法 。
Kessler缝合法获得最大抗张 强度: 环锁位置在侧面 结扎点远离断端

微创经皮缝合 术前扪及断端间隙，用直径2 mm的克氏针在离跟 腱断裂两侧穿过跟腱翘拨，靠拢克氏针使断裂的 跟腱紧密靠拢，并用橡皮筋固定靠拢的克氏针， 再用用克氏针跖屈位30°～40°位置固定踝关节， 以跟腱断裂点为中心，向近端3 cm、5 cm、远端2 cm及跟腱断裂点的两端各做0.2 cm的小切口，用 1-0可吸收线以kessller缝合法缝合跟腱，每个小 切口进针、出针各经过1次，最后于首次进针点打 结，皮外不露可吸收缝线，然后拔除靠拢跟腱所 用克氏针，最后用1-0线缝合小切口(如切口小于4 mm不做缝合处理)，包扎伤口。
跟腱断裂伴皮肤缺损

①带肌蒂的肌腱转位修复跟腱 缺损； ②带血管蒂组织瓣转位修复跟 腱缺损；一般选用外踝后动脉

岛状皮瓣

③吻合血管的复合组织瓣游离 移植修复跟腱缺损；

④跟腱替代物修复跟腱缺损。
亚急性损伤----Abraham V-Y缝合
陈旧性跟腱ห้องสมุดไป่ตู้裂
1
跟腱断裂超过3周，近端回缩缺损处为瘢痕连接，跟腱延
去除支具
负 重
扶拐下地活动，不能负 重
部分负 重
全足负重
运 动
戴支具的单车运动
单足提踵运动
力量练 习
康 复
10-14天 拆线
物理康复治疗：热敷、红外线、局部按摩等
谢谢