物理诊断学：胸部及肺检查

第一节
胸部体表标志
Chest Landmarks
体表标志的意义
反映和记录脏器在体内的正确 位置及异常变化在体表上的投 影。
一、骨性标志 Skeletal landmark 1
胸骨sternum
柄manubrium sternum 体body 剑突xiphoid process
SUPRASTERNAL NOTCH MANUBRIUM STERNUM
(5) 胸廓畸形
— 胸椎畸形所致 胸廓不对称 前凸、后凸、侧凸或侧后凸。
意义：脊柱结核、发育畸形、类风
湿脊柱炎、佝偻病等。
(6) 腹上角及肋脊角增大 意义：腹上角——腹水、腹腔肿瘤 肋脊角——肺气肿 (7) 胸廓局部突起 意义：肋骨软骨炎 肋骨骨折
三、乳房（breast ）
正常儿童及男子乳房一般不明显。 乳头位于锁骨中线第四肋间，两侧 对称。女子乳房青春期逐渐长大呈 半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳 头有色素沉着。
肺和胸膜的界限（2）
肺下界： 左右肺下界的位置基本相似；前胸部
的肺下界位于第 6 肋骨，锁骨中线达第 6 肋 间隙，腋中线为第 8 肋间隙，肩胛线处位于 第 10 肋骨水平。 叶间肺界：两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开。 分斜裂和水平裂。 斜裂：始于后正中线第3胸椎－－腋后线上与第4 肋相交－－止于第6肋骨与肋软骨连接处 水平裂：腋后线第4肋－－胸骨右缘第3肋间隙
望诊 ① 对称： 不对称：发育不全，先天畸形， 炎症或肿瘤 ②表面情况： 皮肤红肿：炎症 局部下陷:橘皮状（乳腺癌） 溃疡、瘢痕及瘘管
后正中线
midspinal line
肩胛线
后正中线
三、胸部的自然陷窝、解剖学 区域的划分和标志
1、窝 fossae ①胸骨上窝suprasternal fossae 正常气管 位于其后 ②锁骨上窝supraclavicular fossae 相 当于两肺上叶肺尖的上部。 ③锁骨下窝infraclavicular fossae ④腋窝axillary fossae ⑤肋间隙intercostal space ——横坐标。
第二节
一、
胸壁、胸廓与乳房
胸壁 chest wall
1、静脉—注意有无静脉曲张、充盈 上腔静脉阻塞:静脉血流方向自上而下. 下腔静脉阻塞:静脉血流方向自下而上. 意义：腔静脉梗阻
2、皮下气肿 捻发感或握雪感，用手按压皮
下气肿的部位，引起气体在皮下组织内 移动所致。
意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气 体逸出积存于皮下。产气杆菌感染。
3、区域
①肩胛上区 ②肩胛下区 ③肩胛间区
POSTERIOR MIDLINE
SCAPULAR LINE
小 结
一骨一棘带四角 还有三区和五窝 外加九条垂直线
肺和胸膜的界限（1）
肺叶在胸壁的投影位置 肺尖 : 突出于锁骨之上达第 1 胸椎水平，
距锁骨上缘3cm。 肺上界：为一向上突起的弧线 肺外侧界：由肺上界向下延伸，与侧胸壁 的内部表面相接触。 肺内侧界：自胸锁关节处下行。
胸部及肺检查
CHEST AND LUNG EXAMINATION
胸部检查方法及顺序
环境：温暖、安静、光线充足 胸部检查方法：患者取坐位或卧位，尽可能暴 露胸部，按视诊、触诊、叩诊和听诊全面检查。 胸部检查顺序：先进行前胸部、侧胸部的视诊、 触诊、叩诊和听诊；再检查病人的后胸部的视 诊、触诊、叩诊和听诊（仰卧位病人然后让病 人坐起，重症病人取左侧卧位）。查体应尽量 减少病人的体位变动。
3、胸壁压痛：触诊
意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿 瘤对骨质的侵犯 、 胸骨压痛—
白血病
4、肋间隙：注意有无回缩与膨隆 吸气时肋间隙回缩：提示呼吸道阻塞； 肋间隙膨隆：见于大量胸腔积液、张力 性 气胸、严重肺气肿； 肋间隙局部膨出：见于胸壁肿瘤、主动 脉瘤、儿童心脏明显肿大。 肋间隙变窄：肺不张、胸膜增厚
二、胸廓 chest shape
1、 正常： 双侧大致对称 呈园柱状 前后径：横径 = 1:1.5
2、病理胸廓类型
(1) 扁平胸（flat chest） 特点： 前后径<1/2横径。 意义：⑴瘦长形； ⑵慢性消耗性疾病：肺结核 (2) 桶状胸（barrel chest） 特点：前后径 横径，呈桶状，腹上角增大。 意义：⑴超胖型；⑵老年人（ 3 ）阻塞性肺气 肿
二、胸部体表垂直线（九条） ——纵坐标
Baidu Nhomakorabea前正中线
midsternal line
锁骨中线
midclavicular line
锁骨中线 前正中线
胸骨线 胸骨旁线
腋前线 anterior line 腋中线
Midaxillary line 腋后线
腋后线
腋前线
posterior line
腋中线
肩胛下角线
scapular line
5、脊柱棘突: 后正中线的标志，第 7 颈 椎棘突最为突出，以下为胸椎的起点， 可作为计算胸椎的标志。
infrascapar angle
肋 脊 角
6、 角
angle
①肋脊角 costovertebral angle ——第 12 肋骨与脊柱形成的夹角，肾、上输 尿管位于此角内。 ②胸骨下角 infrasternum angle ——即腹上角，为左右肋弓在胸骨下端会合 处形成的夹角。相当于膈的穹隆部。 正常 70110度 ，肝左叶、胃、胰位此区域。
LOUIS ANGEL
Xiphoid
腹上角
2、
胸骨角（又称Louis angle）
标志 ① 与第二前肋骨连接，为 计 数肋骨顺序标志； ② 气管分叉 ③ 心房上缘 ④ 上下纵隔交接部 ⑤ 第五胸椎水平
3、肋骨 costal 共12对
4、肩胛骨：位于后胸壁第 2 ～ 8肋骨之间， 肩胛骨下端称肩胛下角 infrascapular angle ，为第 7 或第 8 肋骨水平的标志， 相等于第 8 胸椎的水平。
(3) 佝偻病胸（rachitic chest）
① 鸡胸: 前后径 > 横径 ② 佝偻病串珠 ③ 肋膈沟（Harrisons groove） ④ 漏斗胸（funnel chest）
意义：佝偻病
(4)
胸廓单侧或局限性变形
① 隆起 单侧： 气胸、胸腔积液 局限： 心脏扩大、心包积液、主 动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤 ②塌陷 单侧: 程度有关 局限: 肺不张、肺萎陷、肺纤维 化、广泛肺结核、胸膜肥 厚、粘连、胸部手术