宫外孕腹腔镜术前术后的护理

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主要病因
• 输卵管炎症：粘连、变窄、扭曲 • 输卵管发育不良或功能异常 • 其他 ➢ 内分泌失调、神经精神机能紊乱 ➢ 输卵管手术、子宫内膜异位症 ➢ 放置节育器
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临床表现
症状 • 停经 • 腹痛：主要症状，常为患侧 • 阴道流血 • 晕厥与休克：急性大量内出血
，剧烈腹痛 • 腹部包块 体征 • 可呈现贫血貌 • 下腹压痛、反跳痛明显 • 叩诊移动性浊音
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处理原则：
手术治疗（主要）
• 积极纠正休克，进行手术抢救
保守治疗
化疗药 ：甲氨蝶呤、四氢叶酸、5-氟尿密啶 中西医结合等
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护理评估
病史
月经史(不要将不规则的阴道流血误认为末次月经） 重视高危因素 身心状况 生命体征（休克征象？） 体征（下腹压痛、反跳痛易焕策为重，包块） 心里社会状况
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术后常见并发症的观察与处理：
• 肩背疼痛：
这是由于手术二氧化碳气体残留腹腔中刺激隔 下引起的。 术后常规吸氧2-4小时，均可自行缓解，不需特 殊处理。
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出院指导:
• 饮食指导:给予高蛋白、高热量、 高维生素、易消化的饮食。
• 门诊随访：有宫外孕史的患者再次 发生宫外孕的可能性增加；同时对 于有生育要求的患者，应定期门诊 随访。
• 禁止同房一个月，注意避孕，注意 个人卫生，预防逆行感染。
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宫外孕腹腔镜术前术后的护理
概念
病因
临床表现
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处理原则
术前术后 护理
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概念：
• 受精卵在子宫体腔外着床 发育时，称之为异位妊娠 又叫宫外孕。
是妇科一种危险的急腹症，必须 对之高度警惕。一旦出现停经、腹 痛并伴有阴道流血现象，应立即医 院检查确诊。并进行及时抢救，以 减少或防止腹腔出血。
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护理评估
• 诊断检查：压痛、反跳痛，移动性 浊音，包块
• 盆腔检查 :举痛，子宫稍大而软 漂浮感，
• 阴道后穹窿穿刺：暗红色不凝血
• 妊娠实验：血HCG
• B超检查 • 腹腔镜检查
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术前护理常规
体位 完善检查 胃肠准备 皮肤准备 心里护理
术前 准备
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卧床 交叉配血 切勿灌肠
• 肛门排气后给予半流质、软食；大便后给予普食
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病情观察
病情监测：
• 心电监护6小时；
• 持续低流量吸氧4小时；
观察病情
• 术后严密观察伤口有无渗液、渗血 ，伤口敷料是否干燥
• 若病人表现血压低、心动过速、出 冷汗、面色苍白立即报告医生
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管道观察与护理
• 注意术后引流管的固定及通畅，留置导尿期间，用 碘伏棉球擦洗会阴部，每天2次，保持会阴的清洁和 舒适；尿管术后24小时可以拔除，并督促患者适当活动。
备皮 消除焦虑
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护理措施
• 卧床休息，取平卧位，不准随意搬动病人及按压下腹部。因输卵管妊娠受震 动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。
• 严密观察病人有无突然腹痛、阴道流血、尿频等症状。 • 密切观察血压、脉搏的变化，每小时测量一次，血压脉搏是反映休克的可靠
指征，休克可表现为脉快，血压下降，脉压差低，必要时给予氧气输入
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护理措施
• 严密注意患者精神状态，表情，有无面色苍白、四肢发冷等，注意保暖，以 促进血液循环。
• 按医嘱建立静脉通道，根据病情调整输液的速度，协助医生做好各项诊断， 做好术前准备（备皮、术前心理指导、饮食指导）
• 严禁在腹痛时使用镇静剂，以免掩盖症状而误诊。
• 术前消除病人的恐惧心理。
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术后观察要点
体位
饮食
病情观察
管道观察 与护理
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术后常见 并发症处
与理
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术后护理要点
体位：源自文库
• 患者头偏向一次，去枕平卧6小时 ，避免呕吐物呛 入气道引起窒息 ；
• 鼓励患者深呼吸
• 督促患者勤翻身
• 指导下肢屈伸活动
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饮食
• 禁食6小时后按医嘱给予流质饮食（忌牛奶、鸡蛋、豆浆、糖易产气 食物）