下肢淋巴水肿相关知识
淋巴水肿患者的护理
淋巴水肿患者的护理淋巴水肿是淋巴系统的一种慢性疾病。
根据世界卫生组织统计，淋巴水肿的发病率在常见慢性疾病中排名第11位，致残类疾病中排名第2位，全世界约1.7亿人受淋巴水肿的影响，其中下肢淋巴水肿患者达2000万，而我国淋巴水肿患者人数达600万以上，并逐年增长。
其发生率与治疗的类型、程度、评估方法的异质性和随访时间不同有关。
妇科恶性肿瘤治疗后下肢淋巴水肿总发生率约25%，在某些特殊群体中可高达70%。
其中，宫颈癌、外阴癌、子宫内膜癌、卵巢癌治疗后发生下肢淋巴水肿的发生率分别为19.3%、28.8%、1.2%～47%、4.7%～30.4%。
乳腺癌生存者中有12%～60%发生继发性上肢淋巴水肿，男性恶性肿瘤患者中前列腺癌、膀胱癌等有5%～30%会发生继发性下肢淋巴水肿。
淋巴水肿的患者可出现患肢肿胀感、沉重感、紧绷感、麻木、疼痛、患肢无力、活动障碍等，有的局部出现皮温升高等表现，给患者生活带来严重的影响。
现对淋巴水肿的相关护理知识做如下阐述。
一、淋巴水肿的定义因淋巴系统受损或发育异常导致的淋巴循环障碍，引起机体某些部位或局部组织器官的淋巴液超出系统运输能力或回流受阻，淋巴液在组织间隙滞留所引起的包括组织水肿、慢性炎症、组织纤维化等一系列的病理改变。
最常见于肢体，也可发生在面部、颈部、躯干以及外生殖器。
其临床诊断需要依据病史和体征，辅助检查手段包括超声、CT、MRI、直接淋巴造影、同位素闪烁淋巴造影。
二、淋巴水肿的分类淋巴水肿分为原发性淋巴水肿和继发性淋巴水肿。
其中，原发性淋巴水肿指发病原因尚不明确，按水肿发生早晚又可分为先天性淋巴水肿、早发性淋巴水肿、迟发性淋巴水肿，以四肢尤其下肢多见，也可发生于外生殖器、颜面部、臀部或下腹部。
可以单肢体发病，也可能多部位、多肢体发病；继发性淋巴水肿是指有明确的引发因素，如感染后、外伤后、医源性、恶性肿瘤治疗或转移引起的淋巴水肿。
三、淋巴水肿的分期根据国际淋巴协会淋巴水肿的分期：①0期（潜伏期）：没有形态上改变，持续数月或数年；②1期：早期水肿的肢体，此时如果常把肢体抬高，通常可以改善；水肿肢体是软的，若用手指去按压，会形成凹陷；③2期：此时如果把肢体抬高，不可以改善水肿；④2期后期：有结缔组织增加，皮下组织会纤维化，变得比较硬而厚，若用手指去按压，不会形成凹陷，Stemmer阳性体征。
肢体淋巴水肿围手术期健康知识宣教
肢体淋巴水肿围手术期健康知识宣教(一)基础知识淋巴系统的组成有哪些？淋巴系统主要由淋巴管和淋巴结组成。
何谓淋巴水肿？由于淋巴管道发育不全或发生堵塞，淋巴回流遇阻，淤积于皮下组织间隙内，导致局部肿胀，称为淋巴水肿。
淋巴水肿多发生于四肢，尤以下肢最为常见。
淋巴水肿的分类与病因有哪些？(1)原发性淋巴水肿由于淋巴管发育障碍所引起的淋巴水肿，多见于女性，男女比例为L3,好发于下肢，左侧多于右侧。
(2)继发性淋巴水肿正常的淋巴管或淋巴结遭受破坏，淋巴回流通路阻塞所引起的淋巴水肿，多发生于成年人。
其常见的原因可分为感染性和非感染性两类。
淋巴水肿的发病机制有哪些？淋巴系统先天性发育不良或由于某种原因发生闭塞或破坏，所属远端淋巴回流即发生障碍，组织间隙淋巴液异常增多。
若发生在肢体则受累肢体均匀性增粗，起初皮肤尚光滑、柔软，抬高患肢水肿可明显消退。
淋巴水肿的临床表现有哪些？肢体淋巴水肿临床表现主要为单侧或双侧肢体的持续性、进行性肿胀，可以分为如下四期。
(I)I期：肢体出现凹陷性水肿，即按压皮肤后出现凹陷。
此时若持续性抬高肢体，水肿将减轻或消退，无组织纤维化或轻度组织纤维化。
(2)11期：随着病期的延续，水肿和组织纤维化加重，患肢明显增粗，但两侧肢体的周径相差不足5cm。
(3)In期：水肿和组织纤维化进行性加重，两侧肢体周径相差超过5cm o(4)IV期：皮肤组织极度纤维化，伴有严重表皮角化和棘状物生成，整个病肢异常增粗，外形如同大象腿，又称象皮肿。
病情严重者，除肢体增粗外，常伴有丹毒发作、皮肤溃疡等，甚至致残而丧失劳动能力。
淋巴水肿的鉴别诊断有哪些？淋巴水肿根据临床表现多可明确诊断，但初期有时需与其他水肿性疾病相鉴别。
(1)静脉性水肿有静脉病变表现，如静脉炎、血栓形成、瓣膜关闭不全、溃疡形成等，静脉造影或超声DOPPler检查可见静脉狭窄或阻塞，或瓣膜功能不全状况；水肿液蛋白质含量一般不超过15g∕L;经卧床休息和抬高患肢，水肿可在数小时内减轻或消退。
国际淋巴水肿协会 下肢淋巴水肿分级
国际淋巴水肿协会下肢淋巴水肿分级
国际淋巴水肿协会是一个致力于淋巴水肿的研究和治疗的国际组织。
下肢淋巴水肿是指下肢组织中淋巴液排出不畅而导致的液体滞留和组织肿胀。
根据国际淋巴水肿协会的分类标准，下肢淋巴水肿分为四个级别，具体如下：
一级：轻度淋巴水肿。
在这个阶段，患者可能会感到下肢轻微的肿胀，但只有很少的可见液体积聚。
通常，患者在医学专业人员的帮助下容易发现这种症状，但一般不会对日常生活造成太大的影响。
二级：中度淋巴水肿。
这个阶段的患者会出现更为明显的下肢肿胀，并且出现可见的凹陷，压力目测治疗可能有所改善。
除了肿胀和凹陷外，患者通常不会感到太大不适，但肢体的功能可能会受到一定程度的影响。
三级：重度淋巴水肿。
在这个级别的淋巴水肿中，下肢肿胀非常严重，皮肤变得光滑而有光泽。
患者可能会感到沉重和不适，行走和活动功能明显受到限制。
此外，患者的下肢也容易出现溃疡和感染等并发症。
四级：特重度淋巴水肿。
这是淋巴水肿的最严重阶段，下肢肿胀非常严重，肌肉松弛，皮肤光滑、有光泽，且出现明显的凹陷和重度疼痛。
患者的行动和活动能力严重受限，可能无法正常行走或进行日常生活活动。
并发症风险非常高，通常需要积极的治疗和护理。
总结起来，国际淋巴水肿协会将下肢淋巴水肿分为四个级别，根据肿胀的程度、皮肤改变和患者的症状来进行分类。
这些级别的分类有助于医生和患者更好地了解淋巴水肿的严重程度，并为其制定相应的治疗计划和护理措施。
同时，这些分类也促进了淋巴水肿的研究和治疗的进展，提高了患者的生活质量。
20 个条目,回答是得 1 分,否得 0 分,总分 ≥ 4 判断为下肢淋巴水肿。
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摘要：一、下肢淋巴水肿的判断标准二、下肢淋巴水肿的症状和影响三、下肢淋巴水肿的预防与治疗四、针对下肢淋巴水肿的生活建议正文：下肢淋巴水肿是一种常见的临床病症，其主要特征是下肢部位出现肿胀、疼痛、皮肤变化等。
为了帮助大家了解和判断是否患有下肢淋巴水肿，本文将为大家介绍一种简单的评估方法。
首先，我们来看看下肢淋巴水肿的判断标准。
根据国际权威机构制定的20个条目，回答是得1分，否得0分。
评分标准如下：1.是否有下肢肿胀现象？2.肿胀是否持续超过3个月？3.是否有皮肤变化，如红斑、瘀斑、干燥或粗糙？4.是否有疼痛或不适感？5.是否有感染史？6.是否有关节疼痛或活动受限？7.是否有下肢沉重感？8.是否有淋巴结肿大？9.是否有过手术史或放疗史？10.是否患有慢性疾病，如心脏病、高血压？11.是否有长期站立或久坐的职业？12.是否有过外伤或损伤？13.是否使用过激素类药物？14.是否有家族史？15.是否患有免疫性疾病？16.是否有静脉曲张？17.是否有足部溃疡或蜂窝织炎？18.是否有关节炎？19.是否有高血压？20.是否有糖尿病？评分≥4分，可以判断为下肢淋巴水肿。
接下来，我们来了解下肢淋巴水肿的症状和影响。
下肢淋巴水肿的症状主要包括下肢部位的持续性肿胀、疼痛、皮肤变化等。
病情严重时，可能导致感染、溃疡、纤维化等并发症，影响患者的生活质量和健康状况。
那么，如何预防与治疗下肢淋巴水肿呢？以下是一些建议：1.保持良好的生活习惯，避免长时间站立、久坐。
2.穿戴合适的弹力袜，有助于促进下肢血液循环。
3.加强下肢锻炼，提高淋巴循环功能。
4.注意饮食，保持低盐、高蛋白饮食。
5.遵医嘱，使用药物控制相关疾病。
6.积极治疗感染，预防病情恶化。
最后，针对下肢淋巴水肿的生活建议如下：1.保持良好的心态，积极面对疾病。
2.定期随访，密切关注病情变化。
3.学会自我按摩，促进淋巴液循环。
下肢淋巴水肿预防知识知晓率问卷试题
下肢淋巴水肿预防知识知晓率问卷试题1.您对淋巴水肿有了解吗？是(正确答案)否2.您知道手术淋巴结切除、肿瘤的治疗和肥胖对下肢淋巴水肿有影响吗? 是(正确答案)否3.淋巴水肿可以发生在手术后任何一个时间段？是(正确答案)否4.勤修剪趾甲，避免甲沟炎是(正确答案)否5.注意皮肤清洁，防止皮肤干燥。
适当使用温和不含香精的皮肤保护剂是(正确答案)否6.避免在下肢进行输液、针灸、测量血压等是(正确答案)否7.避免下肢经常暴露在阳光下是(正确答案)否8.泡脚时尽量避免水温太热或太冷是(正确答案)否9.避免提或抬重物是(正确答案)否10.避免穿紧身裤、内裤及过紧的袜子、鞋子是(正确答案)否11.避免进行剧烈活动，如跑步、爬山等是(正确答案)否12.避免长时间坐位、盘坐、站立、行走≥2小时是(正确答案)否13.避免下肢过度疲劳，当肢体感到疼痛时需要休息，抬高下肢是(正确答案)14.尽量避免肢体损伤，如挫伤、割伤、烫伤、蚊虫叮咬等是(正确答案)否15.下肢挫伤、割伤、烫伤、昆虫叮咬会引起丹毒（皮肤红肿热痛）是(正确答案)否16.如果发现下肢发红、皮温升高、疼痛、发热，或肢体肿胀、沉重感或活动时疼痛，应及时找医生咨询是(正确答案)否17.深呼吸、足部背伸运动可以促进淋巴液回流，减轻水肿是(正确答案)否18.坐飞机、火车，长途车时，应抬高下肢、穿弹力袜或绷带可以减轻肿胀是(正确答案)否19.日常生活中可以适当进行散步、游泳、瑜伽、跑步、太极拳、跳舞、拉伸等全身活动是(正确答案)20.保持理想的体重，进低盐高蛋白易消化的饮食，避免吸烟、喝酒是(正确答案)否21.进行腹式呼吸是(正确答案)否22进行踝泵运动是(正确答案)否23.进行凯格尔训练是(正确答案)否24自我徒手淋巴引流是(正确答案)否。
下肢淋巴水肿的治疗方法
下肢淋巴水肿的治疗方法
下肢淋巴水肿是一种常见疾病，需要了解治疗方法。
该疾病主要由体内湿气过多导致，因此建议进行体育锻炼。
治疗方法包括体位引流和加压包扎等方法，以去除水分。
在急性期，非手术治疗是主要方法。
体位引流可以通过肢下下垂状态，利用重力作用促进淋巴液回流，减轻水肿。
加压包扎在体位引流的基础上，使用弹力袜或弹力绷带加压包扎，挤压组织间隙，协助淋巴回流。
间隙加压器和淋巴加压器是更为先进有效的加压充气装置，但使用较为复杂，只适用于急性期及术前准备等短期治疗。
限制钠盐摄入和使用利尿剂可以减少组织钠、水潴留，加快水钠排出。
同时，预防感染也是重要的治疗方法，选用抗真菌的油膏、扑粉，保持足趾干燥是预防和控制真菌感染最为有效的方法。
足趾甲床下细菌感染也较为常见，应勤剪指趾甲，清除污垢，减少细菌入侵途径。
当链球菌感染全身性症状时，应选用青霉素等药物，配合卧床休息，积极控制感染。
晚期淋巴水肿并发皮肤皲裂可采用油膏外敷保护并润滑皮肤。
国际淋巴水肿协会 下肢淋巴水肿分级
国际淋巴水肿协会下肢淋巴水肿分级
下肢淋巴水肿是一种常见的临床病症，严重影响患者的生活质量。
为了更好地诊断和治疗该疾病，国际淋巴水肿协会制定了下肢淋巴水肿分级标准。
本文将详细介绍这一分级标准，以帮助读者更好地了解该疾病。
下肢淋巴水肿分级标准的主要目的是根据患者的病情严重程度进行分类，从而为医生制定个性化的治疗方案提供依据。
根据该分级标准，下肢淋巴水肿分为四个级别：1级、2级、3级和4级。
1级下肢淋巴水肿是最轻微的一级，表现为下肢轻度肿胀，皮肤质地正常，可以通过抬高腿部或进行简单的按摩来缓解。
尽管这一级别的水肿对患者的生活影响较小，但仍需引起重视，以避免病情进一步恶化。
2级下肢淋巴水肿比1级更为严重，患者的下肢明显肿胀，皮肤变得粗糙，触摸时会出现凹陷。
此时，患者需要进行更加复杂的治疗，如压力绷带包扎或佩戴压力袜。
3级下肢淋巴水肿是中度严重的水肿，患者的下肢明显变形，皮肤颜色发生变化，可能出现疼痛和感染等并发症。
治疗方案需要更加综合和个性化，可能包括手动淋巴引流、复杂的绷带包扎和药物治疗等。
4级下肢淋巴水肿是最严重的一级，患者的下肢肿胀非常明显，皮
肤质地异常，可能出现溃疡和感染等严重并发症。
治疗方案需要针对患者的具体情况进行精细化的调整，可能需要手术干预来恢复淋巴系统功能。
下肢淋巴水肿分级标准为医生提供了一个量化评估患者病情严重程度的工具，并为制定个性化的治疗方案提供了依据。
对于患者而言，了解自己的水肿分级可以更好地参与治疗过程，提高治疗效果。
希望通过本文的介绍，读者们对下肢淋巴水肿的分级标准有更加清晰的了解。
四肢淋巴水肿的科普知识PPT
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如何预防四肢淋巴水肿？
如何预防四肢淋巴水肿？ 健康生活方式
保持适当体重，增加锻炼，避免长时间静止不动 。
健康饮食也有助于增强免疫力。
如何预防四肢淋巴水肿？ 定期检查
定期进行健康检查，尤其是高风险人群。
及早发现问题可以有效预防。
如何预防四肢淋巴水肿？ 教育与支持
参加淋巴水肿相关的教育课程，了解症状和管理 方法。
什么是四肢淋巴水肿？ 原因
淋巴水肿的发生通常与淋巴系统的损伤或异常有 关。
常见原因包括手术、放疗、感染和遗传因素。
什么是四肢淋巴水肿？ 症状
主要症状为四肢肿胀，皮肤紧绷，可能出现皮肤 变色和感染风险。
早期症状可能不明显，随着时间推移逐渐加重。
谁会受到影响？
谁会受到影响？ 高风险人群
接受过癌症手术、放疗的患者，或有家族史 的人群。
如何治疗四肢淋巴水肿？ 物理治疗
包括淋巴引流按摩、压迫疗法和运动疗法。
定期的物理治疗可以帮助改善症状。
如何治疗四肢淋巴水肿？ 药物治疗
使用利尿剂及其他药物来缓解肿胀和不适。
需遵循医嘱，避免自行用药。
如何治疗四肢淋巴水肿？ 手术干预
在严重情况下，可能需要外科手术来改善淋 巴液流动。
手术风险和效果需与医生详细讨论。
女性更易受影响，尤其是乳腺癌患者。
谁会受到影响？ 年龄因素
淋巴水肿可以发生在任何年龄，但中老年人 更常见。
随着年龄增长，淋巴系统功能可能下降。
谁会受到影响？ 生活方式
久坐、肥胖和缺乏运动可能增加淋巴水肿的 风险。
健康的生活方式有助于降低风险。
如何诊断四肢淋巴水肿？
如何诊断四肢淋巴水肿？ 临床评估
淋巴水肿相关知识及治疗(手法引流及绷带包扎)
淋巴水肿MLD治疗前-------标注水肿范围
淋巴水肿的标识方法
绿色区域 蓝色井字号 红圈圈
淋巴水肿区域 水肿边缘
淋巴结
淋巴水肿MLD治疗的排序
需记忆的重点步骤 1、Map your patient with the 'pinch' test 2、You empty the nodes 4 times 3、You 'fill' 4 times 4、You 'flush' 2 times 5、You 'oedema' flush until the tissues change 6、You 'fill' on the edge of the oedema-soft area (to fill the functioning lymphatics) 'fill'--双手大拇指指腹180度在水肿 边缘向正常组织赶挤。 7、You 'oedema flush' on the oedema.
淋巴水肿的相关知识
3、近红外显像仪在诊断淋巴水肿中的应用 c、用此方法观察绷带是否起作用， 如果绷带没问题，淋巴管中的药液 就会按淋巴管走向向上回流; d、指导手术切口方向，防止正常 的淋巴管被切断、切除。
淋巴水肿的相关知识
鉴别诊断 静脉水肿 脂肪性水肿 心源性水肿 深静脉栓塞 恶性肿瘤
上肢：从小拇指开始，测量小拇指指甲根部到指掌关节骨凸 处的长度，平骨凸水平在手面正中做一个点，测量手掌周径； 腕关节上方2cm做一个 标记，之后每4cm一个 标记，最后一个平腋下； 围绕每个点测量肢体周 径。
下肢淋巴水肿
下肢淋巴水肿概述由于淋巴液回流障碍引起局部水肿，称为淋巴水肿。
由于某些原因可导致淋巴液在皮下组织积聚，继而引起纤维增生，脂肪硬化，后期出现肢体肿胀，皮肤增厚、粗糙，坚如象皮，故又称“象皮肿”。
可发生于外生殖器和四肢，而以下肢最多见。
别称：象皮肿。
英文名称： lymphedema of lower extremity。
就诊科室：血管外科。
常见发病：下肢。
常见病因：淋巴管发育异常或因某些疾病原因造成淋巴管阻塞所致。
常见症状：一侧肢体肿胀。
病因1、原发性淋巴水肿：由淋巴管发育异常所致，大多数为淋巴管发育不良，少数为淋巴管异常增生扩大。
2、继发性淋巴水肿：因某些疾病原因造成淋巴管阻塞。
常见的丝虫感染现已少见，链球菌感染及因癌症施行放射治疗和淋巴结清扫术后等，乃是造成淋巴水肿的主要原因。
临床表现主要表现为一侧肢体肿胀，开始于足踝部，以后涉及整个下肢。
早期富含蛋白质的淋巴液在组织间隙积聚，形成柔软凹陷性水肿，皮肤尚正常。
晚期由于组织间隙中积聚的蛋白浓缩，皮下组织的炎症和纤维化等原因，水肿呈非凹陷性，皮肤增厚、干燥、粗糙、色素沉着，出现疣或棘状物。
淋巴水肿的程度分为：1、轻度：肢体水肿呈凹陷性，抬高肢体后，水肿可减退或消失，皮肤无纤维化样损害。
2、中度：水肿压之不再凹陷，抬高肢体水肿消退不明显，皮肤有中度纤维化。
3、重度：出现象皮肿样皮肤变化。
继发性淋巴水肿常有复发性淋巴管炎和逐渐加重的淋巴水肿。
淋巴管炎发作时，局部红肿、疼痛，淋巴结肿大，有压痛，常伴有突发性寒战和高热。
诊断晚期下肢淋巴水肿具有典型的象皮腿特征，诊断并不困难。
由于能引起下肢肿胀的疾病较多，如深静脉血栓形成、血管神经性水肿、动静脉瘘等，但上述疾病都有各自的病史和表现，鉴别诊断一般较容易。
对下肢肿胀原因不明者，为了排除或区别淋巴病变的原因，可以做放射性核素淋巴管造影和淋巴管造影检查。
后者又有直接法和间接法两种：直接法是从趾蹼皮下注入亚甲蓝使淋巴管显示，经皮肤浅表切口暴露后直接穿刺注入含碘造影剂；间接法是在水肿区域的皮内注入可吸收造影剂，然后摄片。
下肢水肿查房
02
采取缓解疼痛的 措施：如使用止 痛药、冷热敷、 按摩、针灸等
03
保持适当的活动： 鼓励患者进行适 当的下肢活动， 如散步、抬腿等
04
保持良好的生活 习惯：如保持良 好的睡眠、饮食、 情绪等，以减轻 疼痛
健康宣教
下肢水肿患者的生活方式宣教
饮食：低盐、低脂、高蛋白饮食，避免过多摄入水分 运动：适当进行有氧运动，如散步、游泳等，避免长时间站立或久坐 生活习惯：保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累 情绪调节：保持乐观积极的心态，避免焦虑、抑郁等负面情绪
心源性水肿：由心脏 疾病引起的下肢水肿， 如心力衰竭、心包炎
等。
肾源性水肿：由肾脏 疾病引起的下肢水肿， 如肾病综合征、肾炎
等。
肝源性水肿：由肝脏 疾病引起的下肢水肿， 如肝硬化、肝炎等。
营养不良性水肿：由 营养不良引起的下肢 水肿，如蛋白质缺乏、
维生素缺乏等。
淋巴回流受阻性水肿： 由淋巴回流受阻引起 的下肢水肿，如淋巴 管炎、淋巴瘤等。
药物治疗：利尿剂、血管 紧张素转换酶抑制剂、血 管紧张素受体拮抗剂等
生活方式调整：低盐饮食、 适当运动、保持良好的作 息
局部治疗：按摩、热敷、 抬高下肢等
手术治疗：针对某些病因， 如静脉曲张、淋巴回流障 碍等，可考虑手术治疗
病例汇报
病例基本信息
患者姓名：张三
年龄：50岁
性别：男
职业：退休工人
病史：高血压、糖尿 病
定期复查的重要性：监测病情变化，及时调整治疗方案 复查频率：根据病情严重程度和医生建议，确定复查频率 复查项目：包括血压、尿常规、肾功能、心电图等 复查注意事项：保持良好的生活习惯，避免劳累和情绪波动，注意饮食和休息，按时服药等
2024年下肢淋巴水肿护理查房PPT
预防措施及实施情况
预防措施：定期检 查、保持皮肤清洁、 避免感染、保持良 好的生活习惯等
实施情况：定期进 行下肢淋巴水肿护 理查房，及时发现 并处理并发症
处理方法：根据并 发症的类型和程度 ，采取相应的治疗 措施，如药物治疗 、物理治疗、手术 治疗等
效果评估：通过定 期检查和评估，确 保预防措施的有效 性和实施情况，降 低并发症的发生率 。
制定个性化的护 理计划，包括饮 食、运动、药物 等方面
定期进行下肢淋 巴水肿的评估和 监测，及时发现 并处理问题
加强与患者的沟 通和交流，了解 患者的需求和困 难，提供相应的 支持和帮助
加强与其他科室 的协作，共同制 定和实施下肢淋 巴水肿的护理计 划和治疗方案
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汇报人：
第七章
本次查房总结
查房目的：了解下肢淋巴水肿患者的病情和护理需求 查房内容：包括患者病情、护理措施、治疗效果等方面 查房结果：对患者病情和护理需求有了更深入的了解 建议：根据查房结果，提出针对性的护理建议和改进措施，提高护理质量。
下一步护理计划及建议
加强患者教育， 提高患者对下肢 淋巴水肿的认识 和重视
性和改进方向
持续跟进：康复 训练是一个长期 的过程，需要医 护人员和患者共 同坚持，持续跟 进，以实现最佳
康复效果。
康复效果评估及调整方案
评估指标：包括疼痛、肿胀、 活动度、生活质量等
评估方法：采用量表、问卷、 访谈等方式进行评估
调整方案：根据评估结果，调 整康复训练计划和方案
持续评估：定期进行康复效果 评估，确保康复效果持续改善
康复训练及效果评估
第六章
康复训练方案及实施情况
康复训练方案： 根据患者病情制 定个性化的康复 训练计划，包括 运动疗法、物理 疗法、心理疗法
下肢淋巴水肿的测量方法
下肢淋巴水肿的测量方法一、前言下肢淋巴水肿是由于淋巴液回流障碍导致的一种常见疾病，对患者的日常生活和工作产生严重影响。
为了准确评估下肢淋巴水肿的程度和治疗效果，需要采用一系列测量方法。
本文将重点介绍下肢淋巴水肿的测量方法，主要包括周径测量、水肿分级、组织张力、超声检查和体积测量等方面。
二、周径测量周径测量是最常用的下肢淋巴水肿测量方法之一。
通过测量患者下肢不同部位的周径，可以了解水肿程度和治疗效果。
一般选择膝上10cm、膝下10cm、踝上10cm和踝下10cm 等4个部位进行测量，记录各部位周径数值并进行比较。
在测量时应注意保持同一姿势和标记位置，以确保准确性。
三、水肿分级根据下肢淋巴水肿的程度，可以采用不同的水肿分级方法。
其中，王新华等提出的水肿分级法较为常用，分为轻度、中度、重度三个等级。
轻度水肿表现为皮肤紧张、按压有凹陷；中度水肿表现为皮肤紧张、按压有明显凹陷；重度水肿表现为皮肤紧张发亮、按压有明显凹陷。
通过水肿分级，可以直观地了解患者的病情和治疗进展。
四、组织张力组织张力是评价下肢淋巴水肿的重要指标之一。
通过测量患者下肢不同部位的皮肤张力，可以了解水肿对组织压力的影响。
一般采用张力计或触觉测定仪进行测量，记录各部位组织张力数值并进行比较。
组织张力越高，说明水肿程度越严重，治疗效果越差。
五、超声检查超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，可以用于观察下肢淋巴水肿的病理生理变化。
通过超声检查可以观察到下肢血管、淋巴结以及软组织等情况，从而判断淋巴液回流障碍的原因和程度。
同时，超声检查还可以用于监测治疗效果和评估病情进展。
六、体积测量体积测量是另一种评估下肢淋巴水肿程度的方法。
通过测量患者下肢不同部位的体积，可以了解水肿的严重程度和治疗效果。
一般采用水置换法或生物电阻抗法进行测量，记录各部位体积数值并进行比较。
体积测量具有较高的准确性和可重复性，但操作较为繁琐，需要专业人员操作。
七、总结综上所述，下肢淋巴水肿的测量方法有多种，每种方法都有其特点和应用范围。
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补充血容量
• 1、积极补充血容量，保证两路以上的静脉通路，适当加 快输液速度，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压， 立即配血；
• 2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其 他血浆代用品，尽快补充血容量；
二、病因及临床症状
食管疾病 胃、十二指肠疾病 肝、胆道疾病 胰腺疾病 全身性疾病
临床表现
• 呕血、黑便 • 失血性周围循环衰竭 • 氮质血症 • 发热 • 血象
三、护理——护理问题
• 1.潜在并发症：窒息与血液或分泌物反流入气管有关 • 2.体液不足：与黑便、禁食引起体液丢失、体液摄入
不足有关 • 3.排便异常：与消化道大量出血、进食减少有关 • 4.活动无耐力：与血容量减少有关 • 5.组织灌注量改变：与出血量导致血容量减少、急性
周围循环衰竭有关 • 6.营养失调：与禁食、上腹部胀痛不适有关 • 7.焦虑与恐惧：与环境陌生、病情反复、健康受到威
胁有关 • 8.知识缺乏：与病人认知能力所限有关
护理——护理目标
• 1、呼吸道通畅，无窒息、误吸，血液或分泌物反流入气 管。
• 2、病人无继续出血的征象，血容量不足得到纠正，生命 体征稳定。
(1)病人呕血、便血停止，排便次数减少，大便由鲜 红变为暗红或柏油样便（或）几日无排便；
(2)患者全身状况良好，神志清楚，肢端变暖，肤色 转红润，甲床红润，无口渴、出冷汗或晕厥等；
(3)血压、脉搏稳定在正常范围，中心静脉压稳定在 5—12cmH2O；
(4)每小时尿量大于30ml； (5)周围静脉尤其是颈静脉充盈良好； (6)复查血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容无继续
下肢淋巴水肿的相关事项
下肢淋巴水肿的相关事项我是属于那种想象力极其丰富的人，闲的没事就喜欢瞎想。
说得文艺一点我那是幻想，说得不好听的话我那就叫胡思乱想。
有时候我很喜欢这种丰富的想象力，但有时候我还是希望想象力不那么丰富比较好。
就像现在，我就不希望我的想象力很丰富……淋巴水肿是淋巴液回流障碍所引起的病理改变，可发生于外生殖器、上肢，而以下肢为最多见。
由于下肢肿胀，皮肤增厚，粗糙、坚如象皮，又称“象皮腿”。
一、症状体征1.早期患肢肿胀，晚期患肢肿大明显，表面角化粗糙，呈橡皮样肿。
2.少数可有皮肤裂开，溃疡或出现疣状赘生物。
二、治疗方法1.抬高患肢，压迫包扎。
2.限制水、钠入量及使用利尿剂。
3.治疗丝虫病或丹毒。
4.烘绑治疗。
5.手术疗法：术式包括淋巴管或淋巴结-静脉吻合术。
带蒂网膜移植术。
病变部分切除植皮术。
三、用药原则此病无有效药物治疗，主要依物理治疗，若是丝虫病或丹毒引起水肿，按丝虫病、丹毒治疗药物选用。
四、疾病诊断1.有丝虫感染或丹毒反复发作史，或有腹股沟部接受淋巴清扫术和放射治疗史。
2.患肢肿胀，呈橡皮样肿。
3.无发生色素沉着，无静脉曲张。
4.丝虫感染者周围血液检查可发现微丝虫蚴。
相关疾病主要有：急性淋巴管炎、外科淋巴管瘤、淋巴管肉瘤、淋巴管平滑肌瘤、囊状淋巴管瘤。
之所以不希望自己有丰富的想象力，是因为每次查询相关疾病的资料的时候，我都能用我那无敌的想象力，构造一些本来在资料里根本没有提及的东西。
好吧，我承认自己想象力太丰富了，以至于到现在为止我都还没忘记之前查询过的相关疾病的图片信息。
下肢淋巴水肿的护理查房
治疗措施：采取的治疗方案、 手术过程等详细信息
治疗效果：治疗后患者的恢 复情况、有无并发症等
护理诊断
淋巴水肿
定义：淋巴水肿是指淋巴液回流 障碍导致肢体肿胀
症状：肢体肿胀、皮肤增厚、粗 糙、硬化等
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分类：根据病因可分为原发性和 继发性
护理措施：抬高肢体、穿弹力袜、 压迫治疗、按摩等
疼痛
定义：下肢淋巴 水肿引起的疼痛
原因：炎症、感 染、创伤等
分类：急性疼痛 、慢性疼痛
对患者的影响： 影响患者的日常 生活和工作
皮肤破损
定义：皮肤破损是指下肢淋巴水肿导致的皮肤炎症、瘙痒、疼痛等症状， 严重时可导致皮肤破损、溃疡等。
病因：下肢淋巴水肿导致局部组织压力增高，血液循环障碍，皮肤营养供 应不足，从而引起皮肤炎症、瘙痒、疼痛等症状。
分类和症状
原因：感染、肿瘤、外伤等
症状：肿胀、疼痛、皮肤改变等
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分类：原发性、继发性
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并发症：血栓性静脉炎、淋巴管 炎等
诊断和治疗
诊断方法：根据临床表现、体格检查和影像学检查进行诊断 治疗目的：减轻水肿症状、预防感染和改善生活质量 治疗手段：包括药物治疗、物理治疗和手术治疗等 护理措施：包括抬高患肢、穿弹力袜、避免长时间站立等
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下肢淋巴水肿的 护理查房
汇报人：刀客特万
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汇报时间：20X-XX-XX
下肢淋巴水肿的 疾病相关知识
病例汇报
护理诊断
护理措施
健康宣教
下肢淋巴水肿的疾病相关知识
下肢淋巴水肿 病情说明指导书
下肢淋巴水肿病情说明指导书一、下肢淋巴水肿概述下肢淋巴水肿（lymphedema）是一种慢性进展性疾病，由于淋巴液回流障碍，致使淋巴液在皮下组织积聚，从而引起纤维增生、脂肪硬化，后期肢体肿胀、皮肤增厚、粗糙，坚硬如象皮，故又称“象皮肿”。
本病可发生于任何年龄，常因淋巴管发育异常、手术或外伤等原因所致。
临床常通过药物治疗、对症治疗及一般治疗等方式改善症状，必要时，可考虑手术治疗。
英文名称：lymphedema。
其它名称：象皮肿。
相关中医疾病：尰病。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：有家族遗传倾向。
发病部位：下肢。
常见症状：下肢水肿、水肿压之不凹陷、皮肤增厚粗糙、溃疡。
主要病因：淋巴管发育异常、手术、外伤、感染、炎症、恶性肿瘤。
检查项目：放射性核素淋巴管造影、淋巴管造影、超声、CT、MRI、淋巴核素扫描显像。
重要提醒：下肢淋巴水肿病程较长，后期病情发展严重，少部分患者会发展成为淋巴管肉瘤，严重影响患者生活质量，因此一旦发现本病须及早就医治疗，避免延误病情。
临床分类：1、基于病因的分类（1）原发性淋巴水肿发病原因尚不明确，可能与淋巴管纤维性阻塞、扩展及收缩排空功能障碍等有关。
①先天性：1岁前即起病，有家族史的称Milroy疾病。
②早发性：于1～35岁之间发病，有家族史的可称Meige 疾病。
③迟发性：35岁后发病。
（2）继发性淋巴水肿由于正常的淋巴结过淋巴管受损而致淋巴管功能障碍，可因手术、外伤、感染、炎症、肿瘤侵袭等引起。
2、基于遗传性分类可分为家族性和单纯性两类。
3、基于病发时间分类可分为先天性和迟发型两类。
二、下肢淋巴水肿的发病特点三、下肢淋巴水肿的病因病因总述：下肢淋巴水肿的形成因素主要分为原发性和继发性两方面。
原发性下肢淋巴水肿主要由于淋巴管发育异常所导致，大多数是淋巴管发育不良，少数为淋巴管异常增生扩大。
下肢淋巴水肿治疗方法
下肢淋巴水肿治疗方法
下肢淋巴水肿的治疗方法包括以下几种：
1. 压力纱布包扎：使用压力纱布包扎下肢，可以促进淋巴液流动，减轻水肿。
2. 淋巴引流按摩：通过按摩和刺激淋巴结，促进淋巴液的流动和排出，减轻水肿。
3. 利用重力：保持下肢抬高，可以利用重力帮助淋巴液顺利流动，减轻水肿。
4. 物理治疗：包括使用电刺激、红外线或激光治疗等物理疗法，可以促进淋巴液排出，减轻水肿。
5. 推拿治疗：通过推拿按摩，刺激淋巴循环，促进淋巴液的流动和排出，减轻水肿。
除了以上治疗方法，患者还可以采取以下措施缓解下肢淋巴水肿：
1. 控制体重：保持适当的体重，避免肥胖对淋巴液流动的阻碍。
2. 避免长时间站立或久坐：长时间保持同一姿势会加重水肿，应适当休息、活动。
3. 避免腿部受伤：防止腿部受到创伤或受伤，以免引起炎症和水肿加重。
4. 穿着合适的鞋子和袜子：选择合适的鞋子和袜子，避免对脚部和腿部血液循环的压迫。
5. 定期锻炼：适量的有氧运动可以促进血液循环和淋巴液流动，有助于减轻水肿。
最后，如果下肢淋巴水肿严重且影响生活质量，建议尽早就医咨询专业医生，以进行综合治疗。
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淋巴干：由淋巴管汇合形成，全身淋巴干共有9条：即左 、右颈干，左、右锁骨下干，左、右支气管纵隔干，左、 右腰干以及肠干。
淋巴导管
起于乳糜池，位于第10胸椎与第2
胸
腰椎之间。乳糜池接受左、右腰干
导
和肠干。胸导管在纵膈后方上行，
管
最后注入颈静脉角（左95%），收
创伤后组织水肿
手法淋巴引流的禁忌症
1.全身病症 任何种类的急性感 染 心源性水肿 恶性病变 肾功能衰竭 急性深静脉血栓
2.腹部 怀孕/月经期 近期腹部手术
放射性肠炎、膀胱 炎
盆腔深静脉血栓后 肠道感染 小肠或大肠憩室
肝纤维化（门脉高 压）
腹主动脉瘤
下肢淋巴水肿治疗
手法淋巴引流的作用：
促进淋巴液的生成和回流 减轻组织水肿 刺激和增加淋巴管功能 减轻组织纤维化，改善皮肤组织状况 减少感染并发症 改善患部外形，改善生活质量。
刺激淋巴结，促进组织液的回吸收， 激活淋巴管
淋巴水肿
手法 淋巴 引流 的适 应症
淋巴-静脉混合性水肿 淋巴-静脉-脂肪混合性水肿 脂肪肿 手术后组织水肿
烂 少有溃疡
淋巴水肿感染并发 症：
淋巴管炎以大的淋巴管
感染为主。表现为表面 沿肢体长轴皮肤的一条 红线，伴皮温高和疼痛。
蜂窝组织炎（丹毒）
指较广泛的皮肤和皮下 组织感染，也称皮肤淋 巴管及周围组织炎，临 床表现为大片状皮肤红、 肿、热、痛。
国际淋巴水肿分期标准：
Ⅰ期：可逆性淋巴水肿，按压皮肤会有局部凹陷 Ⅱ期：水肿不会自行消退，皮肤不再柔软 Ⅲ期：肿胀肢体体积明显增加，皮肤变硬、局部角
化、赘生物出现 Ⅳ期：橡皮腿。肢体异常增粗甚至畸形，皮肤增厚、
角化明显
淋巴水肿不同分期
淋巴水肿临床诊断
初步诊断 临床特征
： 查体 部位、皮肤颜色
改变、乳头状瘤？皮温、 疼痛？
病史：诱因、持续时间
、水肿进展快慢、病史、 脏器病变、静脉疾病、皮 肤感染史
PET/CT 淋巴水肿
中的进展
荧光淋巴 造影
淋巴系统的功能
维持组织间隙水分和大分子代谢平衡和细 胞外环境的稳定
免疫防御功能 吸收脂肪
淋巴水肿引发的病理改变一般是不可逆的
淋巴水肿是因为淋巴 循环障碍引起的淋巴液在 组织间隙滞留所引起的包 括组织水肿，慢性炎症和 组织纤维化等一系列的病 理改变。
先天性 10%
分类
原发
早发性 71%
辅助 诊断
磁共振检 查
超声诊断
淋巴显像 （硫胶体）
脂肪肿
药物作 用
低蛋白 血症
体表瘤 良性
静脉曲张、 瓣膜功能 不全慢性
鉴别
急性深 静脉血
栓
心源性 水肿
肿瘤淋 巴转移
黏液性 水肿
肾性水 肿
治疗
手术和非手术
非手术：热疗-远红外线，微波，手法淋巴 引流综合消肿治疗，间隙性空气压力泵， 药物（迈之灵），弹力绷带和护套。
继发
静脉淋巴 混合性
迟发性 19%
原发性
继发性
继发性淋巴水肿常见原因：
乳腺癌根治术后 宫颈癌，子宫内膜癌，卵巢癌根治术后 前列腺癌，直肠癌，膀胱癌根治术后 外伤 感染：丝虫，细菌； 医源性：淋巴结摘除，下肢静脉曲张剥离术，恶
性肿瘤淋巴结的转移
淋巴水肿的临床特征
起病缓慢 早期呈凹陷性水肿 水肿起自肢体远端：足背，踝周，手背 多有蜂窝组织炎的发作史 少有疼痛 有沉重感 皮肤改变：干燥、粗糙、生长乳头状瘤、皮肤糜
集下半身及纵
巴
隔干，右颈干和右锁骨下干的淋巴，
导
注入右静脉角。
管
淋巴结的功能
一：过滤淋巴液，去除微生物和细胞碎片 二：激活免疫功能
输入淋巴管 淋巴结
输出淋巴管 淋巴干 胸导管
锁骨下静脉
淋巴系统遍布 全身，各级淋巴管形 成庞大网络，分为深、 浅淋巴循环系统，其 中以皮肤和肠道淋巴 系统最密集，也最常 发生淋巴回流障碍。
淋巴水肿相关知识学习
2018-9
淋巴系统
机体的第二套循环系 统，与动脉系统与静 脉系统内的血液不同， 淋巴管内的淋巴液不 含红细胞，因此是透 明无色的，淋巴管也 是无色的。
淋巴系统
各级淋巴管 淋巴结
毛细淋巴管 前集合淋巴
管 集合淋巴管
淋巴干
胸导管
皮肤淋巴管 淋巴---静脉
链接
毛细淋巴管：是淋巴管道的起始段，以膨大的盲端起始， 管内有单向瓣膜。保证淋巴液单向流动。