小脑出血护理查房

• 讨论：
• 1.小脑，大脑，脑干的作用。 • 2.你认为小脑出血的患者还应该有什么护理
诊断？
• 3.如果你负责一位有脑室引流管的病人，你 该如何进行观察。
• 4.对于这位患者，我们平时工作中应wk.baidu.com注意 什么？
• 总结
• 1.小脑出血是指小脑实质内的出血，与高血 压病有直接关系。
• 2.起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频 繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等。轻 症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失 调和眼球震颤。
病情简介
➢ 2015.1.5 患者浅昏迷，GCS评分5分，双瞳孔等大等圆，直径2mm.呼 吸机支持呼吸，SIMV, VT 400ml,F 18次/分，FiO2 60% ,PEEP 5cmHO2,压力支持 15cmHO2 。
➢ 2015.1.5 15:00 手术室全麻下行“颅内血肿清除术”术后安返病房。 浅昏迷，GCS评分8分，双瞳孔等大，直径2mm,对光反射迟钝。呼吸机 支持呼吸，带一根硬膜外引流管。双侧脑室引流管。
➢ 1.9脑室引流管夹闭。 ➢ 1.11两次痰培养示鲍曼不动杆菌，肺炎克雷伯（院内感染，且多重耐
药。应用依替米星，舒普深。），一次示流感嗜血菌，铜绿假单胞菌 （污染）。 ➢ 1.12 ➢ 1.13 ➢ 1.14 嗜睡状态，GCS评分10分。呼吸机支持呼吸，少量黄浓痰。左侧脑
室引流管夹闭状态。
病情简介（补充）
2.突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕 部头痛，可有眼球震颤。
小脑出血治疗
防止再出血
应用止血和凝血药物 对高血压脑出血无效， 凝血障碍性疾病所致必须应用
控制血压
血压随颅内压下降亦降低， 血压高于220/120mmHg时进行降压处理
常用的硝普钠、尼莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重
治疗要点
控制脑水肿
1.密切观察患者呼吸、血氧饱和度、血气分析结果 2.按需吸痰 3.抬高床头30-45° 4.遵医嘱雾化吸入及适宜的气道湿化 5.给予氨溴索q6h静推 化痰 6.Q2h翻身拍背
O:
预期目标：不发生管道堵塞，气道通畅
评价：患者机械通气至转Com科pan，y Lo气go 道通畅；
护理诊断、措施、评价
P3: 有管道滑脱的危险---与病人烦躁有关
护理诊断
首优问题
清理呼吸道低效 气体交换受损 体温过高
中优问题 次优问题
皮肤完整性受损 有管道滑脱的危险 营养失调：低于机体需要量
u便秘
舒适的改变 恐惧
护理诊断及措施
P1: 气体交换受损：与肺组织功能下降有关
1. 协助医生予经口气管插管，呼吸机支持呼吸，
之后给予气管切开
I:
2.雾化吸入，及时吸出痰液，保持呼吸道通畅 3.床头抬高至少30°或取半卧位，加强拍背
➢ 呼吸机模式：SIMV，FiO2 100%,潮气量 400ml，F 15次/分，压力支 持 12cmH2O ,PEEP 5cmH2O。
➢ 带入双侧侧脑室引流管各一根，左侧少量血液，右侧无液体且无水柱 波动。右股静脉置管一根，刻度13cm。
➢ 给予脱水降颅压，维持内环境，脏器支持，营养支持等对症治疗。加 强医患沟通。
• 非手术治疗：血肿量＜10ml，临床症状轻微者。
手术禁忌症：
1.脑干出血、大脑深部出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不 宜手术治疗。
2.多数脑深部出血病例可破入脑室而自发性减压，且手术会 造成正常脑组织破坏。
手术方法
手术方法
病情简介
➢ 17床，郭保华，女性，61岁，因“突发头痛头晕3小时”于2015.1.2 10:05入我院神经外科。
1.气垫床应用 2.Q1-2h翻身，局部减压，垫软枕 3.保持皮肤清洁干燥，避免大小便、汗液等体液刺激 4.加强营养 5.保持床单元平整、干燥，翻身时避免牵拉 6.约束部位定时松观察局部血运，血压袖带定时放松
预期目标：住院期间无压疮等皮肤受损发生
评价：患者住院期C间ompa未ny L发ogo 生皮肤受损
小脑的位置、结构、特点、功能
• 小脑位于颅后窝，居脑桥 和延髓的背侧，其上面平 坦，与硬脑膜形成的小脑 幕贴近，下面的中部凹陷， 两侧呈半球隆起，依托在 颅窝底。小脑两侧的隆起 为小脑半球。中间比较狭 窄为小脑蚓区。
小脑的位置、结构、特点、功能。
• 小脑的功能主要表 现在3个方面：维持身
体平衡、维持和调节肌肉的张 力、维持肌肉间运动的协调。
护理诊断、措施、评价
P5: 体温过高-与感染有关
1.遵医嘱予物理降温结合药物降温
2.遵医嘱使用抗生素，并根据痰培养结果及时更换抗
I:
生素 3.及时吸痰，严格无操作，加强气道管理
4.根据患者情况，尽早拔出脑室引流管
O:
预期目标：体温降至正常 评价：体温正常 Company Logo
护理诊断、措施、评价
4.密切观察呼吸频率、节律，SPO2，血气分析的变化
5.保证病室空气流通、湿度适宜，保证病人足够水分摄入
O:
预期目标：呼吸道通畅、呼吸平稳、SPO2正常 评价：患者至转科SCoPmOpa2n正y Log常o ，呼吸道通畅
护理诊断、措施、评价
P2: I:
清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物增多、粘稠， 患者镇静状态有关
常用的药物有：20%甘露醇、速尿、甘 油果糖、地塞米松、白蛋白
注意：甘露醇的致肾衰作用和激素的应 激性溃疡作用
降低颅内压
常用的脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖、 速尿。
手术开颅血肿清除术.脑室引流术等
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机 体功能，防止并发症
小脑出血的手术治疗
• 手术治疗：出血量＞10ml或血肿直径＞3cm，病情逐渐加 重者；或出血量虽＜10毫升，但破入第四脑室，形成铸型， 出现急性颅内压增高、脑干体征明显者。
2、病因：高血压病为最常见原因，其他如血液病或出、凝 血障碍、肿瘤、血管畸形亦可引起小脑出血。
病理生理
• 起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧 烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病处意识清楚或轻 度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失 调和眼球震颤。大量出血可在12－24小时内陷入昏迷和脑 干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧 （脑桥侧视中枢受压）、瞳孔缩小而光反映存在、肢体瘫 痪及病理反射等；晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因 枕大孔疝死亡。爆发型发病立即出现昏迷，与脑桥出血不 易鉴别。
• 3.积极合理的治疗可挽救患者生命、减少神 经功能残疾程度和降低复发率
106
1.9 13.2
106
1.10
1.11
1.12
1.13
白蛋 谷丙 尿素 白 补充转白氨蛋
白，酶肠内 营养支持
乳酸
C反应 血钙 蛋白 予钾泵应用
1.7K 4.17
32.3 87 24.3 29.8 69 31.5 31.7
10.72 3.2 16.16 1.7 14.08 1.4
9.61
68.2 1.12 >90 K3.4 89.5 CL112 85.9 CL110 66.8
小脑出血患者护 理查房
ICU 孙明烁 马辉
2015.1.
主要内容
相关知识
疾病介绍
护理措施
小结
相关知识
疾病概述
病理生理
临床表现
诊断治疗
疾病概述
• 小脑出血与高血压病有直接关系，是由小脑齿状 核动脉破裂所致。吸烟、酗酒、食盐过多、体力 和脑力劳动过度，都会发生小脑出血。小脑出血 多数表现为突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头 痛，可有眼球震颤。
1.适量镇痛镇静，减少刺激 2.进行操作时，动作轻柔 3.保持患者床单位清洁，平整，卧位舒适 4.做好皮肤护理，减少大小便刺激 5.针对疾病对症用药 6.及时评估病情，尽早拔管 7.心理护理，指导家属给予病人鼓励
预期目标：患者能耐受并配合治疗
评价：患者改为气C管omp切any L开ogo ，稍有躁动
➢ 患者留有中心静脉置管期间CVP基本正常 ➢ 血糖监测在可控制范围 ➢ 患者进食后消化功能有所降低 ➢ 目标血压，收缩压在120—150mmHg
实验室检查
时间/ WBC RBC Hb 名称
1.2 14.22 5.79 158
1.5 21.91
1.6 17.76
98
1.7 11.86
102
1.8 11.65
1.瑞素500ml鼻饲Q8H,注意观察胃内有无潴留
2.指导家属自备营养流质饮食，结合肠内营养
I:
3.心理护理，鼓励患者饮食
4.注意评估营养状况
O:
预期目标：营养均衡，保证机体需要量 评价：至出院患者C白omp蛋any L白ogo正常
P8: I: O:
护理诊断、措施、评价
舒适的改变---与原发病及口插管不耐受有关
➢ 2015.1.6患者嗜睡，左侧肌力2级，肌张力降低，右侧肌力4级，肌张 力基本正常。较烦躁，予丙泊酚应用。后血压低予以停用。
➢ HR58-62，BP158/103，予甘露醇250ml静滴。
病情简介
➢ 1.7拔除右脑室引流管级硬膜外引流管，左侧脑室引流管在位，畅，引 流134ml淡血性液体。
➢ 1.8 患者体温升高，予物理降温。拔除右锁骨下中心静脉置管。左脑 室引流管引流174ml。
易患因素：
• 小脑出血是指小脑实质内的出血，与高血压病有直接关系。 • 1、高血压，以收缩压升高尤为重要； • 2、脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵后； • 3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重； • 4、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。
疾病病因
1、发病率：小脑出血约占脑出血的10%，好发于一侧小脑半 球齿状核部位
护理诊断、措施、评价
P9:
恐惧、焦虑---与担心疾病预后与环境改 变有关
1.避免在病人床边谈论病情
2.向病人讲解所处环境，注意保护隐私
I:
3.在实施各项操作时要向患者解释操作目的
4.加强心理护理，鼓励病人
5.指导家属给予鼓励
O:
预期目标：病人减轻恐惧的感觉，正确面对现实情况 评价：在病人家属C的omp配any L合ogo下，患者恐惧减轻，配合治疗
➢ 入院病史：入院3小时前无明显诱因出现头痛头晕，呈持续性，休息 后不能缓解，无昏迷史，伴恶心，呕吐，为胃内容物。头颅CT提示： 右侧小脑出血，破入脑室。
➢ 予保守治疗后，病情逐渐加重，出现呼吸浅慢，SPO2下降85%左右， 复查CT提示：脑积水，四脑室积血，出血区域水肿。在手术室行“双 侧侧脑室外引流术”术后转入ICU。
P6: 活动无耐力-与疾病、及约束带应用有关
1.合理约束，鼓励患者能耐受的床上肢体活动
2.呼吸机支持呼吸，保证足够供氧
I:
3.心理护理 4.协助肢体活动
O:
预期目标：助于期间患者可保持适量活动水平 评价：患者可配合C改ompa变ny L体ogo 位
护理诊断、措施、评价
P7: 营养失调：低于机体需要量--与患者食欲下降 、鼻饲流质营养物质摄入不足有关
➢ 入院 PE:36.3℃ P85次/分 R19次/分 BP210/1106mmHg ➢ 目前诊断：小脑出血，脑疝，呼吸衰竭，循环衰竭，肺部感染
病情简介
予托拉塞 米20mg静
➢ 2015.1.4 23:50术后转入ICU。深昏迷，双瞳孔直径2mm,对推光反射迟 钝。经口气管插管在位，接呼吸机支持呼吸，大量黄浓痰；心率：85 次/分，呼吸：15次/分，血压：170/79mmHg，血氧饱和度：100%。查 体：颈软，颈静脉无怒张；双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音及痰鸣音; 四肢肌力检查不合作，肌张力降低；双侧巴氏征未引出。
1.管道标示明确，妥善固定
2.合理使用镇痛镇静药物（芬太尼、力月西）
I:
3.加强床边看护及适当约束
4.加强心理护理
5.动态进行性管道滑脱评估
O:
预期目标：无意外脱管 评价：患者至转科发Com生pany意Logo外拔管一次
P4: I: O:
护理诊断、措施、评价
有皮肤完整性受损的危险---与长期卧床、摩擦力、 剪切力有关
临床表现
• 小脑出血：多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头 痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤， 一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性 病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进 入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。
诊断要点
1.头颅CT或MRI（首选检查项目） 病后立即出现高密度影像。