肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折
晋江市中医院运动系钟宏星
2018-4-23
定义
• 肱骨髁上骨折：系指肱骨远端内外髁上方 2cm 以内的骨折
图示
分型
• 根据暴力形式及受伤机理分型：伸直型、 曲屈型。
Biblioteka Baidu
流行病学特点
• 最常见的儿童肘关节骨折，占所有儿童骨 折的3%，占儿童肘部损伤的50%-60%.中 伸直型占90-98％左右。以小儿最多见，多 发年龄为5～12岁。
术后处理
• 术后将肘关节屈屈60度石膏托固定，5-7天 后改90度固定，3-4周开始功能轻柔锻炼。
• 1、交叉固定 • 2、外侧两枚克氏针固定（务必使针通过骨 折两端，至少使两根针通过两侧皮质并在 骨折断端至少分开2mm .克氏针应分散， 不能交叉到骨折断端，） • 3、外侧两枚内侧一枚固定 • 看个人习惯，以固定牢固，不丢失复位为 最终目标。
尺侧进针注意事项
• 在肱骨内上髁处做1cm的切口，分离软组织 暴露内上髁，保证尺神经保护下，或者使 用一小的软组织套筒，从皮外剪断克氏针。
手法复位要点
• • • • • 杨氏四步复位法：一摆二牵三挤四屈。 一摆：屈肘90度，前臂旋后位----纠正旋转移位 二牵：牵引--------------------纠正重叠移位 三挤：前后侧方挤压---------纠正前后侧方移位 四屈：屈肘小于90度（极度曲屈）并尽量桡偏--利用肘
后部完好的骨膜及肱三头肌的张力纠正残余的前后移位， 并使骨折端紧密。
辅助检查：2018-4-14 DR示：右肱骨下段骨折
术前右肘关节正侧位片
三维重建
病例诊断及处理要点
• 诊断：右肱骨髁上骨折（伸直桡偏型 Ⅳ） • 特点：骨折前后骨膜铰链的完整性完全丧失，在 肘关节屈曲和伸直时均不稳定。 • 处理：骨折闭合复位克氏针内固定术（金标准） • 并发症：1、神经血管损伤 神经术前，术中；血 管（无脉却温暖的粉红色-被灌注的手；无脉苍白 -未灌注手）2、缺损性肌挛缩3、肘内外翻畸形 （最为常见）4、骨化性肌炎
病例分析
病史：850床 患者，黄超 男 9岁 以”摔伤致右肘
部疼痛畸形活动受限1小时”为主诉入院。
专科情况：右肘部肿胀，畸形，局部压痛，可触
及骨折端，周后三角存在，纵向叩击痛阳性，可 闻及骨擦音，右肘伸屈活动受限，出现异常活动， 患肢末梢各指感觉正常，拇指背伸正、拇指对掌、 拇内收活动正常，桡动脉搏动正常。
复位侧位片评估—影响伸屈
肱前线
• 肱前线经过肱骨小头中三分之一、后三反之一肘关节曲屈 及整体活动度较佳 • 肱骨小头前方及前三分之一没有良好复位，后方是复位过 度经影响肘关节功能。
本病例术后侧位片评估
正位片评估—影响后期肘内翻
本病例正位片评估
侧位片评估携带角是否复位指标
固定---克氏针