疼痛管理

疼痛全面评估的模式—QUESSTT
Question the patient 询问患者 Use pain rating scale 使用疼痛评估表 Evaluate behavior and physiologic signs 评估行为和生理变化 Secure family involoement 寻求家庭的参与 Take cause of pain into account 考虑疼痛的原因 Take action and assess effectiveness 采取 措施并评价效果

何谓急性疼痛与慢性疼痛 非癌性疼痛标准 疼痛全面评估模式
THANKYOU
睡眠障障碍


长期不利影响
慢性疼痛 行为改变
目录
1. 手术后疼痛及对机体的影响
2. 急性疼痛管理
3. 疼痛评估
4. 术后疼痛护理
疼痛管理


定义：通过疼痛评估.记录.治疗和护理以控制 疼痛的过程，包括缓解疼痛，提高生活质量和 保持尊严。 目标：控制疼痛，以最小的不良反应缓解最大 程度的疼痛。

镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人，监测 和评估镇痛，与APS联系。
护士在疼痛管理中的地位与作用



疼痛的主要评估者 疼痛措施的具体落实者 其他专业护士的协助者 教育者和指导者 是疼痛患者权益的维护者
目录
1. 2. 3. 4.
手术后疼痛及对机体的影响
急性疼痛管理
疼痛评估
术后疼痛护理
急性疼痛管理组织的运作方式
镇痛策略的制订 麻醉科医师术毕前通知APS，选择镇 痛方法，开出相应医嘱

APS组成人员 麻醉科医师，PACU和 病房护理人员，也可吸 收外科专业医师。 APS的任务 定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。

镇痛措施的执行 PACU护士准备药物、设备，登记和 标准化镇痛技术。
患者主诉是评估术后急性疼痛及其剧烈程度的 唯一可靠方法
疼痛教育


教育是改善疼痛护理质量的一个非常重要的措施。护 士应不断地更新知识，掌握疼痛管理的有关知识、技 能。 改变对疼痛的观念:美国疼痛专家麦加福利曾说：“疼 痛是经历过疼痛的病人对他所做的任何陈述、疼痛所 发生的时间是病人所提及的任何时间。”疼痛是病人 的主观感觉，要改变过去认为“手术后疼痛是正常的 ，病人应忍耐疼痛不该抱怨”的陈旧观念，并真正地 落实在实践中。疼痛是无益的，免于疼痛是病人的权 利。病人应报告疼痛，医务人员应向病人询问、评估 、治疗疼痛。
疼痛教育

更新对麻醉止痛药的认识
害怕成瘾是有效止痛的主要障碍，要克服这种障碍， 要学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的差 别，用麻醉药止痛会使病人产生成瘾、依赖和耐药。 但只有成瘾对机体无益，且住院病人极少发生，美国 在1次调查中，有12 000例用过止痛药的住院病人中， 仅有4例成瘾。因此，不要将某些病人因疼痛而要求用 止痛药或者因疼痛加剧加大药物用量的病人当作成瘾 ，同时也要注意分析家属提供的有关病人成瘾史的资 料。
Prince-Henry评分法

此方法主要用于胸腹部大手术后患者分为：
0分 1分 2分 3分 4分 咳嗽时无疼痛 咳嗽时才有疼痛发生 深呼吸时有疼痛，安静时无疼痛 静息状态下即有疼痛，但较轻可以忍受 静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受
疼痛控制标准

非癌性疼痛控制标准：
当患者疼痛≥5分时，应考虑使用有效的镇痛药物对患 者进行止痛治疗，在疼痛≤4分则根据患者的需要，在 护士权限范围内采取冷敷，热敷，体位改变，音乐疗 法等物理方法去缓解疼痛
1. 手术后疼痛及对机体的影响 2. 急性疼痛管理 3. 疼痛评估 4. 术后疼痛护理
手术后疼痛是急性伤害性疼痛
疼痛
•
急性疼痛 持续时间短于 1个月，常与 手术创伤、组 织损伤或某些 疾病状态有关
•
初始状态下未充分控制
慢性疼痛 持续3个月以上， 可在原发疾病或 组织损伤愈合后 持续存在

临床最常见和最需 紧急处理的急性疼 痛
术后疼痛管理
背景



近年来，随着医疗行业的飞速发展和众多新型 药物的不断上市，术后镇痛受到了越来越广泛 的关注。 相关调查结果显示，75%手术患者有比较明显 的术后疼痛，但未得到充分地控制。 造成众多患者术后镇痛不足的因素是多方面的， 但目前欠缺有效的术后镇痛规范化管理无疑是 主要原因之一。
目录
疼痛评估

疼痛强度评分法
• • •
•
数字等级评定量表 语言等级评定量表 面部表情量表 Prince-Hanry评分表

疼痛控制的标准 治疗效果的评估
数字等级评定量表（NRS）
0
无痛
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
轻度疼痛
中度痛
重度疼痛
• 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级
Leabharlann Baidu
• “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛

癌性疼痛控制标准：
近年被应用的观点是“3个3的标准”即依据0-10数字 评分量表，疼痛评分控制在3分以下，3天内完成药物 剂量滴定，每天爆发痛和药物解救次数不超过3次
治疗效果的评估

疗效评估原则：



评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患者 术后躯体功能的最大恢复 在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。 原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评估治疗效果；对于 PCA患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物 疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上 对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、心动过速 或发热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等 情况作出新的诊断和治疗 疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整体 疼痛处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分，“0”为不满意， “10”为十分满意
急性疼痛管理组织概述
定义 • 急性疼痛管理组 (Acute Pain Service，APS) 是指对手术病人、 分娩产妇或其他 急性疼痛患者进 行治疗和管理的 组织或团队 作用 • 治疗术后痛、创 伤痛和分娩痛 • 推广术后镇痛必 要性的教育和疼 痛评估方法 • 提高手术病人的 舒适度和满意度 • 降低术后并发症 目标 • 迅速、持续地消 除疼痛，防止转 为慢性疼痛 • 控制药物不良反 应 • 达到最佳的躯体 和心理功能 • 最大限度地提高 生活质量
结束语
疼痛既是一种主观不适感，又是一种保护机 制，是向医护人员提供的一种信息。控制术 后疼痛是提高医疗护理质量的重要内容 之一，因此，我们应该加强职业培训，掌握 控制疼痛的新方法和新理念，以此来推动术 后镇痛护理技术及观念的更新，使术后病人 做到无痛，提高舒适度，促进康复，从而提 高护理内涵
问题：
目录
1. 2. 3. 4.
手术后疼痛及对机体的影响
急性疼痛管理
疼痛评估
术后疼痛护理
术后疼痛中存在的障碍分析
1. 2. 3.
4.
5.
害怕成瘾 疼痛评估不重视、不准确、不及时 疼痛评估缺乏常规性 疼痛评估方法不正确 害怕药物副作用
术后疼痛护理的实施
1.注意倾听患者的主诉，准确评估记录疼痛性质和程度 2.超前镇痛，避免疼痛对机体的不利 3.选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛 4.避免激发或加剧上疼痛的因素 5.早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症 6.疼痛教育
疼痛教育

做好术前、术后的病人教育
包括对疼痛、止痛药的认识，疼痛评估的方法、早日活 动、深呼吸、咳嗽的重要性及方法，止痛的重要性及 方法。通过对病人的教育，让病人对术后疼痛有控制 感以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感，及时报告疼 痛、及时止痛以利于早期活动，减少手术后并发症， 促进早日康复，减少住院时间，减少费用。在临床上 ，当病人被告知止痛药引起成瘾发生率极小，不会延 缓切口愈合，止痛后能利于早日康复时，病人都愿意 止痛药进行止痛。
• 4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛
语言等级评定量表（VRS)
无痛
轻度痛
中度痛
重度痛
剧痛
无法忍受
将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达
长海痛尺
Wong-Baker面部表情量表
0 2 4 6 8 10
无痛
有点痛
轻微疼痛
疼痛明显
疼痛严重
剧烈痛
• 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图 组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老 年人、意识不清或不能用言语表达的患者。
手术后疼痛
手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)
性质为急性伤害性疼痛
术后慢性痛形成的易发因素


术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、 多次手术 术中或术后损伤神经 采用放疗、化疗 最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁
术后疼痛对机体的不利影响


短期不利影响
增加氧耗量 影响身体各系统功能如心血管功能 呼吸功能 胃肠功能 泌尿系统等 心理情绪