外科学PPT课件 胰腺疾病
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• 内分泌功能 • 胰岛素
内分泌功能
• 胰岛是细胞团 • 主要位于胰体尾 • 由各种内分泌细胞组成 • 有自己独特的内环境
分离获得的胰岛
一 急性胰腺炎的诊治现状
急性胰腺炎（ＡＰ）是临床常见急症，尤其重度急性胰腺炎起病凶险、病死率 高。ＡＰ的救治是一个需要多学科参与的综合治疗过程，近年来我国颁布了内科、 外科、急诊医学以及中西医结合专业的ＡＰ诊治指南，对规范ＡＰ的临床救治起 到了重要作用。但目前还存在救治理念不统一、相关学科介入时机不明确、并发 症处理不完善的问题
恢复期治疗：发病2周以后，以胰周液体或坏死物积聚为主 要表现。重点是肠道功能维护和感染的防治
40
（1）急性期治疗
除采用MAP的基础治疗措施之外，还可采取一下措施：
1.维持水和电解质 液体治疗，应适当补充因胰周渗出丢失的液体。需要注
平衡:
意补液的速度和剂量
41
乌司他丁具有对抗SIRS作用，减少促炎介质释放，提高抑炎
2.针对SIRS的治 介质水平避免瀑布样级联反应。发生SIRS时推荐早期应用大
疗:
剂量乌司他丁（60万~90万IU/d）静脉滴注
条件允许可用血液滤过措施；或者使用中药复方制剂
42
3.营养支持
时间：建议对MSAP患者尽早启动肠内营养(入院3-5d内)， 最晚不超过1周。需要根据胰周积液的范围和包裹情况来定， 通常２～３周甚至更久 途径：通过内镜引导或X线引导下放置鼻空肠管，但近期也有 经鼻胃内营养和经鼻空肠内营养 肠内营养剂：先用短肽类制剂，再过渡到整蛋白类制剂
12
2015年，中国医师协会胰腺病学专业委员会组织相关领域专家，结合最新 的循证医学依据，制订国内首个ＡＰ多学科（ＭＤＴ）诊治共识意见（草 案），旨在对ＡＰ的救治开展多学科指导，充分体现ＡＰ救治的多学科协作 理念，最终提高ＡＰ的救治成功率
13
急性胰腺炎的分类和诊断
14
（一）急性胰腺炎的分类
按照最新的ＡＰ分类标准
17
SAP的特征性体征
Grey-Turner 征
Cullen 征
2.实验室检查
1 血清淀粉酶和脂肪酶 血淀酶和脂肪酶大于正常值3倍是AP的诊断指标，但不能反映AP的严重程度
2 肝肾功能及血常规
肝功能—可明确AP是否由胆源性因素引起；判断是否存在肝功能损伤 血肌酐—评估是否存在肾功能损伤 血常规—判断感染和SIRS；反映AP是否伴有血容量不足
CT
推荐CT增强扫描作为诊断AP的标准影像学方法 必要时行增强CT或动态增强CT检查 根据炎症的严重程度分为A~E级 A~C级：临床上为MAP D~E级：临床上为SAP
CT分级
A级：正常胰腺 B级：胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大 C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚 E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿
38
（二）中度重症急性胰腺炎的分期治疗
MASP 可伴有SIRS、感染等全身并发症，亦可表现为急性液体积聚、假性囊 肿、胸腹水、胃流出道梗阻等局部并发症。因此，MASP 的治疗重点是有效 控制炎症反应、防治并发症
39
（二）中度重症急性胰腺炎的分期治疗
MSAP分期治 疗
急性期治疗：发病一周左右，以SIRS为主要表现。重点在 加强监护、对抗炎症反应，另需密切注意MASP向ASP 演 变的迹象
15
（二）病情严重程度的判断 1.症状和体征 2.实验室检查 3.影像学检查 4.AP严重度评分
16
1.症状和体征
MAP： 仅有腹痛，或伴有腹部压痛
MSAP： 可伴有腹胀、腹部膨隆、发热等
SAP：
口唇紫绀、四肢湿冷、皮肤花斑、腹腔高压、尿量减少、GreyTurner征、Cullen 征等，甚至出现意识模糊或胰性脑病
33
MDT建议
MAP的急性期治疗应采取药物治疗为主的基础治疗，可由首诊 医师完成，基本不需要多学科的干预
34
（2）恢复期治疗
1.胆源性胰腺炎：
MRCP，超声内镜(EUS)有助于发现胆总管结石 合并急性胆管炎AP患者应在入院24 ～72ｈ内行ERCP治疗 胆源性MAP恢复后应该尽早行胆囊切除术，以防AP复发
高度怀疑血源性感染或胰周感染合并的脓毒血症。 脓毒血症可引起感染性休克， 必须采取积极措施加以干预
抗生素的应用应遵循“降阶梯”策略，选择抗菌谱为针对革兰
阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强的药物
1）抗生素使 用:
碳青霉烯类、青霉素+B内酰胺酶抑制剂、三代头孢+B内酰
胺酶抑制剂、喹诺酮类
注意真菌感染
47
胰周感染时建议采用“升阶梯”引流，首选Ｂ 超或ＣＴ 引导
3 血糖、血脂和电解质 4 炎症指标 5 动脉血气分析
血糖水平—反映胰腺坏死程度 血脂—明确AP是否由高脂血症引起 电解质—反映AP的严重程度
CRP、IL-6—反映全身炎症反应 PCT—反映AP是否合并全身感染 血清乳酸—判断AP合并感染
反映血液pH值、动脉血氧分压等指标，对于判断AP是否存在缺氧、ARDS或肺 水肿有价值，有助于判断AP的严重程度
胰腺肿大
胰周渗出
MAP
SAP
胰腺假性囊肿
坏死性胰腺炎
4.严重度评分
判断AP严重程度的评分标准较多，可根据临床需要选用 如：APACHEA Ⅱ 评分；BISAP评分；MCTSI评分等
28
MDT 建议
首诊医师对于病情严重程度的判断，尤其是SAP的早期识别非常重要 尽快完成各项实验室检查和胰腺CT平扫 建立多学科协调、会诊和转科机制
meat) • Wirsung：1642年－主胰管 • Vater： 1720－壶腹 • Santorini：1734年－副胰管
胚胎发育
• 孕5th 周, 形成腹胰和背胰（forms the body ） • 十二指肠旋转形成C-loop, 腹胰和远端胆管顺时针旋转 并入十二指肠的内侧
部 • 孕7th周, 二胰芽融合，在90%的个体中，管道系统也合并
胰腺疾病
Diseases of the Pancreas
目录
一．胰腺的基本情况 二．急性胰腺炎的诊断与治疗 三．胰腺癌的诊断与治疗
2
历史
• 最早由Eristratos (310–250 BC )提及 • 由Rufus of Ephesus (c.100 AD). 命名为 pancreas (Greek pan: all, kreas: flesh or
36
4.ERCP术后胰腺炎：在高危患者当中，使用胰管支架、术前或术
后给予非甾体抗炎药（NSAID）栓剂纳肛可以预防PEP。近期我 国一项大样本量多中心随机对照研究证实生长抑素也有明确的预 防作用
37
MDT建议
胆源性胰腺炎需要胆道引流时 部分患者可行经皮经肝胆囊引流、ERCP或外科手术 胆囊切除术的实施需要建立通畅的外科会诊制度，避免患 者在恢复期等待胆囊手术期间AP复发
系膜上动脉第一分枝的吻合弓
静脉回流
• Venous drainage is to the splenic, superior mesenteric, and portal veins
胰腺的淋巴回流
• 胰上、下淋巴结群 • 脾淋巴结群 • 腹腔干淋巴结群
生理学
• 外分泌功能 • 消化酶 •水 • 碳酸氢钠
31
（1）急性期治疗
1.一般治疗
短期禁食，对有严重腹胀者应采取胃肠减压等措施 MAP症状减轻时可开放饮食，流质为主，逐步过渡 液体治疗补充每天的生理需要量，一般不需肠内营养
2.抑制胰酶分 泌
生长抑素及其类似物通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用 质子泵抑制剂（PPI）或Ｈ2受体拮抗剂
间接抑制胰腺分泌；预防应激性溃疡
2）微创穿刺
引流:
下经皮穿刺置管引流。引流的时间长短取决于胰周脓肿的范围、
坏死组织的多少、是否合并胰瘘等因素
微创引流效果不好时，宜考虑行外科手术。手术方式可分为微
3）手术外科
治疗:
创手术和开放手术。胰腺感染性坏死病情复杂，手术方式必须遵
循个体化原则单独或联合应用
48
4.胰酶替代治疗：研究数据显示，在中度重症以上ＡＰ 恢复期４
32
3.抑制胰酶活 性：
蛋白酶抑制剂（乌司他丁或加贝脂）能够广泛抑制与AP进展有 关胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶Ａ等的释放和活性，还可稳定 溶酶体膜，改善胰腺微循环，减少AP并发症，主张早期足量应用。 用于MAP治疗时可静脉滴注乌司他丁30万 IU / d
4.镇痛治疗:
疼痛剧烈时考虑镇痛治疗（需严密观察），不推荐使用用吗啡 或胆碱能受体拮抗剂
43
MDT 建议
MSAP的急性期治疗是以对抗炎症反应为主的基础治疗，需 要适时采取多学科干预措施，如补液管理可能需要ICU医师的 指导，中医药的使用可有效缓解胰腺炎症，营养支持可在营养 专科医师的指导下完成
44
（2）恢复期治疗
1.肠道功能维护：
• 及早给予促肠道动力药物 • 谷氨酰胺制剂保护肠道黏膜屏障 • 尽早恢复饮食或实施肠内营养 • 酌情给予益生菌类药物
51
1.早期液体复苏：SAP一经诊断应立即进行液体复苏。通常建议第一个24
19
3.影像学检查
胰腺CT扫描是诊断并判断AP严重程度的首选影像学方法
发病12h内： 急诊患者完成CT平扫，可
以评估胰腺炎症的渗出 范围，同时亦可鉴别其 他急腹症。
发病72h内：
增强CT检查可有效区分胰
建 议
周液体积聚和胰腺坏死范
围
20
B超
发病初期24-48h行B超检查，可以初步判断胰腺组织形态学变化，同时有助 于判断有无胆道疾病 但受AP时胃肠道积气的影响，对AP不能作出准确判断
周时，几乎所有患者均存在胰腺外分泌功能不足（PEI），MSAP 患者开始肠内营养时可早期补充胰酶，可有效治疗PEI，提高患者 生活质量
49
MDT建议
MSAP的恢复期治疗是以非手术治疗为主的综合治疗，出现感染 时需与胰腺外科医师密切配合，严密观察病情变化，及时采取有效 干预以防错过最佳手术时机
50
胰腺的解剖
• 位置
• 位于胃和小网膜的后方，位于相当于第二腰椎水平的腹膜后间隙 • 下腔静脉、腹主动脉、脾静脉和左肾上腺的前方
• 分区
• 头/钩突、颈（肠系膜上静脉的左缘的右侧）、体（肠系膜上静脉的左缘与腹主动脉左 缘）、尾（腹主动脉左缘与脾门之间）
解剖学－比邻关系
解剖学－动脉血供
• 主要来自腹腔干和肠系膜上动脉 • 体尾 : 脾动脉分枝 • 头和钩突 : 来自肝/胃十二指肠动脉和肠
（三）重症急性胰腺炎的分期治疗
SAP起病凶险，病程最长，亦可分为急性期和恢复期。恢复期处理同MSAP。 SAP急性期病死率高，通常伴有脏器功能衰竭，最易受累的脏器依次是循环、 呼吸和肾脏，因此治疗的重点是针对上述脏器功能的维护，还需注意腹腔高压 的处理。SAP急性期除采用针对MAP和MSAP的基础治疗之外，还需采取下列 措施
45
2.感染预防：MSAP的胰周液体积聚是否会合并感染很难预测，可能和急性期
肠道的缺氧、细菌易位有关，且胰周积液范围越大越容易感染
• 对于MSAP 患者合理使用抗生素 • 避免抗生素使用等级过高、时间过长导致肠道菌群失调
46
3.感染治疗：一旦MSAP患者出现持续高热血白细胞计数显著升高等迹象，应
SAP患者，不具备ICU条件的单位，建议尽快完成转院治疗
29
急性胰腺炎的分期治疗
30
（一）轻症急性胰腺炎的分期治疗
MAP通常在１～２周内恢复，CT显示胰周渗出不多，无脏器衰竭，亦无局部 或全身并发症，预后较好
MAPபைடு நூலகம்期治疗
急性期治疗：重点在缓解症状、阻止病情加重等方面 恢复期治疗：重点应放在寻找病因、防止复发等方面
胆源性MSAP或SAP患者，为预防感染，应推迟胆囊切除术至炎症缓解、液体积聚消退或稳 定后实施
35
2.酒精性胰腺炎：建议补充维生素和矿物质，包括静脉补充复合维生素Ｂ、
叶酸等。劝患者戒酒，并给予健康指导
3.高脂血症性胰腺炎：三酰甘油的代谢产物会加重炎症反应，因
此需要尽快将三酰甘油降至5.65mmol／L以下。对于重度高脂血 症可用低分子肝素5000IU每日１次或每12ｈ皮下注射１次，增加 脂蛋白酶活性，加速乳糜微粒降解；必要时可采用血脂吸附和血 浆置换疗法迅速有效降低血浆三酰甘油浓度
类别
症状
AP占比
病死率
轻症（MAP）
无局部或全身并发症，无器官功 能衰竭
60%-80%
极低
中度（MSAP）
伴有局部或全身并发症，可伴有 一过性的器官功能衰竭（48h内 10%-30% ＜5% 可恢复）
重症（SAP）
伴有持续的器官功能衰竭（48h 以上），可累及一个或多个脏器
5%-10%
30%-50%
内分泌功能
• 胰岛是细胞团 • 主要位于胰体尾 • 由各种内分泌细胞组成 • 有自己独特的内环境
分离获得的胰岛
一 急性胰腺炎的诊治现状
急性胰腺炎（ＡＰ）是临床常见急症，尤其重度急性胰腺炎起病凶险、病死率 高。ＡＰ的救治是一个需要多学科参与的综合治疗过程，近年来我国颁布了内科、 外科、急诊医学以及中西医结合专业的ＡＰ诊治指南，对规范ＡＰ的临床救治起 到了重要作用。但目前还存在救治理念不统一、相关学科介入时机不明确、并发 症处理不完善的问题
恢复期治疗：发病2周以后，以胰周液体或坏死物积聚为主 要表现。重点是肠道功能维护和感染的防治
40
（1）急性期治疗
除采用MAP的基础治疗措施之外，还可采取一下措施：
1.维持水和电解质 液体治疗，应适当补充因胰周渗出丢失的液体。需要注
平衡:
意补液的速度和剂量
41
乌司他丁具有对抗SIRS作用，减少促炎介质释放，提高抑炎
2.针对SIRS的治 介质水平避免瀑布样级联反应。发生SIRS时推荐早期应用大
疗:
剂量乌司他丁（60万~90万IU/d）静脉滴注
条件允许可用血液滤过措施；或者使用中药复方制剂
42
3.营养支持
时间：建议对MSAP患者尽早启动肠内营养(入院3-5d内)， 最晚不超过1周。需要根据胰周积液的范围和包裹情况来定， 通常２～３周甚至更久 途径：通过内镜引导或X线引导下放置鼻空肠管，但近期也有 经鼻胃内营养和经鼻空肠内营养 肠内营养剂：先用短肽类制剂，再过渡到整蛋白类制剂
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2015年，中国医师协会胰腺病学专业委员会组织相关领域专家，结合最新 的循证医学依据，制订国内首个ＡＰ多学科（ＭＤＴ）诊治共识意见（草 案），旨在对ＡＰ的救治开展多学科指导，充分体现ＡＰ救治的多学科协作 理念，最终提高ＡＰ的救治成功率
13
急性胰腺炎的分类和诊断
14
（一）急性胰腺炎的分类
按照最新的ＡＰ分类标准
17
SAP的特征性体征
Grey-Turner 征
Cullen 征
2.实验室检查
1 血清淀粉酶和脂肪酶 血淀酶和脂肪酶大于正常值3倍是AP的诊断指标，但不能反映AP的严重程度
2 肝肾功能及血常规
肝功能—可明确AP是否由胆源性因素引起；判断是否存在肝功能损伤 血肌酐—评估是否存在肾功能损伤 血常规—判断感染和SIRS；反映AP是否伴有血容量不足
CT
推荐CT增强扫描作为诊断AP的标准影像学方法 必要时行增强CT或动态增强CT检查 根据炎症的严重程度分为A~E级 A~C级：临床上为MAP D~E级：临床上为SAP
CT分级
A级：正常胰腺 B级：胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大 C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚 E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿
38
（二）中度重症急性胰腺炎的分期治疗
MASP 可伴有SIRS、感染等全身并发症，亦可表现为急性液体积聚、假性囊 肿、胸腹水、胃流出道梗阻等局部并发症。因此，MASP 的治疗重点是有效 控制炎症反应、防治并发症
39
（二）中度重症急性胰腺炎的分期治疗
MSAP分期治 疗
急性期治疗：发病一周左右，以SIRS为主要表现。重点在 加强监护、对抗炎症反应，另需密切注意MASP向ASP 演 变的迹象
15
（二）病情严重程度的判断 1.症状和体征 2.实验室检查 3.影像学检查 4.AP严重度评分
16
1.症状和体征
MAP： 仅有腹痛，或伴有腹部压痛
MSAP： 可伴有腹胀、腹部膨隆、发热等
SAP：
口唇紫绀、四肢湿冷、皮肤花斑、腹腔高压、尿量减少、GreyTurner征、Cullen 征等，甚至出现意识模糊或胰性脑病
33
MDT建议
MAP的急性期治疗应采取药物治疗为主的基础治疗，可由首诊 医师完成，基本不需要多学科的干预
34
（2）恢复期治疗
1.胆源性胰腺炎：
MRCP，超声内镜(EUS)有助于发现胆总管结石 合并急性胆管炎AP患者应在入院24 ～72ｈ内行ERCP治疗 胆源性MAP恢复后应该尽早行胆囊切除术，以防AP复发
高度怀疑血源性感染或胰周感染合并的脓毒血症。 脓毒血症可引起感染性休克， 必须采取积极措施加以干预
抗生素的应用应遵循“降阶梯”策略，选择抗菌谱为针对革兰
阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强的药物
1）抗生素使 用:
碳青霉烯类、青霉素+B内酰胺酶抑制剂、三代头孢+B内酰
胺酶抑制剂、喹诺酮类
注意真菌感染
47
胰周感染时建议采用“升阶梯”引流，首选Ｂ 超或ＣＴ 引导
3 血糖、血脂和电解质 4 炎症指标 5 动脉血气分析
血糖水平—反映胰腺坏死程度 血脂—明确AP是否由高脂血症引起 电解质—反映AP的严重程度
CRP、IL-6—反映全身炎症反应 PCT—反映AP是否合并全身感染 血清乳酸—判断AP合并感染
反映血液pH值、动脉血氧分压等指标，对于判断AP是否存在缺氧、ARDS或肺 水肿有价值，有助于判断AP的严重程度
胰腺肿大
胰周渗出
MAP
SAP
胰腺假性囊肿
坏死性胰腺炎
4.严重度评分
判断AP严重程度的评分标准较多，可根据临床需要选用 如：APACHEA Ⅱ 评分；BISAP评分；MCTSI评分等
28
MDT 建议
首诊医师对于病情严重程度的判断，尤其是SAP的早期识别非常重要 尽快完成各项实验室检查和胰腺CT平扫 建立多学科协调、会诊和转科机制
meat) • Wirsung：1642年－主胰管 • Vater： 1720－壶腹 • Santorini：1734年－副胰管
胚胎发育
• 孕5th 周, 形成腹胰和背胰（forms the body ） • 十二指肠旋转形成C-loop, 腹胰和远端胆管顺时针旋转 并入十二指肠的内侧
部 • 孕7th周, 二胰芽融合，在90%的个体中，管道系统也合并
胰腺疾病
Diseases of the Pancreas
目录
一．胰腺的基本情况 二．急性胰腺炎的诊断与治疗 三．胰腺癌的诊断与治疗
2
历史
• 最早由Eristratos (310–250 BC )提及 • 由Rufus of Ephesus (c.100 AD). 命名为 pancreas (Greek pan: all, kreas: flesh or
36
4.ERCP术后胰腺炎：在高危患者当中，使用胰管支架、术前或术
后给予非甾体抗炎药（NSAID）栓剂纳肛可以预防PEP。近期我 国一项大样本量多中心随机对照研究证实生长抑素也有明确的预 防作用
37
MDT建议
胆源性胰腺炎需要胆道引流时 部分患者可行经皮经肝胆囊引流、ERCP或外科手术 胆囊切除术的实施需要建立通畅的外科会诊制度，避免患 者在恢复期等待胆囊手术期间AP复发
系膜上动脉第一分枝的吻合弓
静脉回流
• Venous drainage is to the splenic, superior mesenteric, and portal veins
胰腺的淋巴回流
• 胰上、下淋巴结群 • 脾淋巴结群 • 腹腔干淋巴结群
生理学
• 外分泌功能 • 消化酶 •水 • 碳酸氢钠
31
（1）急性期治疗
1.一般治疗
短期禁食，对有严重腹胀者应采取胃肠减压等措施 MAP症状减轻时可开放饮食，流质为主，逐步过渡 液体治疗补充每天的生理需要量，一般不需肠内营养
2.抑制胰酶分 泌
生长抑素及其类似物通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用 质子泵抑制剂（PPI）或Ｈ2受体拮抗剂
间接抑制胰腺分泌；预防应激性溃疡
2）微创穿刺
引流:
下经皮穿刺置管引流。引流的时间长短取决于胰周脓肿的范围、
坏死组织的多少、是否合并胰瘘等因素
微创引流效果不好时，宜考虑行外科手术。手术方式可分为微
3）手术外科
治疗:
创手术和开放手术。胰腺感染性坏死病情复杂，手术方式必须遵
循个体化原则单独或联合应用
48
4.胰酶替代治疗：研究数据显示，在中度重症以上ＡＰ 恢复期４
32
3.抑制胰酶活 性：
蛋白酶抑制剂（乌司他丁或加贝脂）能够广泛抑制与AP进展有 关胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶Ａ等的释放和活性，还可稳定 溶酶体膜，改善胰腺微循环，减少AP并发症，主张早期足量应用。 用于MAP治疗时可静脉滴注乌司他丁30万 IU / d
4.镇痛治疗:
疼痛剧烈时考虑镇痛治疗（需严密观察），不推荐使用用吗啡 或胆碱能受体拮抗剂
43
MDT 建议
MSAP的急性期治疗是以对抗炎症反应为主的基础治疗，需 要适时采取多学科干预措施，如补液管理可能需要ICU医师的 指导，中医药的使用可有效缓解胰腺炎症，营养支持可在营养 专科医师的指导下完成
44
（2）恢复期治疗
1.肠道功能维护：
• 及早给予促肠道动力药物 • 谷氨酰胺制剂保护肠道黏膜屏障 • 尽早恢复饮食或实施肠内营养 • 酌情给予益生菌类药物
51
1.早期液体复苏：SAP一经诊断应立即进行液体复苏。通常建议第一个24
19
3.影像学检查
胰腺CT扫描是诊断并判断AP严重程度的首选影像学方法
发病12h内： 急诊患者完成CT平扫，可
以评估胰腺炎症的渗出 范围，同时亦可鉴别其 他急腹症。
发病72h内：
增强CT检查可有效区分胰
建 议
周液体积聚和胰腺坏死范
围
20
B超
发病初期24-48h行B超检查，可以初步判断胰腺组织形态学变化，同时有助 于判断有无胆道疾病 但受AP时胃肠道积气的影响，对AP不能作出准确判断
周时，几乎所有患者均存在胰腺外分泌功能不足（PEI），MSAP 患者开始肠内营养时可早期补充胰酶，可有效治疗PEI，提高患者 生活质量
49
MDT建议
MSAP的恢复期治疗是以非手术治疗为主的综合治疗，出现感染 时需与胰腺外科医师密切配合，严密观察病情变化，及时采取有效 干预以防错过最佳手术时机
50
胰腺的解剖
• 位置
• 位于胃和小网膜的后方，位于相当于第二腰椎水平的腹膜后间隙 • 下腔静脉、腹主动脉、脾静脉和左肾上腺的前方
• 分区
• 头/钩突、颈（肠系膜上静脉的左缘的右侧）、体（肠系膜上静脉的左缘与腹主动脉左 缘）、尾（腹主动脉左缘与脾门之间）
解剖学－比邻关系
解剖学－动脉血供
• 主要来自腹腔干和肠系膜上动脉 • 体尾 : 脾动脉分枝 • 头和钩突 : 来自肝/胃十二指肠动脉和肠
（三）重症急性胰腺炎的分期治疗
SAP起病凶险，病程最长，亦可分为急性期和恢复期。恢复期处理同MSAP。 SAP急性期病死率高，通常伴有脏器功能衰竭，最易受累的脏器依次是循环、 呼吸和肾脏，因此治疗的重点是针对上述脏器功能的维护，还需注意腹腔高压 的处理。SAP急性期除采用针对MAP和MSAP的基础治疗之外，还需采取下列 措施
45
2.感染预防：MSAP的胰周液体积聚是否会合并感染很难预测，可能和急性期
肠道的缺氧、细菌易位有关，且胰周积液范围越大越容易感染
• 对于MSAP 患者合理使用抗生素 • 避免抗生素使用等级过高、时间过长导致肠道菌群失调
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3.感染治疗：一旦MSAP患者出现持续高热血白细胞计数显著升高等迹象，应
SAP患者，不具备ICU条件的单位，建议尽快完成转院治疗
29
急性胰腺炎的分期治疗
30
（一）轻症急性胰腺炎的分期治疗
MAP通常在１～２周内恢复，CT显示胰周渗出不多，无脏器衰竭，亦无局部 或全身并发症，预后较好
MAPபைடு நூலகம்期治疗
急性期治疗：重点在缓解症状、阻止病情加重等方面 恢复期治疗：重点应放在寻找病因、防止复发等方面
胆源性MSAP或SAP患者，为预防感染，应推迟胆囊切除术至炎症缓解、液体积聚消退或稳 定后实施
35
2.酒精性胰腺炎：建议补充维生素和矿物质，包括静脉补充复合维生素Ｂ、
叶酸等。劝患者戒酒，并给予健康指导
3.高脂血症性胰腺炎：三酰甘油的代谢产物会加重炎症反应，因
此需要尽快将三酰甘油降至5.65mmol／L以下。对于重度高脂血 症可用低分子肝素5000IU每日１次或每12ｈ皮下注射１次，增加 脂蛋白酶活性，加速乳糜微粒降解；必要时可采用血脂吸附和血 浆置换疗法迅速有效降低血浆三酰甘油浓度
类别
症状
AP占比
病死率
轻症（MAP）
无局部或全身并发症，无器官功 能衰竭
60%-80%
极低
中度（MSAP）
伴有局部或全身并发症，可伴有 一过性的器官功能衰竭（48h内 10%-30% ＜5% 可恢复）
重症（SAP）
伴有持续的器官功能衰竭（48h 以上），可累及一个或多个脏器
5%-10%
30%-50%