恶性肿瘤性高钙血症的诊治

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高钙血症的诊断与处理

高钙血症的诊断与处理
甲状旁腺影像学检查可帮助确定甲状旁腺的位置、大小和形态,以及是否存在甲状旁腺肿瘤。
影像学检查
颅骨X线片
可用于评估颅骨病变,如骨质破坏、肿瘤或骨折。
甲状旁腺CT
可显示甲状旁腺的大小、位置和形态,有助于诊断甲状旁腺腺瘤。
脊柱MRI
可用于评估脊柱病变,如肿瘤、椎间盘突出或脊髓压迫。
鉴别诊断
其他高钙血症
3
生活方式干预
限制钙和维生素D的摄入,避免高钙食物,增加运动量,促进钙排出。
此外,定期监测血钙水平,并根据患者的病情调整治疗方案。
手术治疗
甲状旁腺切除术
原发性高钙血症的主要治疗方法,可有效降低血钙水平。
肿瘤切除术
对于恶性肿瘤引起的继发性高钙血症,肿瘤切除是关键。
肾移植
对于慢性肾功能衰竭引起的继发性高钙血症,肾移植可以改善预后。
维生素D中毒
停止服用维生素D制剂,并采取措施降低血钙水平。
其他疾病
根据具体病因进行针对性治疗,如治疗肉芽肿病、 sarcoidosis,或治疗肾脏疾病。
急性高钙血症的处理
1
静脉补液
快速输注生理盐水或葡萄糖盐水,以增加尿量,促进钙的排出。
2
利尿剂
使用呋塞米等利尿剂,促进肾脏排钙。
3
双膦酸盐
静脉注射帕米膦酸或唑来膦酸,抑制骨吸收,降低血钙水平。
预后与预防
预后
高钙血症的预后取决于病因、严重程度和及时治疗。大多数患者经过治疗后可以恢复正常血钙水平。但如果高钙血症持续存在,可能会导致严重的并发症,如肾功能衰竭、心律失常和骨质疏松症。
预防
预防高钙血症的关键是定期进行体检,及时发现和治疗可能导致高钙血症的疾病。此外,应避免摄入过量的钙和维生素D,并保持健康的生活方式,包括均衡的饮食和适度的运动。

肿瘤引起高钙治疗方案

肿瘤引起高钙治疗方案

一、引言高钙血症是肿瘤患者常见的并发症之一,尤其在恶性肿瘤晚期患者中较为常见。

肿瘤细胞通过分泌细胞因子、激素等物质,导致机体钙代谢紊乱,引起血钙水平升高。

高钙血症可导致多器官功能障碍,严重时甚至危及生命。

因此,针对肿瘤引起的高钙血症,采取有效的治疗方案至关重要。

二、高钙血症的病因及诊断1. 病因肿瘤引起的高钙血症主要与以下因素有关:(1)肿瘤细胞分泌的细胞因子、激素等物质,如破骨细胞激活因子(Osteopontin,OPN)、甲状旁腺激素相关蛋白(Parathyroid Hormone-related Protein,PTHrP)等,可促进骨吸收,导致血钙升高。

(2)肿瘤细胞破坏骨骼,使骨骼中的钙离子释放进入血液。

(3)肿瘤患者因摄入不足、吸收不良、利尿剂、皮质激素等药物作用,导致钙排泄减少。

2. 诊断高钙血症的诊断主要依据以下指标:(1)血清钙浓度:血清钙浓度>2.58mmol/L(10.4mg/dl)可诊断为高钙血症。

(2)尿液钙排泄量:尿液钙排泄量>400mg/24h。

(3)影像学检查:可发现肿瘤侵犯骨骼、转移等。

三、高钙血症的治疗方案1. 一般治疗(1)保持充分的水分摄入,以促进钙的排泄。

(2)避免高钙饮食,如牛奶、奶酪等。

(3)适当限制蛋白质摄入,以减少钙的吸收。

2. 药物治疗(1)双磷酸盐类药物:如唑来膦酸、帕米膦酸等,可抑制破骨细胞活性,减少骨吸收,降低血钙水平。

(2)降钙素:如鲑鱼降钙素、人工合成降钙素等,可抑制破骨细胞活性,降低血钙水平。

(3)利尿剂:如呋塞米、氢氯噻嗪等,可促进钙的排泄。

(4)皮质激素:如泼尼松、甲泼尼龙等,可抑制破骨细胞活性,降低血钙水平。

3. 放射治疗针对肿瘤侵犯骨骼、转移等引起的局部高钙血症,可行放射治疗。

放射治疗可减轻肿瘤细胞对骨骼的破坏,降低血钙水平。

4. 手术治疗对于肿瘤侵犯骨骼、转移等引起的局部高钙血症,可行手术治疗。

手术治疗可切除肿瘤、减轻骨破坏,降低血钙水平。

高钙血症的诊治

高钙血症的诊治

120.1↑
辅助检查(我院)
• 24小时尿钙:2.11mmol(2.5~8.0) • 24小时尿钙:4.0 mmol( 同步尿肌酐: 7920 µmol/L ) • 25-羟维生素D:18.13 ng/ml(30~100) • 肿瘤12项正常
影像学检查(我院)
B超:双侧颈部未见增大甲状旁腺 甲状旁腺显像:未见明显异常 颈部CT:未见明显异常增大甲状旁腺 全身骨显像:未见明确肿瘤骨转移征象 胃镜:胆汁反流性胃炎 骨密度:椎体和髋关节骨密度在正常成人峰 值水平,未见减低
治疗
• 入院后给予唑来膦酸4mg滴注,后复查Ca 3.27mmol/L。 • 12-24复查Ca 2.95mmol/L。 • 2018-1-1复查Ca 3.01mmol/L。 • 2018-1-8复查Ca 3.74mmol/L。 • 继续水化、利尿、降钙素皮下注射治疗 • 2018-1-10复查Ca 2.98mmol/L。
辅助检查(外院)
• • • • • • • • 血钙3.73 ↑↑mmol/L(170325) 血钙3.21 ↑mmol/L(170326) 血钙2.85 ↑mmol/L(170327) 血磷0.61↓ mmol /L (170325) 血镁1.2↑ mmol/L (170325) 血PH 7.332 ↓ (170325) PTH未见异常 肿瘤五项、甲功七项、性腺七项未见异常
高钙血症应做哪些检查?
6.胸部、腹部和骨盆影像学检查 以除外肿瘤、Paget骨病等。怀疑甲 旁亢患者应进行甲状旁腺超声、CT和核素 扫描。
术后指标变化
谷伟军.内分泌相关高钙血症的临床对策.药品评价.2014,11(1):12-16.
患者基本资料 姓名:邢** 性别:男 年龄:6大转 子外侧见 片状异常 软组织摄 取影;未 见明确肿 瘤骨转移 征象。

高钙血症基础与临床

高钙血症基础与临床

要点∙高钙血症是一种常见的可治疗疾病。

如果不加以治疗这种病会导致严重疾病和死亡∙高钙血症的最常见原因为恶性肿瘤和原发性甲状旁腺功能亢进∙双磷酸盐类药物是恶性肿瘤所致高钙血症的主要治疗方法,甲状旁腺手术是原发性甲状旁腺功能亢进的最有效疗法临床提示∙即使患者患有恶性肿瘤,也要检查患者的甲状旁腺激素水平,因为恶性肿瘤患者原可能存在发性甲状旁腺功能亢进∙急性重度高钙血症 (>3.5 mmol/l) 患者需要紧急住院治疗简介钙是生命所必需的。

它是骨代谢和神经肌肉控制中的一个重要因素。

钙水平的严格调节可以控制神经肌肉功能。

钙的分布很广,但是大部分存在于骨骼中 (99%)。

只有很少一部分钙储存于软组织和细胞外液中。

细胞外液中的钙交换发生于整个骨骼、肠道和肾脏。

体液中的钙大部分由甲状旁腺激素、降钙素和维生素 D 调节。

血清总钙的标准实验室参考范围为 2.20-2.60 mmol/l。

使用下方公式作为离子钙的间接测定方法通常可得到经血清白蛋白校正后的钙水平。

1通过此公式您可以排除脱水或白蛋白水平异常所致假高钙血症。

校正后的钙 = 血清钙±0.02 mmol/l,以40g/l为标准,血清白蛋白每高于1 g/l 则减去0.02 mmol/l,每低于1 g/l则加上0.02 mmol/l。

示例一名患者其未校正的血清钙为 2.75 mmol/l,血清白蛋白为 48 g/l 的:校正后的血清钙 = 2.75 - (8 x 0.02) = 2.59 mmol/l。

病理生理学人体内的钙和磷自稳平衡由三种主要激素调节:∙甲状旁腺激素∙降钙素骨化三醇(1,25 二羟基维生素D)。

甲状旁腺激素甲状旁腺激素主要通过设定远端肾小管的钙重吸收水平来调节细胞外钙浓度。

它还可增加骨骼中钙的释放并将维生素 D 转化为其活性代谢产物骨化三醇(1,25 二羟基维生素 D)。

钙离子浓度降低可刺激甲状旁腺激素的产生,高水平的钙离子和降钙素则抑制其产生。

肿瘤患者的高钙血症,规范诊治要趁早

肿瘤患者的高钙血症,规范诊治要趁早

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临床 表 现 及 分 级
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明 显 的疾 病征 象 , 多在 实验 室 检 查 时偶 然 发现 ,如 果 不加 以 留意 ,容 易造成严重后果 。
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I 赓 诊 图
肿瘤患者的高钙血症 ,规范诊治要趁早
文 陈壮 忠 ( 广州 中 医药 大 学 第 一 附 属 医 院 肿 瘤 中心 主 治 医 师 )
现. .重 者可 出现 厌 食 、恶心 、l 1 l 】 { :
临床 上 , 当血 清 钙 浓度 高
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腺 样瘤 等肿 瘤疾 病 最 常 见的
补钾 6 0 mmo l / 天 ,补 镁6 ( } mn a o l / 天 ),

恶性肿瘤合并高钙血症19例临床分析

恶性肿瘤合并高钙血症19例临床分析
【 摘 要 】 目的 分 析 恶性 肿 瘤 合 并 高钙 血 症 患 者 的发 病 情 况 、 临床 规 律 、诊 治 及 预 后 。方 法 对 我 院 收 治 合并高钙血症的 1 9例 肿 瘤 患 者 , 采 用 电极 法 (S 法) IE ,全 自动 生 化分 析 仪 检 测 ,记 录 所 有 患 者 的血 钙 浓 度 。 予水
3 J fry M . P stv e d x iaor r su e a tr e r ime t efe o i e n e pr t y p e s r fe a rc ut n i
变 化< 5 ,则 认 为达 到 完 全 复 张 。临 床 常用 的压 力 为 3  ̄4 0 5 c H。 m O,有 的 可达 6 ~ 7 m O 0c H O,个 别 甚 至 更 高 。 常 用 持 续 时 间 为 2 ~ 6 ,有 的 可 达 2mi,个 别 甚 至 大 于 5 O 0S n mi。操 作 过 程 中 ,保 持 气 道 平 台 压 低 于 3 m n 0c H O。 在 操 作 过 程 中 ,适 当 镇 静 能 避 免 患 者 过 度 紧 张 ,避 免 人 机 对 抗 。 对 于 无 明 显 心 功 能 异 常 、循 环 平 稳 者 , 可 以 耐 受 较 高 的 PF F P。笔 者认 为 ,适 当 的 P E 复 合 肺 复 张 法 是 治 疗 严 重 EP 创伤性湿肺 的有 效手 段。肺 复张术 中 P E E P应 用 水 平 、效
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恶性 肿 瘤 合 并 高 钙 血症 1 临 床 分 析 9例

恶性肿瘤骨转移伴高钙血症的护理-2019年文档

恶性肿瘤骨转移伴高钙血症的护理-2019年文档

恶性肿瘤骨转移伴高钙血症的护理高钙血症是肿瘤患者中最常见的代谢危象,10%- 20%患者在疾病的某个阶段发生,其影响多个器官的功能,并引起许多病理生理改变,要比肿瘤本身更易危及生命[1] 。

肿瘤骨转移伴破骨性骨溶解是导致高钙血症的最常见机制[2] 。

血清钙浓度高于2. 75mmol/L 即为高钙血症。

高钙血症可使神经、肌肉兴奋性降低,表现为乏力、表情淡漠、肌张力减低、嗜睡、反应迟钝、精神萎靡等神经系统症状以及厌食、恶心、呕吐、口渴、便秘等消化系统症状,并伴有肾功能损害等。

我科于2010年3月至2012年2 月共收治恶性肿瘤骨转移伴高钙血症患者38 例,现将临床护理要点回顾性报道如下。

1 对象与方法1.1 对象我科于2010 年3 月至2012 年2 月共收治恶性肿瘤骨转移伴高钙血症患者38例,男23 例,女15 例;年龄41- 79岁,中位年龄58岁。

其中肺癌15例,乳腺癌10例,淋巴瘤6 例,多发性骨髓瘤6 例,阴茎癌1 例,均经病理或细胞学证实的恶性肿瘤并经ECT和CT MR或PET/CT提示有骨转移。

既往均经手术、化疗、免疫治疗等。

血生化报告:血钙2. 75 - 4.84mmol/L。

均伴有不同程度的临床症状,12例恶心伴便秘,1 8例食欲下降,1 2例四肢乏力,6例表情淡漠伴肌张力减低,2 例出现肾功能损害。

1.2 方法回顾性分析本科2010年3月至2012年2月收治恶性肿瘤骨转移伴高钙血症患者的临床资料,并总结护理要点。

2 护理2. 1 病情观察住院期间应密切观察病情变化,如食欲减退、恶心、呕吐、便秘等症状。

加强护患沟通,注意观察患者的精神及意识状态变化,判断患者的记忆力、注意力、肌张力是否正常。

观察患者四肢活动耐力,严密观察生命体征及有无抽搐症状,记录24h 出入量。

注意监测血钙、血磷及血钾等电解质变化,防止发生低血钙及低钾。

2.2 用药监护2.2.1降钙素的护理降钙素主要通过干扰破骨细胞成熟而抑制骨重吸收,还能增加肾钙排泄,从而降低血钙。

高钙血症处理原则

高钙血症处理原则

高钙血症处理原则高钙血症是指血液中的钙离子浓度超过正常范围,一般认为是血钙浓度超过2.6mmol/L。

高钙血症可能由多种原因引起,如甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、药物副作用等。

高钙血症的处理原则主要包括以下几个方面。

一、确定高钙血症的原因高钙血症的处理首先要确定其原因,以便有针对性地进行治疗。

常见的引起高钙血症的原因包括甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤和药物副作用等。

通过详细询问患者的病史和进行必要的检查,可以帮助医生确定高钙血症的原因。

二、控制骨骼分解骨骼分解是导致高钙血症的一个重要原因。

当人体缺乏钙时,身体会从骨骼中释放出大量的钙来维持生理需要。

为了控制骨骼分解,可以采取一些措施:1.摄入足够的钙和维生素D,以保证骨骼健康;2.避免过度运动,以减少骨骼受损的风险;3.避免吸烟和过度饮酒等不良习惯,以减少对骨骼的伤害。

三、控制血钙浓度高钙血症的处理还包括控制血钙浓度。

一般来说,可以采取以下措施:1.增加尿液排泄量:通过增加尿液排泄量,可以促进钙离子的排泄。

可以采用利尿剂等药物来增加尿液排泄量。

2.抑制肠道吸收:通过抑制肠道对钙离子的吸收,可以减少血液中的钙离子浓度。

可以采用口服药物来抑制肠道吸收。

3.促进钙离子在体内沉积:通过促进钙离子在体内沉积,可以减少其在血液中的浓度。

可以采用药物来促进钙离子在体内沉积。

四、治疗原发病高钙血症通常是其他疾病的表现,因此治疗原发病也非常重要。

例如,如果高钙血症是由甲状旁腺功能亢进引起的,那么应该治疗甲状旁腺功能亢进;如果高钙血症是由恶性肿瘤引起的,那么应该治疗恶性肿瘤。

五、注意并发症高钙血症可能会导致一些严重的并发症,如肾结石、心律失常等。

因此,在处理高钙血症时需要注意预防并发症的发生。

1.预防肾结石:可以采用增加尿液排泄量、饮水量增加等措施来预防肾结石的发生。

2.预防心律失常:可以采用药物控制心律失常或进行电复律等措施来预防心律失常的发生。

六、定期随访对于高钙血症患者,需要定期随访以监测其血钙浓度和原发性疾患的情况。

高钙血症的原因与治疗

高钙血症的原因与治疗

高钙血症的原因与治疗引言:高钙血症是一种常见的临床问题,由体内钙离子水平超过正常范围引起。

它可能是多种疾病或生理情况的结果,其中包括甲状腺功能亢进、原发性甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤和药物引起的等。

本文将探讨高钙血症的主要原因以及可行的治疗方法。

一、高钙血症的常见原因1. 甲状腺功能亢进:甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)是一种因为甲状腺过度活跃而导致代谢速率过高的情况。

这种情况下,甲状旁腺激素释放增加,通过增加肠道对钙吸收和肾小管对钙重吸收来提高血清钙水平。

2. 原发性甲状旁腺功能亢进:原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism)是最常见导致高钙血症的原因之一。

它由于单个或多个异常活跃的甲状旁腺导致血清钙水平升高。

这通常是由于甲状旁腺腺瘤的存在所致。

3. 恶性肿瘤:某些恶性肿瘤可以触发高钙血症,其中包括多发性骨髓瘤、淋巴瘤、卵巢癌和前列腺癌等。

这些肿瘤会释放出一种叫做细胞因子的物质,它们会干扰正常钙离子代谢并导致血液中钙离子浓度的增加。

4. 药物引起的高钙血症:某些药物使用也可导致高钙血症,如利尿剂(例如氢氯噻嗪)、锂盐、维生素D及其类似物和激素替代治疗(如大剂量甾体激素)。

这些药物的使用可以影响肾小管对钙重吸收以及其他与钙代谢相关的机制。

二、治疗高钙血症的方法1. 治疗原发性甲状旁腺功能亢进:如果高钙血症是由原发性甲状旁腺功能亢进引起,那么手术切除异常活跃的甲状旁腺组织是最有效的治疗方法。

手术可将血清钙水平调整到正常范围,并减少相关症状的发生。

2. 控制恶性肿瘤引起的高钙血症:对于恶性肿瘤患者,治疗应以抑制肿瘤为主。

在这种情况下,化学治疗、放射治疗和手术切除等不同治疗方法可以结合使用。

此外,还可以通过静脉给予液体来提高尿液产量并增加钙排泄。

3. 调整药物使用:如果高钙血症是由药物引起的,医生可能会推荐停用或减少使用该药物。

4. 其他治疗方法:如果无法解决高钙血症的原因或无法控制相关症状,医生可以采取其他措施来降低血清钙水平。

高钙血症的检查诊断与治疗

高钙血症的检查诊断与治疗

高钙血症成人血清蛋白正常时,血清钙正常值为2.25-2.75mmol/L,多次超过2.75mmol/L即为高钙血症。

一、病因根据甲状旁腺功能是否紊乱分为两大类,即甲状旁腺依赖性高钙血症和非甲状旁腺依赖性高钙血症。

(一)甲状旁腺依赖性高钙血症1.原发性甲状旁腺功能亢进症(原发性甲旁亢)因甲状旁腺增生、腺瘤或腺癌分泌过多甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH),导致高钙血症。

2.三发性甲状旁腺功能亢进长期低血钙或高血磷(如慢性肾功能衰竭、维生素D缺乏)刺激甲状旁腺过度分泌,最终形成甲状旁腺腺瘤或增生,自主性PTH分泌使血钙升高。

3.家族性低尿钙高钙血症少见,为常见染色体显性遗传病,因钙受体(CaR)基因发生失活性突变致PTH分泌阈值下调,在正常[Ca2+]浓度条件下即可刺激PTH分泌。

表现为轻度高血钙、低血磷、高血镁、轻度高氯性酸中毒。

4.锂盐中毒长期用锂盐治疗躁狂抑郁症可引起高钙血症,多数在停用锂制剂后恢复正常。

(二)非甲状旁腺依赖性高钙血症1.恶性肿瘤恶性肿瘤伴高钙血症的发生率仅次于甲旁亢,在骨转移性肿瘤中约为70%,血液系统肿瘤约20%,无转移性肿瘤10%。

发生机制是一方面肿瘤细胞直接溶解骨质,另一方面肿瘤细胞释放体液性或局部性因子激活破骨细胞,促进骨吸收,使血钙升高。

一般与下列体液因子和细胞因子的分泌有关:①PTH/PTH相关肽(PTHrP) :PTHrP的N 端13个氨基酸与PTH有70%同源,可与PTH受体结合,发挥PTH样作用。

支气管肺癌、乳腺癌、肾癌及血液系统的恶性肿瘤等均能产生此类物质,极少数肿瘤亦可合成PTH。

②肿瘤相关因子:肿瘤细胞可分泌多种细胞因子,如IL-1、IL-6、TGFα、TNF、PGE等,这些细胞因子均能促进骨吸收。

③破骨细胞活化因子(osteoclast activating factor, OAF):肿瘤细胞可直接产生OAF或通过分泌上述肿瘤相关因子刺激成骨细胞分泌OAF,促进破骨细胞的生成和活化。

恶性肿瘤相关的高钙血症的认知与治疗

恶性肿瘤相关的高钙血症的认知与治疗

恶性肿瘤相关的高钙血症的认知与治疗恶性肿瘤患者中最常见并危及生命的代谢急症是高钙血症。

高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高,血钙浓度>2.75mmol/L,当骨骼中动员出的钙离子水平超出了肾脏排泄的阈值就会发生高钙血症。

大约10%~30%的肿瘤患者会发生高钙血症,其发病率与病种相关,多发性骨髓瘤和乳腺癌患者中发病率最高,也常见于头颈部鳞癌、非小细胞肺癌、肾癌和宫颈癌;少见于前列腺癌、小细胞肺癌、胃癌和大肠癌。

高钙血症影响多器官功能,恶性肿瘤合并高钙血症的患者中位生存时间仅为3~4个月。

一般认为,血清钙在3.75mmol/L以上可发生高钙危象,处理不当将危及生命,应早期诊断并紧急治疗。

钙是人体含量最多的无机盐组成元素,在维持机体正常功能,特别是肌肉和神经运动以及凝血过程中起着重要作用,通过骨、胃肠道和肾脏的调节,血清钙离子通常维持在 2.12mmol/L~2.65mmol/L之间。

骨骼和牙齿是钙沉积的主要部位,储存了体内约90%的钙;骨骼通过不断的成骨和溶骨作用使骨钙与血钙保持动态平衡;胃肠道依据机体所需将钙从食物中吸收入血或排泄至粪便;肾脏通过重吸收细胞外液的钙后,重新入血及排泄尿钙,而维持体内血钙稳定。

甲状旁腺激素、维生素D和降钙素影响着血钙调节。

血钙浓度降低时,甲状旁腺激素分泌增加,刺激破骨细胞吸收骨基质并释放钙离子入血,同时还促进肾脏重吸收钙。

此外,低血钙时甲状旁腺激素还刺激1,25-二羟维生素D3合成增加,促进胃肠道吸收钙。

高血钙时,甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素,促进成骨细胞合成骨基质从而降低血中钙离子浓度。

肿瘤相关的高钙血症发病机制尚不完全清楚,目前认为有4种与发病有关的因素:①甲状旁腺激素相关蛋白,例如许多肿瘤(如肺鳞癌、肾癌、卵巢癌、子宫内膜癌和乳腺癌)释放甲状旁腺激素相关蛋白,与甲状旁腺激素相似作用于破骨细胞和肾脏,引起血钙升高,这是肿瘤高钙血症的最常见原因;②细胞因子,原发或转移瘤(如乳腺癌、骨髓瘤和淋巴瘤)可以产生细胞因子促进破骨细胞释放钙离子,从而引起血钙升高,许多可溶性破骨细胞活化因子都可以诱发骨的重吸收,这种机制常伴随有骨转移;③维生素D3,部分淋巴瘤介导1,25-二羟维生素D3合成增加,通过促进胃肠道钙吸收和增加破骨细胞活性使血钙升高;④异位甲状旁腺激素分泌极少见,有资料显示,除甲状旁腺癌外,异位甲状旁腺激素不是引起癌症高钙血症的常见原因。

唑来膦酸治疗恶性肿瘤高钙血症的临床观察

唑来膦酸治疗恶性肿瘤高钙血症的临床观察
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较实用的治疗方法” 。⑤ 中药治疗要点 :F患者是在心 、 D
肺、 肾功能 虚衰基础上 , 因外来 伤害作用 ( 跟骨 骨折 ) 致气
海: 上海科技 出版社 ,9 2 7 18 :. ( ] Pu on V . r tr ftecl nu otA keT . 3 al H a N Fa ue o h a a esFo n l mu J c s c
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氏针撬拨复位石 膏托外 固定治 疗跟骨 关节 内骨 折具有 创 伤小 , 操作 简单 , 骨折 复位满 意, 固定 牢靠 等优点 , 以有 可 效预 防术后并发症及骨折严 重后 遗症 的发生 , 是一种 临床
采用最大限度的恢 复功能 的 中西 医结合 治疗将 是 我们亟 待解决的问题。 参考文献
[ 】 冯福海 . 1 高希言 . 张淑君等实用 中西医糖尿病学 阳[ . M] 北 京: 中国中医药 出版社 , 9 : 9 1 85 . 9 5
力, 有利于术后锻炼及功 能恢复 。行 石膏 塑形 固定 时 , 术者均要用双 手掌对 应挤 压增 宽 的跟骨 , 使其 复位变窄 ,
第3 2卷
第1 期
贵阳 中医学院学报
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21 0 0年 1月
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叩挤跟骨 两侧 时 , 同时 纠正跟 骨外 翻畸形 , 氏针 复位 要 克 后一端在距骨 内, 另一端 在石 膏内 , 置足 于功 能位可 保持 结节关节 角, 对抗 跟腱等 拉力 , 从而保 持 了跟腱 应有 的张

恶性淋巴瘤并发高钙血症2例

恶性淋巴瘤并发高钙血症2例

中国乡村医药恶性淋巴瘤并发高钙血症2例应丽梅郭艳荣王雯雯恶性淋巴瘤是造血系统常见的恶性肿瘤,并发高钙血症者较为少见。

近3年,我科收治并发高钙血症的恶性淋巴瘤患者2例,现收集临床资料总结诊治经验。

1 病例资料例1患者男,77岁,2018年3月3日因“发现淋巴结肿大20天,恶心呕吐4天”入院,既往有面瘫病史30余年。

患者入院前20天无意间发现腋下淋巴结肿大,约鸡蛋大小,无触痛,无发热盗汗,无消瘦。

外院淋巴结B超提示双侧颈部、腋下、后腹膜淋巴结肿大(左腋下最大,约51mm×29mm×22mm),2月13日行右侧颈部淋巴结活检术,术后病理尚未回报。

入院前4天出现进食后恶心、呕吐胃内容物,肛门有排气,我院急诊科完善全腹部CT 提示肝门部、双侧腹股沟区、髂窝、腹膜后及肠系膜根部多发肿大淋巴结。

入院查体:神志清楚,巩膜黄染,双侧颈部、腋下、腹股沟可触及多个肿大淋巴结,部分融合成块,质韧,可活动,无压痛,与周围组织粘连。

啰双肺呼吸音清,未闻及干湿性音,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未扪及。

入院诊断:①恶性淋巴瘤?②恶心呕吐待查:淋巴瘤浸润?幽门梗阻?入院后查白细胞9.6×109/L,血红蛋白124g/L,血小板58×109/L,血钙4.73mmol/L,磷2.14mmol/L,尿素20.7mmol/L,肌酐240μmol/L,尿酸704μm o l/L,乳酸脱氢酶2378U/L,血β2微球蛋白15.6mg/L,直接胆红素53.3μmol/L,纤维蛋白原1.26g/L,凝血酶时间、D-二聚体稍偏高,胆红素、天冬氨酸氨基转移酶、r-谷氨酰转肽酶、血氨、降钙素原明显升高,甲状腺功能、免疫球蛋白等均正常。

床边心超:左室略扩大,心功能不全。

床边胸片、心电图未见明显异常。

全腹部CT平扫:肝门部、双侧腹股沟区、髂窝、腹膜后及肠系膜根部多发肿大淋巴结,淋巴瘤首先考虑。

高血钙症的诊断与治疗

高血钙症的诊断与治疗

高血钙症的诊断与治疗高血钙症是一种临床上常见的内分泌紊乱性疾病,其特征为体内钙离子的水平超过正常范围。

该病症通常由多种原因引起,包括增加骨骼释放、肠道吸收增加和肾脏排泄减少等因素。

本文将重点讨论高血钙症的诊断和治疗方法。

一、高血钙症的诊断1. 临床表现高血钙症可导致多种不适和临床表现,例如精神状态改变、消化系统问题、泌尿系统问题以及骨骼问题等。

患者可以出现乏力、头晕、恶心、呕吐、便秘、腹胀和尿量减少等非特异性的症状。

2. 实验室检查在初步怀疑存在高血钙症的患者中,进行实验室检查以验证诊断是必要的。

最常用的检测方法是测量血浆中总钙和游离钙水平。

同时还需检查尿液中的电解质浓度,了解肾脏的排泄功能。

此外,还需要检测血清碱性磷酸酶、甲状旁腺激素和25-羟基维生素D等指标。

3. 影像学检查在一些情况下,需要进行影像学检查以确定高血钙症的原因。

X光、超声波、核医学显像以及计算机断层扫描(CT)等影像学技术可用于评估患者的内脏器官、骨骼和产生高血钙症的异常灶。

二、高血钙症的治疗1. 基础治疗对于无症状或轻度高血钙症的患者,采取保守治疗策略通常足够。

其中包括限制摄入含钙食物和维持良好水分摄入。

此外,在药物治疗方面,使用利尿剂可增加尿液中钙离子的排出量,例如氢氯噻嗪类药物。

2. 确定原发病因治疗在明确高血钙具体原因后,根据不同原因选用相应的治疗措施。

如病因为甲状旁腺功能亢进,可考虑手术切除异常组织或应用药物抑制甲状旁腺功能。

如果高血钙是由于肿瘤引起,例如原发性甲状旁腺功能亢进或恶性肿瘤转移导致的骨溶解等情况,则需追求相关治疗策略。

3. 药物治疗对于需要降低钙离子水平的患者,可能需要使用某些药物来帮助调节体内钙离子浓度,主要有以下几种药物:(1)钙激动剂:可通过增强肠道吸收和骨骼释放来提高钙离子浓度。

(2)双膦酸盐类药物:可抑制骨髓中成细胞系列分化到成骨细胞、抑制骨溶解作用从而降低血清钙浓度。

(3)促甲状旁腺素类似物:模拟体内自然产生的甲状旁腺激素,提高尿液中钙排泄。

双膦酸盐治疗恶性肿瘤骨转移并恶性高钙血症的临床分析

双膦酸盐治疗恶性肿瘤骨转移并恶性高钙血症的临床分析

双膦酸盐治疗恶性肿瘤骨转移并恶性高钙血症的临床分析明树红;孙铁英【期刊名称】《医学临床研究》【年(卷),期】2006(023)005【摘要】[目的]探讨唑来膦酸和帕米膦酸治疗恶性肿瘤骨转移并恶性高钙血症的有效性和耐受性.[方法]采用开放、对照研究方法,病理或细胞学证实的恶性肿瘤患者经ECT和X线或CT或MRI证明骨转移且校正血清钙值(CSC)≥12.0 mg/dl,接受唑来膦酸4 mg加入生理盐水注射液100 ml中静脉滴注15 min或帕米膦酸60 mg加入生理盐水注射液500 ml中静脉滴注至少4 h,定期追踪观察患者的疼痛(NRS)、CSC水平并对临床、血尿常规、肝肾功能进行监测.[结果]20例肿瘤骨转移并高钙血症患者,唑来膦酸治疗12例,帕米磷酸8例,经治疗后疼痛明显缓解(唑来磷酸:5.92 vs 3.25,P<0.01;帕米膦酸:6.13 vs 4.38,P<0.01);血钙浓度较治疗前明显下降(唑来膦酸:12.86 vs 10.28 mg/dl,P<0.01;帕米膦酸:13.19 vs 10.36mg/dl,P<0.01);CSC的有效率均为90%左右.1例帕米膦酸治疗后3 h出现低热,未作特殊处理好转;血尿常规、肝肾功能无明显异常加重的趋势.[结论]唑来膦酸和帕米膦酸对恶性高钙血症有明显疗效,耐受性良好.【总页数】3页(P650-652)【作者】明树红;孙铁英【作者单位】卫生部北京医院呼吸科,北京,100730;卫生部北京医院呼吸科,北京,100730【正文语种】中文【中图分类】R738.1【相关文献】1.含氮双膦酸盐治疗恶性肿瘤骨转移疗效与安全性回顾 [J], 王剑锋; 李中梨2.镇痛药联合双膦酸盐治疗恶性肿瘤骨转移的相关进展 [J], 吴颖;焦晓栋;柳珂;秦保东;凌妍;臧远胜3.镇痛药联合双膦酸盐治疗恶性肿瘤骨转移的相关进展 [J], 吴颖;焦晓栋;柳珂;秦保东;凌妍;臧远胜4.双膦酸盐在治疗恶性肿瘤骨转移相关并发症中研究 [J], 邓娜;周珩;于灏5.双膦酸盐类药治疗恶性肿瘤高钙血症临床观察 [J], 陈映霞;秦叔逵;何泽明;王琳;钱军;邵志坚因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。

恶性肿瘤的高钙血症

恶性肿瘤的高钙血症

但 有 许多种 是 由 肿 瘤 产 生 它们
或 对 它的治 疗 所致 时
,
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病人 未 接 受对该病的 治疗犷而 当 他们 接受 治 疗
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,
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因此
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用 于治 疗 恶性肿瘤 的严重 高钙 血 症
,
,
.
在 甲状 旁腺棋 L 能亢 进 的 病 人中此 水 平 通 常 增 高
,
并 预 防 高 钙血症

.
癌症
这两 种假 说可 能结 合起 来 解译 高钙血 症 发 生 的大 部分情 况 许 多肿瘤 ( 尤 其是 发 生 于 上

高钙血症诊治指南

高钙血症诊治指南

高钙血症诊治指南高钙血症是一种常见的内分泌急症,轻者可能没有症状,但在常规筛查中会发现血钙水平升高,重者可能会威胁到生命。

高钙血症的最常见原因是原发性甲状旁腺功能亢进症和恶性肿瘤,占总致病因素的90%以上。

根据血钙升高水平,高钙血症可以分为轻度、中度和重度三类。

当血钙水平≥3.75mmol/L 时,被称为高钙危象,这是内科急症,需要紧急抢救。

高钙血症的原因有很多,包括原发性甲状旁腺功能亢进症、恶性肿瘤、局部溶骨性高钙血症、异位甲状旁腺激素分泌、内分泌疾病、肉芽肿疾病、药物诱导等等。

高钙血症的临床表现与血钙升高的速度、程度及患者对高血钙的耐受能力有关。

血钙水平在2.75~3mmol/L时,大多数患者可能没有症状或症状较轻;当血钙中等程度升高时,多数患者有相应症状,某些老年患者甚至出现高钙危象时的临床表现,而有些慢性中度高血钙患者可能没有明显不适,个体差异较大。

不同疾病所致的高钙血症除了原发病的临床表现外,还会出现消化系统方面的症状,如食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻、便秘、腹胀、腹痛等。

总之,高钙血症是一种严重的内分泌急症,需要及时诊治。

对于不同原因导致的高钙血症,应该有针对性的治疗方案。

同时,对于高钙危象的患者,需要及时抢救,以避免出现严重后果。

高钙血症可导致多种系统的症状,包括泌尿系统、神经系统和心血管系统。

长期高钙血症会导致肾结石、肾钙化、钙化性肾功能不全、肾功能不全和尿毒症。

同时,脱水也是常见的症状,原因可能是摄入不足、严重呕吐和多尿等因素。

神经系统的症状包括情绪低沉、记忆力减退、注意力不能集中、失眠和表情淡漠等。

重症患者可能出现嗜睡、恍惚、幻觉、妄想、肌肉低张力、低反射、深腱反射消失、僵呆,甚至昏迷。

心血管系统的症状包括心动过速或心动过缓、心律紊乱、传导阻滞、心跳骤停、心电图异常等。

同时,高钙血症也易发生洋地黄中毒。

高钙血症还可能导致钙沉着于组织器官,如眼球结膜充血、角膜浑浊等。

钙也可沉着于肾、血管、肺、心肌、关节和皮肤软组织等。

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实用技能:恶性肿瘤性高钙血症的诊治
有文献报道,恶性肿瘤导致的高钙血症(tumor-inducedhypercalcemia,TIH)发生率为15%~20%。

常见于肺癌、乳腺癌和骨髓瘤等,并伴有溶骨性病变。

TIH 的发生涉及多种因素,骨转移后肿瘤细胞侵犯骨骼、骨质被破坏后钙离子释放入血导致,故也称为「局部溶骨性高钙血症」。

多种恶性肿瘤组织中具有甲状旁腺激素样(PTH)作用的体液因子,这种机制导致的高钙血症也被称为「体液性高钙血症」。

高血钙的诊断标准
临床首先要区分真假高钙血症,准确地说离子钙升高才是真正的高钙血症。

由于仪器设备限制,一些医院仅能检测总钙浓度。

正常血清总钙浓度:早产儿1.8~2.3 mmol/L;足月儿2.0~2.6 mmol/L;儿童青少年
2.25~2.74 mmol/L。

高钙血症时随意尿钙/ 尿肌酐比值常>0.25。

高钙血症:(血清总钙浓度)轻度增高 2.75~3.0 mmol/L,中度增高3.1~3.4 mmol/L,>3.5 可能引起高血症危象。

约40% 的血钙与血浆白蛋白结合,而白蛋白下降的患者,虽然血清钙减少,但其实减少的部分是结合钙,所以没有低钙的症状。

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TIH 临床表现
TIH 往往伴随有恶心、呕吐、脱水和体重下降,其主要临床表现有神经、肾脏和胃肠功能失调三大症状,以神经系统症状最为严重。

当血清钙>3.5 mmol/L 时,可发生危及生命的「高血钙危象」,表现为极度软弱、精神失常、进行性加重的氮质血症甚至昏迷患者,临床上需紧急处理,可采用腹膜透析降低血钙。

TIH 查什么?
1. 血清甲状旁腺素水平
2. 尿常规,高血钙可以损坏肾小球滤过膜,尿中可以出现蛋白,类似肾病综合症的症状
3. 肾功能,如血清尿素氮(BUN),进行性加重的氮质血症
4. 心电图,典型表现为ST 段缩短或消失
TIH 的处理
1. 病因治疗
抗肿瘤,抗骨转移治疗
2. 降低血钙
水化、利尿、早期使用特异性的降低血钙冶疗(促进肾脏钙排泄、阻止肠道钙吸收、降低骨吸收),停止使用减少尿钙排泄的药物(如乙噻嗪)、停止使用减少肾血流的药物(非甾体抗炎药和H2 受体拮抗剂)及维生素A、维生素D,鼓励患者多活动以减少骨钙的吸收。

(1)补液:鼓励多饮水,滴注>2 L 生理盐水,促进钙的排泄,保持24 小时尿量3~4 L;
(2)利尿:排钠利尿药促进钙的排泄,如速尿80~100 mg/d,同时注意补充钾和镁,预防电解质紊乱。

常用药
双膦酸盐、降钙素及糖皮质激素等。

双膦酸盐因其安全有效,为治疗高钙血症的标准一线用药。

1. 降钙素
降钙素5~10 IU/kg·d,分2 次肌注或溶于生理盐水静脉滴注不少于6 小时。

通过抑制骨吸收和增加钙自尿液的排泄来降低血钙旅度。

特点是降血钙作用快,但作用时间短。

2. 糖皮质激素
如泼尼松1~2 mg/kg·d,多适用于高钙血症而其原发病对化疗药较为敏感者,如骨髓瘤、恶性淋巴瘤、白血病及乳腺癌等
3. 磷酸盐和双磷酸盐
对轻度高钙血症而肾功能正常者可应用口服磷酸盐。

因毒性较低可试行长期服用,腹泻为其剂量限性毒件。

双磷酸盐可直接抑制破骨细胞活性及由破骨细胞介导的骨吸收,从而降低血钙。

唑来膦酸每次4 mg,每次静滴不少于15 分钟,起效需2~4 日,达到最大效果需4~7 日,而鲑鱼降钙素起效快且安全无毒,作用4~6 小时内最多可降低血钙0.3~0.5 mmol/L,故选用鲑鱼降钙素快速降钙治疗,并联用糖皮质激素减少肠道对钙的吸收以增强鲑鱼降钙素的作用。

4. 光辉霉素(Mithramycin)
抗癌剂,可阻止破骨细胞RNA 合成,从而抑制骨吸收。

降钙作用强,持续时间长,但可导致血小板减少、出血及肾功能衰竭,慎用。

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