美国疼痛学会(American_Pain_Society,APS)
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关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
临 床 表 现
手部OA 可出现Heberden结节和Bouchard结节 晚期 疼痛持续 出现活动受限 关节积液 畸形 骨擦音和关节内游离体
关节强直少见
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
临 床 表 现
X线表现
关节间隙变窄
软骨下骨质致密
可出现囊性变 关节缘呈唇样增生
骨关节炎疼痛的治疗
中、重度关节炎疼痛
首选选择性COX-2抑制剂（西乐葆、罗非昔布、Valdcoxib)：
镇痛作用强，且很少有胃肠道不良反应
非选择性NSAIDs仅在下述情况下使用：
• COX-2抑制剂疗效不佳或者无法使用时和／或对乙酰氨基酚 4000mg/d仍然疗效不佳时 • 确切分析了NSAIDs导致胃肠合并症的危险性不大时 • 当存在胃肠道合并症之危险因素时，必须同时预防性服用一
丙酸衍生物
布洛芬 萘普生 洛索洛芬 ibuprofen naproxen loxoprofen diclofenac sulindac acemetacin 2 14 1.2 2 18 3
苯酰酸衍生物
双氯芬酸
吲哚酰酸类
舒林酸 阿西美辛
吡喃羧酸类
依托度酸 etodolac 8.3 400-1000 400-1000 1
• 西乐葆引起更少的上消化道不良反应: 溃疡合并症危险性降低88% 溃疡合并症和症状性溃疡危险性降低52%
• 西乐葆与 NSAIDs (奈普生和双氯芬酸) 同样具有 较少的心血管不良反应 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
显著减少溃疡并发症的发生率
数据来自II–III期临床试验中超过13000的病人
骨关节炎疼痛的治疗
阿片类药物：
仅用于上述药物治疗仍难以缓解的疼痛，患者的生活
质量受到严重影响时
常用药物： 吗啡、氢可酮、14羟氢可酮及其他mu-受 体激动剂
单独使用或者与选择性COX－2抑制剂或传统NSAIDs 合并使用
不应使用可待因和丙氧芬（Propoxyphene）
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
有时可见关节内游离体
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
诊 断 要 点
膝关节骨关节炎诊断标准
临床表现： 1.近一个月内经常反复膝关节疼痛 2.活动时有摩擦音
3.膝关节晨僵 30分钟
4.中老年者（40岁）
5.膝关节骨端肥大
临床表现诊断
—— 1，2，3，4或
—— 1，2，3，5
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
好发于负重大、活动多的关节 如膝、手、髋、脊柱等
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
该病的致残率可高达 53%
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
分 类 （一）
原发性骨关节炎
关节软骨变性引起 无明确的全身或局部诱因 多发生于中年以后
发病部位多在负重关节
局限性
局限于某一部位
如手、足、膝、髋、脊柱或其他关节
• 对于中、重度疼痛的患者，无论是否伴有炎症， 都合并用COX-2抑制剂
Байду номын сангаас
• DMARDs + 昔布类不能缓解疼痛者，可选用对乙 酰氨基酚；如果使用NSAIDs，需合并质子泵抑 制剂或米索前列醇
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
中华医学会骨科分会 中华医学会风湿病分会
骨关节炎诊治指南（草案）
2002年9月
治
药物治疗
疗
口服药物
• 首选对乙酰氨基酚，300-600mg/次，每天4-6次，每日 最大剂量为4000 mg
• 选择性COX-2抑制剂 (如昔布类)或非选择性NSAIDs制剂
–减少传统NSAIDs引起的胃肠道不良反应 –无论选择何种NSAIDs，剂量都应个体化
–避免两种或两种以上NSAIDs同时服用，只有在一种 NSAIDs足量使用1—2周后无效才更改为另一种
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
常用于治疗骨关节炎的NSAIDs
分类 英文 半衰期 （h） 每日总剂量 （mg） 1200-3200 500-1000 180 75-150 400 90-180 每次剂量 （mg） 400-600 250-500 60 25-50 200 30-60 3-4 2 3 3-4 2 3 次/d
诊 断 要 点
临床和实验室及X线表现 1.近一个月内经常反复膝关节疼痛 2.X线（站立或负重位）：关节间隙变窄、软骨下骨硬化 或囊性变、关节缘骨赘形成 3.关节液（至少2次）清亮、粘稠，WBC<2000/mm3
4.中老年者（40岁）
5.晨僵30分钟 6.活动时有摩擦音 骨关节炎诊断 ——1，2或 ——1，3，5，6或 ——1，4，5，6
治疗
塞来昔布 400 mg BID 双氯芬酸 75 mg BID 布洛芬 800 mg TID
8000 例患者 (塞来昔布组4000例; NSAID 组各2000例), ITT 分析
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
样本
Silverstein FE, et al. JAMA 2000; 284:1247-1255
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
诊 断 要 点
髋关节骨关节炎诊断标准
临床表现
1.近一个月内经常反复髋关节疼痛
2.髋关节内旋 15 3.ESR正常
4.髋关节屈曲 115
5.晨僵 60分钟 6.中老年者（40岁）
临床表现诊断 ——1，2，3 或 ——1，2，4 或 ——1，3，5，6
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
前
又称 退行性关节病
言
退行性关节炎
骨关节炎(Osteoarthritis，OA)
骨关节病 肥大性或增生性关节炎
病 因
一般认为与局部软骨变性和应力异常有关
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
发病人群
中老年人群中最常见的关节疾病 男女均可发病 种族
发病部位
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
常用于治疗骨关节炎的NSAIDs
分类 英文 半衰期 （ h） 24 20 2-5 11 17 每日总剂量 （mg） 1000-2000 15 400 200 12.5-25 每次剂量 （mg） 1000 7.5-15 100-200 200 12.5-25 次/d
非酸性类
萘丁美酮 nabumetone meloxicam nimesulide celecoxib rofecxib 1-2 1 2 1 1
烯醇酸类
美洛昔康
磺酰苯胺类
尼美舒利
昔布类
塞来昔布 罗非昔布
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
骨关节炎患者的药物治疗
口服
对乙酰氨基酚 NSAIDs 选择性COX-2抑制剂 非选择性NSAIDs + 米索前列醇或质子泵抑制剂 乙酰水杨酸钠 其它止痛剂 曲马多 关节软骨保护剂 硫酸软骨素 葡立
治 疗 目 的
减轻或消除疼痛 矫正畸形 恢复或维持关节功能
改善生活质量
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
治
非药物治疗
疗
病人教育 自我保健方法，注意减肥，适当锻炼
物理治疗 热疗，水疗，超声波，针灸，按摩等 注意关节保护，减少负重
活动或行动支持
矫形鞋垫或支具
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
个胃肠保护药物如质子泵抑制剂或米索前列醇
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
骨关节炎疼痛的治疗
皮质激素关节腔内注射： OA炎症较重时 OA：不应当全身给药 透明质酸钠关节腔内注射 OA 使用COX-2抑制剂疗效不佳或者无法使用时 和／或对乙酰氨基酚疗效不佳或者无法使用
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
• 每年最多不超过3-4次 • 不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更 反对多次反复使用 • 可行关节腔注射粘弹性补充剂，如透明质酸钠 等
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
治
外科治疗
疗
对骨关节炎症状严重者，非手术治疗无效，进行性活动 受限，经骨科医生检查后，可采取下列手术治疗：
关节镜下手术适用于症状时间短，关节力线排列正常，中 度症状的骨关节炎 截骨术适用于相对年轻或肥胖者，伴有膝内、外翻畸形而 相应对侧（内或外侧）关节间隙的病变不严重的膝骨关节 炎 关节置换术适用于持续中重度疼痛，活动受限，X线证实 关节损坏明显者，一般年龄大于60岁的患者
2.0 溃疡合并症年发生率 (%)
1.68 % 9/535
*
1.6
1.2 0.8
0.4 0
0% 0/208
0.20% 2/102 0
0.18% 9/500 2
安慰剂
塞来昔布 对照试验
NSAIDs
塞来昔布 开放试验
*p < 0.05 与塞来昔布组相比有显著差异
Goldstein JL, et al. Am J Gastroenterol 2000; 95:1681-90
• 服用关节软骨保护性药物，如盐酸氨基葡萄糖或硫酸软 骨素等
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
治
药物治疗
疗
局部治疗
• 局部使用各种NSAIDs乳剂，膏剂、贴剂
及中医药膏贴剂
• 症状重者，可采用局部封闭治疗
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
治
疗
关节腔注射
• 对NSAIDs药物治疗4-6周无效或不能耐受 NSAIDs药物治疗，持续疼痛，炎症明显者，可 行关节腔内注射糖皮质激素
1. 患者／家属教育
2. 认知行为干预
3. 药物治疗 （指南的核心内容，篇幅最大） 4. 锻炼和理疗 5. 外科手术
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
骨关节炎疼痛的治疗
轻度关节炎疼痛 首选对乙酰氨基酚
• •
副作用较少，价廉 如果疼痛是由于外周炎症所致，使用对乙
酰氨基酚无效
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
诊 断 要 点
临床和实验室及X线表现
1.近一个月大部分时间髋关节疼痛
2. ESR正常
3. X线：股骨头或髋臼软骨下骨硬化、囊性变
或骨赘形成 4. X线：髋关节间隙变窄 骨关节炎诊断 ——1，2，3 或 ——1，2，4 或 ——1，3，4
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
CLASS
Celecoxib Long-term Arthritis Safety Study
塞来昔布长期安全性研究
2000年9月13日发表于JAMA
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
CLASS 研究
塞来昔布长期安全性研究
随机、双盲
试验设计
OA/RA 患者 按临床标准操作规范进行 服药至少6个月
美国疼痛学会 （American Pain Society,APS）
骨关节炎、类风湿关节炎、 儿童慢性关节炎疼痛治疗指南
2004年3月15日颁布
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
背景资料
美国疼痛学会指定的专家委员会协作完 成，150余名著名专家参与了指南的制定 修订指南的核心原则－循证医学
“ 建立在科学证据基础上的医学实践（诊断、治 疗）和医学决策（与医学相关的政策、法规） 和其他医学行为（护理学，法医学等），所使 用的科学证据是当前最佳的证据”
关节内注射
糖皮质激素 透明质酸钠
循证医学的应用
摘自APS 2002-3-15
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
局部外用药治疗
甲基水杨酸软膏
西乐葆®疗效和安全性持续研究 SUCCESS I
SUCCESS
迄今为止最大样本的骨关节炎临床研究
共入选13274例（中国219例） 结论：
• 西乐葆与NSAIDs (奈普生和双氯芬酸)对髋、膝 和手的骨关节炎具有相同的疗效
全身性
三个以上不同区域的关节同时受累
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
分 类 （二）
继发性骨关节炎
创伤性
炎症性疾病
先天性疾病 其它疾病
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
临 床 表 现
原发性骨关节炎 发病缓慢 表现为受累关节肿胀、疼痛、活动受限
早期表现
关节疼痛和出现“晨僵”现象 开始活动时较明显，活动后减轻 活动量多时又加重，休息后症状缓解
骨关节炎疼痛的治疗
曲 马 多
• 仅在选择性COX-2抑制剂和传统NSAIDs治疗
效果不佳时使用
• 可单独使用，也可以与选择性COX-2抑制剂和 传统NSAIDs合并使用
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
类风湿关节炎疼痛的治疗
• 首选DMARDs 治疗 （如：氨甲喋呤、柳氮磺胺 吡啶、来氟米特、生物制剂）
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
主要内容
第一章：骨关节炎、类风湿关节炎、儿童慢性关节炎概述 第二章：开发制定治疗指南的方法 第三章：疼痛评定 第四章：骨关节炎、类风湿关节炎疼痛的治疗 第五章：儿童和老年关节炎疼痛的治疗 第六章：小结和评述 全书共178页
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
骨关节炎、类风湿关节炎疼痛的治疗
临 床 表 现
手部OA 可出现Heberden结节和Bouchard结节 晚期 疼痛持续 出现活动受限 关节积液 畸形 骨擦音和关节内游离体
关节强直少见
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
临 床 表 现
X线表现
关节间隙变窄
软骨下骨质致密
可出现囊性变 关节缘呈唇样增生
骨关节炎疼痛的治疗
中、重度关节炎疼痛
首选选择性COX-2抑制剂（西乐葆、罗非昔布、Valdcoxib)：
镇痛作用强，且很少有胃肠道不良反应
非选择性NSAIDs仅在下述情况下使用：
• COX-2抑制剂疗效不佳或者无法使用时和／或对乙酰氨基酚 4000mg/d仍然疗效不佳时 • 确切分析了NSAIDs导致胃肠合并症的危险性不大时 • 当存在胃肠道合并症之危险因素时，必须同时预防性服用一
丙酸衍生物
布洛芬 萘普生 洛索洛芬 ibuprofen naproxen loxoprofen diclofenac sulindac acemetacin 2 14 1.2 2 18 3
苯酰酸衍生物
双氯芬酸
吲哚酰酸类
舒林酸 阿西美辛
吡喃羧酸类
依托度酸 etodolac 8.3 400-1000 400-1000 1
• 西乐葆引起更少的上消化道不良反应: 溃疡合并症危险性降低88% 溃疡合并症和症状性溃疡危险性降低52%
• 西乐葆与 NSAIDs (奈普生和双氯芬酸) 同样具有 较少的心血管不良反应 关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
显著减少溃疡并发症的发生率
数据来自II–III期临床试验中超过13000的病人
骨关节炎疼痛的治疗
阿片类药物：
仅用于上述药物治疗仍难以缓解的疼痛，患者的生活
质量受到严重影响时
常用药物： 吗啡、氢可酮、14羟氢可酮及其他mu-受 体激动剂
单独使用或者与选择性COX－2抑制剂或传统NSAIDs 合并使用
不应使用可待因和丙氧芬（Propoxyphene）
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
有时可见关节内游离体
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
诊 断 要 点
膝关节骨关节炎诊断标准
临床表现： 1.近一个月内经常反复膝关节疼痛 2.活动时有摩擦音
3.膝关节晨僵 30分钟
4.中老年者（40岁）
5.膝关节骨端肥大
临床表现诊断
—— 1，2，3，4或
—— 1，2，3，5
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
好发于负重大、活动多的关节 如膝、手、髋、脊柱等
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
该病的致残率可高达 53%
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
分 类 （一）
原发性骨关节炎
关节软骨变性引起 无明确的全身或局部诱因 多发生于中年以后
发病部位多在负重关节
局限性
局限于某一部位
如手、足、膝、髋、脊柱或其他关节
• 对于中、重度疼痛的患者，无论是否伴有炎症， 都合并用COX-2抑制剂
Байду номын сангаас
• DMARDs + 昔布类不能缓解疼痛者，可选用对乙 酰氨基酚；如果使用NSAIDs，需合并质子泵抑 制剂或米索前列醇
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
中华医学会骨科分会 中华医学会风湿病分会
骨关节炎诊治指南（草案）
2002年9月
治
药物治疗
疗
口服药物
• 首选对乙酰氨基酚，300-600mg/次，每天4-6次，每日 最大剂量为4000 mg
• 选择性COX-2抑制剂 (如昔布类)或非选择性NSAIDs制剂
–减少传统NSAIDs引起的胃肠道不良反应 –无论选择何种NSAIDs，剂量都应个体化
–避免两种或两种以上NSAIDs同时服用，只有在一种 NSAIDs足量使用1—2周后无效才更改为另一种
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
常用于治疗骨关节炎的NSAIDs
分类 英文 半衰期 （h） 每日总剂量 （mg） 1200-3200 500-1000 180 75-150 400 90-180 每次剂量 （mg） 400-600 250-500 60 25-50 200 30-60 3-4 2 3 3-4 2 3 次/d
诊 断 要 点
临床和实验室及X线表现 1.近一个月内经常反复膝关节疼痛 2.X线（站立或负重位）：关节间隙变窄、软骨下骨硬化 或囊性变、关节缘骨赘形成 3.关节液（至少2次）清亮、粘稠，WBC<2000/mm3
4.中老年者（40岁）
5.晨僵30分钟 6.活动时有摩擦音 骨关节炎诊断 ——1，2或 ——1，3，5，6或 ——1，4，5，6
治疗
塞来昔布 400 mg BID 双氯芬酸 75 mg BID 布洛芬 800 mg TID
8000 例患者 (塞来昔布组4000例; NSAID 组各2000例), ITT 分析
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
样本
Silverstein FE, et al. JAMA 2000; 284:1247-1255
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
诊 断 要 点
髋关节骨关节炎诊断标准
临床表现
1.近一个月内经常反复髋关节疼痛
2.髋关节内旋 15 3.ESR正常
4.髋关节屈曲 115
5.晨僵 60分钟 6.中老年者（40岁）
临床表现诊断 ——1，2，3 或 ——1，2，4 或 ——1，3，5，6
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
前
又称 退行性关节病
言
退行性关节炎
骨关节炎(Osteoarthritis，OA)
骨关节病 肥大性或增生性关节炎
病 因
一般认为与局部软骨变性和应力异常有关
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
发病人群
中老年人群中最常见的关节疾病 男女均可发病 种族
发病部位
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
常用于治疗骨关节炎的NSAIDs
分类 英文 半衰期 （ h） 24 20 2-5 11 17 每日总剂量 （mg） 1000-2000 15 400 200 12.5-25 每次剂量 （mg） 1000 7.5-15 100-200 200 12.5-25 次/d
非酸性类
萘丁美酮 nabumetone meloxicam nimesulide celecoxib rofecxib 1-2 1 2 1 1
烯醇酸类
美洛昔康
磺酰苯胺类
尼美舒利
昔布类
塞来昔布 罗非昔布
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
骨关节炎患者的药物治疗
口服
对乙酰氨基酚 NSAIDs 选择性COX-2抑制剂 非选择性NSAIDs + 米索前列醇或质子泵抑制剂 乙酰水杨酸钠 其它止痛剂 曲马多 关节软骨保护剂 硫酸软骨素 葡立
治 疗 目 的
减轻或消除疼痛 矫正畸形 恢复或维持关节功能
改善生活质量
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
治
非药物治疗
疗
病人教育 自我保健方法，注意减肥，适当锻炼
物理治疗 热疗，水疗，超声波，针灸，按摩等 注意关节保护，减少负重
活动或行动支持
矫形鞋垫或支具
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
个胃肠保护药物如质子泵抑制剂或米索前列醇
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
骨关节炎疼痛的治疗
皮质激素关节腔内注射： OA炎症较重时 OA：不应当全身给药 透明质酸钠关节腔内注射 OA 使用COX-2抑制剂疗效不佳或者无法使用时 和／或对乙酰氨基酚疗效不佳或者无法使用
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
• 每年最多不超过3-4次 • 不主张随意选用关节腔内注射糖皮质激素，更 反对多次反复使用 • 可行关节腔注射粘弹性补充剂，如透明质酸钠 等
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
治
外科治疗
疗
对骨关节炎症状严重者，非手术治疗无效，进行性活动 受限，经骨科医生检查后，可采取下列手术治疗：
关节镜下手术适用于症状时间短，关节力线排列正常，中 度症状的骨关节炎 截骨术适用于相对年轻或肥胖者，伴有膝内、外翻畸形而 相应对侧（内或外侧）关节间隙的病变不严重的膝骨关节 炎 关节置换术适用于持续中重度疼痛，活动受限，X线证实 关节损坏明显者，一般年龄大于60岁的患者
2.0 溃疡合并症年发生率 (%)
1.68 % 9/535
*
1.6
1.2 0.8
0.4 0
0% 0/208
0.20% 2/102 0
0.18% 9/500 2
安慰剂
塞来昔布 对照试验
NSAIDs
塞来昔布 开放试验
*p < 0.05 与塞来昔布组相比有显著差异
Goldstein JL, et al. Am J Gastroenterol 2000; 95:1681-90
• 服用关节软骨保护性药物，如盐酸氨基葡萄糖或硫酸软 骨素等
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
治
药物治疗
疗
局部治疗
• 局部使用各种NSAIDs乳剂，膏剂、贴剂
及中医药膏贴剂
• 症状重者，可采用局部封闭治疗
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
治
疗
关节腔注射
• 对NSAIDs药物治疗4-6周无效或不能耐受 NSAIDs药物治疗，持续疼痛，炎症明显者，可 行关节腔内注射糖皮质激素
1. 患者／家属教育
2. 认知行为干预
3. 药物治疗 （指南的核心内容，篇幅最大） 4. 锻炼和理疗 5. 外科手术
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
骨关节炎疼痛的治疗
轻度关节炎疼痛 首选对乙酰氨基酚
• •
副作用较少，价廉 如果疼痛是由于外周炎症所致，使用对乙
酰氨基酚无效
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
诊 断 要 点
临床和实验室及X线表现
1.近一个月大部分时间髋关节疼痛
2. ESR正常
3. X线：股骨头或髋臼软骨下骨硬化、囊性变
或骨赘形成 4. X线：髋关节间隙变窄 骨关节炎诊断 ——1，2，3 或 ——1，2，4 或 ——1，3，4
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
CLASS
Celecoxib Long-term Arthritis Safety Study
塞来昔布长期安全性研究
2000年9月13日发表于JAMA
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
CLASS 研究
塞来昔布长期安全性研究
随机、双盲
试验设计
OA/RA 患者 按临床标准操作规范进行 服药至少6个月
美国疼痛学会 （American Pain Society,APS）
骨关节炎、类风湿关节炎、 儿童慢性关节炎疼痛治疗指南
2004年3月15日颁布
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
背景资料
美国疼痛学会指定的专家委员会协作完 成，150余名著名专家参与了指南的制定 修订指南的核心原则－循证医学
“ 建立在科学证据基础上的医学实践（诊断、治 疗）和医学决策（与医学相关的政策、法规） 和其他医学行为（护理学，法医学等），所使 用的科学证据是当前最佳的证据”
关节内注射
糖皮质激素 透明质酸钠
循证医学的应用
摘自APS 2002-3-15
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
局部外用药治疗
甲基水杨酸软膏
西乐葆®疗效和安全性持续研究 SUCCESS I
SUCCESS
迄今为止最大样本的骨关节炎临床研究
共入选13274例（中国219例） 结论：
• 西乐葆与NSAIDs (奈普生和双氯芬酸)对髋、膝 和手的骨关节炎具有相同的疗效
全身性
三个以上不同区域的关节同时受累
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
分 类 （二）
继发性骨关节炎
创伤性
炎症性疾病
先天性疾病 其它疾病
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
临 床 表 现
原发性骨关节炎 发病缓慢 表现为受累关节肿胀、疼痛、活动受限
早期表现
关节疼痛和出现“晨僵”现象 开始活动时较明显，活动后减轻 活动量多时又加重，休息后症状缓解
骨关节炎疼痛的治疗
曲 马 多
• 仅在选择性COX-2抑制剂和传统NSAIDs治疗
效果不佳时使用
• 可单独使用，也可以与选择性COX-2抑制剂和 传统NSAIDs合并使用
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
类风湿关节炎疼痛的治疗
• 首选DMARDs 治疗 （如：氨甲喋呤、柳氮磺胺 吡啶、来氟米特、生物制剂）
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
主要内容
第一章：骨关节炎、类风湿关节炎、儿童慢性关节炎概述 第二章：开发制定治疗指南的方法 第三章：疼痛评定 第四章：骨关节炎、类风湿关节炎疼痛的治疗 第五章：儿童和老年关节炎疼痛的治疗 第六章：小结和评述 全书共178页
关节炎诊治最新进展全国继续医学教育
骨关节炎、类风湿关节炎疼痛的治疗