气胸的护理查房

气胸的护理查房

2015-2-15

气胸〔Pneumothorax〕

气胸：胸膜腔内积气。

一、分类★

●自发性气胸〔Spontaneous Pneumothorax)

●外伤性气胸

●医源性气胸

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自发性气胸

●定义：指的是肺组织和脏层胸膜自发破裂，或靠近肺外表的肺大疱、细微气肿泡自发破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔所致。

●分类：原发性和继发性

●病因与发病机制

一、原发性自发性气胸指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男青壮年瘦高体型者。可能与吸烟、瘦高体型，非特异性炎症瘢痕或先天性弹力纤维发育不良有关

自发性气胸

●继发性自发性气胸其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，引起细支气管的不完全阻塞，形成肺大疱破裂。常为COPD、或炎症后纤维病灶〔如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等〕的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性

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特殊类型的气胸

〔1〕月经性气胸即与月经周期有关的反复发作的气胸

〔2〕妊娠合并气胸以生育期年轻女性为多。本病患者因每次妊娠而发生气胸。

〔3〕老年人自发性气胸60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸

〔4〕创伤性气胸多由于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤

自发性气胸的临床类型

根据脏层胸膜破口的情况和气胸发生后胸膜腔内的压力情况，可分为三型：

●闭合性气胸(Closed Pneumothorax)

●开放性气胸(Open Pneumothorax)

●张力性气胸(Tension Pneumothorax)

〔一〕概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔内压力仍低于大气压。

〔二〕病因：多发于肋骨骨折

〔三〕特点：不再继续发展

一、闭合性气胸〔Closed Pneumothorax 〕

〔四〕临床表现

〔轻者：胸闷、胸痛，重者：呼吸困难〕

1、小量气胸：无明显症状。

2、大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。

3、胸部x线检查：肺萎陷、胸膜腔积气积液。

一、闭合性气胸〔Closed Pneumothorax 〕

一、闭合性气胸〔Closed Pneumothorax〕

气胸分度与肺压缩程度的关系：

少量气胸肺压缩<30%

中量气胸肺压缩30-50%

大量气胸肺压缩>50%

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一、闭合性气胸〔Closed Pneumothorax 〕

〔四〕处理原则

1. 小量气胸：无需治疗。

2. 大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流。

3. 抗感染。

二、开放性气胸〔Open Pneumothorax)〕

〔一〕概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。〔胸膜腔压力=大气压〕

〔二〕病因：多发于刀刃锐器或弹片火器等导致的胸部穿透伤

〔三〕特点：继续漏气

纵膈扑动：吸气时纵膈向健侧移位，呼气时又移向患侧。导致纵膈随呼吸而左右摆动。

二、开放性气胸〔Open Pneumothorax)〕

〔四〕临床表现

1、症状：胸闷、气促、呼吸困难，缺氧、休克

2、体征：胸壁见到一个吮吸性伤口而在呼吸时发

出“嘶嘶”声。气管可有移位,叩诊鼓音,呼吸音减

弱→消失

3、X线检查：气管纵隔移位，肺萎缩气影

二、开放性气胸〔Open Pneumothorax)〕

(四)处理

紧急封闭伤口

抽气减压

〔1〕清创缝合

〔2〕胸膜腔闭式引流

〔3〕剖胸探查

〔4〕预防及处理并发症：

给氧、输血补液抗休克，应用抗生素

三、张力性气胸〔Tension Pneumothorx〕

〔一〕概念：单向活瓣裂口与胸膜腔相通，吸气时

空气可由裂口进入胸膜腔，呼气时不能排出，胸膜

腔压力持续增高。病人出现进行性呼吸困难，大汗

淋漓，休克等。又称高压性气胸

〔二〕病因：肺大疱的破裂或较大较深的肺裂伤或

支气管破裂。

〔三〕特点：空气只进不出，胸膜腔压力>大气压

三、张力性气胸：临床表现

1.症状：极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，烦燥，昏迷

2.体征：伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，高度鼓音，呼吸音消失，皮下气肿

3.X线检查：胸膜腔大量积气，气管、纵隔移位，

4.胸腔穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重

三、张力性气胸〔Tension Pneumothorx〕

四、处理原则

1. 急救处理：立即排气减压。

2. 专科处理：

〔1〕胸膜腔闭式引流术

〔2〕剖胸探查

〔3〕应用抗生素

处理原则

•不同类型气胸的处理

闭合式气胸

小量气胸

中量或大量气胸

开放式气胸

紧急封闭伤口

安全转运；住院处理

预防和处理并发症

手术治疗

张力性气胸

迅速排气减压

胸腔闭式引流

开胸检查

病例介绍

●一般项目：床号：18 ：,性别：男,年龄：岁,主诉：因“重物撞伤胸部致疼痛、呼吸困难8小时”，于2015-02-05 15:30:00急诊入院。

●现病史：工作中不慎被木头撞伤胸部，即时感胸部疼痛难忍，以右前胸及后背明显，呼吸困难，气促。

●℃P：88次/分R：20次/分BP：135/80mmHg ，神清，急性痛苦病容，专科情况：右侧前肋2-6肋骨压痛，可触及明显骨擦感，右肺呼吸音较左肺呼吸弱，双肺闻及少许湿性罗音。

病例介绍：辅助检查

急查胸部及上腹部CT: