免疫调节剂儿科的应用及思考育婴儿童医院李孟荣.
免疫力调节剂（细菌溶解产物胶囊）在小儿支气管肺炎的临床研究效果分析周琴
免疫力调节剂（细菌溶解产物胶囊）在小儿支气管肺炎的临床研究效果分析周琴发布时间：2023-06-17T08:28:20.796Z 来源：《医师在线》2023年6期作者：周琴[导读] 目的：分析免疫力调节剂（细菌溶解产物胶囊，泛福舒）用于小儿支气管肺炎（BP）的治疗作用。
方法：选择2022年4月至2022年10月间入院治疗的72例BP患儿，随机数字表划定，甲组36例实行细菌溶解产物胶囊治疗，乙组36例实行常规治疗，对比治疗效果。
结果：甲组的总有效率高于乙组，治疗后甲组的肺功能指标、免疫因子、炎性因子均优于乙组（P＜0.05）。
甲组的不良反应率接近于乙组（P＞0.05）。
结论：为BP患儿实行细菌溶解产物胶囊治疗能够提升疗效，改善患儿的免疫功能，促使炎性反应吸收，且能提升患儿肺功能，不会增加用药副作用。
江苏省无锡市儿童医院江苏无锡 214000摘要：目的：分析免疫力调节剂（细菌溶解产物胶囊，泛福舒）用于小儿支气管肺炎（BP）的治疗作用。
方法：选择2022年4月至2022年10月间入院治疗的72例BP患儿，随机数字表划定，甲组36例实行细菌溶解产物胶囊治疗，乙组36例实行常规治疗，对比治疗效果。
结果：甲组的总有效率高于乙组，治疗后甲组的肺功能指标、免疫因子、炎性因子均优于乙组（P＜0.05）。
甲组的不良反应率接近于乙组（P＞0.05）。
结论：为BP患儿实行细菌溶解产物胶囊治疗能够提升疗效，改善患儿的免疫功能，促使炎性反应吸收，且能提升患儿肺功能，不会增加用药副作用。
关键词：免疫力调节剂；细菌溶解产物胶囊；小儿支气管肺炎BP是小儿群体的高发疾病，高发于冬春季节，致病菌是细菌、霉菌、病毒及肺炎支原体等，症状为发热、气促以及咳嗽，会降低患儿的生活质量[1]。
凡能引起上呼吸道感染的病原体均可诱发支气管肺炎，但以细菌和病毒为主，其中肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、呼吸道合胞病毒（RSV）最为常见。
临床多通过药物疗法控制病情，常用药有抗生素、干扰素、氨溴索口服液等，能够抗感染，缓解咳嗽等症状，但其总体疗效一般，需要予以其他治疗药物。
温州地区402例哮喘患儿特应质现象分析
温州地区402例哮喘患儿特应质现象分析罗芳;邱晓梅;王玥;杨波;李孟荣;李昌崇;李迎春;陈晓冰【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2008(26)7【摘要】目的对温州地区15岁以下哮喘患儿特应质现象进行分析,探讨其临床及理论价值.方法回顾性分析402例哮喘患儿皮肤过敏原诊断试验、血清特异性IgE、总IgE、个人过敏史、家族史、过敏原检出率、类型及与年龄关系.结果哮喘发病有家族聚集倾向,家族过敏史总阳性率为52.74%.个人过敏史总阳性率为61.69%.过敏原皮肤诊断试验和过敏原血清特异IgE阳性率达83.58%,吸人性过敏原阳性人数占检测患儿的74.13%,其中以粉尘螨(61.44%)、屋尘螨(58.96%)为主;食人性过敏原阳性占24.38%,以小虾(16.67%)、牛奶(8.46%)为主.血清总IgE阳性率87.9%,总IgE阳性组和阴性组的哮喘患儿血清嗜酸性细胞阳离子蛋白(ECP)、户尘螨sIgE(D1)、粉尘螨sIgE(D2),皮肤过敏原诊断试验(pt)、家族过敏史、个人过敏史差异有统计学意义(P均≤0.05).哮喘患儿3岁前、后过敏原分布不同,3岁以后吸人性过敏原阳性为主.发病诱因中以上呼吸道感染为最多,哮喘症状发作的时间主要集中在临睡、夜晚、清晨.结论儿童哮喘存在明显特应质现象,对其的正确认识和诊断对哮喘免疫机制的深入研究、综合治疗如在糖皮质激素吸入治疗的基础上,增加患儿教育、过敏原避免、特异性的免疫治疗等具有实用和理论指导意义.【总页数】4页(P587-590)【作者】罗芳;邱晓梅;王玥;杨波;李孟荣;李昌崇;李迎春;陈晓冰【作者单位】温州医学院附属育英儿童医院,浙江温州,325027;温州医学院附属育英儿童医院,浙江温州,325027;温州医学院附属育英儿童医院,浙江温州,325027;温州医学院附属育英儿童医院,浙江温州,325027;温州医学院附属育英儿童医院,浙江温州,325027;温州医学院附属育英儿童医院,浙江温州,325027;温州医学院附属育英儿童医院,浙江温州,325027;温州医学院附属育英儿童医院,浙江温州,325027【正文语种】中文【中图分类】R725【相关文献】1.上海地区720例特应质儿童食物过敏临床分析 [J], 杨珍;陈同辛;周纬2.温州地区402例过敏性疾病患者的过敏原检测与分析 [J], 章利群;詹玲玲;张颖;吴丽君3.贵阳地区400例支气管哮喘患儿病情控制情况及家长对疾病认知水平的调查分析 [J], 罗新兵;朱晓萍;李波;杨俊4.温州地区767例腹泻患儿A群轮状病毒感染分析 [J], 陈韩;李小龙;王薇薇;郑文静;王金果;余方友5.九江地区263例哮喘患儿过敏原检测结果分析 [J], 叶金甜; 董瑶佳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
免疫调节剂的研究与应用
免疫调节剂的研究与应用让我们了解一下免疫调节剂的起源和发展。
免疫调节剂的研究始于20世纪初，当时科学家们发现了某些药物可以抑制免疫系统的功能，从而防止器官移植排斥反应。
随着研究的深入，科学家们逐渐发现，免疫调节剂不仅可以用于器官移植领域，还可以应用于自身免疫性疾病、炎症性肠病、肿瘤等疾病的治疗。
在免疫调节剂的研究过程中，科学家们发现了许多具有潜在应用价值的生物分子。
其中，最引人注目的就是细胞因子和生长因子。
细胞因子是一类具有广泛生物学功能的蛋白质，可以调节免疫细胞的生长、分化和功能。
生长因子则可以促进细胞的生长和分化，对于组织修复和再生具有重要作用。
通过对这些生物分子的研究和了解，科学家们逐渐揭示了免疫调节剂的作用机制。
免疫调节剂的主要作用机制包括：抑制炎症反应、调节免疫细胞功能、改善免疫失衡等。
在实际应用中，免疫调节剂可以根据不同的疾病和治疗需求，选择合适的药物和给药方式。
例如，对于自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等，免疫调节剂可以抑制过激的免疫反应，减轻炎症症状，从而达到治疗效果。
对于肿瘤治疗，免疫调节剂可以增强肿瘤抗原的特异性免疫应答，提高肿瘤治疗效果。
1. 环孢素：环孢素是一种强效的免疫抑制剂，主要用于器官移植和治疗自身免疫性疾病。
它可以抑制T细胞的活性，降低免疫系统的攻击性，从而防止器官移植排斥反应和减轻自身免疫性疾病的炎症症状。
2. 吗替麦考酚酯（MMF）：MMF是一种选择性免疫抑制剂，主要用于治疗自身免疫性疾病和减少器官移植后的排斥反应。
它可以抑制T细胞的活化，降低免疫系统的攻击性，同时对骨髓细胞的损伤较小。
3. 甲氨蝶呤：甲氨蝶呤是一种抗代谢药物，具有免疫调节作用。
主要用于治疗类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。
它可以抑制炎症介质的产生，减轻炎症症状，同时具有抗肿瘤作用。
4. 生物制剂：生物制剂是一类基于生物技术的免疫调节剂，主要用于治疗肿瘤、自身免疫性疾病和炎症性疾病。
免疫调节剂在治疗小儿反复呼吸道感染中的作用
免疫调节剂在治疗小儿反复呼吸道感染中的作用目的：分析小儿反复呼吸道感染（RRI）采用免疫调节剂治疗的作用。
方法：选取笔者所在医院2011年1月-2013年10月接诊的小儿反复呼吸道感染160例作为研究对象，所有患儿皆确诊符合RRI相关诊断标准，患儿本人和（或）其家属皆签署知情同意书愿意配合本次研究。
采取随机数字表法将160例患儿均分为四组，分别为研究组1、研究组2、研究组3、对照组，各自40例。
对照组患儿采取常规抗感染+抗病毒及对症治疗，而不采用免疫调节剂处理，研究组皆加用免疫调节剂处理，其中研究组1加用转移因子口服液、研究组2加用盐酸左旋咪唑片、研究组3加用匹多莫德口服液。
对比分析四组患儿治疗效果、不良反应情况，以及停药后半年内呼吸道感染发病次数及感染持续时间。
结果：研究组1、研究组2、研究组3总有效率依次为90.00%、90.00%、92.50%，分别与对照组总有效率75.00%相较，各个研究组总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；各个研究组与对照组用药期间皆未发生明显不良反应症状，仅有对照组发生1例皮肤瘙痒，但并不严重，各组之间不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）；研究组1、研究组2、研究组3停药后半年内感染发病次数与感染持续时间与对照组相较，差异有统计学意义（P＜0.05）；各个研究组间总有效率、停药半年内感染发病次数及感染持续时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：小儿反复呼吸道感染属于儿科常见呼吸道疾病，在常规抗感染治疗、抗病毒及对症处理基础上加用免疫调节剂能可以起到更好的防治效果，并且停药后半年内感染次数与感染持续时间会明显降低，预后较好，值得借鉴。
标签：小儿；反复呼吸道感染；免疫调节剂；作用反复呼吸道感染（RRI）属于小儿常见疾病，通常指的是单位时间内上呼吸道、下呼吸道感染反复发作的次数超过规定次数的一种临床综合征[1]。
小儿反复呼吸道感染发病率约为20%左右，在2～6岁小儿中比较常见，而患有本病的小儿也叫做复感儿，其在一年内可能发生7～10次的上下呼吸道感染[2]。
免疫调节剂对婴幼儿喘息发作预后的影响
摘要 ! 目的 比较婴幼儿喘息发作患者给予免疫调节剂干预治疗后喘息发作的变化 # 探讨免疫调节剂对婴幼儿喘息预后 的影响 & 方法 )( 例符合入选标准的首次发作喘息患儿首诊时随机分为两组 # 均予吸氧 ’ 糖皮质激素吸入 ’ 支气管舒张剂 等对症支持治疗 & 其中 !) 例为免疫调节剂干预组 $ 泛福舒 #(,+*-./0 # 每月服 %"*0 # 疗程 ( 月 % 基础治疗组 %& 例 $ 仅给予 布地奈德气雾剂吸入 #!""*!./0 # 疗程 ( 月 & 同时选择 %" 例同期在儿童保健门诊做健康体检的婴幼儿为健康对照组 & 并 于我院儿科哮喘门诊随诊观察或电话跟踪随诊 % 年 # 记录喘息再发的次数和呼吸道感染的次数 & 结果 两组患儿 % 年 内反复喘息发作的观察比较 # 泛福舒干预组患儿喘息发作 !( 次的比率 为 !+1 # 明 显 低 于 基 础 治 疗 组 !’(,!2 "# 差 异 有 显著性 !"!!’,()) #!"","+ "% 在呼吸道感染方 面 # 泛 福 舒 干 预 组 呼 吸 道 感 染 的 次 数 和 健 康 对 照 组 相 当 # 差 异 无 显 著 性 !"!
收稿日期 !!""#$"!$%" 作者简介 ! 陈壮桂 !%&#’$ "# 男 # 主治医师 # 电话 $%(#%&"(!)&"
基础知识儿科 儿科 免疫调节剂
史或肾功能损害者应慎用。
还有一些
还有一些
参考资料
• 1. 儿童临床使用免疫调节剂（上海）专家共识 • 2. 药物使用说明书
•小儿肾脏科 •官雨佳
我科常用免疫调节剂适应证及注意事项
• 多克隆和单克
隆抗淋巴细胞
抗体
药名
托珠 单抗 注射 液
适应症
用于治疗对改善 病情的抗风湿药 物（DMARDs）治 疗应答不足的中 到重度活动性类 风湿关节炎的成 年患者。托珠单 抗与甲氨蝶呤 （MTX）或其它 DMARDs联用
不良反应及注意事项
【不良反应】 感染（包括严重感染） 胃肠穿孔 超敏反应 【注意事项】 对感染活动期（包括局部感染）患者 不得给予托珠单抗 应用托珠单抗，特别是合用甲氨蝶呤 时，可能会使肝氨基转移酶升高。所 以需慎重考虑对有活动期肝病或肝功 能损伤的患者进行治疗
我科常用免疫调节剂适应证及注意事项
• 糖皮质激素停药后综合征 • 有时患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食欲减退、
恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头疼、乏力、软弱，经仔细检查如能排除 肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃，则可考虑为对糖皮质激素的依赖 综合征。
我科常用免疫调节剂适应证及注意事项
我科常用免疫调节剂适应证及注意事项
• 烷化剂类
• 环磷酰胺
药 适应症 名
不良反应及注意事项
环 1.作为抗肿瘤药，用于恶性淋巴瘤、急 【不良反应】
磷 性白血病和慢性淋巴细胞白血病等。 骨髓抑制（最低值1～2周，一般
酰 目前多与其他抗癌药组成联合化疗方 维持7～10天，3～5周恢复）、
胺 案。
脱发、消化道反应、口腔炎、膀
2.作为免疫抑制剂，用于各种自身免疫 胱炎等
第9章 小儿免疫调节剂的应用
谢 谢
2012-9-7 21
1、免疫缺陷 2、慢性细菌或病毒感染 3、艾滋病 4、自身免疫性疾病 5、肿瘤的辅助治疗 6、某些皮肤疾病
四、免疫调节剂的临床分类
1、生物来源的药物 ：干扰素、卡介苗素、丙种球蛋白、 组胺球蛋白（人血丙球+组胺）、胸腺肽（小牛、猪） 、免疫核糖核酸、核酪、脊髓灰质炎疫苗、转移因子、 其他 2、菌苗类：哮喘菌苗 泛福舒、兰菌净、必思添、短 小 棒状杆菌菌苗 3、多糖类：卡曼舒、香菇~、猪苓~、 胎盘脂~、 分枝杆 菌多糖 4、化学制剂：左旋咪唑、茶碱类、匹多莫德（万适宁） 5、中药类：阿胶、黄芪、 参类等 6、维生素类：维生素A C
【不良反应】 1 较常见的有厌食、恶心、呕吐等胃肠道反应， 2 不常见的有惊厥，其原因可能为本品对肾脏毒性及 低镁血症有关 3 罕见的有过敏反应、胰腺炎、白细胞减少、雷诺综合 征、糖尿病、血尿等。 【注意事项】1 本品经动物实验证明有增加致癌的危险性。在人类虽也 有并发淋巴瘤、皮肤恶性肿瘤的报告，但尚无导致诱变性的证据。 2 本品可以通过胎盘。 3 下列情况慎用：肝功能不全、高钾血症、感染、肠道吸收不良、肾 功能不全、对服本品不耐受等。 4 对诊断的干扰： (1) 用本品最初几日，血尿素氮及肌酐可升高，这并不一定表明是肾 脏移植的排斥反应； (2) 血清丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、淀粉酶、碱性磷 酸酶、血胆红素可因本品对肝脏的毒性而升高； (3) 血清镁浓度可减低，此与本品的肾毒性有关； (4) 血清钾、血尿酸可能升高。 5 若本品已引起肾功能不全或有持续负氮平衡，应立即减量或至停用 6 若发生感染，应立即用抗生素治疗，本品亦应减量或停用。 7 若移植发生排斥，本品剂量应加大。 8 在预防治疗器官或组织移植排斥反应及治疗自身免疫性疾病方面， 本品的剂量常因治疗的疾病、个体差异、用本品后的血药浓度不相同 而并不完全统一，小儿对本品的清除率较快，故用药剂量可适当加大
儿童临床使用免疫调节剂(上海)专家共识(完整版)
儿童临床使用免疫调节剂(上海)专家共识（完整版）随着现代免疫学研究的发展和进步，越来越多的免疫调节剂(immunomodulatory drugs)得到了很好的开发和应用。
但迄今免疫调节剂的概念并没有明确的界定，制定免疫调节剂在儿童临床应用的专家共识或指导意见具有重要意义。
1 免疫调节剂的概念免疫调节剂是具有调节机体免疫功能的药物，可以用于治疗免疫功能低下和/或紊乱所引起的疾病。
这个概念明确了免疫调节剂具有药物的特性，并对机体免疫功能具有增强或抑制以及双向调节作用。
免疫调节剂也包含生物反应修饰剂(biological response modifiers，BRMs)的概念。
BRMs是指某种可调节宿主免疫系统并与之互相作用的物质，可用于治疗如幼年型特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis，JIA)、银屑病性关节炎或炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)等，这类制剂往往与免疫抑制剂共用，如甲氨蝶呤和皮质类固醇[1]。
2 免疫调节剂的分类2.1 按作用分类根据免疫调节剂对机体免疫作用的不同，可以分为免疫增强剂、免疫抑制剂、双向免疫调节剂。
免疫增强剂可刺激机体免疫系统(大部分为固有免疫)中的某一环节，增强免疫功能，如卡介苗；免疫抑制剂具有抑制免疫系统(大部分为获得性免疫)中某一环节的作用，从而抑制机体的免疫功能，如泼尼松；双向免疫调节剂的作用大部分是多靶点、多部位对免疫平衡的调节(如抑制Th2细胞并增强Th1细胞的表达，以达到Th1/Th2平衡)，维持机体的自稳。
2.2 按来源分类2.2.1 人和动物免疫系统的产物免疫细胞能产生许多具有抑制或增强免疫应答的蛋白分子，这些蛋白分子对自身和异体均具有免疫调节作用，如肿瘤坏死因子(TNF)－α、白细胞介素(IL)、干扰素(IFN)等。
2.2.2 化学合成剂主要有左旋咪唑(Levamisole，LMS)、羟基嘌呤、维生素D、西咪替丁(Cimetidine)等。
免疫调节剂在儿童多发性寻常疣中的应用
免疫调节剂在儿童多发性寻常疣中的应用目的：研究免疫调节剂对儿童多发性寻常疣的治疗效果。
方法：研究对象为2012年9月～2013年9月皮肤科门诊接收治疗的58例多发性寻常疣患儿，观察组（29例）接受免疫调节剂治疗，对照组（29例）接受γ干扰素治疗，经不同药物治疗后进行临床疗效的比对。
结果：观察组治疗总有效率为89.66%，不良反应率为10.34%；对照组总有效率为55.17%，不良反应率为27.59%。
组间比较χ2=30.56、10.47，统计学具有明显的差异性。
结论：免疫调节剂对儿童多发性寻常疣的治疗效果优于γ干扰素，同时不良反应发生率低，安全性高，具有较高的临床使用价值。
标签：免疫调节剂；γ干扰素；儿童多发性寻常疣Abstract：objective to study the immune regulator treatment effect of children’s multiple verruca vulgaris. Method the research object for the September 2012 to September 2013 dermatology clinics receiving treatment of 58 cases of children with multiple verruca vulgaris，observation group （29 cases）treated with immune regulator，the control group （29 cases）treated with gamma interferon，after treatment with different drugs for clinical curative effect of the comparison. Results observation group treatment the total effective rate was 89.66%，the adverse reaction rate was 10.34%；The control group total effective rate was 55.17%，the adverse reaction rate was 27.59%. Comparison between group χ squ ared = 30.56，10.47，statistics has obvious difference. Conclusion of immune modulators in the treatment of children’s multiple verruca vulgaris is better than gamma interferon，at the same time，low incidence of adverse reactions，high security，high value of clinical use.Keywords：immune modulators；Gamma interferon；Children’s multiple verruca vulgaris疣是皮肤科常见的多发疾病，主要是因为人乳头瘤状病毒感染引发，直接或间接传播均可发病。
儿童临床使用免疫调节剂(上海)专家共识解读(完整版)
儿童临床使用免疫调节剂（上海）专家共识解读（完整版）儿童临床使用免疫调节剂（上海）专家共识（以下简称共识）是上海医学会儿科学分会免疫学组为主的部分专家对免疫调节剂（immunomodulatory drugs z ID）使用的建议和意见。
ID是针对儿童免疫功能低下、缺陷和紊乱等病情选择使用的临床药物,部分临床医师或因免疫学知识欠缺或对ID的作用机制掌握不足，经常发生滥用或误用该类药物的现象。
同时,随舂免疫学的快速进展和知识更新，有许多新的ID 投入临床使用或"老药新用"等,更让儿科医师在使用该类制剂时存在一定的困难。
到目前为止，我国尚无ID的使用指南或专家共识等类似文件发布，为此，上海儿科免疫学组尝试对ID进行分类文献检索归纳，并着重对该类药物的作用机制、硏究进展和适应证等进行阐述，在风湿免疫专业范围内进行充分探讨，并达成共识意见。
本专家共识偏重对免疫增强剂和双向调节作用的药物进行推荐，由于参加本共识的专家和工作组人数有限，同时因某些ID硏究未形成循证医学强烈证据,因此，共识未能满足形成指南的条件，这也说明ID仍有许多临床试验工作或基础研究有待发展和完善。
1 ID的概念及发展趋势ID是具有调节机体免疫功能的药物，可以用于治疗和辅助治疗免疫功能低下和/或紊乱所引起的疾病。
这个概念明确了ID具有药物的特性,并对机体免疫功能具有增强或抑制以及双向调节作用。
国外更多引用生物反应修饰剂(biological response modifiers f BRMs)的概念。
BRMs 的概念是WilliamB Coley在1893年提出的，他观察到患者肿瘤术后往往会发生反复感染，而感染发热有助于提高免疫功能[1]o 1960年卡介苗用于免疫系统调节；20世纪70年代后，多种细胞因子用于调节免疫功能，如干扰素(IFN)、白细胞介素(IL)和肿瘤坏死因子(INF)等用于临床;20世纪80年代克隆刺激因子(colony - stimulating - factors)上市[2] ; 20世纪90年代后，随着对抗原提呈机制分子水平认识的不断提高,各种单克隆抗体相继在临床使用。
临床药学在免疫调节剂治疗中的应用
临床药学在免疫调节剂治疗中的应用随着医学科学的发展和进步，免疫调节剂作为一种重要的药物，正被广泛应用于临床医学领域。
免疫调节剂具有调节免疫系统的功能，对于炎症性疾病、自身免疫性疾病以及器官移植术后的抗排斥治疗等方面有着重要的应用。
在本文中，我们将探讨临床药学在免疫调节剂治疗中的应用，详细介绍其在不同疾病治疗中的药物选择和用药原则。
一、炎症性疾病的治疗炎症性疾病是由机体免疫系统异常激活导致的一类疾病，在治疗中，免疫调节剂常被用作重要的药物。
其中，糖皮质激素是一种常用的免疫调节剂，可以通过抑制炎症细胞的活性来减轻炎症反应。
此外，生物制剂如抗TNF-α药物和抗白介素药物等也被广泛应用于炎症性疾病的治疗。
1.1 病情评估与药物选择在治疗炎症性疾病时，首先需要根据患者的病情评估和演变趋势来选择合适的药物。
例如，对于炎症部位局限、病情较轻的患者，可以选择非甾体类抗炎药等非免疫调节剂进行治疗；而对于病情较重或伴有系统性炎症反应的患者，则需要选择更加强效的免疫调节剂。
1.2 用药原则与剂量调整在使用免疫调节剂时，需要根据患者的具体情况进行剂量的调整。
通常情况下，治疗开始时的剂量较大，以达到控制炎症反应的效果，然后逐渐减量。
在用药的过程中，临床药师需要密切关注患者的临床症状和实验室检查结果，及时调整药物的剂量，以确保疗效和安全性的平衡。
二、自身免疫性疾病的治疗自身免疫性疾病是由机体免疫系统攻击自身组织和器官而导致的疾病，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
在这类疾病的治疗中，免疫调节剂被广泛应用。
2.1 免疫调节剂的分类及用途根据免疫调节剂的作用机制和药理特点，可以将其分为多个类别，如免疫抑制剂、免疫增强剂、细胞因子调节剂等。
在治疗自身免疫性疾病中，常用的免疫调节剂包括糖皮质激素、免疫抑制剂（如环孢素A、甲氨蝶呤等）、生物制剂（如抗CD20抗体、抗TNF-α药物等）等。
2.2 个体化治疗与安全性监测自身免疫性疾病患者在接受免疫调节剂治疗时，需要进行个体化治疗的设计和实施。
免疫调节剂儿科应用及思考
社会对医疗需求的改变
就医期望值 的提高
抗菌素的不合理应用 与过度治疗
疾病复杂化 治疗困难
急于缩短病程
副作用的产生、 耐药菌的出现
新的医患矛盾
多重矛盾的产生与免疫调节剂的使用
医患矛盾、社会问题 防止反复与过度治疗的矛盾 循证医学与家长不容忍可能的合并症的矛盾 合理用药与家长急于治疗的矛盾
儿童呼吸道 免疫特点
呼吸道感染
. , . . (). . , . . ().
固有免疫系统： 肺泡巨噬细胞清除能力下降 胶原凝集素减少
免疫的本质
• 识别自身，排除异己
抗
维清
持除
自衰
感
身老 稳、
定死
染
亡
免识 疫别 监、 视清 功除 能突
变 细 胞
继发性免疫缺陷因素
营养紊乱
肿瘤 自身免疫性疾病
反复感染
免疫功能低下
去除或避免
未被证实有效的免疫调节作用的物质
名岁儿童 发生次 ，历时个 月: –紫锥花，对照组剂
()
紫锥花 ... 治疗岁儿童症状无 效，其使用增加了皮疹的风 险
, . (): .
紫锥花与安慰剂相比，病程及严 重性无显著差异.
儿科免疫特点
病原体
免疫系统的三层防御
皮肤黏膜屏障 固有免疫
➢ 皮肤黏膜表面的物理屏障构成 免疫系统的第一层防御
儿科反复呼吸道感染
儿童呼吸道特点
儿童呼吸道特点 (疾病环境疾病季节)
儿童的呼吸道发育不完善
解剖特点
较成人短、狭窄
免疫特点 细胞免疫体液免疫功能差
易患呼吸道疾病
反复呼吸道感染标准
• 诊断标准：对儿童的诊断标准参考我国年制订的 诊断标准
免疫调节剂和免疫增强剂对控制小儿咳嗽变异型哮喘复发的效果观察
免疫调节剂和免疫增强剂对控制小儿咳嗽变异型哮喘复发的效
果观察
戴勤
【期刊名称】《中国妇幼保健》
【年(卷),期】2005(20)22
【摘要】目的:采用对照的方法,观察免疫调节剂(转移因子)和免疫增强剂(参芪汤)对咳嗽变异型哮喘(CVA)患儿免疫功能的改善和预后。
方法:101例咳嗽变异型哮喘患儿常规治疗后,将其分为转移因子+参芪汤治疗组和非免疫治疗对照组,并随访观察2年。
结果:对照组复发率(44.12%)明显较治疗组(10.45%)高,有显著性差异(P<0.01),典型哮喘发生率明显较治疗组高,有极显著差异(P<0.01)。
结论:在CVA 缓解期联合使用免疫调节剂(转移因子)和免疫增强剂(参芪汤),改善了CVA患儿的免疫功能,有效地控制其发展为典型哮喘,增强了患儿抗感染、抗过敏力度,降低气道高反应,从而有效地控制CVA的复发。
【总页数】2页(P2960-2961)
【关键词】咳嗽变异型哮喘;免疫疗法;效果
【作者】戴勤
【作者单位】福建省三明市疾病预防控制中心
【正文语种】中文
【中图分类】R725.6
【相关文献】
1.孟鲁斯特钠对小儿咳嗽变异型哮喘疗效及复发率的影响观察 [J], 邱昌琳
2.孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异型哮喘的效果观察 [J], CHEN Yan-jun
3.孟鲁司特钠辅助治疗小儿咳嗽变异型哮喘的效果观察 [J], 徐文源; 春英
4.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异型哮喘的效果和对肺功能的影响观察 [J], 张聪会;王丽芳;魏军辉
5.孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异型哮喘的效果和对肺功能的影响观察 [J], 马俊娜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
维生素D对儿童过敏性疾病的免疫调节作用
万方数据万方数据万方数据维生素D对儿童过敏性疾病的免疫调节作用作者：李如霞， 李孟荣作者单位：李如霞(温州医科大学附属第一医院儿科)， 李孟荣(325027,温州医科大学附属第二医院育英儿童医院哮喘及变态反应免疫治疗中心)刊名：中华儿科杂志英文刊名：Chinese Journal of Pediatrics年，卷(期)：2015,53(3)1.Holick MF Vitamin D deficiency 2007(3)2.Hanwell HE;Vieth R;Cole DE Sun exposure questionnaire predicts circulating 25-hydroxyvitamin D concentrationsin Caucasian hospital workers in southern Italy 2010(1-2)3.Hewison M An update on vitamin D and human immunity 2012(3)4.Duggan EM;Sturley J;Fitzgerald AP The 2002-2007 trends of prevalence of asthma,allergic rhinitis and eczema in Irish schoolchildren 20125.de Marco R;Cappa V;Accordini S Trends in the prevalence of asthma and allergic rhinitis in Italy between 1991 and 2010 2011(4)6.Sole D;Filho NA;Sarinho ES Prevalence of asthma and allergic diseases in adolescents:nine-year follow-up study (2003-2012) 20147.Hypponen E;Sovio U;Wjst M Infant vitamin d supplementation and allergic conditions in adulthood:northern Finland birth cohort 1966 20048.Back O;Blomquist HK;Hernell O Does vitamin D intake during infancy promote the development of atopic allergy 2009(1)9.Norizoe C;Akiyama N;Segawa T Increased food allergy and vitamin D:randomized,double-blind,placebo-controlled trial 2014(1)10.Yao TC;Tu YL;Chang SW Suboptimal vitamin D status in a population-based study of Asian children:prevalence and relation to allergic diseases and atopy 2014(6)11.Freishtat R J;Iqbal SF;Pillai DK High prevalence of vitamin D deficiency among inner-city African American youth with asthma in Washington,DC 2010(6)12.Camargo CA Jr;Ingham T;Wickens K Cord-blood 25-hydroxyvitamin D levels and risk of respiratoryinfection,wheezing,and asthma 2011(1)13.Bener A;Ehlayel MS;Bener HZ The impact of Vitamin D deficiency on asthma,allergic rhinitis and wheezing in children:An emerging public health problem 2014(3)14.Hartmann B;Riedel R;J(o)rβ K Vitamin D Receptor Activation Improves Allergen-Triggered Eczema in Mice 2011(2)15.Jartti T;Ruuskanen O;Mansbach JM Low serum 25-hydroxyvitamin D levels are associated with increased risk of viral coinfections in wheezing children 2010(5)16.Vasiliou JE;Lui S;Walker SA Vitamin D deficiency induces Th2 skewing and eosinophilia in neonatal allergic airways disease 2014(10)17.Brehm JM;Schuemann B;Fuhlbrigge AL Serum vitamin D levels and severe asthma exacerbations in the Childhood Asthma Management Program study 2010(1)18.Chinellato I;Piazza M;Sandri M Vitamin D serum levels and markers of asthma control in Italian children2011(3)19.Hartmann B;Riedel R;Jorss K Vitamin D receptor activation improves allergen-triggered eczema in mice 2012(2)20.Liu X;Wang G;Hong X Gene-vitamin D interactions on food sensitization:a prospective birth cohort study2011(11)21.Vimaleswaran KS;Cavadino A;Hypponen E Evidence for a genetic interaction in allergy-related responsiveness to vitamin D deficiency 2012(8)22.Kamen DL;Tangpricha V Vitamin D and molecular actions on the immune system:modulation of innate and autoimmunity 2010(5)23.Benson AA;Toh JA;Vernon N The role of vitamin D in the immunopathogenesis of allergic skin diseases 2012(3)24.Liu MC;Xiao HQ;Brown A J Association of vitamin D and antimierobial peptide production during late-phase allergic responses in the lung 2012(3)25.Hata TR;Kotol P;Jackson M Administration of oral vitamin D induces cathelicidin production in atopic individuals 2008(4)26.Penna G;Roncari A;Amuchastegui S Expression of the inhibitory receptor ILT3 on dendritic cells is dispensable for induction of CD4 + Foxp3 + regulatory T cells by 1,25-dihydroxyvitamin D3 2005(10)27.Baeke F;Takiishi T;Korf H Vitamin D:modulator of the immune system 2010(4)28.Imazeki I;Matsuzaki J;Tsuji K Immunomodulating effect of vitamin D3 derivatives on type-1 cellular immunity 2006(1)29.Chen WJ;Hou X J;Yang SF Effect of vitamin D supplementation during pregnancy on the Thl/Th2 cell balance ofrat offspring 2014(5)30.Agrawal T;Gupta GK;Agrawal DK Vitamin D supplementation reduces airway hyperresponsiveness and allergic airway inflammation in a murine model 2013(6)31.Khoo AL;Joosten I;Michels M1,25-Dihydroxyvitamin D3 inhibits proliferation but not the suppressive function of regulatory T cells in the absence of antigen-presenting cells 2011(4)32.Taher YA;Esch BC;Hofman GA1alpha,25-dihydroxyvitamin D3 potentiates the beneficial effects of allergen immunotherapy in a mouse model of allergic asthma:role for IL-10 and TGF-beta 2008(8)33.Majak P;Rychlik B;Stelmach I The effect of oral steroids with and without vitamin D3 on early efficacy of immunotherapy in asthmatic children 2009(12)34.Kreindler JL;Steele C;Nguyen N Vitamin D3 attenuates Th2 responses to Aspergillus fumigatus mounted by CD4 + T cells from cystic fibrosis patients with allergic bronchopulmonary aspergillosis 2010(9)35.Hartmann B;Heine G;Babina M Targeting the vitamin D receptor inhibits the B cell-dependent allergic immune response 2011(4)引用本文格式：李如霞.李孟荣维生素D对儿童过敏性疾病的免疫调节作用[期刊论文]-中华儿科杂志 2015(3)。
免疫调节剂及其应用前景
免疫调节剂及其应用前景
林志彬
【期刊名称】《生理科学进展》
【年(卷),期】1989(020)002
【总页数】7页(P174-180)
【作者】林志彬
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R979.5
【相关文献】
1.天然产物化合物作为肿瘤免疫调节剂的研究进展 [J], 彭清;孙柳;苗雪圆;张庆怀;张春泽
2.Sema4D:在自身免疫性和感染性疾病中的一种新型免疫调节剂 [J], 刘亨晶;曹莉婷;温雪;于晓辉;张久聪
3.益气养阴通络方联合免疫调节剂治疗气阴两虚型原发性干燥综合征的效果及对患者炎症指标的影响 [J], 袁朝波;罗历;李远红;李广忠
4.口服免疫调节剂治疗并联合检测维生素D水平与小儿过敏性紫癜的相关性 [J], 黄建珍;杨卉艳;李芳芳
5.新型免疫调节剂来氟米特及其在皮肤科的应用前景 [J], 王津生;阮光洪;冒长峙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
儿童巧用免疫调节剂
龙源期刊网 儿童巧用免疫调节剂作者：何周康来源：《大众健康》2007年第06期由于儿童的免疫系统尚未发育成熟，IgG和具有黏膜保护作用的IgA(免疫球蛋白缩写为Ig)水平均较低，细胞免疫功能正处于成熟过程中，这使儿童处于“生理性免疫功能低下”状态，因此很容易发生细菌和病毒感染。
临床上常见疾病有反复发作的呼吸道感染如过敏性鼻炎、支气管哮喘、急慢性咽喉炎等等，这些疾病使许多患儿不能上学和入园，影响了患儿的正常生活，患儿家长也需花费相当的时间和精力来照顾患儿，给家庭造成了较大负担。
对于这些疾病我们在一方面要给予抗感染治疗，另一方面要提高机体的免疫力，调整患儿的免疫状况，合理应用免疫调节剂，提高患儿的机体免疫功能，缩短反复呼吸道感染的病程，减少复发率。
免疫调节剂：是指一类可通过不同方式促进机体免疫功能的药物，如果运用得好，可以减少抗生素的使用，同时缩短疗程，加上解热镇痛药效果更显著。
匹多莫德颗粒为一全新的免疫增强剂，该药无直接抗微生物的作用，其药效是通过调节免疫系统中免疫因子或免疫细胞的活性来实现，对特异性免疫和非特异性免疫均有促进作用，通过增强机体的细胞免疫、体液免疫途径发挥抗细菌、抗病毒、抗真菌作用。
且疗效可靠，安全性好，不良反应小，无蓄积作用，长期使用耐受性好，是一个既可用于治疗又可预防各种感染的低毒高效免疫调节剂。
儿童用药、急性期用药：开始两周，每次0.4克，一日二次(早晚各一次)，随后减为每次0.4克，一日一次(早餐前)连续60天或遵医嘱。
施保利通片是一个中草药的免疫调节剂。
施保利通的免疫调节的有效成分是从侧柏叶、紫锥菊、赝靛根等中草药中提炼而成的一系列多糖和糖蛋白，能活化巨噬细胞，可刺激T细胞辅助细胞，有助于特定抗体产生，活化T细胞可以破坏病毒感染细胞，又具有诱导产生免疫球蛋白的功能，通过对自身免疫的激发作用而起到治疗作用。
该药口感微甜，可含化或吞服，未发现副作用，安全有效，易被患儿及家长接受。
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其它因 素
环境污染 饮食 烟尘 天气 生活习惯 疲劳 抗生素
病因不明
25
社会对医疗需求的改变
就医期望值 的提高
抗菌素的不合理应用 与过度治疗
疾病复杂化 治疗困难
急于缩短病程
副作用的产生、 耐药菌的出现
新的医患矛盾
6/27/2019
26
多重矛盾的产生与免疫调节剂的使用
6/27/2019
医患矛盾、社会问题 防止反复与过度治疗的矛盾 循证医学与家长不容忍可能的合并症的矛盾 合理用药与家长急于治疗的矛盾
2.翁6心/2华7等/2。01现9代感染病学。上海医科大学出版社，1998年第1版。
32
自体免疫修复功能-不能忽视
治疗过度 治疗不足
6/27/2019
33
替代治疗
• 静脉注射丙种球蛋白(IVIG)： • 血浆: • 输注白细胞： • 细胞因子：胸腺素、转移因子、IFN-γ • 酶: • 单抗： • ……
解剖特点
较成人短、狭窄
免疫特点
细胞免疫/体液免疫功能差
易患呼吸道疾病
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23
反复呼吸道感染标准
• 诊断标准：对儿童RRTI的诊断标准参考我国88年 制订的诊断标准
年龄 0-2 3-5 6-12
上呼吸道感染 下呼吸道感染
7
3
6
2
5
2
注：上呼吸道感染第2次距第1次至少要7天以上。 若上呼吸道感染次数不够，可加上下呼吸道感染次数，反之则不可。
1. Bos6s/u2y7t /X2,0e1t 9al. Clin Chem. 2007 Jan;53(1):124-30.
2. 朱晓萍, 等. 临床儿科杂志. 2010; 28(2): 135-7
4. Pryjma J, et al. Pediatr Pulmonol. 1999 Mar;27(3):167-73.13
[4]
2008年 30
抗生素治疗带来附加损害
附加损害（Collateral Damage）= 抗生素治疗对生 态学产生的不良影响，包括
• 筛选出耐药菌株， • 出现不期望的多重耐药菌株的定殖或感染
“Collateral damage” is a term used to refer to ecological adverse effects of antibiotic therapy; namely, the selection of drug-resistant organisms and the unwanted development of colonization or infection with multidrug-resistant organisms.
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34
免疫重建
胎儿胸腺移植/胸腺上皮移植
骨髓移植 HLA-同型移植 HLA-半合子移植 无关配型移植
脐血干细胞移植 外周血干细胞移植 胎儿肝脏移植
基因治疗 (尚处于探索阶段)
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干细胞移植
35
免疫调节剂
• 临床需求是明确的 • 机体状况是复杂的
• 药物作用是含糊的？？？
紫锥花 ... 治疗2-11岁儿童 URI症状无效，其使用增加 了皮疹的风险
JAMA, 2003. 290(21): p. 2824-2830
6/27/2019
9
Ann Intern Med 2010;153:769-777
紫锥花与安慰剂相比，病程及严 重性无显著差异.
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10
儿科免疫特点
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36
Байду номын сангаас
药物作用是含糊的，我们的选择：
免疫调节剂 目标
增强 主动免疫 建立 被动免疫
• 中药、生物制剂、化学制剂 • 营养保健、锻炼身体
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37
免疫调节剂的发展史
胸腺提取物 1970年 细菌溶解产物 1974年
中草药
全合成注射用免疫调节剂
1985年
全合成口服免疫调节剂 1993年
• 药物循证依据：体内试验、体外试验；细胞—动 物—人体—群体（基础—临床）
• 药物安全性及费用（效价比）
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5
非特异性免疫调节剂
应用原理: 反复呼吸道感染和免疫系统未成熟或缺失密切相关
植物及其衍生物（中草药：黄芪、冬虫夏草等） 细菌冻干提取物 (泛福舒) 细菌核糖体制剂(Ribomunyl) 胸腺制剂 (Tactivin, Timalin) 人工合成肽(Timogen, pidotimod匹多莫得) 化学物质(左旋咪唑) 大环内酯类非抗菌作用
免疫系统不完善：导致儿童反复呼吸道感染
免疫球蛋白缺乏：1 • IgG, IgA缺乏
T细胞免疫功能紊乱：2 • CD3+↓, CD4+↓, CD4+/CD8↓
细胞因子生成改变：3 • IL-4 ↑, IL-18 ↑ • IFN- γ ↓,IL-12 ↓
呼吸道感染
固有免疫系统： • 肺泡巨噬细胞清除能力下降4 • 胶原凝集素L-ficolin减少5
41
7. 泛福舒2010版中国说明书
8. 匹多莫德说明书
匹多莫德有良好的临床应用前景
6/27/2019
——Dr. David L. Paterson
6/27P/2at0e1rs9on DL. Clin Infect Dis 2004;38(suppl4):S341–S345.
31
免疫力 全面应对呼吸道感染治疗的挑战
机体良好状态的保持是感染治愈的根本保证1
1.汪复，张婴元.《实用抗感染治疗学》人民卫生出版社，2004年11月(第一版)。
27
儿童呼吸道 免疫特点
反复呼吸道感染 儿童免疫特征
免疫功能低下
提高反复呼吸道感染 治疗的成功率
反复呼吸道感染 的过程
免疫功能调节剂
6/27/2019
临床治疗 的方向
28
免疫调节剂与儿科反复感染
6/27/2019
29
5岁以下儿童不同病原体相关 急性呼吸道感染发病率高
不同病原体引起的全球5岁以下儿童呼吸道感染性疾病年发病例数
6/27/2019
胡仪吉. 中华儿科杂志，1988;26:41
24
反复呼吸道感染的病因
健康儿童
RRTIs
原发免疫缺陷
HIV
抗体水平 淋巴细胞分群 补体水平 中性粒细胞功能 家族史 基因诊断
抗体检测 病原检测
6/27/2019
基础 疾病
先心 肾脏 食道 反流 免疫 抑制 剂
过敏性疾病
过敏表现 过敏原检测 家族史
4. Zagar S, Lofler-Badzek D. Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2013,77(5):670-673
5. 6B/i2ta7r /M20A1, 9Saade R. Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2013,77(5):670-673
39
非特异性免疫调节剂
应用原理: 反复呼吸道感染和免疫系统未成熟或缺失密切相关
植物及其衍生物（中草药：黄芪、冬虫夏草等） 细菌冻干提取物 (泛福舒) 细菌核糖体制剂(Ribomunyl) 胸腺制剂 (Tactivin, Timalin) 人工合成肽(Timogen, pidotimod匹多莫得) 化学物质(左旋咪唑) 大环内酯类非抗菌作用
6/27/2019
[1]
[2]
[3]
2005年
2008年
2000年
1. Nair H, et al. Lancet 2010; 375: 1545-55. 2. Nair H, et al. Lancet 2011; 378: 1917-30. 3. O’Brien KL, et al. Lancet 2009; 374: 893-902. 4. Watt JP, et al. Lancet 2009; 374: 903–11.
6/27/2019
40
免疫调节剂：儿童呼吸道感染治疗的新思维
常用免疫调节剂的分类，代表药物和适应症
分类1,2
代表药物1
细胞因子
干扰素、胸腺肽
生物制品
细菌及其提 取物
丙种球蛋白（IVIG）
必思添、卡介苗素、 泛福舒
化学制剂
匹多莫德
适应症
干扰素：慢性乙型和丙型肝炎3 胸腺肽：慢性乙型肝炎4
原发性或继发性免疫缺陷病、川崎病5
g/L
IgG
IgM
1.8 -0.6
4 8 12ms 2 4 8 10
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免疫球蛋白的个体发育
IgA
母乳
12 yrs
17
发病年龄！
固有免疫 细胞免疫
体液免疫
出生
6个月龄
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18
儿童接触微生物
病原微生物
益生菌
胚胎
足月 6月龄
入托幼机构
6/27/2019
19
儿童感染增加的几个时期
5. Atkinson AP, et al. Clin Exp Immunol. 2004 Dec;138(3):517-20.
3. Li Volti G, et al. Transplant Proc. 2003 Dec;35(8):2911-5.
免疫的本质
• 识别自身，排除异己
抗 感 染
维清
持 自
免疫调节剂在儿科应用及思考
6/27/2019
温州医科大学附属二院、育英儿童医院 李孟荣
20150124杭州
1
免疫与反复感染