胆道胰腺疾病的MRI诊断
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分类：1）先天性胆总管囊肿（chaledochal cyst） 2) 肝内胆管扩张（caroli diease） 3）肝内外胆管扩张
病因：1）发育异常 2）胰液反流 3）结石、胆汁淤积、肝脓肿
临床表现
本病少见。 多见于儿童和青年，男女之比为1:3～4 临床上表现为腹痛、黄疸和腹部包块。婴儿的主
2、MRCP技术：小结石周围被胆汁包围，容易因部分容 积效应而无法检出；胆管内结石需要与胆管内的气泡相鉴 别；血块、右肝动脉或胃十二指肠动脉对胆管的局限性压 迫、胆管局限性扭曲偏离成像平面、胆囊窝的手术金属银 夹。
3、三维成像MRCP的薄层原始图像有助于显示小结石。
先天性胆管囊肿
（Congenital Cyst of Bile Duct, Caroli disease）
低位梗阻或中位
高位和中位梗阻
轻度—中度
中度—重度
枯枝状或残根征
软藤状
肝外扩张比肝内明显 肝内外一致
多不完全
多较完全
逐渐变细的狭窄
不规则、偏心充缺或鸟嘴狭窄
胆道胰腺疾病的MRI诊断
胆道解剖
分泌、储存、浓缩、运输胆 汁的管道系统
毛细胆管、小叶间胆管、段、 叶胆管、左右肝管、肝总管、 胆囊、胆囊管、胆总管、 Vater壶腹、Oddi括约肌
胆囊：长7～10cm 内径3～4
cm 容量 50ml
肝总管：内径3～5mm 胆总管：6～8mm
胆道系统解剖（示意图）
形态
枯枝状：仅于肝门附近见少数胆管显影呈细条状，由近及 远逐渐变细
残根状：肝内胆管近端扩张较显著，而远端突然变细
软藤状：肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张，走行迂曲
枯枝征
软藤征
病因 梗阻部位 扩张程度 形态 扩张比例 阻塞程度 狭窄形态
良恶性鉴别
良性梗阻
恶性梗阻
炎症、结石、疤痕 胆管癌、胰腺癌等
Ⅰ型和Ⅱ型胆管囊肿需与右上腹部其它囊 性包块，如肝囊肿、胰腺假性囊肿、肠系 膜囊肿、肾和肾上腺囊肿相鉴别，囊肿是 否与胆道相通是鉴别诊断的关键。
胆道梗阻
胆道梗阻较为常见，是由多种疾病引起的一种征象。 胆管腔内的病变
管腔狭窄 肝内外胆管扩张 管腔外病变压迫 对胆道梗阻的影像诊断，主要从3个方面考虑： 第一，有无胆道梗阻存在； 第二，胆道梗阻的部位（即定位诊断）； 第三，胆管梗阻的原因（即定性诊断）：炎性，肿瘤， 发育异常，外压性。
MRI诊断：
1)肝门区见液性信号（囊性）占位病变。
2) 肝内胆管无扩张或仅轻度扩张，胆总管高度扩 张，直径可达10mm以上，邻近组织器官受挤压、 推移。
3）在T1WI上呈均匀低信号，在T2WI上呈明亮高 信号。
4）MRCP能显示扩张胆管的形态、位置及范围， 类似于PTC中所见。
先天性胆总管囊肿(Ic)。女性，17岁。肝门区巨大囊性病变，呈 规则圆形，边界清楚，胆囊、胆总管及囊肿内呈高密度为ERCP 术后，胆道系统内有造影剂滞留
Leabharlann Baidu
诊断
1）腹部包块、腹痛和间歇性黄疸； 2）胆总管区域囊状信号影，边缘清晰。 3）肝内胆管扩大和扩大轻微。 4）造影剂可进入囊肿内。
肝内、肝外胆管并发或多发囊性扩张，且囊性 病灶与胆道相通，并能排除梗阻性胆管扩张， 既可诊断为本病。
鉴别诊断
排除结石或肿瘤所导致的胆道梗阻，胆道 梗阻时胆管扩张由近段向远端成比例扩张， 并有明确梗阻部位。
MRI：常规T1、 T2可以较好显 示胆道系统。
胆汁：长T1、长T2
MRCP可以较好 显示胆道全貌， 逐步取代常规X 线。
Percutaneous transhepatic cholangiography, PTC
Endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP
不同胆囊的MRI表现
1、胆囊胆汁的正常表现：饥饿的人于T2WI正常胆囊胆汁为高 信号，而非饥饿者信号有所降低，如仰卧时间长，胆汁发生沉 积，于T1WI上表现为高信号。 2、胆囊炎：急、慢性胆囊炎病人和正常人MRI表现无明显不 同。 3、胆道梗阻：扩张的胆道像其他充盈液体的非血管结构一样， 在SE序列表现为长T1长T2。 4、胆道肿瘤
要症状是黄疸、无胆汁大便和肝肿大等梗阻性黄 疸症状。成年患者从幼儿开始常有间歇性发热、 黄疸或腹痛的病史。 病理：肝内或/和肝外胆管分节状囊状扩张，可 合并结石及胆管炎，还可并发肾（海绵肾）及胰 腺囊型变。
Todani 分型
I 型 ：80~90% II型：2％ III型：1～5％ vI 型：19％ V型：罕见
肝动脉的右侧、周围无胰腺组织围绕。 • 胰头段：扩张的肝外胆管囊环周围已有胰腺组织围绕。 • 壶腹段：扩张的肝外胆管囊环位于胰头的钩突部。
梗阻程度：
轻度：扩张肝内胆管仅限于近肝门区内带，肝管直径小于
10mm
中度：扩张肝内胆管达肝实质中带，肝管直径10mm-15mm
重度：扩张肝内胆管达肝实质外带，肝管直径大于15mm
梗阻平面的判断
• 局限性肝内胆管扩张——肝管或肝内胆管大分支阻塞 • 肝内左右肝管扩张，胆总管正常——肝门部梗阻 • 胆囊扩张，胆总管正常——胆囊管阻塞 • 胆总管和胰管均扩张——壶腹部阻塞
胆总管梗阻：肝外胆管囊环周围的解剖结构 • 胰腺上段（十二指肠上段、下段）：扩张的肝外胆管囊环 位于肝门静脉的右前方，
检查顺序
X平片：筛选，发现钙化病灶和结石 B超和造影（少用） CT和/或MRI PTC和/或ERCP 活检或手术探察
胆道结石:
1、肝外梗阻性黄疸最常见的原因。
2、B超和CT诊断的敏感性和准确性均较低， ERCP仍然是评估胆道系统病变的金标准。
胆道结石的MRI表现：
1、典型的胆道结石为圆形、椭圆形或多面体形，呈低信 号或无信号，其近端常可见胆汁液面呈新月形（“环靶” 征、 “半月”征）。
胆道梗阻的判断
一旦见到肝内胆管，即可说 明有肝内胆管扩张 可局限于肝脏的某一叶，亦 可整个肝内胆管普遍性扩张
表现为条状、分支状或圆 点状的水样低信号边界清楚， 无强化。
▪肝外胆管（包括 肝总管及胆总管） 直 径 在 7~9mm 时，可疑有肝外 胆管扩张，需结 合临床来判断有 无肝外胆管扩张。 大于9mm时，即 有肝外胆管扩张。
病因：1）发育异常 2）胰液反流 3）结石、胆汁淤积、肝脓肿
临床表现
本病少见。 多见于儿童和青年，男女之比为1:3～4 临床上表现为腹痛、黄疸和腹部包块。婴儿的主
2、MRCP技术：小结石周围被胆汁包围，容易因部分容 积效应而无法检出；胆管内结石需要与胆管内的气泡相鉴 别；血块、右肝动脉或胃十二指肠动脉对胆管的局限性压 迫、胆管局限性扭曲偏离成像平面、胆囊窝的手术金属银 夹。
3、三维成像MRCP的薄层原始图像有助于显示小结石。
先天性胆管囊肿
（Congenital Cyst of Bile Duct, Caroli disease）
低位梗阻或中位
高位和中位梗阻
轻度—中度
中度—重度
枯枝状或残根征
软藤状
肝外扩张比肝内明显 肝内外一致
多不完全
多较完全
逐渐变细的狭窄
不规则、偏心充缺或鸟嘴狭窄
胆道胰腺疾病的MRI诊断
胆道解剖
分泌、储存、浓缩、运输胆 汁的管道系统
毛细胆管、小叶间胆管、段、 叶胆管、左右肝管、肝总管、 胆囊、胆囊管、胆总管、 Vater壶腹、Oddi括约肌
胆囊：长7～10cm 内径3～4
cm 容量 50ml
肝总管：内径3～5mm 胆总管：6～8mm
胆道系统解剖（示意图）
形态
枯枝状：仅于肝门附近见少数胆管显影呈细条状，由近及 远逐渐变细
残根状：肝内胆管近端扩张较显著，而远端突然变细
软藤状：肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张，走行迂曲
枯枝征
软藤征
病因 梗阻部位 扩张程度 形态 扩张比例 阻塞程度 狭窄形态
良恶性鉴别
良性梗阻
恶性梗阻
炎症、结石、疤痕 胆管癌、胰腺癌等
Ⅰ型和Ⅱ型胆管囊肿需与右上腹部其它囊 性包块，如肝囊肿、胰腺假性囊肿、肠系 膜囊肿、肾和肾上腺囊肿相鉴别，囊肿是 否与胆道相通是鉴别诊断的关键。
胆道梗阻
胆道梗阻较为常见，是由多种疾病引起的一种征象。 胆管腔内的病变
管腔狭窄 肝内外胆管扩张 管腔外病变压迫 对胆道梗阻的影像诊断，主要从3个方面考虑： 第一，有无胆道梗阻存在； 第二，胆道梗阻的部位（即定位诊断）； 第三，胆管梗阻的原因（即定性诊断）：炎性，肿瘤， 发育异常，外压性。
MRI诊断：
1)肝门区见液性信号（囊性）占位病变。
2) 肝内胆管无扩张或仅轻度扩张，胆总管高度扩 张，直径可达10mm以上，邻近组织器官受挤压、 推移。
3）在T1WI上呈均匀低信号，在T2WI上呈明亮高 信号。
4）MRCP能显示扩张胆管的形态、位置及范围， 类似于PTC中所见。
先天性胆总管囊肿(Ic)。女性，17岁。肝门区巨大囊性病变，呈 规则圆形，边界清楚，胆囊、胆总管及囊肿内呈高密度为ERCP 术后，胆道系统内有造影剂滞留
Leabharlann Baidu
诊断
1）腹部包块、腹痛和间歇性黄疸； 2）胆总管区域囊状信号影，边缘清晰。 3）肝内胆管扩大和扩大轻微。 4）造影剂可进入囊肿内。
肝内、肝外胆管并发或多发囊性扩张，且囊性 病灶与胆道相通，并能排除梗阻性胆管扩张， 既可诊断为本病。
鉴别诊断
排除结石或肿瘤所导致的胆道梗阻，胆道 梗阻时胆管扩张由近段向远端成比例扩张， 并有明确梗阻部位。
MRI：常规T1、 T2可以较好显 示胆道系统。
胆汁：长T1、长T2
MRCP可以较好 显示胆道全貌， 逐步取代常规X 线。
Percutaneous transhepatic cholangiography, PTC
Endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP
不同胆囊的MRI表现
1、胆囊胆汁的正常表现：饥饿的人于T2WI正常胆囊胆汁为高 信号，而非饥饿者信号有所降低，如仰卧时间长，胆汁发生沉 积，于T1WI上表现为高信号。 2、胆囊炎：急、慢性胆囊炎病人和正常人MRI表现无明显不 同。 3、胆道梗阻：扩张的胆道像其他充盈液体的非血管结构一样， 在SE序列表现为长T1长T2。 4、胆道肿瘤
要症状是黄疸、无胆汁大便和肝肿大等梗阻性黄 疸症状。成年患者从幼儿开始常有间歇性发热、 黄疸或腹痛的病史。 病理：肝内或/和肝外胆管分节状囊状扩张，可 合并结石及胆管炎，还可并发肾（海绵肾）及胰 腺囊型变。
Todani 分型
I 型 ：80~90% II型：2％ III型：1～5％ vI 型：19％ V型：罕见
肝动脉的右侧、周围无胰腺组织围绕。 • 胰头段：扩张的肝外胆管囊环周围已有胰腺组织围绕。 • 壶腹段：扩张的肝外胆管囊环位于胰头的钩突部。
梗阻程度：
轻度：扩张肝内胆管仅限于近肝门区内带，肝管直径小于
10mm
中度：扩张肝内胆管达肝实质中带，肝管直径10mm-15mm
重度：扩张肝内胆管达肝实质外带，肝管直径大于15mm
梗阻平面的判断
• 局限性肝内胆管扩张——肝管或肝内胆管大分支阻塞 • 肝内左右肝管扩张，胆总管正常——肝门部梗阻 • 胆囊扩张，胆总管正常——胆囊管阻塞 • 胆总管和胰管均扩张——壶腹部阻塞
胆总管梗阻：肝外胆管囊环周围的解剖结构 • 胰腺上段（十二指肠上段、下段）：扩张的肝外胆管囊环 位于肝门静脉的右前方，
检查顺序
X平片：筛选，发现钙化病灶和结石 B超和造影（少用） CT和/或MRI PTC和/或ERCP 活检或手术探察
胆道结石:
1、肝外梗阻性黄疸最常见的原因。
2、B超和CT诊断的敏感性和准确性均较低， ERCP仍然是评估胆道系统病变的金标准。
胆道结石的MRI表现：
1、典型的胆道结石为圆形、椭圆形或多面体形，呈低信 号或无信号，其近端常可见胆汁液面呈新月形（“环靶” 征、 “半月”征）。
胆道梗阻的判断
一旦见到肝内胆管，即可说 明有肝内胆管扩张 可局限于肝脏的某一叶，亦 可整个肝内胆管普遍性扩张
表现为条状、分支状或圆 点状的水样低信号边界清楚， 无强化。
▪肝外胆管（包括 肝总管及胆总管） 直 径 在 7~9mm 时，可疑有肝外 胆管扩张，需结 合临床来判断有 无肝外胆管扩张。 大于9mm时，即 有肝外胆管扩张。