桥小脑角区占位病变PPT讲稿
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桥小脑角肿瘤PPT课件
术后:肿瘤全切
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一、左侧桥小脑角脑膜瘤 二、左侧桥小脑角胆脂瘤(保留内听道动脉、切除嵌入
面神经内的肿瘤但完整保留神经)
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神经外科疾病的治疗原则是选择
安全、简单、有效、保留正常脑部结构的方法 NEUROSURGERY
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Thanks!
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2019/11/16
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5.骨瓣:星点钻骨孔后铣刀形成游离骨瓣;
6.主要切除肿瘤步骤:释放CSF,自外、上、下、内、底、内听 道分离行囊内切除肿瘤;
7.术毕:缝合修补硬膜、还纳骨瓣。3来自保留面神经的听神经瘤切除术
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•三叉神经痛的 显微外科治疗
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左桥小脑角区巨大脑膜瘤
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术前MR
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术前MRV:提示必要时可以结扎横窦!
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标准化桥小脑角肿瘤显微手术技巧
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桥小脑角区解剖:空间狭小复杂,毗邻脑干、 血管、神经多等特点
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手术要点
1.手术前行MR,MRA,MRV;
2.该区多为脑外肿瘤,肿瘤有膜性结构;
3.手术体位:侧斜卧位,头稍前伸,星点位于最高点;
4.手术切口:呈7字形,乳突后翼点(星点)为重要标志,个性化设 计,横窦,乙状窦体表投影,长度为8-10公分;
桥小脑角个案PPT课件
2019/8/25
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桥小脑角的生理解剖及神经 分布
2019/8/25
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前界为 颞骨岩部
外侧界 为颞骨
上方是 小脑幕
2019/8/25
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内面为桥 脑和小脑 半球的外 侧面
下方是舌 咽、迷走、 副神经
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小脑上动脉 (SCA)、
小脑下前动脉 (AICA)
小脑下后动脉 (PICA)
观察病人头痛的性质,意识状态,语言能力及肢体活动障 碍等急性脑血管意外的表现
2 2019/氧饱和度突然降至80%,遵医嘱紧急 给予患者面罩吸氧10L/min、经口腔及鼻腔电动吸痰后症状 好转,遵医嘱调节面罩吸氧流量至5L/min,血氧饱和度可 维持在93%-98%。请ICU科医生会诊,急查床前胸片,听诊 患者右下肺湿罗音,考虑其夜间有误吸的可能,遵医嘱禁 食水、连接胃肠减压,给予雾化吸入QID,同时给予富露施、 吉诺通管入,氨溴索60mg Q6h ivdrip,协助患者取半坐卧 位、拍背咳痰Q2h。同时给予美洛培南 Q8h抗炎治疗。
清理呼 吸道无 效
保证营 养供给
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护理问题及措施 一、生命体征的观察
2019/8/25
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护理问题及措施
体温 脉搏 呼吸 血压 颅脑手术后的患者如果出现心率、呼吸减慢,血压升高 两慢一高的症状时要警惕脑疝的发生
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护理问题及措施
脑出血的危险
术后血压持续升高加重颅内出血的风险,应积极控制高血压
术后返回病房即给予硝酸甘油静脉点滴,降压效果不 满意血压偶可升至188/92mmHg,遵医嘱给予NS40ml 乌 拉地尔5mg ivdrip微量泵控制滴速3-4ml/h。
桥小脑角个案PPT课件
术后第三天患者已改为单鼻腔导管吸氧3L/min,血氧饱 和度维持在94%-98%。偶可低至90%,嘱患者深呼吸,协助 其拍背咳痰后可缓解,未诉憋气不适。保留胃管通畅,遵 医嘱给予肠内营养乳混悬液1000ml胃管持续泵80ml/h,
2019/8/25
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病例简介
无不适反应。给予患者洛丁新QN口服并辅以短效降压药后 血压控制较为理想,维持在145-160/80-95mmHg。患者神清 语利,肢体活动自如 ,查双侧瞳孔瞪大等圆直径2mm对光 反射灵敏 。
喉部活动训练: 主要行吞咽与发音训练,先对单音与单字进行训练,比如 让患者通过发“啊、哦、依”等,以此促使喉部主动运动, 每个字念两遍,利用张口与闭口动作、声门开闭等促进口 唇、肌肉的运动和声门的闭锁功能。让患者颈部尽量前屈, 形似点头同时做空吞咽动作。
2019/8/25
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吞咽障碍的训练
摄食的训练
2019/8/25
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4食物改良 根据患者吞咽困难程度,合 理搭配饮食,将液体食物配置成4类:(1) 稀流质:如清水、豆浆、牛奶等;(2)少 稠流质:即放在汤勺中缓慢倾斜时,液 体呈点滴状落下; (3)中稠流质:即放 在汤勺中缓慢倾斜时,液体呈直线滑下, 不会分离成点滴状; (4)特稠流质:呈 布丁状,放在汤勺中缓慢倾斜时,表现 为块团状落下.
当注入流食时,鼻饲液反流于咽喉部易发生食物反流。 常规规长度基础上增加 7~ 10 cm, 即深插管 55 cm 以上, 使胃管前端在胃体部或幽门处, 则注入的食物不易反流。
2019/8/25
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饮水呛咳的护理措施
改变鼻饲体位
借重力作用,加速胃的排空, 减少胃内容物从扩张的胃向 食管反流。避免立即翻身、 叩背, 能减少因体位过低食 物反流发生误吸的可能。
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病例简介
无不适反应。给予患者洛丁新QN口服并辅以短效降压药后 血压控制较为理想,维持在145-160/80-95mmHg。患者神清 语利,肢体活动自如 ,查双侧瞳孔瞪大等圆直径2mm对光 反射灵敏 。
喉部活动训练: 主要行吞咽与发音训练,先对单音与单字进行训练,比如 让患者通过发“啊、哦、依”等,以此促使喉部主动运动, 每个字念两遍,利用张口与闭口动作、声门开闭等促进口 唇、肌肉的运动和声门的闭锁功能。让患者颈部尽量前屈, 形似点头同时做空吞咽动作。
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吞咽障碍的训练
摄食的训练
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4食物改良 根据患者吞咽困难程度,合 理搭配饮食,将液体食物配置成4类:(1) 稀流质:如清水、豆浆、牛奶等;(2)少 稠流质:即放在汤勺中缓慢倾斜时,液 体呈点滴状落下; (3)中稠流质:即放 在汤勺中缓慢倾斜时,液体呈直线滑下, 不会分离成点滴状; (4)特稠流质:呈 布丁状,放在汤勺中缓慢倾斜时,表现 为块团状落下.
当注入流食时,鼻饲液反流于咽喉部易发生食物反流。 常规规长度基础上增加 7~ 10 cm, 即深插管 55 cm 以上, 使胃管前端在胃体部或幽门处, 则注入的食物不易反流。
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饮水呛咳的护理措施
改变鼻饲体位
借重力作用,加速胃的排空, 减少胃内容物从扩张的胃向 食管反流。避免立即翻身、 叩背, 能减少因体位过低食 物反流发生误吸的可能。
桥小脑角区病变99页PPT
谢谢!
51、 天 下 之 事பைடு நூலகம்常成 于困约 ,而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸,生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业,需 要决心 ,能力 ,组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
1、不要轻言放弃,否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人,常是愿意 去做,并愿意去冒险的人。“稳妥”之船,从未能从岸边走远。-戴尔.卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡,喝起来是苦涩的,回味起来却有 久久不会退去的余香。
桥小脑角区病变 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美,我宁愿选择无悔,不管来生多么美丽,我不愿失 去今生对你的记忆,我不求天长地久的美景,我只要生生世世的轮 回里有你。
桥小脑角区占位性病变CT和MRI表现护理课件
桥小脑角区占位性病变CT和 MRI表现护理课件
目录
CONTENTS
• 桥小脑角区占位性病变概述 • CT检查与表现 • MRI检查与表现 • 护理与治疗 • 病例分享与讨论
01 桥小脑角区占位性病变概述
CHAPTER
定义与分类
定义
桥小脑角区占位性病变是指该区 域内的异常肿块或组织,导致颅 内空间受限,引起一系列症状和 体征。
。
常见病变类型的MRI表现
脑膜瘤
胆脂瘤
脑膜瘤在MRI上通常表现为边界清晰 的圆形或椭圆形肿块,T1加权像上呈 低信号,T2加权像上呈高信号。增强 扫描可见明显强化。
胆脂瘤在MRI上通常表现为边界清晰 的圆形或椭圆形肿块,T1加权像上呈 低信号,T2加权像上呈高信号。增强 扫描无强化。
听神经鞘瘤
听神经鞘瘤在MRI上通常表现为桥小 脑角区的圆形或椭圆形肿块,T1加权 像上呈低信号,T2加权像上呈高信号 。增强扫描可见均匀强化。
分类
根据病变性质,可分为良性占位 和恶性占位;根据病变部位,可 分为脑实质占位和脑膜占位。
发病机制与病因
发病机制
占位性病变可由于肿瘤、炎症、外伤 等多种原因引起,导致颅内压升高或 局部神经受压。
病因
常见的病因包括脑膜瘤、听神经鞘瘤 、表皮样囊肿等肿瘤,以及脑炎、脑 膜炎等炎症疾病。
临床表现与诊断
常见病变类型的CT表现
肿瘤
肿瘤在CT上通常表现为低 密度或等密度肿块,有时 可见钙化或出血灶。
囊肿
囊肿在CT上表现为低密度 影,边界清晰,密度均匀 。
炎症
炎症在CT上可能表现为脑 膜增厚、脑水肿或脑积水 等征象。
鉴别诊断与注意事项
鉴别诊断
对于不同病变类型的鉴别诊断,需要根据其CT表现和临床病 史进行综合判断。
目录
CONTENTS
• 桥小脑角区占位性病变概述 • CT检查与表现 • MRI检查与表现 • 护理与治疗 • 病例分享与讨论
01 桥小脑角区占位性病变概述
CHAPTER
定义与分类
定义
桥小脑角区占位性病变是指该区 域内的异常肿块或组织,导致颅 内空间受限,引起一系列症状和 体征。
。
常见病变类型的MRI表现
脑膜瘤
胆脂瘤
脑膜瘤在MRI上通常表现为边界清晰 的圆形或椭圆形肿块,T1加权像上呈 低信号,T2加权像上呈高信号。增强 扫描可见明显强化。
胆脂瘤在MRI上通常表现为边界清晰 的圆形或椭圆形肿块,T1加权像上呈 低信号,T2加权像上呈高信号。增强 扫描无强化。
听神经鞘瘤
听神经鞘瘤在MRI上通常表现为桥小 脑角区的圆形或椭圆形肿块,T1加权 像上呈低信号,T2加权像上呈高信号 。增强扫描可见均匀强化。
分类
根据病变性质,可分为良性占位 和恶性占位;根据病变部位,可 分为脑实质占位和脑膜占位。
发病机制与病因
发病机制
占位性病变可由于肿瘤、炎症、外伤 等多种原因引起,导致颅内压升高或 局部神经受压。
病因
常见的病因包括脑膜瘤、听神经鞘瘤 、表皮样囊肿等肿瘤,以及脑炎、脑 膜炎等炎症疾病。
临床表现与诊断
常见病变类型的CT表现
肿瘤
肿瘤在CT上通常表现为低 密度或等密度肿块,有时 可见钙化或出血灶。
囊肿
囊肿在CT上表现为低密度 影,边界清晰,密度均匀 。
炎症
炎症在CT上可能表现为脑 膜增厚、脑水肿或脑积水 等征象。
鉴别诊断与注意事项
鉴别诊断
对于不同病变类型的鉴别诊断,需要根据其CT表现和临床病 史进行综合判断。
桥小脑区占位查房 ppt课件
药注意事项。 3、饮食指导:给予高蛋白、低脂、低糖、富含多种维生素、易消化、易吸收的
清淡食物,并维持足够的液体摄入。 4、自我护理指导:指导病人进行功能锻炼,预防感冒,提高免疫力,营养均衡,
避免劳累。
术后护理诊断: 1、疼痛 与头痛,手术切口有关 2、有感染的危险 与手术创伤、抵抗力下降有关 3、舒适的改变 与留置管道及手术创伤有关 4、生活自理能力下降 与疾病治疗限制活动有关 5、有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关 6、电解质紊乱 与术后禁食有关 7、低于机体需要量:与患者食欲下降有关 8、潜在并发症:脑疝,癫痫
CPA 系指脑桥、延髓与其背方小脑的相交地带。 桥小脑角区实际上是一锥形立体三角,位于后颅窝的前
外侧,上界位于天幕,由桥脑中脑外侧膜与பைடு நூலகம்池相隔;下 界由桥脑延髓外侧膜与小脑延髓池相隔,位于前庭蜗神经 与舌咽神经之间;内侧界由桥脑膜与桥前池相隔:该池向 外侧扩展至小脑膜面并与小脑桥脑裂相续。
该区占位性病变多发生在脑外,极少数发生在脑内。从 病变的性质上来看即可是实性,也可 是囊性,约三分之 一为囊性,其中仍以听神经瘤囊变为最常见,其次是表皮 样囊肿、皮样囊肿以及其他脑神经鞘瘤囊变。该区肿瘤常 有双侧桥小脑角不对称,同侧小脑、环池、四叠池及四脑 室常有受累。
疼痛: 1、耐心倾听病人诉说,理解病人内心感受,与病人家属一
起制定减轻疼痛的措施.
2、指导减轻疼痛的方法,避免剧烈咳嗽, 用力屏气等,指导 病人放松紧张的情绪,可以听听轻松的音乐,看看书等,分 散病人的注意力。
3、合理安排治疗、护理时间,创造良好的环境,护理时对 病人动作温柔。
4、必要时通知医生,遵医嘱使用止痛剂和脱水剂,缓解疼痛。
生活自理能力下降、有皮肤完整性受损的危险
清淡食物,并维持足够的液体摄入。 4、自我护理指导:指导病人进行功能锻炼,预防感冒,提高免疫力,营养均衡,
避免劳累。
术后护理诊断: 1、疼痛 与头痛,手术切口有关 2、有感染的危险 与手术创伤、抵抗力下降有关 3、舒适的改变 与留置管道及手术创伤有关 4、生活自理能力下降 与疾病治疗限制活动有关 5、有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关 6、电解质紊乱 与术后禁食有关 7、低于机体需要量:与患者食欲下降有关 8、潜在并发症:脑疝,癫痫
CPA 系指脑桥、延髓与其背方小脑的相交地带。 桥小脑角区实际上是一锥形立体三角,位于后颅窝的前
外侧,上界位于天幕,由桥脑中脑外侧膜与பைடு நூலகம்池相隔;下 界由桥脑延髓外侧膜与小脑延髓池相隔,位于前庭蜗神经 与舌咽神经之间;内侧界由桥脑膜与桥前池相隔:该池向 外侧扩展至小脑膜面并与小脑桥脑裂相续。
该区占位性病变多发生在脑外,极少数发生在脑内。从 病变的性质上来看即可是实性,也可 是囊性,约三分之 一为囊性,其中仍以听神经瘤囊变为最常见,其次是表皮 样囊肿、皮样囊肿以及其他脑神经鞘瘤囊变。该区肿瘤常 有双侧桥小脑角不对称,同侧小脑、环池、四叠池及四脑 室常有受累。
疼痛: 1、耐心倾听病人诉说,理解病人内心感受,与病人家属一
起制定减轻疼痛的措施.
2、指导减轻疼痛的方法,避免剧烈咳嗽, 用力屏气等,指导 病人放松紧张的情绪,可以听听轻松的音乐,看看书等,分 散病人的注意力。
3、合理安排治疗、护理时间,创造良好的环境,护理时对 病人动作温柔。
4、必要时通知医生,遵医嘱使用止痛剂和脱水剂,缓解疼痛。
生活自理能力下降、有皮肤完整性受损的危险
桥小脑角区肿瘤PPT课件-34页精选文档
(2)脑血管造影:所见病变的特征是:基底动脉向斜坡 靠拢;小脑前中央静脉向后移,桥、中脑前静脉向斜坡 靠拢;脉络点向后移;病变较大时还可见小脑前下动脉 被来自内听道的肿块推移,基底动脉及桥、中脑前静 脉均向后移;基底动脉可移向对侧;肿瘤着色。
(3)CT及MRI检查:目前听神经鞘瘤诊断的金标准是 Gd-DTDA增强的MRI,特别是当肿瘤很小(<1cm)或
25.10.2019
14
听神经鞘瘤的病理组织检查特征可概括为四种: ① 瘤细胞排列呈小栅栏状;
② 互相交织的纤维束;
③ 有退变灶及小的色素沉着区;
④ 有泡沫细胞。细胞核的栅栏状排列为特征,细胞的 原纤维也平行,细胞束与原纤维互相交织,瘤细胞的 这种原纤维极性排列称为AntoniA型组织,而 AntoniB型组织呈疏松网状非极性排列,又称之为混 合型。
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16ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2、病人早期具有以下症状者应考虑有听神经鞘瘤之可能
(1) 间歇性发作或进行性加重的耳鸣。 (2) 听力呈现进行性减退或突然耳聋。
(3) 头晕或体位改变时出现一时性不平稳感觉。
(4) 外耳道深部或乳突深部间歇性刺痛。“耳科”阶 段的病人除有耳鸣、听力下降外常缺乏其他神经系统 症状和体征,病人大多数到耳科门诊就诊,医务人员 应提高警惕性。
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30
2.有感染的危险-与术后留置引流管及尿管有关 护理目标:病人残腔引流管及尿管留置期间未发生感染。
护理措施:
1)向病人及家属解释留置引流管及尿管的目的。 2)保持头部敷料清洁干燥,如遇潮湿、污染及时通知医师更换。 3)定时巡视病人,观察引流的颜色、性质及量,如有异常通知医师及时处
理。
4)保持引流通畅,避免引流管及尿管屈曲打折,定时挤压,防止引流液逆 流引起逆行感染。
(3)CT及MRI检查:目前听神经鞘瘤诊断的金标准是 Gd-DTDA增强的MRI,特别是当肿瘤很小(<1cm)或
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听神经鞘瘤的病理组织检查特征可概括为四种: ① 瘤细胞排列呈小栅栏状;
② 互相交织的纤维束;
③ 有退变灶及小的色素沉着区;
④ 有泡沫细胞。细胞核的栅栏状排列为特征,细胞的 原纤维也平行,细胞束与原纤维互相交织,瘤细胞的 这种原纤维极性排列称为AntoniA型组织,而 AntoniB型组织呈疏松网状非极性排列,又称之为混 合型。
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2、病人早期具有以下症状者应考虑有听神经鞘瘤之可能
(1) 间歇性发作或进行性加重的耳鸣。 (2) 听力呈现进行性减退或突然耳聋。
(3) 头晕或体位改变时出现一时性不平稳感觉。
(4) 外耳道深部或乳突深部间歇性刺痛。“耳科”阶 段的病人除有耳鸣、听力下降外常缺乏其他神经系统 症状和体征,病人大多数到耳科门诊就诊,医务人员 应提高警惕性。
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2.有感染的危险-与术后留置引流管及尿管有关 护理目标:病人残腔引流管及尿管留置期间未发生感染。
护理措施:
1)向病人及家属解释留置引流管及尿管的目的。 2)保持头部敷料清洁干燥,如遇潮湿、污染及时通知医师更换。 3)定时巡视病人,观察引流的颜色、性质及量,如有异常通知医师及时处
理。
4)保持引流通畅,避免引流管及尿管屈曲打折,定时挤压,防止引流液逆 流引起逆行感染。
桥小脑角占位-PPT精品文档
肿瘤类型 发生率 常见肿瘤 听神经瘤 75% 脑膜瘤 8%-10% 表皮样囊肿 5% 其他神经鞘瘤 2%-5% 血管性病变 2%-5% (椎基底动脉扩张,动脉瘤畸形) 转移瘤 1%-2% 颈静脉球瘤 1%-2% 室管膜瘤或脉络丛乳头状瘤 1% (四脑室内病变通过路氏孔沿侧隐窝扩展进入CPA池内) 不常见肿瘤 蛛网膜囊肿 1% 脂肪瘤 皮样囊肿 外生型小脑脑干星形细胞瘤
桥小脑角占位
桥小脑角区
• CPA 系指脑桥、延髓与其背方小脑的 相交地带。 • 桥小脑角区实际上是一锥形立体三角, 位于后颅窝的前外侧,上界位于天幕, 由桥脑中脑外侧膜与环池相隔;下界 由桥脑延髓外侧膜与小脑延髓池相隔, 位于前庭蜗神经与舌咽神经之间;内 侧界由桥脑膜与桥前池相隔:该池向 外侧扩展至小脑膜面并与小脑桥脑裂 相续。
• 该区占位性病变多发生在脑外,极少 数发生在脑内。从病变的性质上来看 即可是实性,也可 是囊性,约三分之 一为囊性,其中仍以听神经瘤囊变为 最常见,其次是表皮样囊肿、皮样囊 肿以及其他脑神经鞘瘤囊变。该区肿 瘤常有双侧桥小脑角不对称,同侧小 脑、环池、四叠池及四脑室常有受累。
桥小脑角区肿瘤的发生情况
• MRI显示脑膜瘤T1WI呈等信号或稍低信 号,T2WI信号变化大。T1WI像上多伴有流 空信号,可有钙化,具有在梯度回波相上 随着回波时间延长瘤体信号衰减、增强后 可见脑膜尾征等特点,脑膜尾征的出现是 肿瘤细胞浸润了增厚的硬脑膜所致,故其 强化程度与肿瘤一致,鉴别诊断除上述特 征外,还有脑膜瘤亦是不以内耳道为中心 生长,故内耳道及听神经大多正常。
四、血管母细胞瘤
• 血管母细胞瘤占整个颅内肿瘤的 0.99%-4.7%,男性多见,高发年龄 50-60岁。大多单发。 • 巨检病灶边界清楚,无包膜或有胶质 细胞增生所形成的假包膜,60%为囊 性,呈单房,多数肿瘤壁上有一个富 含血管的结节。
桥小脑角占位
桥小脑角区
• CPA 系指脑桥、延髓与其背方小脑的 相交地带。 • 桥小脑角区实际上是一锥形立体三角, 位于后颅窝的前外侧,上界位于天幕, 由桥脑中脑外侧膜与环池相隔;下界 由桥脑延髓外侧膜与小脑延髓池相隔, 位于前庭蜗神经与舌咽神经之间;内 侧界由桥脑膜与桥前池相隔:该池向 外侧扩展至小脑膜面并与小脑桥脑裂 相续。
• 该区占位性病变多发生在脑外,极少 数发生在脑内。从病变的性质上来看 即可是实性,也可 是囊性,约三分之 一为囊性,其中仍以听神经瘤囊变为 最常见,其次是表皮样囊肿、皮样囊 肿以及其他脑神经鞘瘤囊变。该区肿 瘤常有双侧桥小脑角不对称,同侧小 脑、环池、四叠池及四脑室常有受累。
桥小脑角区肿瘤的发生情况
• MRI显示脑膜瘤T1WI呈等信号或稍低信 号,T2WI信号变化大。T1WI像上多伴有流 空信号,可有钙化,具有在梯度回波相上 随着回波时间延长瘤体信号衰减、增强后 可见脑膜尾征等特点,脑膜尾征的出现是 肿瘤细胞浸润了增厚的硬脑膜所致,故其 强化程度与肿瘤一致,鉴别诊断除上述特 征外,还有脑膜瘤亦是不以内耳道为中心 生长,故内耳道及听神经大多正常。
四、血管母细胞瘤
• 血管母细胞瘤占整个颅内肿瘤的 0.99%-4.7%,男性多见,高发年龄 50-60岁。大多单发。 • 巨检病灶边界清楚,无包膜或有胶质 细胞增生所形成的假包膜,60%为囊 性,呈单房,多数肿瘤壁上有一个富 含血管的结节。
《桥小脑角占位》PPT课件
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五、表皮样囊肿
• 表皮样囊肿又称胆脂瘤、珍珠瘤是颅内最 常见的外胚层组织肿瘤,占原发性颅内肿 瘤的1.0%~2.9%,好发于青壮年人,以桥 脑小脑角区最常见,约占桥脑小脑角区肿 瘤的5.0%。
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• 该肿瘤是神经管闭合期,外胚层细胞移行 异常所致,其内含有丰富的类脂肪、胆固 醇等。该肿瘤呈囊性,形态多呈分叶状或 不规则状,常沿蛛网膜下腔蔓延,可包饶 血管,有“见缝就钻”的特点,周围常无 明显水肿,占位效应轻微。
(4)向病人讲解功能锻炼的方法以及增强病人的自我保健 意识,讲解成功病例,增强战胜疾病的信心。
(5)指导病人放松,如缓慢的深呼吸,全身肌肉放松,听 音乐等。
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6.潜在并发症(2012-05-30) :脑疝、癫痫、
脑脊液漏。 护理措施:(1)严密观察生命体征、意识、瞳孔的
变化,GCS评分,并及时记录。 (2)严密观察头痛部位,程度以及伴随症状。 (3)遵医嘱给予脱水药物。 (4)给予舒适安静的修养环境,减少噪音和刺激。 (5)遵医嘱给予抗癫痫的药物,并观察药物效果。
肿瘤类型
发生率
常见肿瘤
听神经瘤
75%
脑膜瘤
8%-10%
表皮样囊肿
5%
其他神经鞘瘤
2%-5%
血管性病变
2%-5%
(椎基底动脉扩张,动脉瘤畸形)
转移瘤
1%-2%
颈静脉球瘤
1%-2%
室管膜瘤或脉络丛乳头状瘤
1%
(四脑室内病变通过路氏孔沿侧隐窝扩展进入CPA池内)
不常见肿瘤
蛛网膜囊肿
1%
脂肪瘤
皮样囊肿
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外生型小脑脑干星形细胞瘤
桥小脑角区占位诊断思路 ppt课件
• “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早……”
课件
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神经鞘瘤Biblioteka 课件6听神经瘤听神经解剖
❖ 第VIII对脑神经,又称前庭蜗神经,走形颞骨之内, 自延髓延伸至内耳道分为前庭神经和蜗神经
❖ 分两段,由桥延沟至内耳门长约1cm,称近侧段, 内耳道内长约1cm,称远侧段
课件
7
临床特点
❖ 起源 于听神经鞘,多源于听神经内耳道段,亦可发自内耳道 口神经鞘膜起始处或内耳道底,多来自前庭上神经,其次为 前庭下神经,起源于耳蜗神经少见
阻导致颅高压
课件
8
影像学表现
❖ 早期病灶较小,常局限于内听道内生长,表现为听神经增 粗;以后沿着神经向阻力较小的内听道外及桥小脑角区生长,
表现为桥小脑角区以内听道口为中心的软组织占位,伴内听 道不同程度扩大变形呈漏斗状,多与岩骨相交呈锐角,常有 一蒂伸入内听道
❖ CT上常呈等密度,MR多为不均匀常T1常T2信号影,典型者
Neuroimaging Clin N Am.2009,19(3):393-406
呈“冰淇淋蛋卷征”,界限清晰,可囊变;增强后实性部
分明显强化(呈均匀、不均匀、环形强化),其液化坏死区
及囊变部分无强化;瘤体较大时,邻近结构受压、移位、变
形,第四脑室受压可致梗阻课性件脑积水
9
课件
10
三叉神经鞘瘤
课件
11
脑膜瘤
课件
12
其他病变
课件
13
课件
14
CPA区常见病变诊断思路
课件
15
桥小脑角区占位诊断思路
课件
1
桥小脑角(CPA)解剖
课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师?
课件
5
神经鞘瘤Biblioteka 课件6听神经瘤听神经解剖
❖ 第VIII对脑神经,又称前庭蜗神经,走形颞骨之内, 自延髓延伸至内耳道分为前庭神经和蜗神经
❖ 分两段,由桥延沟至内耳门长约1cm,称近侧段, 内耳道内长约1cm,称远侧段
课件
7
临床特点
❖ 起源 于听神经鞘,多源于听神经内耳道段,亦可发自内耳道 口神经鞘膜起始处或内耳道底,多来自前庭上神经,其次为 前庭下神经,起源于耳蜗神经少见
阻导致颅高压
课件
8
影像学表现
❖ 早期病灶较小,常局限于内听道内生长,表现为听神经增 粗;以后沿着神经向阻力较小的内听道外及桥小脑角区生长,
表现为桥小脑角区以内听道口为中心的软组织占位,伴内听 道不同程度扩大变形呈漏斗状,多与岩骨相交呈锐角,常有 一蒂伸入内听道
❖ CT上常呈等密度,MR多为不均匀常T1常T2信号影,典型者
Neuroimaging Clin N Am.2009,19(3):393-406
呈“冰淇淋蛋卷征”,界限清晰,可囊变;增强后实性部
分明显强化(呈均匀、不均匀、环形强化),其液化坏死区
及囊变部分无强化;瘤体较大时,邻近结构受压、移位、变
形,第四脑室受压可致梗阻课性件脑积水
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三叉神经鞘瘤
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脑膜瘤
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其他病变
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桥小脑角区占位诊断思路
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桥小脑角(CPA)解剖
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颅内肿瘤-桥小脑占位的护理查房ppt课件
二、颅内肿瘤-桥小脑占位定义、临床表 现
桥小脑角区系指脑桥、延髓与其背方小脑的相交地带。 桥小脑角区实际上是一锥形立体三角,位于后颅窝的前外 侧,上界位于天幕,由桥脑中脑外侧膜与环池相隔;下界 由桥脑延髓外侧膜与小脑延髓池相隔,位于前庭蜗神经与 舌咽神经之间;内侧界由桥脑膜与桥前池相隔:该池向外 侧扩展至小脑膜面并与小脑桥脑裂相续。该区占位性病变 从病变的性质上来看即可是实性,也可是囊性,约三分之 一为囊性,其中仍以听神经瘤囊变为最常见,其次是表皮 样囊肿、皮样囊肿以及其他脑神经鞘瘤囊变。该区肿瘤常 有双侧桥小脑角不对称,同侧小脑、环池、四叠池及四脑 室常有受累。
术后:(2.21--
)
• 2月20日 15:50 术后转ICU监护治疗。 • 2月21日 14:30 转我科继续治疗。患者神志呈 模糊状,双瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反应 灵敏,给于抗炎,止血,对症支持治疗,密切观 察病情变化,注意保持引流管通畅,记录引流量 及性状。
• 2月22日 拔除引流管。
临床表现:
桥小脑角区肿瘤占颅内肿瘤的6.0 %~13 %,生率 依次是:
1、听神经瘤(60%—80%) 2、脑膜瘤(8%—10%) 3、表皮样囊肿(5%) 4、其他脑神经鞘瘤(2%—5%) 5、血管性病变(2%—5%) 6、副神经节瘤(1%—2%) 7、室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤(各占1%) 8、其他病变如蛛网膜囊肿、皮样囊肿、脂肪瘤、脑干及小 脑星形细胞瘤、脊索瘤、转移瘤等少见,其发生率均不到 1%。
四、护理问题与诊断
• P1:高热 • P2:疼痛 • P3:有皮肤完整性受损的危险/下肢静脉血 栓形成的危险 • P4:潜在并发症:泌尿系统感染、便秘。
高热 与上呼吸道感染、术后吸收热有关
桥小脑角区常见肿瘤及影像表现ppt正式完整版
共济运动:Romberg征阴性,左侧指鼻实验 阳性,轮替实验阳性,跟膝径实验阳性。右 侧肢体正常。
病理反射:双侧Hoffman征阴性,Babinski征 阴性,Chaddock阴性。
脑膜刺激征:颈抵抗阴性,Kernig征阴性, 布氏征阴性。
北区磁共振659075 老楼强化磁共振
天坛医院术后病理:听神经鞘 瘤伴囊变。
听神经瘤分为管内型和管外型。前者指肿瘤起源于听神 经的管内段,伴有内听道的扩大;后者指肿瘤起源于听 神经的管外段,主要在桥小脑角池生长,可不伴有内听 道扩大。
听神经瘤可以双侧发病,叫做神经纤维瘤病 Ⅱ型,具有明显的侵袭性,常伴发脑膜瘤、 神经纤维瘤、视神经胶质瘤等其他神经系统 肿瘤。
通畅所指的听神经瘤是单侧听神经瘤,无遗 传性,不伴其他部位肿瘤。
桥小脑角区常见肿瘤及影像表现
病例,女,49岁
因“头晕10年,左耳听力下降3年 余,加重伴味觉减退,左侧咀嚼无
力半年余”来诊
患者于7年前无明显诱因出现头晕,头部闷胀 感,不伴视物旋转、恶心呕吐等不适,未予 特殊诊治。5年前患者逐渐出现左侧肢体活动 不灵,活动后加重,休息可缓解,无行走不
稳、脚踩棉花感。无肢体疼痛麻木及感觉障
碍。同期自觉左侧面部发凉,无面部抽搐或
麻木、饮水呛咳、声音嘶哑。无口角流涎及 口腔食物残渣滞留。约3年前开始出现左侧听 力减退,不伴耳鸣,症状进行性加重,余症 状较前无明显变化。现左侧听力明显减弱。2 年多以前开始出现口角向右侧歪斜、视力下
降,症状进行性加重。无视物模糊或重影。 无黑朦或视野变化。近一年头晕症状明显加
桥小脑角区常见肿瘤及影像表现 运动系统:四肢肌力、肌张力正常。
家族史未见特殊。 听神经瘤MRI表现为桥小脑角区圆形或结节状肿块,多以内听道为中心生长,一般呈实性、囊实性和囊性三种,伴或不伴内听道扩大
病理反射:双侧Hoffman征阴性,Babinski征 阴性,Chaddock阴性。
脑膜刺激征:颈抵抗阴性,Kernig征阴性, 布氏征阴性。
北区磁共振659075 老楼强化磁共振
天坛医院术后病理:听神经鞘 瘤伴囊变。
听神经瘤分为管内型和管外型。前者指肿瘤起源于听神 经的管内段,伴有内听道的扩大;后者指肿瘤起源于听 神经的管外段,主要在桥小脑角池生长,可不伴有内听 道扩大。
听神经瘤可以双侧发病,叫做神经纤维瘤病 Ⅱ型,具有明显的侵袭性,常伴发脑膜瘤、 神经纤维瘤、视神经胶质瘤等其他神经系统 肿瘤。
通畅所指的听神经瘤是单侧听神经瘤,无遗 传性,不伴其他部位肿瘤。
桥小脑角区常见肿瘤及影像表现
病例,女,49岁
因“头晕10年,左耳听力下降3年 余,加重伴味觉减退,左侧咀嚼无
力半年余”来诊
患者于7年前无明显诱因出现头晕,头部闷胀 感,不伴视物旋转、恶心呕吐等不适,未予 特殊诊治。5年前患者逐渐出现左侧肢体活动 不灵,活动后加重,休息可缓解,无行走不
稳、脚踩棉花感。无肢体疼痛麻木及感觉障
碍。同期自觉左侧面部发凉,无面部抽搐或
麻木、饮水呛咳、声音嘶哑。无口角流涎及 口腔食物残渣滞留。约3年前开始出现左侧听 力减退,不伴耳鸣,症状进行性加重,余症 状较前无明显变化。现左侧听力明显减弱。2 年多以前开始出现口角向右侧歪斜、视力下
降,症状进行性加重。无视物模糊或重影。 无黑朦或视野变化。近一年头晕症状明显加
桥小脑角区常见肿瘤及影像表现 运动系统:四肢肌力、肌张力正常。
家族史未见特殊。 听神经瘤MRI表现为桥小脑角区圆形或结节状肿块,多以内听道为中心生长,一般呈实性、囊实性和囊性三种,伴或不伴内听道扩大
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主要与该区的脑膜瘤区别:脑膜瘤不以内听道为中心,故内听道不扩大 大的听神经瘤囊变常见,脑膜瘤少见脑膜瘤可钙化,可有局部骨硬化
在儿童和少年,听神经瘤常伴有神经纤维瘤病,见后述。
2、神经纤维瘤病
为常染色体显性遗传病。分为Ⅰ型和Ⅱ型,前者为第17对染色体异常,后者 为第22对染色体异常。Ⅰ型常见,约为Ⅱ型的10倍。 Ⅰ型的主要临床特点为皮肤牛奶咖啡斑和周围脊神经及颅神经的多发神经纤 维瘤。牛奶咖啡斑多在幼年或出生即可看到,但多数在20岁左右因皮下肿瘤 就诊。容易合并胶质瘤,尤其是视交叉胶质瘤。 如果病人有双侧听神经瘤应诊断为Ⅱ型神经纤维瘤病,Ⅱ型常合并脑膜瘤、 脊膜瘤、星形细胞瘤、脊旁后根神经鞘瘤。 根据神经纤维瘤多发及皮肤素色斑,诊断不难。
上述两种桥小脑角区肿瘤均属少见肿瘤。
9、血管母细胞瘤
组织学为良性,任何年龄。 主要见于30-40岁,主要 位于中线旁小脑半球,少 数靠近桥小脑角。囊性变 是此肿瘤的突出特点,囊 性部分可以远远超过肿瘤 本身,巨大的囊肿将肿瘤 本身推向一侧,此时称其 为附壁结节(即大囊小结 节)。MR囊内信号似脑脊 液信号,增强扫描结节强 化,囊性及囊性部分的边 缘无强化。
二、囊性占位病变
1、表皮样囊肿 颅内肿瘤中表皮样囊肿较少见,约半数发生在桥小脑角,具有见缝就钻的 特点,故形态多不规则,CT密度和MR的信号与囊内液体的成分有关。通常 呈长T1长T2信号,DWI呈高信号,FLAIR呈高信号。罕见情况下,囊内含较 多胆固醇,则T1呈高信号,T2呈高或低信号,低信号可能与囊液的高粘滞 度有关。钙化罕见。囊壁很薄,增强扫描囊内容和囊壁均不强化。 主要与蛛网膜囊肿和囊变的听神经瘤鉴别:蛛网膜囊肿DWI呈低信号囊 变的听神经瘤实质和囊壁均强化,且DWI呈低信号。
7、室管膜瘤(Ⅱ级)
主要发生在脑室内,也可生于幕上和小脑实质内,瘤内常有多发小囊变 区,CT混杂密度,MR不均匀信号,增强实质部分显著强化,呈不规则多 环样强化,与听神经瘤囊变影像学类似。如果桥小脑角区肿瘤不以内听 道或听神经为中心生长且有明显多发囊变时应考虑到室管膜瘤的可能性。
8、脉络丛乳头状瘤(绝大多数Ⅰ级) 主要发生在脑室,依次为四脑室、侧脑室和三脑室,少数位于桥小脑角 区。此区的脉络丛乳头状瘤多数为经四脑室侧孔向外生长而来。出血、 囊变、坏死少见。 MR:T1等或稍低信号,T2高信号,可发生钙化,增强呈稍不均质显著强 化。无特征性,此区需排除性诊断。
2、蛛网膜囊肿 偶可发生于桥小脑角区,呈脑脊液密度或信号。
桥小脑角区占位病变课件
一、实质性肿瘤
1、听神经瘤
桥小脑角区最常见肿瘤,约占该区的80%。常发生于听神经的内听道段, 少数发生于内听道口与脑干间的脑池内,前者肿瘤很小即可出现症状,后 者出现较晚。
MR由于无骨伪影,分辨率高,可显示早期病变,表现为听神经局部增粗, T2信号增高,增强显著均质强化。随着肿瘤增大,内听道扩大,瘤内常 出现坏死,增强呈不均质强化,可有出血,钙化少见。较大的听神经瘤, 瘤内常出现囊变或大部分呈囊性,长T2长T2,DWI低信号,增强实行部分 显著强化(助于与该区的表皮样囊肿和蛛网膜囊肿鉴别,此两者不强化)。 双侧同时发生应诊断为神经纤维瘤病Ⅱ型。
5、面神经瘤 面神经于桥脑下部离开后,向前外侧,与听神经伴行,进入内听道。面神 经瘤少见,影像表现和其他神经瘤相似。
6、颈静脉球瘤 位于颈静脉窝,中年妇女多见,临表为搏动性耳鸣和听力障碍。 MR表现有一定特点:颈静脉球瘤具有极丰富的血管结构,高流速表现为血 管流空,慢血流表现为高信号斑点,再加上肿瘤实质信号,形成所谓的 “胡椒盐”征。增强显著强化。晚期,可沿颈静脉孔入颅,达桥小脑角区。 根据同侧颈静脉孔扩大、周围骨质破坏、MR“胡椒盐”征,确诊不难
3、脑膜瘤 冠状位MR显示瘤与小脑幕以宽基底连接。脑膜瘤与小脑之间有低信号带存在, 听神经瘤没有此特点。
4、三叉神经瘤
颅神经肿瘤发生率仅次于听神经瘤,良性,病理上分神经鞘瘤和神经纤维 瘤。青壮年多见,起源于根部或半月神经节向根部生长的可表现为桥小脑 角区肿块,肿瘤常沿三叉神经生长,延伸至鞍旁时呈哑铃状,是三叉神经 瘤的特征性表现。多数均质。
在儿童和少年,听神经瘤常伴有神经纤维瘤病,见后述。
2、神经纤维瘤病
为常染色体显性遗传病。分为Ⅰ型和Ⅱ型,前者为第17对染色体异常,后者 为第22对染色体异常。Ⅰ型常见,约为Ⅱ型的10倍。 Ⅰ型的主要临床特点为皮肤牛奶咖啡斑和周围脊神经及颅神经的多发神经纤 维瘤。牛奶咖啡斑多在幼年或出生即可看到,但多数在20岁左右因皮下肿瘤 就诊。容易合并胶质瘤,尤其是视交叉胶质瘤。 如果病人有双侧听神经瘤应诊断为Ⅱ型神经纤维瘤病,Ⅱ型常合并脑膜瘤、 脊膜瘤、星形细胞瘤、脊旁后根神经鞘瘤。 根据神经纤维瘤多发及皮肤素色斑,诊断不难。
上述两种桥小脑角区肿瘤均属少见肿瘤。
9、血管母细胞瘤
组织学为良性,任何年龄。 主要见于30-40岁,主要 位于中线旁小脑半球,少 数靠近桥小脑角。囊性变 是此肿瘤的突出特点,囊 性部分可以远远超过肿瘤 本身,巨大的囊肿将肿瘤 本身推向一侧,此时称其 为附壁结节(即大囊小结 节)。MR囊内信号似脑脊 液信号,增强扫描结节强 化,囊性及囊性部分的边 缘无强化。
二、囊性占位病变
1、表皮样囊肿 颅内肿瘤中表皮样囊肿较少见,约半数发生在桥小脑角,具有见缝就钻的 特点,故形态多不规则,CT密度和MR的信号与囊内液体的成分有关。通常 呈长T1长T2信号,DWI呈高信号,FLAIR呈高信号。罕见情况下,囊内含较 多胆固醇,则T1呈高信号,T2呈高或低信号,低信号可能与囊液的高粘滞 度有关。钙化罕见。囊壁很薄,增强扫描囊内容和囊壁均不强化。 主要与蛛网膜囊肿和囊变的听神经瘤鉴别:蛛网膜囊肿DWI呈低信号囊 变的听神经瘤实质和囊壁均强化,且DWI呈低信号。
7、室管膜瘤(Ⅱ级)
主要发生在脑室内,也可生于幕上和小脑实质内,瘤内常有多发小囊变 区,CT混杂密度,MR不均匀信号,增强实质部分显著强化,呈不规则多 环样强化,与听神经瘤囊变影像学类似。如果桥小脑角区肿瘤不以内听 道或听神经为中心生长且有明显多发囊变时应考虑到室管膜瘤的可能性。
8、脉络丛乳头状瘤(绝大多数Ⅰ级) 主要发生在脑室,依次为四脑室、侧脑室和三脑室,少数位于桥小脑角 区。此区的脉络丛乳头状瘤多数为经四脑室侧孔向外生长而来。出血、 囊变、坏死少见。 MR:T1等或稍低信号,T2高信号,可发生钙化,增强呈稍不均质显著强 化。无特征性,此区需排除性诊断。
2、蛛网膜囊肿 偶可发生于桥小脑角区,呈脑脊液密度或信号。
桥小脑角区占位病变课件
一、实质性肿瘤
1、听神经瘤
桥小脑角区最常见肿瘤,约占该区的80%。常发生于听神经的内听道段, 少数发生于内听道口与脑干间的脑池内,前者肿瘤很小即可出现症状,后 者出现较晚。
MR由于无骨伪影,分辨率高,可显示早期病变,表现为听神经局部增粗, T2信号增高,增强显著均质强化。随着肿瘤增大,内听道扩大,瘤内常 出现坏死,增强呈不均质强化,可有出血,钙化少见。较大的听神经瘤, 瘤内常出现囊变或大部分呈囊性,长T2长T2,DWI低信号,增强实行部分 显著强化(助于与该区的表皮样囊肿和蛛网膜囊肿鉴别,此两者不强化)。 双侧同时发生应诊断为神经纤维瘤病Ⅱ型。
5、面神经瘤 面神经于桥脑下部离开后,向前外侧,与听神经伴行,进入内听道。面神 经瘤少见,影像表现和其他神经瘤相似。
6、颈静脉球瘤 位于颈静脉窝,中年妇女多见,临表为搏动性耳鸣和听力障碍。 MR表现有一定特点:颈静脉球瘤具有极丰富的血管结构,高流速表现为血 管流空,慢血流表现为高信号斑点,再加上肿瘤实质信号,形成所谓的 “胡椒盐”征。增强显著强化。晚期,可沿颈静脉孔入颅,达桥小脑角区。 根据同侧颈静脉孔扩大、周围骨质破坏、MR“胡椒盐”征,确诊不难
3、脑膜瘤 冠状位MR显示瘤与小脑幕以宽基底连接。脑膜瘤与小脑之间有低信号带存在, 听神经瘤没有此特点。
4、三叉神经瘤
颅神经肿瘤发生率仅次于听神经瘤,良性,病理上分神经鞘瘤和神经纤维 瘤。青壮年多见,起源于根部或半月神经节向根部生长的可表现为桥小脑 角区肿块,肿瘤常沿三叉神经生长,延伸至鞍旁时呈哑铃状,是三叉神经 瘤的特征性表现。多数均质。