颈动脉支架植入护理查房

（二）无症状性颈动脉狭窄

体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失 颈部或颈动脉行经处闻及血管杂音
年龄>60 岁男性、有长期吸烟史、肥胖、 高血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管 疾病 的危险因素人群 体检时发现颈动脉血管杂音 通过辅助检查的结果综合分析
1、多普勒超声
2、磁共振血管造影（MRA） 3、CT血管造影（CTA） 4、数字减影血管造影（DSA）
1. 符合多发脑梗死（左侧半卵圆中 心—放射冠区、基底节区、顶枕叶）， 请结合临床 2. 脑软化灶（左侧额叶、放射冠区） 3. 脑萎缩 4. 鼻窦炎（双侧筛窦、上颌窦及左 侧额窦）
1、心理护理 2、遵医嘱完善各项检查，应用拜阿司匹林、 波立维等药物 3、术前双侧腹股沟及会阴部清洁、备皮 4、术前4-6h禁食禁饮 5、练习床上小便，必要时术前置尿管


大腿内侧开了一个2毫米的口子，也就跟米粒差不多大， 然后插入导管，在X线透视下，能清楚地看到导管在股 动脉内的模样。专家操作手中一根柔软的导丝，在导丝 引导下，导管依次通过股动脉、髂动脉、腹主动脉、胸 主动脉、主动脉弓、左侧颈总动脉、左侧颈内动脉。 打开球囊可以稍微扩张狭窄的血管。刘主任随后又把球 囊收起，从导管中抽出来，接着将直径约2毫米的支架 放入导管，再用一根很细的导丝，经过扭曲的血管，将 支架推到血管狭窄处，准确定位后，再释放支架，支架 就像一把打开的小雨伞，将已经堵塞了九成的血管撑开， 血流顿时畅通，手术成功完成。记者看到，整个手术约 45分钟，抽出导管后，患者大腿内侧穿刺的伤口甚至不 用缝线，用纱块加压包扎固定就行了。

5.穿刺点出血、血肿 6.造影剂肾病 7.支架塌陷、变形、移位。 8.再狭窄：颈动脉支架置入出现需要再次治疗的狭窄 的平均时间为44个月。
颈动脉支架置入发生大于50%再狭窄，在6个月为0%，1年为6%，2 年为35%，3年为56%。

1、潜在并发症：TIA发作 2、潜在并发症：脑梗死 、出血、 脑血管 痉挛、脑过度灌注综合症、心动过缓及低 血压
西海岸神经内科
2014.8
脑血管疾病是造成人类死亡的三大疾病 之一，特别对50岁以上的人危害更大。 美国占人口死亡的第3位 日本占人口死亡的第2位 中国则占人口死亡的第1位


脑血管疾病在急性发作之前有一缓慢 过程，急性发作称为卒中 缺血性脑卒中占75%－90% 出血性脑卒中占10%－15%。
缺血性脑卒中的病因： 1.脑动脉栓塞：约 1/3 与颈动脉狭窄有关 2.血流动力学因素 3.血液学因素等 颈动脉狭窄是缺血性卒中主要病因之一

动脉粥样硬化导致90%的颈动脉狭窄 大动脉炎 纤维肌性发育不良 其它：外伤、动脉扭转、先天性动脉 闭锁、肿瘤等
颈动脉的粥样斑块导致动脉管腔的狭窄

严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变，导致 大脑相应部位的低灌注，造成脑组织缺血、缺氧

斑块中微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起栓塞



1.保持平静心理，避免情绪激动。 2.低脂低热量易消化饮食；宣传戒烟的重要性，鼓 励患者彻底戒烟；适当休息，合理运动，促进血液 循环 3.起床时动作应缓慢，先坐起10 min后再起床，忌 突然转头，以免引起低血压甚至休克告知患者脑卒 中的先兆，如有不适及时就诊 4.进行长期、严格、系统的抗凝治疗，指导患者口 服抗凝药，不要间断，另外使用抗凝药物期间注意 有无出血倾向。

1、穿刺点观察及护理 2、饮食护理 3、病情观察 4、用药护理 5、并发症预防及护理




1.脑过度灌注综合征：由于突然动脉的扩张，血流明显的 增多导致。临床主要的表现有头痛、头胀、恶心、呕吐、 癫痫、意识障碍，严重的患者可以发生同侧颅内出血。 2.心动过缓及低血压：是由于支架释放后刺激颈动脉窦的 压力感受器所致，患者可表现为头昏等。 3.缺血性卒中：动脉硬化斑块和附壁血栓的崩解脱落导致， 应用保护伞可以减少缺血性卒中的发生机率。 4.血管痉挛：导管、导丝及造影剂的刺激可以导致血管的 痉挛。



存在严重心、脑、肺、肾等重要脏器功能衰竭 各种原因导致的严重出血倾向或凝血机制障碍 6周内有急性脑梗塞或出血史者 血管解剖不合适 伴有颅内动脉瘤，并且不能提前或同时处理者 不耐受抗血小板制剂和抗凝治疗







1. 股动脉穿刺，参照之前造影结果，送入导 引导管和微导丝； 2. 将微导丝通过狭窄处，若带保护伞，将伞 在狭窄处远端撑开； 3. 顺微导丝将球囊送达狭窄处，扩张球囊， 把动脉狭窄处撑开，满意后撤出球囊； 4. 顺微导丝将支架送至狭窄段，调整支架位 置使其完全覆盖狭窄段后，释放支架； 5. 再造影，若狭窄扩张满意，撤出导丝，手 术完成。若不满意，可再球囊扩张。 上述过程可简述为：置入微导丝―＞撑开保 护伞―＞预扩张―＞置入支架―＞后扩张― ＞完毕。 上述器材知识：微导丝；保护伞；球囊；支 架；


颈总动脉分叉处是颈动脉狭窄最好发部位 颈总动脉起始段 颈内动脉虹吸部 大脑中动脉
（一）有症状性颈动脉狭窄


脑部缺血症状：耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊等症状 TIA （局部的神经功能一过性丧失）：一侧肢体感觉或 运动功能短暂障碍等，影像学检查无局灶性病变 (＜24h) 缺血性脑卒中：一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等


研究人员正在开发新支架，如内皮细胞接种支架、临 时性金属支架、药物洗脱性多聚物涂层支架、生物降 解多涂层支架等，以期从根本上解决支架术后再狭窄 或闭塞问题。
症状性狭窄 ≥50% 无症状性狭窄≥70%



1. 动脉硬化性颈动脉狭窄； 2. 外伤性、医源性颈动脉狭窄； 3. 颈动脉夹层动脉瘤； 4. 动脉内膜切除术治疗后再狭窄者； 5. 颈动脉血栓闭塞脉管炎； 6. 颈动脉内膜纤维组织形成不良； 7. 肿瘤压迫性颈动脉狭窄。
造影剂过敏：主要是皮疹 术中造影剂严重反应 术后低血压 术后心动过缓 术后出血：穿刺点、置入血管、脑出血 过度灌注综合症？ 术后血栓形成

1、右侧颈总动脉非钙化斑块，右侧颈 动脉分叉处混合性斑块，管腔轻度狭窄 2、左侧颈总动脉起始部混合性斑块， 左侧颈总动脉远段非钙化斑块，管腔轻 度狭窄；左侧颈动脉分叉处非钙化斑块， 颈内动脉起始部管腔约重度狭窄；左侧 颈内动脉颅外段远端混合性斑块，管腔 约中度狭窄 3、右侧锁骨下动脉混合性斑块，左侧 锁骨下动脉非钙化斑块，管腔轻度狭窄； 右侧椎动脉起始部非钙化斑块，管腔重 度狭窄或闭塞；可疑左侧椎动脉起始部 非钙化斑块，管腔轻度狭窄 4、符合颅内动脉粥样硬化改变；左侧 椎动脉V5 段约重度狭窄，左侧大脑后 动脉P1 段纤细，管壁毛糙 5、左侧额叶软化灶，左侧额骨骨质不 连续，请结合病史；双侧上颌窦及筛窦 炎；双侧甲状腺结节灶；纵隔略增大淋 巴结


1. 高血脂； 2. 高血压； 3. 糖尿病； 4. 吸烟； 5. 体重超重与肥胖； 6. 生活方式：精神紧张，高热量饮食，缺乏运动等； 7. 其它：老龄化，男性多于女性。

前三位即通常所谓“三高”（高血脂、高血压、高血糖），随 着生活水平提高，但健康观念却相对落后，这些危险因素的发 生正在越来越年轻化，这种情况是所谓“亚健康”状态最重要和 最主要的情形之一，临床所见的相关心脑血管疾病的年轻患者 也越来越多。

药物治疗 颈动脉内膜切除手术治疗 颈动脉狭窄介入支架治疗

内科治疗首先应对卒中危险因素如高血压、糖 尿病和高脂血症等采取预防性治疗，同时应戒 除烟酒和进行适当运动； 药物治疗主要包括抗血小板聚集药物（如阿司 匹林）、调脂（他汀类）和脑保护治疗（如尼 莫地平）等
现了首例经皮血管成形术(Percutaneous TransluminalAngio-plasty，PTA) 1974年球囊成形术(Bal-loon Angioplasty，BA)的发明，是 血管成形术(Angioplasty)开始的标志，逐步应用于治疗闭 塞性脑血管疾病 随后又有了支架成形术(Stenting Angio-plasty)。

目前，颈动脉支架植入术技术成功率大于98 %，并发症发生率为2%～6%，死亡率<1%
远期疗效也有待更全面的评估：

主要为支架对管壁的机械刺激和异物反应所引起的内 膜增生、纤维化、血栓形成、管壁痉挛、瘤组织向腔 内生长等原因造成的支架通道再狭窄 同时，作为一种相对较新的技术，介入支架治疗的费 用较手术昂贵

支架技术在我国虽然起步较晚，但发展较 快，其治疗效果已接近国际先进水平。 颈动脉支架以及用于颅内血管的各种球扩 冠脉支架，在我国已广泛使用。

颈动脉保护装 置，俗称保护 伞，制作精巧、 操作方便，以 过滤捕捉支架 放置过程中的 脱落栓子，使 其脑栓塞并发 症率降低到 0%~1.2%。
1 、创伤小，相对也更安全一些； 2 、可治疗的狭窄部位范围广，甚至可用于 颅内动脉狭窄的治疗。