中医内科学-03-02眩晕
中医内科学__第2章第三节眩晕
4.饮食不节
嗜酒肥甘，损伤脾胃，水湿内停，积 聚成痰，上扰清窍
5.跌扑损伤
头脑外伤，瘀血停滞，阻滞经脉， 气血不能上荣头目
二、病因病机
（二）病机
1.基本病机：虚者为髓海不足或气血亏
虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱 清窍
2.病位：主要在脑（清窍），与肝、脾、
肾关系密切。
3．病性：虚、实
诊断
眩晕
一、概述
（一）定义
眩是指眼花或眼前发黑；晕 是指头晕，甚或感觉自身或外界 景物旋转，二者常同时出现，统 称眩晕
轻者闭目可止，重者如坐车 船，旋转不定，站立困难，更重 者可见昏倒。
一、概述
（二）与现代医学的关系
西医学中的高血压、低血压、低 血糖、贫血梅尼埃综合征、椎-基底 动脉供血不足、神经衰弱等临床表 现以眩晕为主要症状者，可参照本 节辨证论。
及心脏情况
3. 辅助检查：
（2)、颈椎X线或颈椎CT、头颅多普勒了解椎-基 底动脉情况
（3）、电测听、脑干诱发电位，助于诊断是否为 梅尼埃综合征
（4）、血常规、血液检查，助于诊断是否为贫血
（二）病证鉴别
中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕 可为中风病先兆，中风病以卒然昏仆， 不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂， 失语；或不经昏仆，仅以歪斜不遂为 特征，眩晕患者无半身不遂、昏扑不 省人事，口舌歪斜及舌强语謇等表现。
二、病因病机
（一）病因
1.情志不遂
（1）暴怒伤肝，肝阳上亢，阳升风动
（2）长期抑郁，气郁不畅，化火损伤 肝阴，肝阳上亢
（3）肝火灼津，炼液为痰，肝阳夹痰 上扰
2.年高肾亏 （1）肾精亏虚，髓海不足，无以充 盈脑 （2）体虚多病，损伤肾精肾气 （3）房劳过度，损伤肾精
中医内科学眩晕
中医内科学眩晕
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(三)分证论治 1．肝阳上亢 症状：眩晕耳鸣，头痛且胀了遇募塔怒加重。腱麻震，颤。塞
壁多梦，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦。 病机析要：肝阳上亢，扰动清窍则眩晕，头痛且胀；肝阳上亢
，心神不宁，故急躁易怒，失眠多梦；肝肾阴虚，筋脉失养， 故肢麻震颤。
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5．肾精不足
症状：眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐 健忘，心烦Vl干，耳鸣，神疲乏力，腰酸膝软，遗精 。舌红苔薄，脉弦细。
病机析要：肾精不足，髓海空虚，脑失所养，故眩 晕，耳鸣，健忘；肾精不能养肝，肝阴不足，故视力 减退，两目干涩；肾精不足，故腰酸膝软，遗精；阴 虚内热，心神不安，故心烦口干，少寐。
汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病原因之一，而且用泽泻汤及小半夏加茯苓 汤治疗。宋代以后，深入丰富了对眩晕认识。
严用和《重订严氏济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转， 起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能造成”，首次提出 外感六淫和七情内伤致眩说。
元代朱丹溪强调“无痰不作眩”，《丹溪心法·头眩》记载：“头眩，痰 挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又 有湿痰者，有火痰者。”
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另外，脑为元神之府与心藏神功效又亲密相关，故一 些神志异常病证须与心藏神功效失调相参，如痫病、 癫狂等。
脑系病证治疗当分虚实，虚者补之，如补肾生髓、 健脾养血、养肝潜阳等治法，实者泻之，如息风、化 痰、开窍、活血、化瘀、通络、清热等治法，临床上 可针对不一样病证，辨证施治。
学习关键点：
外感头痛与内伤头痛判别，头痛分经用药特点，分证论治；眩晕概念，无 痰不作眩，无虚；不作眩，分证论治；中风概念，诊疗，中经络与中脏腑判 别，中经络分证论治；痴呆概念，诊疗；关键点，与郁证判别，分证论治； 癫狂概念，分证论治；痫病概念，病机关键，与癫狂、中风、厥证判别，分 证论治。
中医内科学——眩晕
中医内科学——眩晕1、概念因清窍失养，临床上以头晕（晕）、眼花（眩）为主症的⼀类病证称为眩晕。
轻者——闭⽬可⽌。
重者——如坐车船，旋转不定，不能站⽴，或伴有恶⼼、呕吐、汗出、⾯⾊苍⽩等症状。
严重者——可突然仆倒。
⼆、病因病机1、肝肾阴虚2、风阳上扰3、⽓⾎亏虚4、痰浊中阻5、瘀⾎阻窍三、诊断要点1.症状：头晕⽬眩，视物旋转，轻者闭⽬即⽌，重者如坐车船，甚则仆倒。
2.伴有症：可伴有恶⼼呕吐，眼球震颤，⽿鸣⽿聋，汗出，⾯⾊苍⽩等。
3.起病：缓慢，逐渐加重，或反复发作。
4.辅助检查：查⾎红蛋⽩、红细胞计数、测⾎压、作⼼电图、电测听脑⼲诱发电位、眼震电图、颈椎X摄⽚、经颅多普勒等项检查，有助于明确诊断。
有条件者可做CT、MRI检查。
5.应注意排除：颅内肿瘤、⾎液病等。
四、鉴别诊断1、中风中风：卒然昏仆，不省⼈事，伴有⼝⾆歪斜，半⾝不遂，失语；或不经昏仆或仅以⼝⾆歪斜，半⾝不遂为特征。
相同：中风昏仆与眩晕昏仆相似。
不同：眩晕多为中风前兆，眩晕患者⽆半⾝不遂、昏仆不省⼈事、⼝⾆歪斜及⾆强语蹇等表现。
2.厥证厥证：突然昏仆，不省⼈事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后⼀般在短时间内逐渐苏醒，醒后⽆偏瘫、失语、⼝⾆歪斜等后遗症。
严重者也可⼀厥不复⽽死亡。
相同：眩晕发作严重者也有欲仆或晕旋仆倒表现，与厥证相似。
不同：⼀般⽆昏迷不省⼈事的表现。
3.痫病痫病：精神恍惚，突然仆倒，昏不知⼈，⼝吐涎沫，两⽬上视，四肢抽搐，或⼝中如作猪⽺叫声，移时苏醒后如常⼈的病证。
相同：发作期——昏仆与眩晕甚者之仆倒相似。
先兆——其发病前多有眩晕、乏⼒、胸闷。
缓解期——⽇久常有神疲乏⼒、眩晕时作等症状表现。
不同：痫病如有昏仆必有昏迷不省⼈事，且伴⼝吐涎沫，两⽬上视，抽搐，猪⽺叫声等症状。
眩晕则⽆。
五、辨证要点1、辨脏腑眩晕病在清窍，与肝、脾、肾功能失常关系密切。
肝阳上亢——眩晕兼见头胀痛，⾯潮红等症状。
脾虚⽓⾎乏源——眩晕兼见纳呆，乏⼒，⾯⾊恍⽩等。
《中医内科学》_第三节 眩晕_中医世家
《中医内科学》_第三节眩晕_中医世家【中医内科学】
第三节眩晕
眩晕是一种常见的症状，患者感觉周围的事物在旋转或自己在旋转，伴随着头晕、恶心等症状。
中医认为眩晕可分为以下几种类型：
一、阳虚型眩晕：
阳虚型眩晕主要表现为头晕目眩、头重脚轻、神疲乏力等症状。
常见的病因有脾胃虚弱、肾阳不足等。
治疗上应调理阳气，同时注意饮食调理，补充养分。
二、阴虚型眩晕：
阴虚型眩晕主要表现为头晕目眩、手足心燥、口干咽燥等症状。
常见的病因有阴虚火旺、肝肾阴虚等。
治疗上应清热益阴，同时注意保持正常作息，避免过度劳累。
三、湿阻型眩晕：
湿阻型眩晕主要表现为头晕目眩、胸闷、口苦、口黏等症状。
常见的病因有脾胃湿热、湿邪困阻等。
治疗上应祛湿化痰，调理脾胃，避免暴饮暴食。
四、痰浊型眩晕：
痰浊型眩晕主要表现为头晕目眩、恶心呕吐、口苦黏腻等症状。
常见的病因有脾胃失调、痰湿阻络等。
治疗上应祛痰化痰，理气开窍，调理脾胃。
附件：本文档涉及的附件包括有关眩晕的相关病例研究报告、中医经典文献摘录等。
请参考附件获取更多详细信息。
法律名词及注释：
1.阳虚：指人体阳气不足的状态，表现为体力不足、疲乏无力等症状。
2.阴虚：指人体阴液不足的状态，表现为口干、咽干等症状。
3.湿阻：指湿气积聚在体内，影响体内气血流通的情况。
4.痰浊：指体内湿气积聚形成的痰液，表现为口苦、头晕目眩等症状。
中医内科学-眩晕
对未来研究方向提出建议
深入研究病因病机
探索新的治疗方法
进一步深入研究眩晕的病因病机，为临床 治疗提供更加科学的依据。
积极探索新的中医治疗方法，如针灸、推 拿等，以提高中医治疗眩晕的疗效。
加强临床研究
推广中医治疗眩晕
加强中医治疗眩晕的临床研究，为临床治 疗提供更加有力的支持。
积极推广中医治疗眩晕的方法和经验，为 更多患者提供有效的治疗。
发病原因
眩晕的发病原因复杂多样，主要包括以下几个方面
耳部疾病
如梅尼埃病、前庭神经元炎、耳石症等。
脑部疾病
如脑供血不足、脑梗死、脑出血等。
内科疾病
如高血压、低血压、低血糖、贫血等。
其他因素
如药物副作用、精神压力大、过度劳累等。
临床表现与分类
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临床表现：眩晕的主要 分类：根据发病原因和 症状包括自身旋转感、 病情严重程度，眩晕可 晃动感、不稳感等，可 分为以下几类 伴有恶心、呕吐、出汗、 面色苍白等自主神经功 能紊乱的症状。根据发 病原因和病情严重程度， 眩晕的临床表现也会有 所不同。
注意事项
中西医结合治疗时需要注意药物相互作用和不良反应，避免 出现药物过敏或肝肾功能损害等情况。同时，需要充分沟通 和协调中医和西医治疗方案，确保治疗的连续性和协调性。
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预防与保健措施
预防措施
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饮食调整
保持饮食清淡，避免过度油腻 、辛辣食物，多食用富含纤维 的食物，如蔬菜、水果等。
肾精不足
肾精不足，髓海空虚，脑失所 养，引发眩晕。
痰浊中阻
痰浊中阻，清阳不升，浊阴不 降，导致眩晕。
中医执业医师《中医内科学》必考内容——眩晕
中医执业医师《中医内科学》必考内容——眩晕细目一：概述一、眩晕的概念及源流1.眩晕的概念眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转。
二者常同时并见，敌统称为“眩晕”。
轻者闭目即止；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。
2.眩晕的源流眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。
认为眩晕属肝所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。
汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一，《金匮要略》说：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
”至金元时代，对眩晕的概念、病因病机及治法方药均有了进一步的认识。
《索问玄机原病式》主张眩晕的病机应从风火立论。
《丹溪心法》则强调“无痰则不作眩”，提出了痰饮致眩学说。
《景岳全书》指出：“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳。
”强调指出“无虚不能作眩”。
《医学正传》指出眩晕的发病有痰湿及真水亏虚之分，治疗弦晕亦当分别针对不同体质及证候，辨证治之。
此外，还指出：“眩运者，中风之渐也。
”二、熟悉有关古代医家对眩晕病机的认识眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。
《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。
”《丹溪心法》强调“无痰则不作眩”；《景岳全书》强调“无虚不能作眩。
”《医学正传》记载了“眩运者，中风之渐也。
”三、眩晕与西医病名的关系眩晕可见于西医的多种疾病。
如梅尼埃病（美尼尔综合征）、高血压病、低血压、脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、贫血、神经衰弱等。
细目二：病因病机一、眩晕的常见病因情志不遂，年高肾虚，病后体虚，饮食不节，跌仆损伤，头脑外伤。
二、眩晕总的病机及与虚、火、风、痰、瘀的关系及转化眩晕的基本病理变化，不外虚实两端：虚者为气血不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。
病理性质以虚者居多，气虚血亏、髓海空虚、肝肾不足所导致的眩晕多属虚证；因痰浊中阻或痰火上蒙、瘀血阻络、肝阳上亢所导致眩晕多属实证。
中医内科学——眩晕
张氏从阴阳互相依存原理及人体是一有机整体的观点，认识与治 疗眩晕，实是难能可贵，并认为眩晕的病因病机“虚者居其八九， 而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。详细论述了劳倦过度、饥饱 失宜、呕吐伤上、泄泻伤下、大汗亡阳、啕目惊心、焦思不释、 被殴被辱气夺等皆伤阳中之阳，吐血、衄血、便血、纵欲、崩淋 等皆伤阴中之阳而致眩晕。
汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作 眩”的论述提供了理论基础，并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治 疗痰饮眩晕。宋代以后，进一步丰富了对眩晕的认识。严用和于 《重订严氏济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转， 起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”， 第一次提出六淫、七情所伤致眩说，补前人之未备，但外感风、 寒、暑、湿致眩晕，实为外感病的一症状表现，而非主要证候。
眩晕
中医药大学 卢老师
目录
概述
病因病机
诊断与鉴别诊断
辨证论治
临证加减调护0源自 概 述定义由于风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养，临床上以头晕、眼花为 主症的一类病证称为眩晕。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并 见，故统称为“眩晕”。
其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有 恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。严重者可突然仆倒。
5．应注意排除颅内肿瘤、血液病等。
04 类证鉴别
中风
中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语； 或不经昏仆，仅以喁斜不遂为特征。
中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者 无半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语蹇等表现。
厥证
厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一 般在短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌喁斜等后遗症。 严重者也可一厥不复而死亡。
《中医内科学》_第三节 眩晕_中医世家
《中医内科学》_第三节眩晕_中医世家第三节眩晕眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。
眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。
眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。
本病可反复发作，妨碍正常工作及生活，严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。
临床上用中医中药防治眩晕，对控制眩晕的发生、发展具有较好疗效。
眩晕病证，历代医籍记载颇多。
《内经》对其涉及脏腑、病性归属方面均有记述，如《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。
《灵枢，卫气》认为“上虚则眩”，《灵枢·口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，《灵枢·海论》认为“脑为髓海”，而“髓海不足，则脑转耳鸣”，认为眩晕一病以虚为主。
汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础，并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗眩晕。
宋代以后，进一步丰富了对眩晕的认识。
严用和《重订严氏济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”，第一次提出外感六淫和七情内伤致眩说，补前人之未备，但外感风、寒、暑、湿致眩晕，实为外感病的一个症状，而非主要证候。
元代朱丹溪倡导痰火致眩学说，《丹溪心法·头眩》说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。
无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。
”明代张景岳在《内经》“上虚则眩”的理论基础上，对下虚致眩作了详尽论述，他在《景岳全书·眩晕》中说：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。
盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。
中医内科学-03-02眩晕
治法：平肝潜阳，滋养肝肾。
方药：天麻钩藤饮。
常用天麻、钩藤、石决明平肝息风；黄芩、栀子清肝泻火；益母草活血利水；牛膝引血下行；杜仲、桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养血安神定志。
阴虚较盛，舌红少苔，脉弦细数，加生地黄、麦冬、玄参滋补肝肾之阴；肝阳化火，肝火上炎，眩晕、头痛较甚，耳鸣，目赤，口苦，脉弦数，加龙胆、菊花、夏枯草清肝泻火；便秘，加大黄、芒硝，或以当归龙荟丸通腑泄热。
头晕头胀，多寐，苔腻，加藿香、佩兰、石菖蒲醒脾化湿开窍；呕吐频繁加赭石、竹茹和胃降逆止呕；脘闷、纳呆、腹胀，加厚朴、白蔻仁、砂仁理气化湿健脾；耳鸣加葱白、郁金、石菖蒲通阳开窍；痰浊郁而化热，眩晕，头目胀痛，心烦Kl苦，苔黄腻，脉弦滑，可用黄连温胆汤清化痰热；若素体阳虚，痰从寒化，痰饮内停，上犯清窍者，可用苓桂术甘汤合泽泻汤温化痰饮。
中医内科学
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第三章 脑系病症
CONTENTS
第一节 头痛
第二节 眩晕
第三节 中风
01
02
03
第四节 痴呆
第五节 癫狂
第六节 痫病
04
05
06
外感头痛与内伤头痛的鉴别，头痛的分经用药特点，分证论治；眩晕的概念，无痰不作眩，无虚；不作眩，分证论治；中风的概念，诊断，中经络与中脏腑的鉴别，中经络的分证论治；痴呆的概念，诊断；要点，与郁证的鉴别，分证论治；癫狂概念，分证论治；痫病概念，病机关键，与癫狂、中风、厥证鉴别，分证论治。
眩晕源流 眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。《灵枢·卫气》提出“上虚则眩”，《灵枢·口问》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，《灵枢·海论》指出“髓海不足，则脑转耳鸣”，均认为眩晕以虚为主。 汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗。宋代以后，进一步丰富了对眩晕的认识。 严用和《重订严氏济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”，首次提出外感六淫和七情内伤致眩说。 元代朱丹溪强调“无痰不作眩”，《丹溪心法·头眩》记载：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。” 明代张介宾认为眩晕的病因病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”，强调“无虚不能作眩”。 虞抟《医学正传·眩晕》提出“眩晕者，中风之渐也”，认识到本病与中风之间有一定内在联系。 龚廷贤《寿世保元·眩晕》对眩晕的病因、脉象都有详细论述，并用半夏白术汤、补中益气汤等治疗，值得临床借鉴。
中医内科学-眩晕
加减：
若阴损及阳, 肾阳虚明显, 表现为四肢不温, 形寒怕冷, 精神萎靡, 舌淡脉沉者, 或予右归丸温补肾阳, 填精补髓, 或酌配巴载天、仙灵脾、肉桂。 若兼见下肢浮肿, 尿少等症可加桂枝、茯苓、泽泻等温肾利水； 若兼见便糖, 腹胀少食,可加白术、茯苓以健脾止泻。
三、相关检查
【辨证论治】 一、辨证要点 1、辨相关脏腑
2.辨标本虚实
眩晕的治疗原则是：补虚泻实,
调整阴阳。
虚者：滋养肝肾, 补益气血, Nhomakorabea填精生髓。
实证：平肝潜阳 , 清肝泻火 ,
化痰行瘀。
二、治疗原则
三、证治分类 1、肝阳上亢证
主证：眩晕, 耳鸣, 头目胀痛,
舌脉： 舌红苔黄, 脉弦或数。
二文献摘要：
二文献摘要： （一）病名 眩晕最早见于《黄帝内经, 称之为“眩冒”。 （二）病因病机 1、属肝所主 如《素问·至真要大论》云“ 诸风掉眩, 皆属于肝”。 2、因虚致病：与髓海不足、血虚因素有关 《灵枢·海论》曰:“ 髓海不足, 则脑转耳鸣, 胫酸眩冒”。《灵 枢·卫气》说:“上虚则眩”。 《景岳全书· 眩运》篇中指出:“眩运一证, 虚者居其八九, 而兼火兼痰者, 不过十中一二耳。” 强调指出“无虚不能作眩。”
讨论范围： 眩晕是临床常见症状, 可见于西医的多种疾病。梅尼埃综合征、 高血压病、 低血压、 脑动脉硬化、 椎-基底动脉供血不足、 贫血、 神经衰弱等,
临床表现以眩晕为主症者, 均可参考本节有关内容辨证论治。
1
2
情志不遂：忧郁恼怒太过
中医内科学课件眩晕幻灯片
阴阳两虚
阴亏于下 痰火上蒙
火盛伤阴
水不涵木
肝阳上亢
风阳
久病入络
瘀血
中风晕厥
【诊查要点】 一、诊断依据
1. 头晕目眩, 视物旋转, 轻. 可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、心悸心慌、面色苍白等表现
。 3．多有情志不遂、年高体虚、跌仆损伤等病史。
二文献摘要： （一）病名 眩晕最早见于《黄帝内经》, 称之为“眩冒”。 （二）病因病机 1、属肝所主 如《素问·至真要大论》云“ 诸风掉眩, 皆属于肝”。 2、因虚致病：及髓海不足、血虚因素有关 《灵枢·海论》曰:“ 髓海不足, 则脑转耳鸣, 胫酸眩冒”。《灵 枢·卫气》说:“上虚则眩”。 《景岳全书· 眩运》篇中指出:“眩运一证, 虚者居其八九, 而兼火兼痰者, 不过十中一二耳。” 强调指出“无虚 不能作眩。”
常用药: 天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；黄芩、山栀、菊花清肝泻火; 白芍柔肝滋阴。
加减：
1．若肝火上炎, 口苦目赤, 烦躁易怒者, 酌加龙胆草、丹皮、夏枯草 ;
2．若肝肾阴虚较甚, 目涩耳鸣, 腰酸膝软, 舌红少苔, 脉弦细数者, 可酌加枸杞子、首乌、生地、麦冬、 玄参；
（三）治疗原则 《医学正传·眩运》言:“ 大抵人肥白而作眩者, 治宜清痰降火为先, 而兼补气之药；人黑瘦而作眩者, 治 宜滋阴降火为要, 而带抑肝之剂。” 指出眩晕的发病有痰湿及真水亏虚之分, 治疗眩晕亦当分别针对不同体质 及证候, 辨证治之。 （四）为中风之先兆 《医学正传·眩 运》还记载了“ 眩运者, 中风之渐也”, 认识到眩晕及中风之间有一定的内在联系。
二．病机
情志不遂： 年高体弱： 久病劳倦： 饮食不节：
《中医内科学》_第三节 眩晕_中医世家
《中医内科学》_第三节眩晕_中医世家中医内科学第三节眩晕中医世家1、眩晕的定义和分类1.1 定义眩晕是指一种感觉，患者感觉自己或周围物体在旋转或移动，常伴随头晕、恶心、呕吐等症状。
1.2 分类1.2.1 外感性眩晕：由感冒、中耳炎、鼻窦炎等引起的眩晕。
1.2.2 内因性眩晕：由内耳疾病、颈椎病等引起的眩晕。
1.2.3 情绪性眩晕：由情绪波动引起的眩晕。
1.2.4 高血压性眩晕：由高血压引起的眩晕。
1.2.5 药物性眩晕：由药物副作用引起的眩晕。
1.2.6 其他类型的眩晕：包括颅脑损伤、中风等引起的眩晕。
2、眩晕的病因与病机2.1 病因2.1.1 外感病邪侵袭：风热、风寒、风湿等邪气入侵体内引起眩晕。
2.1.2 内伤因素：肝肾不足、脑血供不足等内伤因素导致眩晕。
2.1.3 情绪因素：情绪波动导致眩晕。
2.1.4 高血压、颈椎病等其他病因。
2.2 病机2.2.1 风邪阻络：风邪侵袭头部经络，导致经络阻滞，气血运行不畅，引起眩晕。
2.2.2 脾肾阳虚：脾肾阳气不足，无法提供充足的气血供给，导致脑部功能障碍，出现眩晕。
2.2.3 情志失调：情绪波动导致气血运行不畅，影响脑部正常功能，出现眩晕。
2.2.4 肝风内动：肝阳上亢或肝风内动，使脑部功能紊乱，出现眩晕。
3、眩晕的临床表现3.1 自觉症状3.1.1 旋转感：患者感觉自己或周围物体在旋转。
3.1.2 头晕：患者感觉头部沉重、不稳。
3.1.3 恶心、呕吐：伴随眩晕出现恶心、呕吐症状。
3.1.4 视物模糊：视物模糊、眼前出现黑影等症状。
3.2 查体所见3.2.1 头晕：查体时观察到患者头晕、眼球震颤等现象。
3.2.2 视力异常：检查时发现患者视力下降，瞳孔反应迟钝等异常。
3.2.3 耳聋、耳鸣：患者可能出现耳聋、耳鸣症状。
4、眩晕的诊断与治疗4.1 诊断4.1.1 详细询问病史：了解患者眩晕的发作频率、持续时间、伴随症状等。
4.1.2 体格检查：包括观察患者的头晕程度、眼球震颤等。
《中医内科学》_第三节眩晕_中医世家
《中医内科学》_第三节眩晕_中医世家《中医内科学》＿第三节眩晕_中医世家眩晕是一种常见的临床症状，患者常感到自身或周围环境的旋转、摇晃或移动，有时还伴有恶心、呕吐、出汗、耳鸣等不适。
在中医内科学中，对眩晕的认识和治疗有着悠久的历史和丰富的经验。
中医认为，眩晕的发生与多种因素有关。
首先，情志失调是一个重要的诱因。
长期的精神紧张、焦虑、抑郁或愤怒等不良情绪，容易导致肝气郁结。
肝郁化火，上扰头目，就可能引发眩晕。
其次，饮食不节也不容忽视。
过度饮酒、过食肥甘厚味，损伤脾胃。
脾胃虚弱，不能运化水谷精微，聚湿生痰。
痰湿中阻，清阳不升，也会导致眩晕。
再者，劳倦过度，如长时间的体力劳动、脑力劳动或房事不节，损伤肾精。
肾为先天之本，主藏精生髓。
肾精亏虚，髓海不足，不能濡养头目，同样会出现眩晕。
此外，外感风邪、跌扑损伤等因素也可能导致眩晕的发生。
从中医的辨证论治角度来看，眩晕主要分为以下几种证型：肝阳上亢型：这类患者多表现为眩晕耳鸣，头目胀痛，急躁易怒，口苦，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦数。
治疗上应以平肝潜阳，清火息风为原则，常用天麻钩藤饮加减。
气血亏虚型：常见症状为眩晕动则加剧，劳累即发，面色㿠白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱。
治疗宜益气养血，健运脾胃，可用归脾汤加减。
肾精不足型：其特点为眩晕日久不愈，精神萎靡，腰膝酸软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，耳鸣齿摇。
舌红少苔，脉细数。
治法为滋养肝肾，益精填髓，多选用左归丸加减。
痰湿中阻型：此类患者的眩晕多伴有头重如裹，胸闷恶心，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。
治疗以化痰祛湿，健脾和胃为主，常用半夏白术天麻汤加减。
瘀血阻窍型：主要表现为眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。
治疗当以祛瘀生新，通窍活络为法，方用通窍活血汤加减。
在治疗眩晕时，中医除了使用中药方剂，还会结合针灸、推拿等外治疗法。
例如，针灸常选取百会、风池、内关、太冲等穴位，通过针刺调节经络气血，以达到缓解眩晕的目的。
《中医内科学》眩晕优秀PPT课件
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? 第三步：可做哪些相关检查。 ? 根据患者眩晕发作时伴耳鸣、恶心欲吐
之症，可做下述检查： ? 1、建议其赴五官科会诊检查已排除内耳
眩晕症。 ? 2、可做颈椎摄片排除颈椎病引起的眩晕。
? 3、必要时做脑血管造影或颅脑CT、MRI 以排除颅内血管病变及颅内占位性病变。
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? 第四步：治疗 ? 根据辨证属脾运不健，清阳不升所致眩
? 中医诊断、分型、治法、方名及药物组成。
? 若出现肢体麻木、震颤者，此时中医病机发生 发生什么变化？可加什么中药？（至少写出 2 味）
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? 中医诊断：眩晕 证型：肝火上炎
? 治法：清肝泻火 方名：龙胆泻肝汤加减
? 方药：
龙胆草6g 山栀10g 黄芩10g 柴胡9g 丹皮9g 泽泻10 g 车前子10g 磁石先煎， 30g 珍珠母先煎， 30g 青龙齿先煎， 30g
晕，治当益气升清健脾。 ? 处方：党参15g 炒白术9g 大白芍9g ? 煨木香5g 炒扁豆9g 炒苡仁15g 云茯苓9g ? 广陈皮6g 炙甘草3g 灵磁石 先煎15g ? 用法：20剂，水煎服，日1剂，分2次服。
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病案分析(2)
? 陈XX,女，40岁
? 头晕反复发作 3月余，伴口苦，牙龈肿痛，烦 躁易怒，失眠心烦多梦，面色红。舌质红，苔 黄腻，脉弦数。检查：血压： 150/90mmHg, 神 清颈软，HR：70次/分，律齐， A2>P2，两肺 呼吸音清，四肢肌力正常。
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眩晕
? 定义：眩是眼花，晕是头晕，二者常同 时互见，故统称为眩晕。轻者闭目即止； 重者如坐车船，旋转不定，不能站立， 或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等 症状。
中医内科学第三节眩晕中医世家
《中医内科学》_第三节眩晕_中医世家第三节眩晕眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。
眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。
眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。
本病可反复发作，妨碍正常工作及生活，严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。
临床上用中医中药防治眩晕，对控制眩晕的发生、发展具有较好疗效。
眩晕病证，历代医籍记载颇多。
《内经》对其涉及脏腑、病性归属方面均有记述，如《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。
《灵枢，卫气》认为“上虚则眩”，《灵枢·口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，《灵枢·海论》认为“脑为髓海”，而“髓海不足，则脑转耳鸣”，认为眩晕一病以虚为主。
汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础，并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗眩晕。
宋代以后，进一步丰富了对眩晕的认识。
严用和《重订严氏济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”，第一次提出外感六淫和七情内伤致眩说，补前人之未备，但外感风、寒、暑、湿致眩晕，实为外感病的一个症状，而非主要证候。
元代朱丹溪倡导痰火致眩学说，《丹溪心法·头眩》说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。
无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。
”明代张景岳在《内经》“上虚则眩”的理论基础上，对下虚致眩作了详尽论述，他在《景岳全书·眩晕》中说：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。
盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。
中医内科学——眩晕
中医内科学——眩晕
眩晕
一、定义：
眩指眼花或眼前发黑，晕指头晕甚或感觉自己或外界景物旋转。
二者常同时并见，故称为“眩晕”。
二、源流：
1、内经称为“眩冒”，认为属肝所主，与髓海不足，血虚、邪中等因素有关。
《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”----与肝有关；《灵枢·卫气》“上虚则眩”----气血亏虚
2、张仲景从痰饮立论。
3、金元时期：刘河间主风火、朱丹溪-----无痰不作眩----痰浊
明清以来：张景岳------无虚不能作眩也；虞抟：根据肥瘦分痰湿与虚火、叶天士：主内风。
4、后代医家-----瘀血有关
三、病因病机：
1、病位在脑窍，与肝、脾、肾有关。
2、病理性质分虚实两类：虚多为气、血、精不足，髓海失养；实多为风、火、痰、瘀扰乱清窍。
3、病理因素有风火痰瘀为主
四、辨证论治：
（一）辨证要点：辨相关脏腑，辨标本虚实。
（二）治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。
补虚：补益气血、滋养肝肾、填精生髓。
泻实：潜阳息风，清肝泻火，化痰行瘀。
（三）分型论治：
1、肝阳上亢证：天麻钩藤饮；见目赤便秘，可选当归龙荟丸加大黄、芒硝。
2、气血亏虚证：归脾汤；大便溏薄，小腹坠胀，用补中益气汤。
3、肾精不足证：左归丸；阳虚明显右归丸。
4、痰湿中阻证：半夏白术天麻汤；痰瘀化火选黄连温胆汤。
5、瘀血阻窍证：通窍活血汤。
编辑：木白
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【精选文档】中医内科学课件眩晕PPT
耳鸣、重听----葱白、郁金、石菖蒲 痰热上扰-----黄连温胆汤
症状：
舌脉： 治法：祛瘀生新
眩瘀晕血时阻作，窍舌质紫暗
头痛如刺， 有瘀点瘀斑
通窍活络
面色黧黑， 脉弦涩或细涩 方药：通窍活血汤
口唇紫暗，
肌肤甲错，
心悸失眠，
耳鸣耳聋
赤芍、川芎、桃仁、红花-----活血祛瘀 麝香----开窍散结止痛 老葱----通阳散结 黄酒----行气、活血 补气、温阳、祛风法
方药：归脾汤
泻-----火痰瘀
肝肾阴虚
症状： 头晕目眩，耳鸣 如蝉，久发不已 健忘，目干，视 力减退，胁肋隐 痛，腰酸膝软, 咽干口燥，少寐 多梦。
舌脉： 治法：滋补肝肾
舌红
养阴填精
苔少或无
脉细数 方药：左归丸
熟地、山萸肉、山药----补肝肾精 枸 子、菟丝子----补益肝肾、生精补髓 牛膝----强肾益精，引药入肾 龟板----滋阴降火，补肾壮骨
中医内科学课件眩晕
概念
眩晕是指因清窍失养而出现头晕、眼花为主症
的一眩类病---证---。眼花 晕 ------头晕
轻------闭目可止
重------如坐车船，旋转不定，不能站立，
或伴有恶心、呕吐、汗出、面色
苍白等症状
严重----突然仆倒
源流
《素问至真要大论》“诸风掉眩，皆属 于肝”----与肝有关
《灵枢卫气》“上虚则眩”----气血亏虚 元代， 朱丹溪-----无痰不作眩----痰浊 明代，张景岳------下虚作眩----肾阴虚 张介宾-----无虚不能作眩也 后代医家-----瘀血有关
病因病机
年老体虚
肝肾阴虚 阴精亏虚 脑海失养
久病伤肾 素体阳盛或阴虚
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精节 中风 第四节 痴呆 第五节 癫狂 第六节 痫病
第三章 脑系病症
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学习目的：
了解脑的生理功能、病理表现和发病特点，熟悉头痛、眩晕、中风、痴呆 等病证的概念、病因、机，掌握脑系病证头痛、眩晕、中风、痴呆、癫狂、 痫病的诊断、鉴别诊断和辨证论治。
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【辨证论治】
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(一)辨证要点 1．辨证候虚实凡病程短，呈发作性，眩晕重，视物旋转，
形体壮实，因肝阳或痰浊所致属于实证；病程长，反复发作 或持续不解，遇劳即作或加重，头目昏晕，并见全身虚弱证 者，因血虚或肾精不足所致，属于虚证。 2．辨标本主次眩晕多属本虚标实之证，肝肾阴亏、气血 不足为病之本，风、火、痰、瘀为病之标。 3．辨脏腑病位肝阳上亢者眩晕，面赤，烦躁，口苦，甚 则昏仆；脾胃虚弱者眩晕劳累即发，动则加剧，兼见纳呆， 心悸，失眠；脾失健运，痰浊中阻者见眩晕头重如蒙，伴见 倦怠，肢体困着，时吐痰涎等症；肾精不足者见腰膝酸软， 耳鸣，齿摇。
汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，并且用泽泻汤及小半夏加茯 苓汤治疗。宋代以后，进一步丰富了对眩晕的认识。
严用和《重订严氏济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转， 起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”，首次提出 外感六淫和七情内伤致眩说。
元代朱丹溪强调“无痰不作眩”，《丹溪心法·头眩》记载：“头眩，痰 挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。无痰不作眩，痰因火动，又 有湿痰者，有火痰者。”
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1．情志内伤素体阳盛，加之恼怒过度，肝阳上亢，阳升风动 ，发为眩晕；或因长期忧郁过度，气郁化火，使肝阴暗耗，阳 亢风动，上扰清空，发为眩晕。
2．饮食不节饮食不节，损伤脾胃，气血生化乏源，清窍失 养；或嗜酒肥甘，饥饱劳倦，脾胃健运失司，聚湿生痰，痰湿 中阻，清阳不升，浊阴不降，引起眩晕。
3．年高肾亏年老肾亏，髓海不足，不能充脑；或肾阴素亏 ，肝失所养，以致阴虚阳亢，均可发为眩晕。
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脑为元神之府、清窍之所。又为髓海，藏而不泻，故称“奇恒 之腑”。元神即指人的精神、意识、思维活动。清窍又称脑窍 ，指人的眼、耳、鼻、口、舌等器官。脑通过经络与五脏相连 。脑的病理表现主要是髓海不足、神机失用、清窍失灵、脑脉 不通等。
脑系病证大致可分为脑体(髓海)、脑用(元神)、脑窍(目、耳 、鼻、口、舌)和脑脉(经络)等方面。髓海渐空，神机失用，则 未老健忘，甚则痴呆。邪入经络，清窍失灵，则眩晕、脑转、 耳鸣、目无所见、舌即难言。风阳夹痰上扰，气血逆乱，直冲 犯脑，则为中风。头为诸阳之会，脑脉不通或挛急，则头痛、 头风。临床上头痛、眩晕、中风、痴呆、癫狂、痫病属于脑系 病证范畴。
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眩晕源流
眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”。《素问·至真要大论》云：“ 诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。《灵枢·卫气》提出“ 上虚则眩”，《灵枢·口问》云：“8上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣 ，头为之苦倾，目为之眩”，《灵枢·海论》指出“髓海不足，则脑转耳 鸣”，均认为眩晕以虚为主。
病理因素以风、火、痰、瘀为主。风火源于肝肾，脾为生痰之源，三 者互相联系，故可见风火相煽，风痰蒙蔽或痰热上蒙，甚或风火痰浊阻 于清窍，临床错杂兼见。
病理性质有虚实两端。因肝阳上亢，痰浊中阻，瘀血阻络所致者病实 ；气血亏虚，髓海空虚，肝肾不足所致者属虚。虚实之间可相互兼夹或 转化，但以虚者居多。若中年以上，肝阳亢逆，化风上扰，往往有中风 、晕厥之变。
明代张介宾认为眩晕的病因病机“虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十 中一二耳”，强调“无虚不能作眩”。
虞抟《医学正传·眩晕》提出“眩晕者，中风之渐也”，认识到本病与中 风之间有一定内在联系。
龚廷贤《寿世保元·眩晕》对眩晕的病因、脉象都有详细论述，并用半夏 精选白PPT术汤、补中益气汤等治疗，值得临床借鉴。
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西医学中的椎一基底动脉供血不足、高血压、低血压 、低血糖、贫血、梅尼埃病、神经衰弱、脑外伤后遗 症等，临床以眩晕为主要症状者，均可参照本节辨证 施治。
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【病因病机】
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眩晕多因情志内伤、饮食劳倦及病后体虚，导致气 血肾精亏虚，脑髓失养；或肝阳痰火上逆，扰动清窍 所致。
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(一)病因
第二节 眩晕
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概述 【病因病机】 【诊断与鉴别诊断】 【辨证论治】 【预防调护】 【结语】 【临证要点】 【名医经验】
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概述
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眩晕的概念： 眩晕是以头晕眼花为主要临床表现的一类病证。
眩即眼花或眼前发黑，视物模糊；晕是指头晕或感觉 自身或外界景物旋转。两者常同时并见，故统称为“眩 晕”。其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不 能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状 。
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【诊断】
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1．头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚 则仆倒。
2. 可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白 等。
3．多慢性起病，反复发作，逐渐加重。也可见急性起病者。
血压、心电图、颈椎x线摄片、TCD、颈动脉超声，头部CT 、MRl等检查有助于明确诊断。
4．病后体虚大病久病或失血之后，气血两虚，清阳不展， 脑失所养，发生眩晕；久病伤肾，肾精亏虚，髓海失充，发为 眩晕。
5．跌仆、外伤头部外伤，气滞血瘀，痹阻清窍，发为眩晕。
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(二)病机 眩晕的病位在头窍，病变脏腑以肝为主，涉及脾、肾。肝为风木之脏
，其性主动主升。
若情志过激，可致阳升风动；或肝肾阴虚，水不涵木，阳亢于上；或气 火暴升，上扰头目，发为眩晕。脾为气血生化之源，若脾胃虚弱，气血 不足，清窍失养；或脾失健运，痰浊上扰清空，眩晕乃作。肾主骨生髓 充脑，肾精亏虚，髓海失充，亦可发为眩晕。
学习要点：
外感头痛与内伤头痛的鉴别，头痛的分经用药特点，分证论治；眩晕的概 念，无痰不作眩，无虚；不作眩，分证论治；中风的概念，诊断，中经络与 中脏腑的鉴别，中经络的分证论治；痴呆的概念，诊断；要点，与郁证的鉴 别，分证论治；癫狂概念，分证论治；痫病概念，病机关键，与癫狂、中风 、厥证鉴别，分证论治。
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此外，脑为元神之府与心藏神的功能又密切相关，故 某些神志异常的病证须与心藏神的功能失调相参，如 痫病、癫狂等。
脑系病证的治疗当分虚实，虚者补之，如补肾生髓 、健脾养血、养肝潜阳等治法，实者泻之，如息风、 化痰、开窍、活血、化瘀、通络、清热等治法，临床 上可针对不同病证，辨证施治。
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