癌症病理

腫瘤的生長形態
外突型: 圓頂型、蕈型、息肉型、花椰菜 型、疣型、火山口型等 平面型 凹陷型: 內縮型、肚臍型、潰瘍型等 : 混合型 單從腫瘤的生長形態並不足以準確判定 其為良性或惡性腫瘤
良性腫瘤與惡性腫瘤的比較 (I)
比較項目
腫瘤大小 腫瘤邊界 腫瘤壞死或出血 腫瘤生長速度 腫瘤囊被 腫瘤周圍組織 腫瘤範圍 腫瘤細胞形態
腫瘤的命名
一般的原則如下: 良性腫瘤稱為“某某瘤” (oma) 惡性上皮腫瘤稱為“某某癌” (carcinoma) 惡性間葉腫瘤稱為“某某肉瘤” (sarcoma) 有時會在良性腫瘤的名稱前面加上“惡 性”兩字, 表示其為惡性的腫瘤
須特別注意名稱的惡性腫瘤
精細胞瘤 (seminoma) 肝癌 (hepatoma) 黑色素瘤 (melanoma) 脊髓瘤 (myeloma) 淋巴瘤 (lymphoma) 卵黃囊腫瘤 (yolk sac tumor) 惡性胚胎瘤 (dysgerminoma) 神經膠細胞瘤 (glioma) 神經母細胞瘤 (neuroblastoma) 脊索瘤 (chordoma) 白血病 (leukemia) 未成熟畸胎瘤 (immature teratoma) 微伍氏腫瘤 Wilms’ (Wilms tumor) 髓質母細胞瘤 (medulloblastoma) 視網膜母細胞瘤 (retinoblastoma) 波恩氏病 (Bowen’s (Bowen s disease) 派吉特氏病 Paget’s (Paget s disease) 凱拉氏紅斑瘤 (erythroplasia of Queyrat) 蕈樣黴菌病 (mycosis fungoides) 淋巴上皮瘤 (lymphoepithelioma) 何杰金氏症 (Hodgkin’s (Hodgkin s disease) 波恩樣丘疹病 (bowenoid papulosis) 潘寇斯特氏腫瘤 Pancoast’s (Pancoast s tumor) 庫魯肯堡氏腫瘤 Krukenberg’s (Krukenberg s tumor)
Fra Baidu bibliotek
腫瘤
又稱為贅瘤 Willis Willis的定義: 一團不正常的組織, 其生長 : , 超乎正常組織之外, 且無法和正常組織調 和; 甚至在刺激它開始生長的因子消失後, 它仍會持續此種不正常的生長方式.
腫瘤的生長
進行性 無目的性 不考慮周圍組織的後果 與身體需求無關 自主性 寄生性
常見的腫瘤標記 (I)
人類絨毛膜促性腺素 (human chorionic gonadotropin; HCG): 絨毛膜癌 抑鈣素 (calcitonin): 甲狀腺髓狀癌 兒茶酚胺 (catecholamine)及其代謝物: 嗜鉻細胞瘤 及其相關腫瘤 α-胎蛋白 (α-fetoprotein; AFP): 肝癌、卵黃囊腫瘤 癌胚抗原 (carcinoembryonic antigen; CEA): 大腸癌、 胰臟癌、肺癌、胃癌、乳癌 神經特異性烯醇 (neuron-specific enolase; NSE): 肺臟小細胞肺癌、神經母細胞瘤 (neuroblastoma)
良性腫瘤
通常較小 通常清楚而規則 通常不出現 通常較慢 較常出現 通常僅受到壓迫 大都局限一處 較類似來源細胞
惡性腫瘤
通常較大 通常不清楚且不規則 通常可出現 通常較快 較少出現 通常受到浸潤或侵襲 經常向外散播 與來源細胞差異較大
良性腫瘤與惡性腫瘤的比較 (II)
比較項目
腫瘤細胞多形性 腫瘤細胞核多形性 腫瘤細胞核質比 腫瘤細胞有絲分裂像 不正常的有絲分裂像 治療 復發率 預後
較重要的惡性腫瘤種類及名稱( 較重要的惡性腫瘤種類及名稱(續)
胎盤上皮: 絨毛膜癌 (choriocarcinoma) 神經外胚層: 惡性黑色素瘤 (malignant melanoma) 纖維組織: 纖維肉瘤 (fibrosarcoma) 脂肪組織: 脂肪肉瘤 (liposarcoma) 軟骨: 軟骨肉瘤 (chondrosarcoma) 硬骨: 骨肉瘤 (osteosarcoma) 平滑肌: 平滑肌肉瘤 (leiomyosarcoma) 橫紋肌: 橫紋肌肉瘤 (rhabdomyosarcoma) 神經鞘: 惡性周邊神經鞘腫瘤 (malignant peripheral nerve sheath tumor, malignant schwannoma) 神經膠細胞: 神經膠細胞瘤 (glioma) 神經節細胞: 神經母細胞瘤 (neuroblastoma)
較重要的惡性腫瘤種類及名稱
鱗狀上皮: 鱗狀細胞癌 (squamous cell carcinoma) 基底細胞: 基底細胞癌 (basal cell carcinoma) 腺管上皮: 腺癌 (adenocarcinoma) 肝細胞: 肝細胞癌 (hepatocellular carcinoma; hepatoma) 胸腺上皮: 胸腺癌 (thymic carcinoma) 腎上腺皮質: 腎上腺皮質癌 (adrenal cortical carcinoma) 腎上腺髓質: 惡性嗜鉻細胞瘤 (malignant pheochromocytoma) 腎臟上皮: 腎細胞癌 (renal cell carcinoma) 泌尿道上皮: 過渡細胞癌 (transitional cell carcinoma) 生殖細胞: 精細胞瘤 (seminoma) 惡性胚胎瘤 (dysgerminoma)
肺癌: 久冶不癒的咳嗽，痰中帶血 食道癌: 進食時胸中有異物感，漸進性吞嚥 困難 胃癌: 長期胃部不適、食慾減退、消化不良、 胃潰瘍久治不癒 大腸癌: 大便習慣改變、大便帶血、黑便、 大便變細、排便困難、貧血 肝膽或胰臟癌症: 黃疸、腹痛、腹部腫塊
較常見的癌症臨床徵兆 (III)
皮膚癌: 皮膚潰瘍長久不癒，痣的顏色、大 小、形狀異常改變 乳癌: 乳房出現硬塊或凹陷，乳頭出血或有 不正常的分泌物 子宮頸癌或子宮內膜癌: 不正常陰道出血、 性交後出血、停經後出血 腎細胞癌或膀胱癌: 無痛性血尿 前列腺癌: 小便困難、頻尿、夜尿、尿失禁
原位癌 (Carcinoma in situ)
整層上皮組織全部被不正常的異生組織 所取代
侵襲癌 (Invasive carcinoma)
異常細胞越過上皮層基底膜, 進入上皮下 組織
微侵襲癌 (Microinvasive carcinoma)
癌症之侵襲深度相當表淺時
癌症的原因
細胞核基因的異常可能是引發癌症的基本原因. 可引發癌症的異常基因稱為致癌基因 (oncogene), 可抑制癌症發生的基因稱為抑癌基因 (tumor suppressor gene), 致癌基因的活化或抑癌基因的 缺乏均會導致癌症的發生 致癌因素包括: 家族遺傳 機械性刺激 激素刺激 化學致癌物 飲食 放射線照射 病毒感染
癌症之細胞學診斷
標本來源包括: 子宮頸抹片, 痰液, 尿液, 肋膜液, 腹水, 腦脊髓液, 支氣管刷拭或沖洗, 腹腔或骨 盆腔洗液, 細針穿刺檢查 (腫瘤、甲狀腺、乳 房、淋巴結、唾液腺)等 細胞學檢查雖然也具有診斷腫瘤的價值, 但其 精確性仍比不上組織切片檢查 目前細胞學檢查主要用於輔助診斷及可疑病灶 的篩檢. 當細胞學檢查發現癌細胞或疑似癌細 胞之細胞時, 應儘速安排組織切片檢查以進一 步確認 優點: 方法簡單, 容易取得標本, 病人傷害小
不正常腫塊， 逐漸增大且歷久不消 不明原因的體重減輕或淋巴結腫大 腦部腫瘤: 頭痛、嘔吐、癲癇 鼻咽癌: 鼻塞、鼻涕帶血、流鼻血、頭痛、耳 痛、耳鳴、重聽、頸部淋巴結腫大 口腔癌: 口腔粘膜出現腫塊、白斑或長久不癒 之潰瘍 喉癌: 長期嗓聲嘶啞 甲狀腺癌: 甲狀腺腫大
較常見的癌症臨床徵兆 (II)
癌症之診斷
臨床徵兆 理學檢查 臨床檢驗: 含腫瘤標記(tumor marker) 內視鏡檢查 影像檢查: x光照射, 超音波檢查, 電腦斷層掃描, 核磁共振等 手術探查 病理檢查: 細胞學診斷, 血液病理, 組織病理切 片檢查, 屍體解剖檢查 細胞遺傳及分子生物學檢查
較常見的癌症臨床徵兆 (I)
癌症病理、診斷與 癌症病理、 相關分期系統簡介
高雄榮總病理檢驗部 林秀玲
相關名詞介紹
贅瘤新生 (Neoplasia) 贅瘤 (Neoplasm) 腫瘤 (Tumor) 癌 (Cancer): 惡性腫瘤 (Malignant tumor) 惡性贅瘤 (Malignant neoplasm)
癌症之組織病理切片檢查 (I)
影像檢查可發現腫瘤的存在, 但要真正確立診 斷並分辨出腫瘤為良性或惡性, 則必須靠病理 檢查, 尤其是組織切片檢查 標本: 活體組織切片標本 : 組織病理切片檢查判定腫瘤的種類、良或惡性、 侵犯範圍、手術切端是否已完整切除腫瘤、以 及是否有淋巴或血管轉移等情形。 確立診斷, 決定病理分期, 並提供治療方式的參考依據 冰凍切片檢查迅速提供初步病理報告, 協助腫 瘤手術的進行
腫瘤的分類
依組織學及生物學特性: 依組織學及生物學特性: – 良性腫瘤 (Benign tumor) – 臨惡性邊緣腫瘤 (Borderline malignant tumor) – 惡性腫瘤 (Malignant tumor) 依組成細胞來源: 依組成細胞來源: – 上皮腫瘤 (Epithelial tumor): 源自上皮組織的腫瘤 – 間葉腫瘤 (Mesenchymal tumor): 源自結締組織. 肌肉 間葉腫瘤 組織. 神經組織. 血管內皮及其類似組織. 類淋巴組織. 造血細胞等組織的腫瘤 – 混合腫瘤 (Mixed tumor): 超過一種以上的腫瘤細胞形 態, 源自於一個胚層 – 畸胎瘤 (Teratoma): 超過一種以上的腫瘤細胞形態, 源自於二或三個胚層
常見的腫瘤標記 (II)
前列腺酸性磷酸 (prostatic acid phosphatase; PAP)及前列腺特異性抗原 (prostate-specific antigen; PSA) : 前列腺癌 免疫球蛋白: 骨髓瘤 CA-125: 卵巢腫瘤 CA-19-9: 大腸癌、胰臟癌 CA-15-3: 乳癌
致癌因素及其主要相關癌症 (I)
嚼食檳榔: 口腔癌 吸煙: 肺癌 芳香族化合物: 膀胱癌 亞硝基胺: 胃癌 黃麴毒素: 肝癌 曰光照射: 皮膚癌 放射性碘: 甲狀腺癌 放射線照射: 白血病
致癌因素及其主要相關癌症 (II)
石綿: 間皮瘤、肺癌 低纖飲食: 大腸癌 EB病毒: 鼻咽癌、淋巴瘤 B型肝炎病毒: 肝癌 人類乳頭狀瘤病毒: 子宮頸癌 埃及血吸蟲: 膀胱之鱗狀細胞癌 動情素: 乳癌、子宮內膜癌
良性腫瘤
較少出現 較少出現 大都正常 通常較少 很少出現 手術 較低 較佳
惡性腫瘤
常出現 常出現 大都增加 通常較多 較常出現 切除或合併其他療法 較高 較差
異生 (Dysplasia)
發展成同種但是不規律,不正常的組織 是癌症的前期病灶 可分為3個等級:
– 輕度異生 (mild dysplasia) – 中度異生 (moderate dysplasia) – 重度異生 (severe dysplasia)
較重要的惡性腫瘤種類及名稱( 較重要的惡性腫瘤種類及名稱(續)
血管內皮: 血管肉瘤 (angiosarcoma) 淋巴管內皮: 淋巴管肉瘤 (lymphangiosarcoma) 間皮: 惡性間皮瘤 (malignant mesothelioma) 滑膜: 滑膜肉瘤 (synovial sarcoma) 腦膜: 惡性腦膜瘤 (malignant meningioma) 類淋巴組織: 淋巴瘤 (lymphoma) 造血細胞: 白血病 (leukemia) 漿細胞: 骨髓瘤 (myeloma) 唾液腺: 惡性混合瘤 (malignant mixed tumor) 乳房: 惡性葉狀瘤 (malignant phyllodes tumor) 全能細胞: 未成熟畸胎瘤 (immature teratoma), 惡性畸胎瘤 (malignant teratoma)