丙泊酚复合芬太尼在人工流产中的疗效观察

丙泊酚复合芬太尼在人工流产中的疗效观察

发表时间：2014-06-30T13:47:24.937Z 来源：《中外健康文摘》2014年第8期供稿作者：李治山

[导读] 综上所述，丙泊酚和芬太尼联合应用于人工流产患者只要麻醉剂量，用药速度把握合理即可取得满意的镇痛效果。

李治山

（黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157011）

【摘要】目的探讨丙泊酚和芬太尼麻醉用于人工流产术的效果。方法选择早期妊娠患者636例，施行丙泊酚+芬太尼静脉全身麻醉。结果临床症状总有效率100%。结论丙泊酚+芬太尼静脉麻醉用于门诊无痛人工流产术是一种较为合理、安全可行的麻醉方法

【中图分类号】R614.21 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）08-0160-01 丙泊酚作为一种短效静脉麻醉药，近年来已广泛用于无痛人工流产术的麻醉，但是由于它的镇痛作用较弱，难以达到满意的麻醉效果，因此，临床常常配伍其他镇痛药联合使用。我们医院自2010年4月开始将丙泊酚复合芬太尼用于人工流产术的静脉麻醉，经临床观察，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2010年4月至2012年8月间我院门诊自愿要求人工流产的早孕妇女636例，年龄17～47岁，孕次1～8次，产次0～2次，孕期6～11周，体重41～86 kg，无手术禁忌证，无明显心、肺、肝、肾功能异常。

1.2方法

麻醉前常规禁食水、认真询问病史和查体，签署手术和麻醉同意书。手术方法为常规负压电动吸引人工流产。入室后取膀胱截石位后进行血压(收缩压、舒张压)、心率、呼吸频率、血氧饱和度监测。鼻导管吸氧，常规消毒及检查后，建立静脉通路由专职麻醉医师实施静脉推注丙泊酚（规格200mg/20mL），首次量2～2.5mg/kg（含利多卡因2mg/ml以减轻异丙酚注射痛）在1min左右推完，继以芬太尼0.05mg 静脉推注，待受术者睫毛反射消失即开始手术，扩张器从5号开始逐号扩张宫口。术毕以呼之睁眼作为意识恢复的标准；能按指令准确执行指鼻动作作为定向力恢复的指标。

术中观察无阻力通过宫口扩张器号数并记录，根据受术者对手术刺激的反应情况，必要时分次静脉追加丙泊酚20～50mg，以维持适宜的麻醉深度，保持受术者的自主呼吸，直到手术结束。同时观察推药时间至唤醒时间、完全清醒时间及行走能力恢复时间，分别记录术前、术中、清醒后收缩压、舒张压、心率、呼吸频率、血氧饱和度的变化值，镇痛效果及体动，人工流产综合征的发生情况，阴道出血量，观察术中是否做梦。

2 结果

636例病例显示患者均顺利完成人流手术，平均手术时间为（7.5±3）min，手术中收缩压、心率较术前稍有下降，手术结束时回升。丙泊酚平均用量100±20mg，停止注药至意识恢复的时间为5.5±2.4min。停药至定向力恢复的时间为8.5±2.2min。全部早孕妇均于意识恢复后10～30min自行步行离院。在整个手术过程中所有患者血氧饱和度均在95%以上，但是在手术中个别患者有呼吸频率和心率下降，短暂的呼吸抑制，托起下颌面罩给氧即可缓解。牵拉宫颈时有28例患者肢体扭动，经追加丙泊酚后患者平稳。手术结束时部分患者血压较术前有所下降，但都在正常范围。丙泊酚总量平均为118mg，在初给药时有轻微的静脉注射痛47例，清醒后消失。全组未见抽搐、恶心、呕吐。对手术全过程无知晓，无任何痛苦及不良记忆。手术中出血量为（35.5±10）mL，比较正常人流手术（41±12.5）ml和无痛人流手术没有太大的差异。

3 讨论

作为门诊手术，人工流产手术用药要求起效快，镇痛充分、安全，苏醒快、并发症少。但丙泊酚镇痛作用较弱，镇痛效果与给药剂量有明显相关。最大缺点是呼吸抑制，剂量越大，呼吸抑制越明显。芬太尼是一种强效镇痛药，镇痛效果好，单次注射时间短，与丙泊酚配合应用于人工流产临床麻醉，可加强镇痛，减少丙泊酚用量，达到镇痛、镇静、安全、苏醒迅速，不良反应少的目的。麻醉过程中要严格掌握好用药速度及剂量，加强监测，配备好急救药品（氧气、呼吸囊、通气道、阿托品、麻黄素等急救用品），术中严格观察HR变化及呼吸抑制。对呼吸抑制明显，舌下坠者，应采用托下颌，加大吸氧流量后，一般SpO2都能在很短时间恢复到95%以上。本文应用丙泊酚复合小剂量芬太尼可减少术后疼痛。芬太尼为镇痛药,维持时间短作用强,对心血管系统无影响,与全身麻醉药合用可减少麻醉药用量。芬太尼静注后几乎立即生效,作用持续时间约30min,因此麻醉诱导时给药就可解决无痛人流术中及术后的疼痛问题。此方法对呼吸循环虽有一定影响,但都在正常范围内。一是因为注意输注速度,二是患者入室常规监测后,面罩吸氧,有一定的氧储备。本研究提示丙泊酚复合芬太尼增强宫颈松弛,降低丙泊酚的用量。芬太尼是一种强效镇痛药，其镇痛强度是吗啡的80～100倍，已有研究报道二者联合应用能加强丙泊酚的麻醉作用，减少丙泊酚的剂量，有利于维持术中呼吸、循环的稳定，提高手术的安全性［1］。芬太尼为一种合成的强效麻醉性镇痛药，为阿片受体激动剂，具有镇痛作用强、显效快、维持时间短、不良反应少等优点，是在目前临床上术中、术后镇痛应用的较广泛的一种药物。本研究将丙泊酚复合芬太尼用于无痛人工流产术，通过大样本、长时间临床观察，进一步证实丙泊酚复合芬太尼用于人工流产术是安全、有效的，其镇痛效果明显优于单用丙泊酚，而且可以有效减少丙泊酚的用量，最大程度减少呼吸、循环抑制的发生。王志涛等［2］发现，当丙泊酚和芬太尼复合麻醉时，丙泊酚用量减少29.9%。本组实验应用表明，术前应用丙泊酚复合芬太尼麻醉效果满意，受术者有效率高达100%，既有使子宫颈平滑肌纤维松弛作用，为手术创造良好的条件，使手术易于操作又不影响子宫收缩，也不增加术中出血量，缩短了操作时间，减轻了吸头对宫颈口的损伤刺激，有效地防止人工流产综合征的发生，更显示出其安全可靠、镇痛镇静完全的独特优势。综上所述，丙泊酚和芬太尼联合应用于人工流产患者只要麻醉剂量，用药速度把握合理即可取得满意的镇痛效果。且对呼吸、循环的影响是一过性状态，吸氧后很快恢复。是较安全可行的一种能减轻患者痛苦提高手术质量的方法。

参考文献

[1]刘敏，王风华.小剂量丙泊酚复合芬太尼用于人工流产术的临床观察［J］.中国医药指南，2008，6（13）：98.

[2]王志涛，刘德君，杨鹏举.丙泊酚及丙泊酚复合芬太尼用于人工流产的麻醉比较［J］.河南外科学杂志，2008，14（3）：9.