滋养细胞

【概念】
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
绒毛膜癌（choriocarcinoma）
是一种高度恶性的肿瘤 可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠
妇产科护理学
【病理】
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
侵蚀性葡萄胎
• 滋养细胞显著增生,有明显出血坏死 •仍有变性/完好的绒毛结构
妇产科护理学
妇产科护理学
【护理措施】
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
4.健康教育
营养、休息、预防感染 刮宫术后1月禁性生活和盆浴 高危者预防性化疗
5.随访指导
内容/时间
随访2年，严格避孕1年。
妇产科护理学
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【结果评价】
病人能与家属及医护人员讨论疾病以及 以后妊娠问题
【病理】
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
绒毛膜癌
滋养细胞极度不规则增生，周 围大片出血、坏死
绒毛结构消失
妇产科护理学
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【临床表现】
1.原发灶表现
清宫后阴道不规则流血 子宫不能如期复旧 黄素囊肿持续存在 腹痛 假孕症状
妇产科护理学
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
妇产科护理学
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【护理措施】
1.心理支持： 评估应激反应及应对方式，提供信息，树
立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中对化疗效果最 好的一种。
2.严密观察病情：腹痛，流血，转移灶 3.配合治疗方案：手术前后护理 4.转移灶的护理
妇产科护理学
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【概念】
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
妊娠滋养细胞疾病
(gestational trophoblastic disease)
是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。

主要包括
妇产科护理学
葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
第一节 良性滋养细胞疾病
妇产科护理学
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【临床表现】
2.转移灶表现
（1）肺：最常见的转移部位
（2）阴道及宫旁组织：紫蓝色结节 （3）脑转移：是致死主要原因 （4）肝转移：上腹部或肝区疼痛
妇产科护理学
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【处理原则】
以化疗为主，手术和放疗为辅
妇产科护理学
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【处理原则】
化疗为主，手术为辅
血清：脑脊液HCG<20：1时，提示有脑转移可能
妇产科护理学
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【可能的护理诊断】
恐惧：与恶性疾病诊断有关 活动无耐力：与化疗药物副反应有关
妇产科护理学
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【预期目标】
1.病人能讲述治疗过程自我配合的计划 2.病人能积极参与康复活动
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
葡萄胎（水泡状胎块）
hydatidiform mole, HM
组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水 肿变性，形成水泡，水泡间相连成串， 形如葡萄而得名。
滋养细胞的良性病变 分为完全性/部分性
妇产科护理学
葡 萄 胎
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
妇产科护理学
昏迷病人的处理
妇产科护理学
5.健康教育
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
营养：保证摄入量 休息：防消耗 预防感染 随访指导
避孕措施：首选避孕套
妇产科护理学
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【结果评价】
1.住院期间积极配合诊治方案 2.按护士指导参加康复训练
妇产科护理学
•产科检查 •绒毛膜促性腺激素测定：HCG持续异常增高 •B型超声波：雪花状光片
妇产科护理学
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【护理诊断】
恐惧：与接受清宫术有关 知识缺乏：缺乏有关疾病的信息
妇产科护理学
【预期目标】
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
1.病人能接受葡萄胎流产的结局 2.病人能陈述随访的重要性及具体配合方法
妇产科护理学
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【护理评估】
（一）病史 阴道流血，葡萄胎，HCG ，转移灶，化疗 （二）身心状况
妇产科护理学
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【护理评估】
（三）诊断检查 1.妇科检查 2.血、尿HCG 清宫后9w， HCG持续（+）或转阴后（+） 3.胸部X线检查 4.其他
【病理】
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
滋养细胞呈不同程度增生 绒毛间质水肿呈水泡样 间质血管减少或消失
妇产科护理学
【临床表现】
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
1.停经后阴道流血：可伴水泡样物 2.子宫异常增大、变软 3.妊娠呕吐及妊高征表现 4.卵巢黄素囊肿 5.腹痛 5.甲亢征象
（1）肺转移 休息，吸氧：减少消耗 用药：镇静、化疗 对症护理：咯血者取头低侧卧位
（2）阴道转移 减少局部刺激 配血备用 大出血时，取长纱布条压迫
妇产科护理学
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
（3）脑转移
卧床休息，严密观察“一过性症状”
配合治疗（用药、诊断检查）
预防并发症:跌倒、吸入性肺炎、压疮等
病人正确参与随访全过程
妇产科护理学
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤
妇产科护理学
【概念】
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
侵蚀性葡萄胎（invasive mole）
葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏 或转移至子宫以外。 一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。
妇产科护理学
妇产科护理学
【处理原则】
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
一旦确诊，及时清除子宫腔内容物
妇产科护理学
【护理评估】
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
1．病史
滋养细胞疾病史，月经史，生育史， 妊娠反应，阴道流血，水泡状物。
妇产科护理学
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【护理评估】
2．身心状况 3．诊断检查
妇产科护理学
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
【护理措施】
1.心理支持 评估心理承受能力，对治疗方案的接受，
讲解病情 2.严密观察病情
阴道流血，生命体征，HCG
妇产科护理学
【护理措施】
第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理
3.配合治疗
刮宫术前—— 配血、开放静脉 术中—— 观察病人反应 术后—— 刮出物送检、会阴部护理