探讨心电图QRS时限延长与器质性心脏病的关系
动态心电图长RR间期临床意义的正确分析
动态心电图长RR间期临床意义的正确分析发表时间：2018-08-23T11:26:24.787Z 来源：《心理医生》2018年8月23期作者：狄蝶[导读] 在动态心电图的诊断过程中不论是使用默认还是人工指标，都需要依照不用疾病原因或者患者实际病情进行判定。
（江苏省中医院溧阳分院心电图室江苏常州 213300）【摘要】目的：探讨排除持续性房颤外的动态心电图长RR间期特点，分析何种因素造成RR间期的方法，以便提升判定动态心电图长RR期间的诊断正确性。
方法：依照因素各异呈现的长RR间期不同的特点，对2017年1月—2017年12期间采取动态心电图诊断的68例患者使用≥2000ms默认指标及＜2000ms人工指标时心电图变化及影响因素。
结果：68例患者动态心电图中有50例患者因器质性心脏病变引起长RR 间期，另外老年患者以及其他因素造成的窦性心动过缓都会造成长RR间期。
68例患者分析长RR期间过程中使用默认指标患者47例，占69.1%，而剩余21例患者使用人工指标，占30.9%。
结论：在动态心电图的诊断过程中不论是使用默认还是人工指标，都需要依照不用疾病原因或者患者实际病情进行判定，保证诊断准确。
【关键词】动态心电图；长RR间期；临床意义；正确；分析【中图分类号】R540.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）23-0083-02 动态心电图是现阶段临床中经常使用的辅助检查方法[1]。
动态心电图检查方法同传统的心电图检查方法比较，前者的检测准确率更高，而且可以对多种信息进行有效捕捉和采集，尤其是长RR间期的相关检测有着较高的临床使用价值和意义。
动态心电图能够对长RR间期进行有效检测，并且还具有对长RR间期发生的相关原因进行探查的作用，能够尽早对相关症状进行有效处理并且还能有效降低临床意外事件的发生率[2]。
我院此次对动态心电图长RR间期临床意义进行分析，现将分析经过进行报道。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月—2017年12期间采取动态心电图诊断的68例患者作为研究对象，其中男35例，女33例，年龄25～80岁，平均年龄（43.5±3.5）岁，排除持续性房颤患者，自愿加入本次研究，并签署相应知情同意文件，医院伦理委员会审核通过。
QRS间期与射血分数保留性心力衰竭患者长期预后的关系
２畅 １ 病例筛选
２ 年间共 ７８６ 例心衰患者住院 ，排除 ＨＦＲＥＦ 患者 ４２５ 例 ，剩余 ３６１ 例 ，因无首次入院的 Ｑ ＲＳ 间 期和 ＬＶＥＦ 数据 ，分别排除 ２６ 例和 １４ 例 ，按其他 标准排除 ５７ 例 ，最后 ２６４ 例纳入研究 。 以 １２０ ｍｓ 的 Ｑ ＲＳ 间期为界 ，分为正常组 １７４ 例 ，延长组 ９０ 例 。 失访 ５６ 例 ，其中正常组 ４２ 例 ，延长组 １４ 组 ，为 降低选择性偏倚 ，失访患者均纳入最终分析 。
ａｌｉｙｕｎ畅 ｃｏｍ畅 ｃｎ
间期宽度指导下的心脏再同步化治疗 （ｃａｒｄｉａｃ ｒｅ‐ ｓｙｎｃｈｒｏｎｉｚａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ，ＣＲＴ ）能 够 降 低 ＨＦＲＥＦ 患者的病死率［３‐４］ ，但是延长的 Ｑ ＲＳ 间期是否增加 ＨＦＰＥＦ 患者死亡事件 ，该类患者能否从 ＣＲＴ 中获 益 ，均未得到证实 ，为此 ，本研究全部纳入 ＨＦＰＥＦ 患者 ，通过随访 ，探讨 Ｑ ＲＳ 间期与 ＨＦＰＥＦ 患者病 死率的关系 。
第 ４３ 卷第 １ 期第 ２０１４ 年 ２ 月
８３
页
Ａｃｔａ
华中科技大学学报（医学版 ） Ｍ ｅｄ Ｕ ｎｉｖ Ｓｃｉ Ｔ ｅｃｈｎｏｌ Ｈ ｕａｚｈｏｎｇ
Ｖｏｌ畅 ４３
Ｎｏ畅 １ Ｆｅｂ畅
Ｐ畅 ８３ ２０１４
ＱＲＳ 间期与射血分数保留性心力衰竭患者 长期预后的关系 倡
易莉莎１ ， 武庆平１ ， 谢 飞２ ， 郭 超３ ， 袁世荧４ ， 刘 宏４ ， 漆 红４ ， 姚尚龙１ △
倡 国家自然科学基金资助项目 （Ｎ ｏ ．３０９３００８９ ）
易莉莎 ，女 ，１９８０ 年 生 ，主 治 医 师 ，博 士 研 究 生 ，Ｅ‐ｍａｉｌ ：ｍｙｉｌｉｓｈａ ＠
心电图鉴别器质性和功能性室性期前收缩论文
浅谈心电图鉴别器质性和功能性室性期前收缩[关键词] 期前收缩心电图[中图分类号] r540.4+1[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-308-01室性期前收缩是一种极为常见的心律失常，可见于器质性心脏病患者，也可见于正常人。
期前收缩从性质上可以分为器质性和功能性。
室性期前收缩常见原因是神经功能因素，当自主神经功能失调时，无论交感或迷走神经兴奋，都可能使心肌的快慢纤维的兴奋性失衡，使传导速度发生变化，而引起期前收缩，如过度疲劳，长期失眠，过量的烟酒、茶、咖啡等的摄入，神经衰弱，神经官能症等，所发生的室性期前收缩都属于此类原因。
值得注意的是，有些器质性心脏病早期就有自主神经功能紊乱的情况，有些药物除对心肌的直接毒性外，也对自主神经功能有影响，为此应仔细分析病情，以除外器质性因素。
室性期前收缩也多见于器质性因素，缺血，缺氧性心肌病变，如冠心病，甲状腺功能亢进性心脏病，肺心病，风湿性心脏病，二间瓣狭窄等，都可能发生室性期前收缩，各种心肌炎，心肌病，无论是急性弥漫性心肌病变，还是局限性灶性病变，甚至炎症已完全恢复而留下瘢痕性病变时，也都可发生期前收缩，鉴别室性期前收缩的性质对诊断和治疗具有重要意义。
本文仅对心电图判定室性期前收缩的性质做一粗浅讨论。
临床上心电图判定室性期前收缩是功能性或器质性的标准归纳总结如下。
1 判断标准1.1 功能性室性期前收缩的振幅通常有2.0mv以上，器质性可表现为低电压，qrs波群振幅小于1.0mv，或低于同一导联窦性搏动的qrs波群。
1.2 功能性室性期前收缩qrs时限大于0.12s,一般是光滑，无切迹或顿挫，器质性则大于0.16s,甚至超过0.18s, 有切迹或顿挫。
1.3 功能性室性期前收缩qrs波群主波方向与其st段，t波方向相反，(呈继发性st-t改变），器质性室性期前收缩qrs波群主波方向与其t波方向一致，(原发性st-t改变，高位室性期前收缩除外)。
QT间期延长
QT间期延长QT间期是心电图上反映心室去极化时间的指标，通常是从Q波起点到T波终点的时间长度。
它代表了心室收缩后重新极化的时间，因此对心脏健康有着重要的意义。
QT间期的正常范围因性别、年龄和心率等因素而异，一般为男性450-460ms，女性为460-470ms，心率越快，QT间期越短。
QT间期的延长是一种心电图异常，可能是遗传因素、药物作用、电解质异常、代谢异常、心肌缺血、心肌炎症等引起的。
当QT间期超过正常范围时，可能会出现严重的心律失常，包括室性心动过速、室性心动过缓、扭转性室性心动过速、心室颤动等，甚至会导致猝死。
因此，及早发现和处理QT间期的延长对于预防心律失常和保护心脏健康非常重要。
以下是常见的导致QT间期延长的原因：1.遗传因素：长QT综合征是一种常见的遗传性心律失常，其特点是QT间期延长、易发生室性心动过速和猝死。
目前已经发现多种长QT综合征的基因突变，包括LQT1、LQT2、LQT3等，临床医生可以通过基因检测来明确诊断。
2.药物作用：许多药物都可以引起QT间期延长，包括心脏药物、抗生素、抗精神病药等。
其中最常见的是心脏药物，如普萘洛尔、莫西沙星等。
当患者同时使用多种具有QT延长作用的药物时，会增加心律失常的风险。
3.电解质异常：血钾、血钙、血镁等电解质的浓度异常也会导致QT间期延长。
例如，低血钾会导致心肌细胞去极化时间延长，从而引起QT间期延长。
4.代谢异常：代谢异常也可能导致QT间期延长，如低血糖、低血镁等。
5.心肌缺血：心肌缺血是指心脏供血不足，导致心肌缺氧和损伤。
当心肌缺血时，心肌细胞的电活动也会发生改变，可能导致QT间期延长。
因此，心肌缺血是引起QT间期延长的常见原因之一。
6.心肌炎症：心肌炎症是指心肌组织发生炎症反应，导致心肌细胞损伤和死亡。
当心肌细胞受损时，心肌细胞的电活动也会发生改变，可能导致QT间期延长。
7.其他原因：还有一些其他原因也可能导致QT间期延长，如睡眠不足、情绪激动、饮酒、吸烟等。
阵发性房颤终止后长间歇患者心电图指标分析
阵发性房颤终止后长间歇患者心电图指标分析【摘要】目的：回顾性分析总结阿尔兹海默症晚期患者接受早期心电图的诊断价值。
方法：选择2013年1月至2022年1月我院收治的阵发性房颤157例患者进行研究。
所有患者均接受12导联心电图监测，结合房颤发作停止后RR间隙时间划分为两组。
分析总结窦性心律的心电图指标。
结果：实验组静息心律、PR 间期、QT间期、QTc间期和常规组存在较大数据差异，数据对比均满足统计学标准，P＜0.05。
结论：窦性心律心电异常表现属于阵发性房颤终止后的长间隙高风险，值得推广。
【关键词】阵发性房颤；长间隙；心电图房颤属于相对严重的心房电活动紊乱表现，其主要是基于有序的心房电活动失调，并以快速无需的颤波动，导致心房收缩功能失调、激动频率增加以及心跳频率不规则提升，从而导致气短、眩晕、心悸、心前区疼痛等相关病症，属于临床中常见的心律失常疾病类型，按照发作的时间可以划分为初发、阵法、持续性三种类型[1]。
疾病的发生和器质性心脏病有直接关联，RR间隙主要是指连续两个QRS波当中的P波时长，普遍在0.6到1秒之间，阵发性房颤停止之后在窦性心律恢复之前的RR间隙会延长，从而为阵发性房颤终止后长间隙，也被称为快慢综合征，可能会导致气短、胸闷以及黑朦等症状，停搏时间过长时可能会导致晕厥的发生[2]-[3]。
目前关于房颤合并长间隙的发病机制不明确，近些年心律失常的分子生物学研究显示，自主神经张力异常与房颤的基因变异有直接关联，其可能会引发心电图特异性的变化。
对此，本文基于论著分析方式探讨阵发性房颤终止后长间歇患者心电图指标。
研究如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择2013年1月至2022年1月我院收治的阵发性房颤157例患者进行研究。
结合房颤发作停止后RR间隙时间的差异划分为两组，其中RR间隙达到2秒纳入为实验组，例数55例，男女分别32例、23例，年龄（64.51±4.55）岁，房颤病程最短2月，最长4年。
动态心电图和运动心电图诊断器质性心脏病的室性早搏研究
动态心电图和运动心电图诊断器质性心脏病的室性早搏研究焦琼;许笑宜;温雯;陈肖【期刊名称】《山西卫生健康职业学院学报》【年(卷),期】2024(34)2【摘要】目的:探讨两种心电图诊断器质性心脏病室性早搏的应用价值。
方法:选取器质性心脏病室性早搏患者65例,以1∶1配比选取同期非器质性心脏病室性早搏患者65例。
记录室性早搏严重程度、心律失常检出率、器质性心脏病室性早搏检出率及诊断效能。
结果:器质性心脏病室性早搏患者中,Ⅰ级12例,构成比18.46%(12/65),Ⅱ级15例,构成比23.08%(15/65),Ⅲ级15例,构成比32.61%(15/65),Ⅳ-B级10例,构成比15.38%(10/65),Ⅴ级13例,构成比20.00%(13/65);器质性心脏病室性早搏患者中,心房颤动8例,构成比12.31%(8/65),房性早搏38例,构成比58.46%(38/65),心房扑动7例,构成比10.77%(7/65);本组65例器质性心脏病室性早搏和65例非器质性心脏病室性早搏患者中,采用动态心电图诊断出真阳性为61例,真阴性为62例;采用运动心电图诊断出真阳性62例,真阴性61例;动态心电图诊断准确度94.62%(123/130)、敏感度93.85%(61/65)、特异度95.38%(62/65)、误诊率4.62%(3/65)、漏诊率6.15%(4/65)与运动心电图94.62%(123/130)、95.38%(62/65)、93.85%(61/65)、6.15%(4/65)、4.62%(3/65)对比差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:运动心电图和动态心电图诊断器质性心脏病室性早搏临床应用价值显著,可将器质性心脏病室性早搏各项临床特征较好显示出来,且器质性心脏病室性早搏合并症较多。
【总页数】3页(P31-33)【作者】焦琼;许笑宜;温雯;陈肖【作者单位】河南科技大学第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R540.41【相关文献】1.观察运动心电图和动态心电图对器质性心脏病室性早搏的诊断效果及对心房扑动发生率的影响2.运动心电图和动态心电图对器质性心脏病室性早搏的诊断效果及对心房扑动发生率的影响3.运动心电图和动态心电图对器质性心脏病室性早搏的诊断效果及对心房扑动发生率的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
器质性心脏病室性期前收缩的心电图特征
器质性心脏病室性期前收缩的心电图特征
靳会萍;高艳霞
【期刊名称】《中原医刊》
【年(卷),期】1995(022)009
【摘要】本文分析268例确诊为器质性心脏病发生期前收缩的心电图特征,以期寻找器质性心脏病室性期前收缩的心电图特征,为鉴别器质性与功能性室性期前收缩提供心电依据。
1 临床资料收集确诊为器质性心脏病的住院患者268例有室性期前收缩的心电图,其中冠心病190例;风心病41例;先心病4例;心包炎5例;高心病15例;扩张型心肌病8例;肺心病5例。
【总页数】2页(P16-17)
【作者】靳会萍;高艳霞
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R541.04
【相关文献】
1.室性期前收缩的体表心电图定位及射频导管消融治疗——希氏束旁室性期前收缩的心电图特征及射频导管消融治疗 [J], 林加锋;李嘉;李岳春;季亢挺;殷日鹏
2.室性期前收缩对无器质性心脏病患者心功能的影响 [J], 陈旭华
3.无器质性心脏病孕妇妊娠期室性期前收缩140例临床分析 [J], 汪雪梅;张绘莉;黄晓凤;葛岚
4.炙甘草汤联合倍他乐克治疗无器质性心脏病频发室性期前收缩的临床观察 [J],
欧健钊
5.功能性与病理性室性期前收缩心电图特征及预后 [J], 焦欣
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心电图室相关试题及答案
心电图室相关试题及答案一、选择题1. 心电图（ECG）是记录心脏电活动的常用检查方法，以下哪项不是心电图的基本波形？A. P波B. QRS波群C. T波D. U波答案：D2. 在标准12导联心电图中，V1导联通常位于哪个位置？A. 胸骨右缘第四肋间B. 胸骨左缘第四肋间C. 左锁骨中线第五肋间D. 左腋前线第五肋间答案：A3. 下列哪项不是心电图机的基本组成部分？A. 电源B. 导联线C. 打印机D. 显示器答案：C4. 心电图中的P波通常代表什么？A. 心房去极化B. 心室去极化C. 心房复极化D. 心室复极化答案：A5. 心电图检查时，患者需要采取哪种体位？A. 站立B. 坐位C. 仰卧D. 俯卧答案：C二、填空题6. 心电图检查时，电极需要放置在患者的______、______、______、______、______、______、______、______、______、______、______、______。
答案：右手、左手、右足、左足、胸骨右缘、胸骨左缘、左锁骨中线、左腋前线、V1、V2、V3、V4、V5、V67. 心电图的心率计算公式是：心率= ______ / (______ × P-P间期)。
答案：60000、R-R8. 在心电图中，QT间期延长可能与哪种电解质紊乱有关？答案：低钙血症三、简答题9. 简述心电图检查的临床意义。
答案：心电图检查是评估心脏电生理状态的重要手段，它可以帮助诊断心律失常、心肌缺血、心肌梗死、电解质紊乱、心脏结构异常等多种心脏疾病。
此外，心电图也是监测心脏手术和药物治疗效果的重要工具。
10. 描述心电图机的消毒流程。
答案：心电图机的消毒流程通常包括以下步骤：- 移除所有患者接触过的部件，如导联线、吸盘电极等。
- 使用一次性湿巾或75%酒精棉球擦拭机器表面，包括按键、显示屏和导联线插头等。
- 对于难以擦拭的部件，可以使用紫外线消毒或化学消毒剂进行消毒。
常见心电图鉴别诊断
1 常见诱发心动过缓的药物有：β受体阻断剂，钙通道阻滞剂、地高辛、可乐定、阿片制剂及酒精类2 引起QRS时限延长的原因有：预激综合征、低体温、高血钾、室内差异性传导、室性逸搏、起搏心律以及一系列药物作用3 引起V1导联R波显著地原因有：预激综合征伴后壁心肌梗死或右束支传导阻滞，室性逸搏、右室肥厚、急性右心室扩张，肥厚性心肌病，进展性肌营养不良，右位心或心前区电极放错。
只有在及少数情况下被认为是正常变异。
4 QT间期延长的鉴别诊断包括：低血钾、低血镁、低血钙、急性心肌缺血、颅内压升高、有钠通道阻滞效果的药物（三环类抗抑郁药，奎尼丁等），低体温，先天性长QT综合征。
567 宽QRS波群伴节律不齐的鉴别诊断包括：多形性室性心动过速、房颤伴WPW综合征、房颤伴差异性传导窄QRS波群伴节律不齐的鉴别诊断包括：房颤，心房扑动版不等比例下传，多源性心动过速规则的窄的QRS波群心动过速见于：窦性心动过速、室上性心动过速及房扑规则的宽的QRS波群心动过速见于：窦性心动过速伴室内差异性传导、室上性心动过速伴差传和室性心动过速。
8 V1导联是心电图上观察心房活动最好的导联。
9 急性心肌梗死和高钾血症时显著T波的比较：1）急性心肌梗死早期ST段抬高时出现显著T波，可见宽基底、非对称形态和J点抬高。
2）高血钾时T波为高、尖、窄基地的对称形态。
10 R波递增不良：当V3导联R波振幅≤3mm时诊断为R波递增不良。
见于，既往前间壁心肌梗死、左室肥厚、心前区中央部电极位置放置过高，或者是正常变异。
11 低电压：当肢体导联QRS波群振幅小于5mm或者是所有胸前导联QRS波群振幅＜10mm，诊断为低电压。
低电压的鉴别诊断包括：粘液性水肿，大量心包积液、大量胸腔积液、终末期心肌病、严重的慢性阻塞性肺病、缩窄性心包炎、曾经发生过大面积心肌梗死。
11 广泛ST段抬高时的鉴别诊断：急性心包炎，大面积心肌梗塞，室壁瘤、良心早期复极、冠脉血管痉挛，PR段压低（特别是下壁导联），同时aVR导联PR段抬高，ST段压低对诊断急性心包炎有较强特异性。
室性心动过速
2021/10/10
1
一、病因
（一）各种器质性心脏病。 常见冠心病，特别是曾有心肌梗塞患者。 其次是心肌病变、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等。
（二）其它病因：代谢障碍、药物中毒、延长综合症、 致心律失常性右室发育不良、脑心综合症等。
（三） 偶可发生在无器质性心脏病者。
2021/10/10
阳性标准：
（1）沪波后QRS终末40ms的平均电压幅值<25μv； （2）终末40μv的间期>40ms； （3）处理后并排除心室内阻滞间期>120ms。 VLP阳性与持续性室速有关与室颤无关，阴性的预告价值 高于阳性预告价值。
2021/10/10
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2复极延缓（QT延长）与QT离散度(QTd)：
复极延缓致QTd增大而引起多环路折返可致多形性室速； 离散度：常规12导联心电图中最长QT的与最短的QT之差 （Qtdmax-QTdmin）， QT延长伴QTd增加的心律失常危险性增加，反之并不 增加，如胺碘酮，可明显降低QTd。
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2 预防复发的治疗：
对右室流出道室速：
β受体阻滞剂；维拉帕米和地尔硫卓； β受体阻滞剂和钙 拮抗剂合用可增加疗效；如果无效，可换用Ⅰc类（普罗帕酮、 氟卡尼）或Ⅰa类（如普鲁卡因胺、奎尼丁）药物；胺碘酮和 索他洛尔。
对左室特发性室速，可选用维他帕米尔160~320mg/d。
特发性室速可用射频消融根治，成功率很高。
17
Brugada等人根据发作时宽QRS心动过速时的形态学特征， 结合电生理学诊断，提出了判别宽QRS波的四步诊断法：
（1） 若心前导联有一个或一个以上的QRS波不呈RS型（即呈 QR QS R型）强烈支持诊断室速。
（2） 若心前导联有呈RS型波，且其R-S间期>100ms，即可诊 为室速。（R-S为QRS起点到S波底）
不定型室内传导阻滞的心电图临床分析
不定型室内传导阻滞的心电图临床分析目的：探讨不定型室内传导阻滞的心电图临床特点及意义。
方法：分析270例不定型室内传导阻滞心电图患者的年龄分布、病因、并发其他心律失常的临床特点。
结果：不定型室内传导阻滞多见于器质性心脏病，以冠心病、高血压病、心肌病多见，心肌炎、糖尿病、高血钾，低血钾也可导致发生。
结论：不定型室内传导阻滞在临床上并不少见，且临床意义不亚于其他室内传导阻滞，应引起临床工作者足够重视。
标签：不定型室内传导阻滞；心电图随着心电图机在临床上的广泛应用，不定型室内传导阻滞（atypical intraventricular conduction delay，AICD），又称为非特异性室内传导阻滞，或笼统地称为非特异性心室内传导障碍。
该心电图在临床上并不少见，但国内外文献报道较少。
笔者在研究中发现，AICD的临床意义不亚于其他室内传导阻滞，如完全性左束支传导阻滞、完全性右束支传导阻滞，需引起临床工作者重视。
1 资料与方法1.1 一般资料选择笔者所在医院就2009年1月-2012年5月门诊及住院AICD患者270例，心电图、胸片、心脏超声与详细的病例资料完整，其中男148例，女122例，年龄45～96岁，平均67.8岁。
1.2 方法入选心电图采用美国康泰医学系统有限公司生产的CONTEC8000的12导同步心电图机。
由专人进行操作和记录，纸速25 mm/s，标准电压10 mm=1 mV，由心电图专业人员进行测量和诊断。
所有心电图分析符合不定型室内传导阻滞的标准：2009年AHA、ACC和HRS心电图指南对不定型室内传导阻滞（AICD），即非特异性室内传导阻滞的定义如下：（1）成人QRS波群时限>110 ms，8～16岁儿童>90 ms，8岁以下儿童>80 ms，且图形不符合右束支阻滞或左束支阻滞的诊断标准；（2）若胸导联图形符合右束支阻滞标准，而肢体导联图形符合左束支阻滞标准，或者反之，也定义为非特异性室内传导阻滞[1-2]。
心电图P-R间期临床应用的新进展
心电图P-R间期临床应用的新进展滕受带【摘要】@@ P-R间期是指心电图P波的起始到QRS波开始之间的一个时段, 由P波和P-R段共同组成,主要反映激动由窦房结传至心房肌、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维而到达心室肌的传导情况,它像一个窗口,为临床提供了各方位的信息,不断受到重视,现综述如下.【期刊名称】《内科》【年(卷),期】2011(006)003【总页数】3页(P264-266)【关键词】P-R间期;心电图;综述【作者】滕受带【作者单位】广西南宁市社会福利医院,南宁市,530003【正文语种】中文【中图分类】R540.41P-R间期是指心电图P波的起始到QRS波开始之间的一个时段,由P波和P-R段共同组成,主要反映激动由窦房结传至心房肌、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维而到达心室肌的传导情况,它像一个窗口,为临床提供了各方位的信息,不断受到重视,现综述如下。
1 P-R间期的由来与命名自从1902年心电图之父Einthoven应用弦线式电流计记录出比较精细的人类心电图以来,心电图在临床上的应用已达一百多年,最初P-R间期笼统的代表 P波开始至QRS波群开始的时间,随着近年来心电生理学的开展,发现P-R间期实际上还包括体表心电图上看不出 P-R间期的小部分,P-R间期只能测出体表心电图上看到部分;以往很多学者认为测量 P-R间期应以Ⅲ导联为准,但多数学者认为,应该在同时记录12导联中选择 P波开始点最清楚而又有Q或q波的导联上测出,可是,为什么不命名为P-Q(q)间期呢?是因为心电图一开始,仅记录三个标准导联,而这三个导联中,正常情况较少见到 p波或Q波,偶有些导联可测得P-Q(q)间期,为此也有些学者提倡称之为P-Q(q)间期,但多数心电图工作者已习惯称之为 P-R间期,因此,虽然实际测得体表心电图的是P-Q(q)间期,仍然习惯称之为P-R间期[1]。
2 正常P-R间期正常情况下P-R间期为0.12 s～0.20 s,为心房开始除极至心室开始除极所需的时间,其正常值与年龄、心率有关,儿童及心率增快者相应缩短,老年人及心率缓慢者相应延长;小儿各年龄组P-R间期随年龄增长而延长,最短为0.08 s,最长为0.18 s,但儿童6～7岁后至成年P-R间期达到正常值范围[2]。
心电图额面QRS-T_夹角、QRS_波时限与慢性心力衰竭患者心功能及预后的关系
心电图额面QRS -T 夹角、QRS 波时限与慢性心力衰竭患者心功能及预后的关系许显芳，卢景华，祁琛虹，马晓燕，蒲英，肖萍，李顺琴青海省心脑血管病专科医院心电科，西宁810000摘要：目的 探讨心电图额面QRS -T 夹角、QRS 波时限与慢性心力衰竭（CHF ）患者心功能和预后的关系。
方法 选择161例CHF 患者为CHF 组，根据美国纽约心脏病协会（NYHA ）心功能分级将其分为Ⅱ级组（57例）、Ⅲ级组（59例）、Ⅳ级组（45例）；同期选择健康志愿者62例为对照组。
收集患者病历资料，包括超声心动图指标［左心室收缩末期内径（LVESD ）、左心室舒张末期内径（LVEDD ）、左心室射血分数（LVEF ）］、血生化指标［血脂（甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）和空腹血糖］、N 端B 型利钠肽前体（NT -proBNP ）；各组均接受十二导联心电图检查，记录额面QRS -T 夹角、QRS 波时限。
出院后随访12个月，记录随访期间主要心血管不良事件（MACE ）发生情况，将患者分为MACE 组35例、非MACE 组126例。
Pearson 相关法分析额面QRS -T 夹角、QRS 波时限与NYHA 分级、心功能指标的相关性；多因素Logistic 回归分析CHF 患者发生MACE 的影响因素；受试者工作特征曲线分析额面QRS -T 夹角、QRS 波时限预测CHF 患者发生MACE 的价值。
结果 CHF 组额面QRS -T 夹角、QRS 波时限、LVESD 、LVEDD 均高于对照组（P 均<0.05），LVEF 低于对照组（P <0.05）。
Ⅱ级组、Ⅲ级组、Ⅳ级组额面QRS -T 夹角、QRS 波时限、LVESD 、LVEDD 逐渐升高，LVEF 逐渐降低，各组比较差异均有统计学意义（P 均<0.05）。
CHF 组额面QRS -T 夹角、QRS 波时限与LVESD 、LVEDD 均呈正相关（P 均<0.05），与LVEF 均呈负相关（P 均<0.05）。
宽QRS心动过速心电图鉴别诊断
搏（室早或室上性早搏）形态一致，多提示 室速或室上速。
宽QRS波心动过速的心电图鉴 别诊断总结
临床：阳性病史、阳性体征、心脏扩大实验 室依据、血流动力学指标。
心电图：最具特异性诊断：房室分离、室上 性激动夺获、室性融合波
有意义的诊断：QRS波时间、 QRS波电轴（无人区）、胸导联同向性、 QRS波形态、 Vi/Vt比值
二、宽QRS波Biblioteka 动过速鉴别二．心电图诊断与鉴别诊断 3．QRS波群形态异常 （2）QRS电轴： 正常情况下，心电轴0°～＋90° I、III导联
QRS波主波均向上。 室速心电轴可落入－90°～180°范围，即
“无人区心电轴”；心电图表现为I、III导联 QRS波主波均向下，心电轴位于无人区。
高于后峰，初始r波>30ms， V6导联R/S<1。 左束支阻滞，V1导联QRS波群rS或QS型，V6导联
呈大R波，无q波。 左束支阻滞型室速： V1初始r波>30ms；V6导联
起始有q波。
二、宽QRS波心动过速鉴别
二．心电图诊断与鉴别诊断 3．QRS波群形态异常 （6）Vi/Vt比值：心室初始除极速度（Vi）
二、宽QRS波心动过速鉴别
二．心电图诊断与鉴别诊断 3．QRS波群形态异常 （3）aVR导联R波形态：aVR导联呈大R波
时支持室速的诊断，其与QRS电轴在“无人 区”具有相似的意义，但aVR导联呈大R波 的标准更优于无人区心电轴。
二、宽QRS波心动过速鉴别
二．心电图诊断与鉴别诊断 3．QRS波群形态异常 （4）胸前导联R波同向性：V1～V6 导联
病例-1：反复心悸2年
病例-2：反复心悸4年
qt间期延长
qt间期延长Qt间期延长是一种心电图中的一种异常现象，指的是心脏的冲动传导时间延长，导致心脏节律紊乱。
在正常情况下，人体心脏的正常节律由心房收缩引起心房收缩时心脏内壁的电冲动，随后从心房向心室传导，形成心室收缩。
这个传导时间就是心电图中的Qt间期，通常为0.36秒至0.44秒。
当Qt间期延长，会导致心脏的传导时间变长，从而可能导致心脏节律异常。
Qt间期延长可能由多种原因引起，包括基因突变、药物使用以及各种疾病。
下面将详细介绍这些原因以及可能导致的影响。
首先，基因突变是导致Qt间期延长的主要原因之一。
一些遗传突变可能会影响心脏细胞中特定离子通道的功能，从而导致心脏的冲动传导时间延长。
这种突变可以是遗传的，也可以是自发发生的。
其次，某些药物的使用也会导致Qt间期延长。
例如，某些抗心律失常药物、某些抗精神病药物以及某些抗生素等药物会干扰心脏细胞的离子通道功能，从而延长冲动传导时间。
因此，在使用这些药物时，需要密切监测心电图，并根据需要调整剂量或更换药物。
此外，一些疾病也可能导致Qt间期延长。
例如，先天性长Qt综合征是一种常见的遗传性心电离子通道疾病，会导致心脏冲动传导时间延长。
其他疾病，如贫血、甲状腺功能亢进以及低血钾等，也可能导致Qt间期延长。
因此，对于已经被诊断出这些疾病的患者，需要定期进行心电图监测。
Qt间期延长可能会导致严重的心律失常，例如特发性心室颤动。
这是一种威胁生命的病状，可能会导致心脏骤停甚至死亡。
因此，对于那些已知存在Qt间期延长的患者，需要采取相应的预防措施，例如避免使用可能导致Qt间期延长的药物，减少激动和紧张情绪，保持良好的生活习惯，定期进行心电图检查等。
在临床实践中，医生往往会根据心电图上的Qt间期长短来判断患者是否存在心律失常风险。
通常，当Qt间期超过正常范围的50%时，被认为存在心律失常的风险。
此时，医生需要进一步评估患者的病情，并采取相应的治疗措施。
总之，Qt间期延长是一种心电图异常现象，可能由基因突变、药物使用以及各种疾病引起。
心电图QRS时限正常值[010]
![心电图QRS时限正常值[010]](https://img.taocdn.com/s3/m/78ba340f3868011ca300a6c30c2259010202f398.png)
心电图QRS时限正常值心电图（Electrocardiogram, ECG）中的QRS波形代表了心脏的收缩过程，一般正常情况下QRS时限（也称QRS宽度）为首先检查心电图的医生会根据QRS时限的长度判断心脏传导阻滞的情况，然后进一步诊断其疾病类型。
本文将介绍QRS时限的正常值，一些常见的QRS时限异常疾病的治疗方法以及QRS时限异常患者需注意的事项。
一、QRS时限正常值正常QRS时限范围是0.06秒到0.10秒之间，即60毫秒到100毫秒之间。
不同工具或设备可能将QRS时限范围有所差异，但一般都不会太远离这个标准范围。
对于QRS时限较短或过宽的心电图，需要进一步检查和评估，了解导致它们出现这些变化的原因。
从而更好地治疗或管理心脏疾病。
二、QRS时限异常疾病的治疗方法1.心室内传导阻滞心室内传导阻滞分为左束支传导阻滞和右束支传导阻滞。
心室内传导阻滞常常由疾病引起，例如冠心病、高血压、心肌炎等。
治疗措施：治疗一般针对的是病因和症状，例如：心血管疾病的预防和治疗，口服药物控制心率、降低血压等。
2.心脏右侧传导阻滞心脏右侧传导阻滞比左侧传导阻滞需要更加关注，因为它可能是一些严重疾病（例如冠心病）的预警信号。
治疗措施：治疗一般也针对病因和症状，例如心血管疾病的预防和治疗。
3.完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞是指心小房的电信号无法传至心里室，引起心率较慢（一般小于40次/分钟）或极其不规则的心律失常。
治疗措施：症状较重或心律严重不规则的患者可考虑安装人工心脏起搏器。
如果是疾病引起的，应该针对疾病治疗。
4.束支阻滞束支阻滞可分为左束支、右束支、双束支传导阻滞。
束支阻滞一般由病因所致，如冠心病、心脏手术、心肌炎等。
治疗措施：治疗一般针对病因和症状，也包括植入心脏起搏器。
三、QRS时限异常患者需注意的事项1.定期体检QRS时限异常的患者需要定期到医院进行体检。
通过定期的体检，能够及时发现病情变化，必要时及时治疗。
正常人群心电图中碎裂QRS波分布特征研究
正常人群心电图中碎裂QRS波分布特征研究朱平辉;楚建民;刘霄燕;王红宇;赵英杰;王靖;王军;曹春歌;张红宇;刘志宏【摘要】Objective To investigate the prevalence of fragmented QRS complex (fQRS)in apparently healthy subjects. Methods The study was comprised of 8672 members of community population selected continuously and by random from a single region. ECG and routine medical examinations were performed. Prevalence and distributing features of fQRS in different ECG locations,sex and age were analyzed. The location of inferior wall leads(Ⅱ、Ⅲ、aVF)、anterior wall leads(V1-V5)and lateral wall leads (Ⅰ 、aVL、V6)were confirmed. Every 20 years was used as a gradient, and there were 5 groups in all. Results The mean age of subjects was (52.5± 12.8)years (16-94). The overall incidence of fQRS was 21.49%,and the incidence of inferior wahanterior wall and lateral wall was 13.13%N6.56% and 6.61%,respectively. More FQRS were located in inferior wall leads than in anterior or lateral walls(P<0.001). The incidence of fQRS in males was significantly higher than that in females(27.37% vs18.26%,P<0.001) ;and the incidence of fQRS positively correlated with age (r=0.7864,P=0.005). Conclusions The locations of fQRS vary with gender and age difference and are more likely seen in males and aged people,and also in leads of inferior wall.%目的探讨正常人群碎裂QRS(fQRS)的分布特点.方法连续随机选取不同地域8672例社区人群的体检结果作为研究样本,分析体表心电图中fQRS的分布部位、性别及年龄流行病学分布特征.部位分布依据体表心电图确定:下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF)、前壁导联(V1-V5)、侧壁导联(Ⅰ、aVL、V6)；研究人群每20岁作为1个年龄梯度,共分5个年龄段.结果人群年龄16～94岁,平均年龄(52.5±12.8)岁.心电图中fQRS波总发生率为21.49％,下壁、胸前和侧壁导联fQRS的发生率分别为13.13％、6.56％和6.61％,fQRS多发生于下壁导联,差异有统计学意义(P＜0.001).男性发生率为27.37％,女性为18.26％,差异有统计学意义(P＜0.001 );5个年龄段之间fQRS的发生率存在差异,随年龄增长fQRS发生率逐渐增加,且二者呈正相关(r=0.7864,P=0.005).结论 fQRS的分布存在性别及年龄的差异,老年男性人群fQRS多发,且多出现于下壁导联.【期刊名称】《中华保健医学杂志》【年(卷),期】2012(014)005【总页数】5页(P378-382)【关键词】fQRS;发生率;流行病学调查【作者】朱平辉;楚建民;刘霄燕;王红宇;赵英杰;王靖;王军;曹春歌;张红宇;刘志宏【作者单位】100085 北京市昌平区回龙观镇医院;中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院心律失常诊治中心;中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院心律失常诊治中心;山西医科大学第二医院心电信息科;中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院心律失常诊治中心;中国医学科学院北京协和医学院阜外心血管病医院心律失常诊治中心;100085 北京市昌平区回龙观镇医院;山西医科大学第二医院心电信息科;山西医科大学第二医院心电信息科;山西医科大学第二医院心电信息科【正文语种】中文【中图分类】R540.41碎裂QRS（fQRS）指心电图中两个或多个导联出现的 RSR＇波形态（包括其变异形式）。
qrs波宽大畸形的原理
qrs波宽大畸形的原理
QRS波宽大畸形的原理是心室除极过程异常，导致QRS波形持续时间超过正常范围。
QRS波群是ECG图中反映心室电活动的波群，由Q波、R波和S波组成。
通常情况下，QRS波群的持续时间应在0.06秒（60毫秒）以下，若持续时间超过这个范围，则被定义为QRS波宽大畸形。
QRS波宽大畸形的原因可以分为两类：
1. 心室扩张或肥厚：心室扩张或肥厚会导致心室壁厚度增加或间隔增宽，使得心室肌细胞除极时间延长，从而延长整个QRS波的持续时间。
常见的病因包括心肌梗死、心肌肥厚、心肌病等。
2. 心室传导系统异常：心室传导系统异常包括束支传导阻滞、预激综合征等。
束支传导阻滞是指心室传导束的一部分发生阻滞，导致激动传导延迟，QRS波持续时间延长。
预激综合征是指存在着额外的旁道，使得心室肌直接经过旁道除极，导致QRS波持续时间缩短。
若旁道传导速度减慢，则QRS波宽度增加。
总之，QRS波宽大畸形的原理是心室除极过程异常，导致QRS波形持续时间超过正常范围。
具体原因可以是心室扩张或肥厚，或者是心室传导系统异常。
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探讨心电图QRS时限延长与器质性心脏病的关系
【摘要】目的探讨心电图qrs时限延长与器质性心脏病的关系，以指导临床治疗，观察预后。
方法通过回顾分析100例心电图常规检查表现为心电图qrs时限延长，结合心脏彩超、胸部数字化x 光机（以下称dr）检查，证实是否存在心脏器质性病变。
结果 55例完全性右束支传导阻滞，心脏结构、形态及瓣膜活动异常的43例，占78%；30例完全性左束支传导阻滞，心脏结构、形态及瓣膜活动异常的27例，占90%；10例预激综合征，全部心脏彩超结构正常；5例不定型室内传导阻滞，全部心脏彩超结构异常。
结论心电图检查安全可靠、方便经济、无创为心脏器质性病变的诊断提供第一手资料，结合临床表现及相关检查诊断准确性较高，为临床治疗提供依据。
【关键词】心电图；qrs时限延长；室内阻滞；预激综合征；器质性心脏病
心电图qrs波时限是一个简便而实用的临床指标。
心电图qrs波时限的正常值可从普通心电图、信号平均心电图、高分辨心电图或心向量图中测得。
其时限：0.11s为异常[1]。
心电图qrs时间延长有一过性与永久性之分，一过性包括高钾血症的窦室传导、室性心律、药物作用等。
本文主要探讨永久性qrs时限延长在器质性心脏病的诊断价值。
永久性心电图qrs时限延长主要包括：完全性右束支传导阻滞、完全性左束支传导阻滞、预激综合征、不定型室内传导阻滞（指qrs时间延长大于0.11s， qrs-t波群既不像左束支
及其分支阻滞图形，也不呈右束支阻滞图形，称为不定型室内传导阻滞[2]）。
笔者对2011年2月至2012年12月本院100例心电图表现为qrs 时限延长的患者，结合心脏彩超、胸部dr检查进行分析和总结，探讨心电图qrs时限延长与心脏器质性病变的关系，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 100例病例均为本院2011年2月至2012年12月住院及门诊患者，男性72例，女性28例，年龄17～87岁，平均年龄63岁。
经心电图常规检查表现为qrs时限延长。
1. 2 仪器与方法使用仪器为edan数字式十二道心电图机，定准电压10 mm/mv、5 mm/mv，走纸速度为25 mm/s，肌电滤波器45hz，患者取平卧位，四肢放松，平稳呼吸，按正常连接方式安放好电极，记录出心电图。
2 结果
100例心电图qrs时限延长病例中，完全性右束支传导阻滞55例，其中心脏彩超及胸部dr检查异常43例，占78%，其中左心房增大5例，主动脉稍宽2例，左心壁稍增厚、左心稍大、左室顺应性下降17例，左心壁稍增厚、左心稍大、二尖瓣轻度返流19例，另12例心脏结构、形态及瓣膜活动未见异常；30例完全性左束支传导阻滞中，心脏彩超及dr检查异常27例，占90%，其中心影增大（全心增大），考虑扩张型心肌病改变12例，左心增大、二、三尖瓣返流、心包少量积液10例；全心扩大、二、三尖瓣返
流、考虑为先天性心脏病5例， 3例心脏彩超及胸部dr检查心影大小、形态正常；10例预激综合征，全部心脏彩超及胸部dr检查均结构正常，血流未见明显异常；5例不定型室内传导阻滞，全部心脏彩超及胸部dr检查均分别显示为全心扩大2例，左心增大、
二、三尖瓣返流、左心功能降低3例。
3 讨论
心电图qrs波群是室间隔、右心室和左心室电激动过程中所产生的除极波，代表心室除极综合时间。
希氏束传来的激动在室间隔除极后，通过右束支传来的激动到达心尖部，以后激动通过左、右束支及其分支，以及遍布于两侧心内膜下的浦肯野纤维，迅速到达左、右心室的内膜面。
心室内特殊传导系统出现生理性或病理性阻滞时，心电图上就可以表现为qrs波时限增宽。
qrs波时限延长提示心室除极不均一性增加。
右束支支配的右心室体积较小、室壁较薄，其阻滞时qrs波时限增宽不如左束支阻滞者[3]。
影响qrs 波时限的因素包括心室电传导的因素，使用ⅰ类抗心律失常药、电解质紊乱、心肌扩张纤维化、心肌缺血、心功能不全等。
当左束支发生阻滞时，左心室壁的除极并不再通过左束支及浦肯野纤维，而是自心室间隔通过心室肌向左后方心室壁进行除极。
由于激动在心肌中的传导速度远较在正常传导系统内缓慢，因而整个心室的除极过程明显延长[4]。
当右束支发生阻滞时，由于右心室除极缓慢，除极时间便相应延长，所以qrs时限延长。
临床上右束支阻滞远比左束支阻滞更常见，这与右束支主干细长，大
部分在心内膜下行走易损害、单一的血管供血及生理性不应期较长等因素有关。
临床上右心导管检查时，导管尖端刺激右束支即可引起一过性右束支阻滞，右室造影、冠状动脉造影也可引起右束支阻滞；哪怕是一次感冒伴发热后，都能遗留下永久性右束支阻滞，这部分人大多在健康体检或外伤住院常规心电图检查时被发现，没有临床症状，所以心脏结构、血流动力学未见明显异常，一旦有临床症状如胸闷、气促、气短时，或心电图检查表现为完全性右束支传导阻滞伴房颤、心肌梗死时，心脏彩超检查显示心脏结构或血流动力学异常。
27例完全性左束支传导阻滞患者，均因胸闷、胸痛、气喘就诊，临床诊断高血压15例、扩张型心肌病2例、冠心病4例、心功能不全6例，年龄在50岁以上，心脏彩超及dr检查心脏结构、瓣膜活动异常。
而3例心脏彩超检查未见异常的完全性左束支传导阻滞患者，临床诊断1例为营养不良性贫血， 1例为腹部闭合性损伤，头颅外伤；1例为慢支肺气肿，考虑是传导束退化或缺血缺氧引起阻滞，这说明完全性左束支传导阻滞可由其他疾病所致，并非绝对心脏病引起。
而预激综合征是室上性激动通过旁路下传预先激动心室才致qrs波群增宽，与心脏结构、瓣膜、血流无关，所以心脏彩超检查结果正常。
不定型室内传导阻滞，阻滞部位在束支的远端蒲肯野纤维系统或心室细胞与蒲肯野纤维的交界处，主要见于广泛心肌病变者，病变多涉及双侧束支[5]，这类患者易合并心力衰竭，多有器质性心脏病史。
综上所述，心电图常规检查发现qrs时限延长，结合临床表现，能快速筛选器质性心脏病与功能性心脏病，且经济、快捷、无创，可多次重复检查，可随访观察，指导临床诊断、合理用药，是值得推广的一种重要辅助手段。
参考文献
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