器质性心脏病vt：rfcaoricd ppt课件
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心脏病异常体征PPT课件
奔马律 二尖瓣开瓣音 人工瓣膜替换术后心音 其它
奔马律
舒张中期奔马律 收缩前期奔马律 四音律
舒张中期奔马律：心功能不全
奔马律 重症器质性心脏病 心率>100bpm
S3 正常人 正常
收缩期前奔马律
左心房性奔马律：高心病、主狭 右心房性奔马律：严重肺高压、肺狭
二尖瓣开瓣音：二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不全
视:心尖搏动向左下移位 触:抬举样心尖搏动常见 叩:心浊音区向左下扩大 听:心尖部有3/6级以上较粗糙的吹风样全收缩期, 范围较广,向左腋下或左肩胛下角传导,并可掩 盖减弱的S1,P2亢进
室间隔缺损 视 :心尖搏动位置正常或稍向左移 触:胸骨左缘3,4肋间可有收缩期震颤 叩:心浊音界正常或两侧扩大. 听:胸骨左缘3,4肋间处有粗糙SM,P2亢进
咳 嗽(cough)
系肺泡和支气管粘膜淤血所致，发生在 左心功能不全时,在急性左心功能不全 时更为明显，有时为心衷发作前的主要 症状，常为剌激性、阵发性和夜间阵发 性干咳
问诊要点
既往病史 诱因 伴随症状 缓解方式
器质性与相对性二尖瓣狭窄杂音
鉴别点 器质性 相对性 心尖部舒 粗糙,收缩期 柔和,舒张中期 张期杂音 前有增强 呈递增型 拍击样S1 常有 无 开瓣音 常有 无 震颤 多有 无 心律 常有房颤 常为窦性 心脏增大 左房,右室增大 左室,左房增大 吸入亚硝酸 杂音增强 杂音减弱 异戊酯 X线心影 二尖瓣型 主动脉型 -----------------------------------------
长征医院心内科 张家友
心脏病常见症状
胸痛（Chest Pain ) 呼吸困难(Dyspnea) 心悸（Palpitation) 水肿（Edema) 晕厥(Syncope)
心脏病演示ppt课件
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，遵医嘱按时服药，定 期监测相关指标。
心理调适
心脏病患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理调适和辅 导，保持积极乐观的心态。
定期随访
心脏病患者需要定期到医院进行随访检查，以便及时发现并处理可能 出现的问题。
05
并发症与风险评估
常见并发症类型及危害程度
冠状动脉内壁积聚脂质、钙质等物质 ，形成斑块导致血管狭窄，血流量减 少。
心肌梗死
严重冠状动脉狭窄或闭塞导致心肌坏 死，危及生命。
心肌缺血
由于冠状动脉狭窄，心肌供血不足， 导致心肌缺血、缺氧，引发心绞痛等 症状。
高血压性心脏病
高血压
长期高血压使心脏负荷加重，心 肌肥厚、心脏扩大。
心力衰竭
心肌肥厚导致心脏舒张功能减退 ，最终引发心力衰竭。
记录患者接受心理支持的过程和反应，分析策略的有效性和可行性 。
调整与优化
根据分析结果，及时调整心理支持策略，提高患者的心理健康水平 。
家属参与和社会资源整合利用
家属参与
鼓励家属参与患者的教育和心理支持过程，提供家庭支持和关爱。
社会资源整合
利用社会资源，如心脏康复中心、志愿者组织等，为患者提供更全 面的支持和帮助。
介入治疗
对于某些心脏病患者，如冠心病、心律失常等， 医生可能会建议进行介入治疗，如冠状动脉球囊 扩张术、射频消融术等。
手术治疗
在一些严重的心脏病病例中，手术治疗可能是必 要的，如心脏搭桥手术、心脏瓣膜置换术等。
预防措施与康复建议
健康生活方式
保持均衡的饮食，限制高脂肪、高盐和高糖食物的摄入；增加体育锻 炼，保持适当的体重；戒烟限酒，减少熬夜等不良生活习惯。
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素，遵医嘱按时服药，定 期监测相关指标。
心理调适
心脏病患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理调适和辅 导，保持积极乐观的心态。
定期随访
心脏病患者需要定期到医院进行随访检查，以便及时发现并处理可能 出现的问题。
05
并发症与风险评估
常见并发症类型及危害程度
冠状动脉内壁积聚脂质、钙质等物质 ，形成斑块导致血管狭窄，血流量减 少。
心肌梗死
严重冠状动脉狭窄或闭塞导致心肌坏 死，危及生命。
心肌缺血
由于冠状动脉狭窄，心肌供血不足， 导致心肌缺血、缺氧，引发心绞痛等 症状。
高血压性心脏病
高血压
长期高血压使心脏负荷加重，心 肌肥厚、心脏扩大。
心力衰竭
心肌肥厚导致心脏舒张功能减退 ，最终引发心力衰竭。
记录患者接受心理支持的过程和反应，分析策略的有效性和可行性 。
调整与优化
根据分析结果，及时调整心理支持策略，提高患者的心理健康水平 。
家属参与和社会资源整合利用
家属参与
鼓励家属参与患者的教育和心理支持过程，提供家庭支持和关爱。
社会资源整合
利用社会资源，如心脏康复中心、志愿者组织等，为患者提供更全 面的支持和帮助。
介入治疗
对于某些心脏病患者，如冠心病、心律失常等， 医生可能会建议进行介入治疗，如冠状动脉球囊 扩张术、射频消融术等。
手术治疗
在一些严重的心脏病病例中，手术治疗可能是必 要的，如心脏搭桥手术、心脏瓣膜置换术等。
预防措施与康复建议
健康生活方式
保持均衡的饮食，限制高脂肪、高盐和高糖食物的摄入；增加体育锻 炼，保持适当的体重；戒烟限酒，减少熬夜等不良生活习惯。
2024《心脏生理功能》ppt课件
《心脏生理功能》ppt课件CONTENTS •心脏概述•心肌细胞特性•心脏传导系统•血液循环过程•心脏调节机制•心脏疾病与生理功能关系•总结与展望心脏概述01心脏位置与形态位置心脏位于胸腔中部，稍偏左下方，两肺之间，约2/3位于正中线左侧，1/3位于正中线右侧。
形态心脏外形像桃子，大小与本人的拳头相似，近似前后略扁的倒置圆锥体，尖向左下前方，底向右上后方。
心壁由三层膜组成，从内向外依次为心内膜、心肌膜和心外膜。
心脏内有四个瓣膜，即三尖瓣、二尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣，它们的作用是防止血液倒流。
心脏内部被心间隔分为左右不相通的左、右两半，左、右两半又各分为左心房、右心房和左心室、右心室四个腔。
心壁心脏瓣膜心腔心脏结构与组成心脏通过收缩和舒张运动，将血液泵入全身各组织器官，以满足其代谢需要。
泵血功能心脏能分泌一些激素，如心房钠尿肽等，参与调节体液平衡及血压等生理过程。
内分泌功能心脏具有自律性，能够自动产生节律性兴奋，并通过传导系统将兴奋传播到整个心脏，使心脏有节律地跳动。
传导功能心脏内的纵膈和横膈可将心房和心室隔开，使血液在心房内只能由心房流入心室，而不能倒流。
屏障功能心脏功能简介心肌细胞特性0203传导细胞（浦肯野细胞等）具有快速传导兴奋的能力，分布于心房与心室之间以及心室内，确保心脏电信号的同步传播。
01工作细胞（心房肌、心室肌）具有收缩功能，主要分布于心房和心室，负责心脏的泵血功能。
02自律细胞（窦房结、房室结等）具有自动产生节律性兴奋的能力，分布于心脏的特定区域，主导心脏的电生理活动。
心肌细胞类型及分布心肌细胞电生理特性心肌细胞的跨膜电位包括静息电位、动作电位和阈电位等，是心肌细胞电活动的基础。
离子通道与离子流心肌细胞的跨膜电位变化依赖于各种离子通道的开闭以及相应的离子流，如钠离子流、钾离子流和钙离子流等。
心肌细胞的电生理特性包括自律性、传导性、兴奋性和收缩性等，这些特性共同维持着心脏的正常电生理活动。
心脏病讲课PPT课件
心脏病患者应掌握的康复训 练方法：有氧运动、力量训
练、呼吸练习等。
家庭护理对心脏病患者的重 要性：提供情感支持、监测 病情、调整生活方式等。
家庭护理和康复训练的注意 事项：遵医嘱、适度运动、
保持良好心态等。
定期复查和监测的必要性
定期复查和监 测有助于及时 发现心脏状况 的变化，以便 及时调整治疗
方案。
通过监测各项 指标，可以评 估心脏病的进 展情况，为制 定个性化的管 理方案提供依
据。
定期复查和监 测有助于评估 治疗效果，为 医生调整治疗 方案提供科学
依据。
患者通过监测 自身状况，可 以更好地了解 自己的身体状 况，提高自我 管理的意识和
能力。
感谢观看
汇报人：
心脏瓣膜确保血液单向流动， 防止血液回流
心脏通过电信号传导系统控 制心律，确保心脏正常跳动
心脏病的定义和分类
定义：心脏病是指影响心脏的各种疾病的总称，包括冠心病、心肌病、 心律失常等。 分类：心脏病可以根据不同的标准进行分类，如根据病因可分为遗 传性心脏病和后天性心脏病；根据病理可分为心肌病、瓣膜病等。
心脏病讲课PPT课 件
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汇报人：
目录
添加目录项标题 心脏病的常见类型 心脏病的预防与控制
心脏病概述 心脏病的治疗方法 心脏病患者的自我管理
01
汇报人员：XX医院 -XX
02
心脏病概述
心脏的生理结构和功能
心脏由四个腔室组成：左心 房、左心室、右心房和右心 室
心脏是一个强壮的肌肉泵， 通过收缩和舒张运动将血液 泵送到全身各部位
控制危险因素：控制血压、血糖和血脂等危险因素是预防心脏病的重要措施。
健康饮食：饮食健康对心脏健康至关重要，应摄入适量的蔬菜、水果、全谷类和低脂肪乳制品 等。
器质性障碍PPT课件
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5
二、常见综合征
谵妄 痴呆 遗忘综合征 人格改变 其它（幻觉、妄想、心境、神经症性障碍）
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6
二、常见综合征
(一)谵妄(delirium) 是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知
障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起 病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急 性脑综合征(acute brain syndrome) 人血白蛋白水平下降是许多慢性疾病发生谵 妄的重要致病因素
颅内疾病
脑占位性病变；肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑脓肿 感染:脑炎、膜脑炎、神经梅毒、艾滋病痴呆 创伤：脑外伤
代谢障碍和内 分泌障碍
内分泌障碍：艾迪生病、库欣综合征、高胰岛素血症、甲状腺功能低下、垂体功能 减退、甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能减退 肝衰竭、肾衰竭、肺衰竭 慢性电解质紊乱 血卟啉病 肝豆状核变性(Wilson’s disease) 维生素缺乏：维生素 Bl、烟酸、叶酸、维生素 B2 等缺乏
针对原发脑部器质性疾病的治疗
支持治疗
维持水电解质平衡 补充营养 安静的环境与柔和灯光
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二、常见综合征
(一)谵妄(delirium)治疗
对症治疗
指针对患者的精神症状给予精神药物治疗 小剂量、短期治疗 思瑞康、奥氮平 睡眠障碍可给予适量苯二氮草类药
呼吸抑制并加重认知损害
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3
第一节 概 述
一、基本概念
2、躯体疾病所致的精神障碍：脑外各 种躯体性因素引起的精神障碍。如心、 肝、肺、肾、内分泌、其它感染性疾病 所致精神障碍，这种精神异常实际上是 原发躯体症状的一部分，故又称症状性 精神障碍
心脏疾病PPT学习课件
２、心包疾病： 缩窄性心包炎
３、冠状血管疾病： 冠心病（ＣＡＤ）
４、心脏肿瘤： 左房粘液瘤
2
4
心内手术基础措施
一、体外循环
血泵（人工心脏）、氧合器（人工肺脏）、变温器、过滤器
二、心肌保护 心停搏液：顺灌、逆灌
5
3
体外循环示意图
6
动脉导管未闭(patent ductus
arteriosus)
一、病理生理：
二、临床特点：
1、反复肺部感染，劳累后心悸、气促、甚至左心衰竭。 2、查体心前区可隆起、可触及震颤、胸骨左缘3、4肋
间可闻及喷射样收缩期杂音、P2音亢进。 3、心电图：电轴左偏，左心室高电压、肥大。 4、X线检查：左心室增大，肺动脉圆锥突出、肺血增
多、主动脉结小、左右心室增大。 5、超声心动图：可显示缺损大小、部位、血流方向，
三、临床特点：
1、紫绀（哭闹时为甚）、蹲踞现象、缺氧性晕
厥或抽搐。
12
22
23
2、查体：口唇、指甲发绀、杵状指（趾），心 前区搏动增强、可触及震颤、胸骨左 缘2、4 肋间可闻及样喷射收缩期杂音，P2音减弱或 消失。
3、实验室检查： RBC（5 ~8）X1012/L, Hb 150~200g/L
4、心电图：电轴右偏，右心室肥大。 5、X线检查：肺动脉段凹陷，心影可呈“木靴
后天性心脏瓣膜疾病最常见的是风湿性心脏病，
其中最容易受累的是二尖瓣，其次是主动脉瓣，三尖
瓣少见，肺动脉瓣罕见。
一、病理分类：
隔膜型狭窄、漏斗型狭窄
二、病理生理：
二尖瓣口狭窄（面积<1.5cm2)→左心房
压力高、左心房扩大→肺静脉和肺毛细血管扩张、淤
血→肺毛细血管压力>40mmHg→早期急性肺水肿、肺
３、冠状血管疾病： 冠心病（ＣＡＤ）
４、心脏肿瘤： 左房粘液瘤
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心内手术基础措施
一、体外循环
血泵（人工心脏）、氧合器（人工肺脏）、变温器、过滤器
二、心肌保护 心停搏液：顺灌、逆灌
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3
体外循环示意图
6
动脉导管未闭(patent ductus
arteriosus)
一、病理生理：
二、临床特点：
1、反复肺部感染，劳累后心悸、气促、甚至左心衰竭。 2、查体心前区可隆起、可触及震颤、胸骨左缘3、4肋
间可闻及喷射样收缩期杂音、P2音亢进。 3、心电图：电轴左偏，左心室高电压、肥大。 4、X线检查：左心室增大，肺动脉圆锥突出、肺血增
多、主动脉结小、左右心室增大。 5、超声心动图：可显示缺损大小、部位、血流方向，
三、临床特点：
1、紫绀（哭闹时为甚）、蹲踞现象、缺氧性晕
厥或抽搐。
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2、查体：口唇、指甲发绀、杵状指（趾），心 前区搏动增强、可触及震颤、胸骨左 缘2、4 肋间可闻及样喷射收缩期杂音，P2音减弱或 消失。
3、实验室检查： RBC（5 ~8）X1012/L, Hb 150~200g/L
4、心电图：电轴右偏，右心室肥大。 5、X线检查：肺动脉段凹陷，心影可呈“木靴
后天性心脏瓣膜疾病最常见的是风湿性心脏病，
其中最容易受累的是二尖瓣，其次是主动脉瓣，三尖
瓣少见，肺动脉瓣罕见。
一、病理分类：
隔膜型狭窄、漏斗型狭窄
二、病理生理：
二尖瓣口狭窄（面积<1.5cm2)→左心房
压力高、左心房扩大→肺静脉和肺毛细血管扩张、淤
血→肺毛细血管压力>40mmHg→早期急性肺水肿、肺
心脏体征PPT课件
• Mitral stenosis：心尖部，舒张中、晚期，雷 鸣样（隆隆样）。
• Aortic insufficiency：主动脉瓣区，舒张早期，
叹气样（泼水样）。
• Patent ductus arteriosus：胸骨左缘２、３肋间，
连续性，粗糙的机器样。
.
61
四、杂音强度与形态
强度：杂音的响度变化
2级:较易听到的弱杂音
3级:中等强度的杂音
4级:较响亮的杂音,常伴有震颤
5级:非常响亮,震耳,听诊器离开胸壁即听不 到,均伴有震颤
6级:极响,听诊器距胸壁尚有一定距离亦可听 到,有强烈的震颤
.
63
杂音形态：用心音图来记录杂音强度的变 化规律所构成的声波形态。
常见类型：
• 递增型：Mitral stenosis • 递减型：Aortic insufficiency • 递增递减型：Aortic stenosis • 连续型：patent ductus arteriosus • 一贯型：Mitral insufficiency
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
45
室 间 隔 缺 损 杂 音 示 意 图
.
46
动 脉 导 管 未 闭 杂 音 示 意 图
.
47
五、心 腔 内 漂 浮 物
.
48
六、血管扩张
.
49
D A
E
B
F
.
50
C
G
杂音听诊要点
.
51
听杂音时应包括的内容
部位 时象 杂音的传导 杂音的音调 杂音的响度 杂音与呼吸、体位、运动及某些药物的关系
雷诺常数Re=RDV/γ。 R—血管半径；V— 血流速度；D—密度； γ—粘度系数。
• Aortic insufficiency：主动脉瓣区，舒张早期，
叹气样（泼水样）。
• Patent ductus arteriosus：胸骨左缘２、３肋间，
连续性，粗糙的机器样。
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61
四、杂音强度与形态
强度：杂音的响度变化
2级:较易听到的弱杂音
3级:中等强度的杂音
4级:较响亮的杂音,常伴有震颤
5级:非常响亮,震耳,听诊器离开胸壁即听不 到,均伴有震颤
6级:极响,听诊器距胸壁尚有一定距离亦可听 到,有强烈的震颤
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63
杂音形态：用心音图来记录杂音强度的变 化规律所构成的声波形态。
常见类型：
• 递增型：Mitral stenosis • 递减型：Aortic insufficiency • 递增递减型：Aortic stenosis • 连续型：patent ductus arteriosus • 一贯型：Mitral insufficiency
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
45
室 间 隔 缺 损 杂 音 示 意 图
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46
动 脉 导 管 未 闭 杂 音 示 意 图
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47
五、心 腔 内 漂 浮 物
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48
六、血管扩张
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D A
E
B
F
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50
C
G
杂音听诊要点
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51
听杂音时应包括的内容
部位 时象 杂音的传导 杂音的音调 杂音的响度 杂音与呼吸、体位、运动及某些药物的关系
雷诺常数Re=RDV/γ。 R—血管半径；V— 血流速度；D—密度； γ—粘度系数。
《器质精神病》课件
高盐食物 适量运动：进行适量的运动，提高身体素质 心理调适：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑 社会支持：与家人、朋友保持良好的关系，获得社会支
持 康复治疗：接受专业的康复治疗，提高生活质量
案例分析
典型病例介绍
患者基本信息：年龄、 性别、职业等
症状表现：幻觉、妄 想、行为异常等
诊断过程：病史采集、 体格检查、实验室检
治疗：药物治疗、心理治疗、 康复治疗等
预防：保持健康的生活方式， 如饮食、运动、睡眠等
血管性痴呆
病因：脑血管疾病
症状：记忆力减退、认知功能 下降
治疗：药物治疗、康复训练
预后：病情进展缓慢，预后较 差
帕金森病伴发精神障碍
帕金森病：一种 常见的神经系统 退行性疾病
精神障碍：帕金 森病患者常见的 精神症状
常用药物及副作用
抗精神病药物：如氯丙嗪、氟哌啶醇等，用于控制精神病症状 抗抑郁药物：如氟西汀、帕罗西汀等，用于改善抑郁症状 抗焦虑药物：如苯二氮䓬类、丁螺环酮等，用于缓解焦虑症状 抗癫痫药物：如丙戊酸、卡马西平等，用于控制癫痫发作 副作用：包括嗜睡、体重增加、口干、便秘等，需在医生指导下使用
药物治疗效果评估
器质性精神病的预防与康复 管理
预防措施与早期识别
定期体检：早期发现疾病，及时 治疗
心理调适：保持良好的心理状态， 避免过度紧张、焦虑等
添加标题
添加标题
健康生活方式：保持良好的生活 习惯，如饮食、运动、睡眠等
添加标题
添加标题
早期识别：了解器质性精神病的 症状，及时发现并治疗
康复计划与实施
康复目标：提高生活质量，恢复 社会功能
剂量调整：根据病情变化调 整药物剂量
药物选择：根据病情选择合 适的药物
持 康复治疗：接受专业的康复治疗，提高生活质量
案例分析
典型病例介绍
患者基本信息：年龄、 性别、职业等
症状表现：幻觉、妄 想、行为异常等
诊断过程：病史采集、 体格检查、实验室检
治疗：药物治疗、心理治疗、 康复治疗等
预防：保持健康的生活方式， 如饮食、运动、睡眠等
血管性痴呆
病因：脑血管疾病
症状：记忆力减退、认知功能 下降
治疗：药物治疗、康复训练
预后：病情进展缓慢，预后较 差
帕金森病伴发精神障碍
帕金森病：一种 常见的神经系统 退行性疾病
精神障碍：帕金 森病患者常见的 精神症状
常用药物及副作用
抗精神病药物：如氯丙嗪、氟哌啶醇等，用于控制精神病症状 抗抑郁药物：如氟西汀、帕罗西汀等，用于改善抑郁症状 抗焦虑药物：如苯二氮䓬类、丁螺环酮等，用于缓解焦虑症状 抗癫痫药物：如丙戊酸、卡马西平等，用于控制癫痫发作 副作用：包括嗜睡、体重增加、口干、便秘等，需在医生指导下使用
药物治疗效果评估
器质性精神病的预防与康复 管理
预防措施与早期识别
定期体检：早期发现疾病，及时 治疗
心理调适：保持良好的心理状态， 避免过度紧张、焦虑等
添加标题
添加标题
健康生活方式：保持良好的生活 习惯，如饮食、运动、睡眠等
添加标题
添加标题
早期识别：了解器质性精神病的 症状，及时发现并治疗
康复计划与实施
康复目标：提高生活质量，恢复 社会功能
剂量调整：根据病情变化调 整药物剂量
药物选择：根据病情选择合 适的药物
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+placebo vs med ther+Amio mortality with ICD
Santini M, et al. Heart 2007; 93: 1479-1483
COMPANION 研究 (QRS>=120ms)
主要终点：死亡或全因住院率
二级终点：全因死亡率
COMPANION评价CRT或CRT-D对心衰患者临床终点事件影响，结果显示 CRT-D 降低全因死亡率36%
ICD临床试验显示ICD植入增加心律失常事件
ICD植入后事件显著增加
458例非缺血性心肌病患者随 机分为标准药物组（STD） 及标准药物+ICD组（ICD） STD组15例猝死，ICD组3例 猝死 ICD组心律失常事件（ICD 放电+猝死）显著多于STD 组
DEFINITE Investigators. Circulation 2006;113:776-782
% Mortality Reduction
ICD与抗心律失常药物治疗 在降低总死亡率方面的比较
60%
60%
54%
50%
40%
31%
30%
20%
37%
20%
30%
10%
0%
AVID1 3 years
CASH2 2 years
CIDS3 3 years
MADIT4 2 years
MUSTT5 5 years
随访结果 ➢ 随访6月，51%患者无复发 ➢ 随访12月，死亡率为8%
Tanner H, et al. J Cardiovasc Electrophysiol 2009; published online July 28.DOI:10.1111/j.1540-8167.2009.01563.x.
非缺血性心肌病BBRT的导管消融
2007 International SPOR, 1098-30
ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of CRA
ICD治疗适应证
I类 ➢ 室颤或血流动力学不稳定的持续性室速的心脏骤停
幸存者，病因明确且完全排除可逆因素 (证据等级： C) ➢ 器质性心脏病患者合并自发的持续性室速，不论血 流动力学是否稳定 (证据等级：C)
单导联心电图连续记录显示了一例因多次ICD电击而致室颤晕厥的就诊患者，该患者自发 单形性室速时并无晕厥症状，ICD第一次电击后将单形性室速转为室颤，之后第二次电击 又将室颤转为另一种形态的室速，第三次电击再次转为室颤，由于ICD最后一次电击，该 患者发生了晕厥直到体外除颤。该患者之前除发作过数次单形性室速外从未有过晕厥以及
N Engl J Med. 2002; 346:877-83 Am Heart J. 2007; 153: 951-9
J Cardiovasc Electrophysiol. 2005;16 Suppl 1:S25-7 J Cardiovasc Electrophysiol. 2001 ; 12:369-81
54% reduction in
mortality with ICD
ICD vs med ther
54% reduction in
(EP guided)
mortality with ICD
ICD vs med ther
31% reduction in
mortality with ICD
ICD and med ther
Stevenson WG, et al. Circulation 2008;118:2773–82
心肌梗死后室速的导管消融
The Euro-VT-Study ➢ 8个中心，入选63例，平均年龄63岁，平均LVEF28% ➢ 平均可诱发3种室速，67%植入ICD ➢ 81%患者至少1种室速消融成功 ➢ 50%患者所有室速均成功消融
束支折返性室速导管消融策略及处理
➢ 多伴发于冠心病、瓣膜性心脏病或心肌病引起的心功能不全 折返环由右束支-心室肌-左束支-希氏束-右束支构成
➢ 右束支是消融靶点，成功率100% ➢ 即使窦律时呈LBBB，右束支消融后一般不会出现心脏传导阻滞，
但术后30%患者因心动过缓需要起搏治疗
非缺血性心肌病室速的导管消融
2009年EHRA/HRS/ESC/ACC/AHA 室速导管消融专家共识解读
器质性心脏病室速的导管消融
下列情况应当考虑导管消融 ➢ 尽管使用了一种或多种Ⅰ类或Ⅲ类抗心律失常药物，但患
者仍有一次或多次SMVT发作 ➢ 陈旧性心肌梗死伴反复发生的SMVT患者、其LVEF＞
30%且预计生存期＞1年，导管消融作为胺碘酮治疗外的 可以接受的选择性治疗措施 ➢ 陈旧性心肌梗死伴LVEF＞35%，且SMVT发作时血流动 力学尚稳定者，即使抗心律失常药物治疗可能有效，仍可 考虑导管消融
非缺血性扩张型心肌病合并室速的导管消融 ➢ 19例DCM合并SM室速，14例经心内膜途径成功，随访22
个月，5例患者无再发 ➢ 另一项研究入选22例患者，消融策略是如果心内膜消融失
败则改为心外膜途径标测及消融；术后随访334天，46% 患者室速再发，其中1例患者死于心衰，2例患者接受心脏 移植
Study in European (UK and France) ➢ ICDs decreased deaths during the 5 years from 37.0% to
29.7% at a net cost of £26.222 to £20.008 per patient, costbenefit rations of 0.17(UK) and 0.14(France)-more than a 5 to 1 return on investment
心脏骤停。如果未置入ICD，该患者可能不会经历这次晕厥。
Almendral J et al. Circulation 2007;116:1204-1212
MADIT-II: ICD对VT/VF一次或一次以上准确治疗
36%
SCD HeFT: 从植入至VT/VF电击复律时间
0.30 0.25
电击复律的比例
2年内事件
ICD
可达龙 P 值
(N=934)
总死亡数
200
心律失常死亡数
61
非心律失常死亡数 139
255 P<0.001 117 P<0.001 138
ICD二级预防临床研究的提示
采用ICD治疗有明确室性心律失常病史的 患者，每年可以挽救500条生命，而这仅 占SCD受害者总人数的0.1%
ICD的一级预防研究
室性心律失常的分类
2006 ACC/AHA/ESC Guideline
根据基础疾病分类 ➢ 慢性冠状动脉性心脏病 ➢ 心力衰竭 ➢ 先天性心脏病 ➢ 神经症 ➢ 非器质性心脏病 ➢ 婴儿猝死综合征
➢ 心肌病 DCMБайду номын сангаасHCM ARVC
ICD应用于器质性心脏病SCD的二级预防
(临床研究AVID/CIDS/CASH 荟萃分析)
4 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-1940. 5 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-1890. 6 Moss. Investor Conference Call. November 27, 2001.
Cost-Benefit Analysis of preventing Sudden Cardiac Deaths with an ICD versus Amiodarone
器质性心脏病室速的治疗
导管消融和/或 ICD?
室性心律失常的分类
2006 ACC/AHA/ESC Guideline
根据临床表现分类 ➢ 血流动力学稳定
无症状 症状轻微 心悸 ➢ 血流动力学不稳定 晕厥先兆 晕厥
SCD 心脏骤停
根据心电图分类 ➢ 非持续性VT
单形性 多形性 ➢ 持续性VT 单形性 多形性 ➢ BBRT ➢ 双向性VT和TdP ➢ 心室扑动和颤动
MADIT
96 196 EF ≤ 35% /
MUSTT
99 704 EF ≤ 40% /
MADIT II
02 1232 EF ≤ 35%
DEFINITE 04 229 EF ≤ 36%
COMPANION 04 1520 NYHA III-IV
SCD-HeFT 05 2521 EF ≤ 35%
ICD vs med ther
2009年EHRA/HRS/ESC/ACC/AHA 室速导管消融专家共识解读
心肌梗死后室速的导管消融
The Multicenter Thermocool Ventricular Tachycardia Ablation TrialThermocool
➢ 反复发作的室速患者231例(过去6个月发作平均11次) ➢ 采用拖带和/或电解剖基质标测技术 ➢ 81%患者至少一种室速消融成功 ➢ 49%患者所有室速均成功 ➢ 随防6个月，51%复发
0.20 0.15
0.10 0.05
0.00
0
1
2
3
4
5
年
Number at risk 811
707
622
401
236
79
器质性心脏病室速的导管消融
虽然ICD是器质性心脏病室速的一线治疗手段，但是导管 消融及抗心律失常药物(可达龙和受体阻滞剂)是其不可忽 视的辅助治疗措施
Catheter ablation is an important therapeutic option for controlling recurrent VAs in patients with heart disease