成人麻疹120例临床特征分析

成人麻疹120例临床特征分析

作者：周玲媛，邹蒲秀，冯经华，尹凤鸣

【关键词】麻疹；成年人；临床特点

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。我国发病年龄以6个月至5岁的儿童发病率最高，但是，随着麻疹疫苗的广泛应用，平均发病年龄后移，儿童麻疹的发病率显著下降，而成人麻疹的发病率则逐渐增加[1]。2004年6月—2008年8月我院共收治成人麻疹120例，现对其临床特点报告如下。

1 临床资料

1．1 一般资料

120例病人中男72例，女48例；城市固定人口38例，农村和外来流动人口82例；年龄18～45岁，平均28．3岁；有麻疹接触史76例，儿时接种麻疹疫苗者48例。

1．2 诊断方法

按照卫生部《传染病防治法规定管理的传染病诊断标准》，120

例病人均符合麻疹诊断标准。

1．3 临床症状和体征

(1)发热：120例患者均有发热，至出疹期体温达到最高。多在39．0～40.0 ℃。随着皮疹消退，体温很快下降；(2)卡他症状：98例患者出现流涕、咳嗽、咳痰，102例(85％)双眼球结膜充血、畏光流泪；（3）消化道症状：59例(49．1％)患者出现腹泻，腹泻持续时间4～7 d，无腹痛及里急后重感，无脓血便(大便常规及培养排除细菌性腹泻)；（4）皮疹：所有患者均出现皮疹，皮疹出现时间为发热当天4例，第2天5例，第3天32例，第4天64例，第5天12例，第6天3例，平均出疹时间3．7 d。115例均为暗红色充血性斑丘疹。部分融合成片，皮疹先出现于耳后、发际，渐及额面部、颈、胸、背、腹及四肢，最后达手掌及足底，其他5例先于腹部、面部出现皮疹，皮疹退后均有不同程度色素沉着。少部分有皮肤瘙痒，自行缓解。出疹持续（2.5±1.5）d；（5）柯氏斑：87.5%的患者（105例）两侧颊黏膜见多个柯氏斑，为白色小点，互相融合，口唇齿侧也出现柯氏斑。柯氏斑出现的时间患者叙述不清，住院后柯氏斑持续时间（3.1±0.9）d。

1.4 实验室检查

（1）麻疹抗体：109例麻疹病毒IgM抗体为阴性。占90.8%；余11例为阴性。（2）血常规 WBC>10．0×109/L 5例(4.1％)，WBC<4．0×109/L 46例(38．3％)，PLT<100×109/L 10例(8．3％)，血象正常69例(57．5％)。（3）肝功能检查：ALT>40 U/L 64例(53．3％)，AST增高18例(15％)，均排除活动性肝病。（4）心肌酶谱肌酸激酶(CK)>174 U/L 57例(47．5％)。

1．5 治疗情况

及时给予抗病毒、对症支持的综合治疗，患者病情逐渐恢复至治愈，均未留有后遗症，无1例死亡。平均住院天数为11 d。 2 讨论

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，多发于冬春季，患者是唯一的传染源。患者从发病前2天至出皮疹后5 d 均具有传染性，主要通过飞沫直接传播，人群普遍易感，易感者接触患者后90％以上发病。本组资料有以下特点：（1）全年均可发病，发病年龄延后；（2）临床症状典型，中毒症状重；所有患者均出现典型皮疹；柯氏斑明显，常融合，持续时间长，105例患者中有87．5％出现科氏斑，同时发现出现柯氏斑的患者均被确诊为麻疹，可见柯氏斑是临床诊断麻疹的重要依据之一；（3）常合并肝脏、心肌损伤，并随着麻疹病情恢复，酶谱水平也很快下降至正常，考虑为麻疹病毒直接侵害肝脏、心肌引起；

（4）常合并肺炎、结膜炎、肝脏、心肌损害，易引起误诊；（5）成人麻疹一般治疗效果好，预后佳。

成人麻疹发病率明显升高，考虑与下列因素有关：（1）麻疹病毒基因变异。麻疹病毒有多个基因型，其中很多类型都曾在世界各地的人群中流行。在我国流行的主要是H基因组的H1基因型，它是一种新的基因型，人群对其缺少足够的免疫力，很容易患病[2]。(2)麻疹疫苗保护力下降。MV是一种减毒的活疫苗，尽管已经证明此MV对所有流行的麻疹病毒基因型都具有保护作用[3]，但是由于接种时间过长，中和麻疹病毒基因型的能力大大降低，因此一旦人体感染了麻疹病毒，就容易发病。（3）疾病早期诊断困难。麻疹患者在发病初期就具有很强的传染性，但是却很难被早期诊断和隔离而成为传染源，并且易感者很容易暴露于其中，引起发病。（4）人口流动性大。（5）儿重广泛接种MV，使麻疹的发病年龄后移，造成麻疹发病的年龄构成中成人所占比例增加。

综上所述，对于预防和控制成人麻疹的发生，应该重视如下几点：（1）要加强计划免疫接种，特别是针对成年人的后续强化免疫，使其获得稳固的免疫力；（2）早期发现并控制传染源；（3）增强抵抗力，提高卫生意识，维持良好的个人与环境卫生，保持室内空气流通；（4）加强对麻疹病毒基因变异的研究，并进行新疫苗的研究和开发。

【参考文献】

[1]彭文伟．传染病学[M]．第6版．北京：人民卫生出版社，2003:85-88.

[2]梁晓岳，向华.224例成人麻疹临床分析[J].中华实验临床病毒学杂志，2005，19：99.

[3]梁惕湖，卢罗生.成人麻疹的临床表现特征研究和分析[J].热带医学杂志，2008，8：270-278.

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