血气胸的紧急救治

2010•急诊•基地•培训
张力性气胸(Tension Pneumothorax)
American Thoracic Society
胸部损伤的紧急救治




病理生理 多由胸膜下肺大疱 破裂形成的自发性 气胸所致 当肺的裂伤较大或 支气管破裂，其裂 口与胸膜腔相通， 且形成活瓣时，易 产生张力性气胸 伤侧肺严重萎陷， 纵隔显著向健侧移 位，健侧肺受压， 腔静脉回流障碍 可形成皮下气肿
精品课件
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Thoracic Society
血气胸的紧急救治
急诊科
分
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胸部损伤的紧急救治
类
1
2 3
闭合性气胸
开放性气胸
张力性气胸
4
血
胸
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胸膜腔
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胸部损伤的紧急救治
闭合性气胸(Closed Pneumothorax)
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胸部损伤的紧急救治
（1）小量气胸 (压缩 <30%)，勿需特殊处理，胸内积 气一般可在1~2W内自行吸收。 （ 2 ）中量气胸 ( 压缩30%~50%), 胸穿抽气，复查胸片。 （3）大量气胸需行胸穿抽气或胸腔闭式引流术，促 使肺尽早膨胀，并使用抗生素预防感染。
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胸部损伤的紧急救治
临床表现
出现明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张 伤口可有气体进出胸腔发出吮吸样声音 气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严 重者伴休克 X线检查，可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健 侧
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胸腔闭式引流
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开放性气胸(Open Pneumothorax)
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胸部损伤的紧急救治
病理生理
伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷，纵隔移位，健侧肺扩张 受限 纵隔扑动能影响静脉回流，引起循环障碍 反常呼吸 : 含氧低气体在两侧肺内重复交换将造成严重 缺氧
胸膜是一薄层浆膜，可分 为脏胸膜与壁胸膜两部分。 脏胸膜胞覆于肺的表面， 壁胸膜贴附于胸壁内面、 膈上面和纵膈表面。脏胸 膜与壁胸膜在肺根处相互 移行，形成一个封闭的腔 隙，即胸膜腔。左右胸膜 腔互不相通。
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闭合性气胸(Closed Pneumothorax)
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血胸 (Hemothorax)
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胸部损伤的紧急救治
血胸即胸膜腔积血 胸腔积血来自 肺组织裂伤出血 肋间血管或胸廓内血管破损出血 心脏和大血管受损破裂
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血胸 (Hemothorax)
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胸部损伤的紧急救治
病理生理 丢失血容量影响循环功能；压迫肺，影响呼吸功能 形成凝固性血胸(Coagulating Hemothorax) 引起感染性血胸 (Infective Hemothorax) ，最终可发展 成脓胸 持续大量出血将形成进行性血胸 少数可发生迟发性血胸
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张力性气胸(Tension Pneumothorax)
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临床表现 病人严重或极度呼吸困难，端坐呼吸，缺氧严重者， 紫绀、烦躁、意识障碍、大汗淋离 伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，叩诊呈 鼓音，听诊呼吸音消失 胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺完全萎缩、纵隔移 位，并可能有纵隔和皮下气肿 胸穿时可见到高压气体将针筒向外推 部分病人有脉细快，血压降低等循环障碍表现
胸部损伤的紧急救治
（1）小量气胸： 肺萎陷在 30% 以 下者，对呼吸和循 环功能影响较小， 多无明显症状。 （2）大量气胸： （压缩50%以上)， 病人出现胸闷、胸 痛和气促，气管向 健侧移位，伤侧胸 部叩诊呈鼓音，听 诊呼吸音减弱或消 失。 （3） 胸部X线检查有助 于诊断。
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张力性气胸(Tension Pneumothorax)
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胸部损伤的紧急救治
急救处理
立即排气 , 降低胸腔内压 力，紧急情况下可用一粗 针头在伤侧第 2 肋间锁骨 中线处刺入胸膜腔，并外 接单向活瓣装置：病人转 送过程中插入针的接头处 缚扎一橡胶手指套，将指 套顶端剪一小孔，可起到 活瓣作用。或用一长的橡 胶管或塑料管一端连接插 入的针接头，另一端放在 无菌水封瓶水面下，以保 持持续排气。
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开放性气胸(Open Pneumothorax)
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胸部损伤的紧急救治
由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸膜腔与外界大气 直接相交通，空气可随呼吸自由进行胸膜腔，形成开放 性气胸。
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开放性气胸(Open Pneumothorax)
开放性气胸(Open Pneumothorax)
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胸部损伤的紧急救治
治疗
开放性气胸急救处理要点： 用凡士林纱布加棉垫封盖伤口，变开放性气胸为闭合 性气胸 穿刺胸膜腔抽气减压，暂时解除呼吸困难 迅速将病人转送至医院 病人送至医院后进一步处理: 给氧，补充血容量，纠正休克 清创，缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流 应用抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染 疑胸腔内脏器损伤或活动性出血者，行剖胸探查
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非张力性气胸与张力性气胸
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张力性气胸
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胸部损伤的紧急救治
进一步处理 安置胸腔闭式引流：在锁骨中线第二肋间放置胸腔闭 式引流管，连接水封瓶。连接低负压吸引可促使肺复 张。 使用抗生素预防感染。